營養(yǎng)缺乏癥

說起補(bǔ)鈣，很多人都很熟悉，腦子里反應(yīng)出來的就是缺鈣唄！需要吃鈣片呀！這應(yīng)該就是大眾最普遍的認(rèn)識了。可是，大家真的知道嘛？鈣在我們?nèi)梭w內(nèi)有兩種形式存在。那么，接下來由小編來給大家詳細(xì)科普一下啦。人體內(nèi)的鈣，有兩種存在形式，即血鈣（血液中的鈣）和骨鈣（骨骼中的鈣）那么，問題來了啊，你知道血鈣與骨鈣的區(qū)別嘛？ 首先，我們了解一下血鈣。當(dāng)膳食中的鈣進(jìn)入到人體的胃里，會在胃酸的作用下變成鈣離子（ca2+），鈣離子由胃進(jìn)入腸道后，很大一部分都在十二指腸被吸收的，這里講的吸收，說白了就是鈣離子從腸道進(jìn)入到血液里變成血鈣了。那么，問題又來了，能這么隨便就被吸收到血液里嗎？ 當(dāng)然不能啊，是需要穿過腸道的腸粘膜細(xì)胞的。 那怎么穿過呢？此時(shí)，它的兄弟出現(xiàn)了，就是維生素D，它會打開腸粘膜上的鈣離子通道，讓許多的鈣離子通過細(xì)胞膜進(jìn)入到血液中，最終形成血鈣。 那么，還有一部分沒有吸收的鈣就跟隨糞便排出體外了。（見下圖） 重點(diǎn)來了，血鈣究竟有啥作用呢？ 研究表明[1]血鈣對肌肉調(diào)節(jié)和神經(jīng)的正常活動、凝血過程、調(diào)節(jié)腸道菌群等都發(fā)揮著重要作用。既然這么重要，所以血鈣的濃度需要保持一定的穩(wěn)定狀態(tài)。接下來，我們再來聊聊骨鈣。說起骨鈣，那可是和血鈣有著相當(dāng)密切的聯(lián)系。當(dāng)體內(nèi)的血鈣過量時(shí)，那么多出的一部分就會去到骨骼中，成為骨鈣。那么問題又來了，血鈣就能隨隨便便成為骨鈣嗎？當(dāng)然不是嘍！這個(gè)過程需要一個(gè)重要的“引路人”—維生素K2。?維生素K2能讓血鈣沉積到骨骼這個(gè)大倉庫中，說起大倉庫，肯定有庫存容量的，這個(gè)容量就很重要了，相關(guān)研究[2]表明骨骼庫存骨鈣的容量跟雌激素水平是有一定關(guān)系的，也就是說雌激素水平越高，庫存就越多，當(dāng)然存儲的鈣量就越大啊！ 那么，血鈣都能全部進(jìn)入骨骼里嗎？ 肯定不能啊，仍有一部分血鈣會從腎臟排出體外。因此，只有血鈣真正轉(zhuǎn)化為骨鈣，才能成骨。其中，血鈣的穩(wěn)定是首當(dāng)其沖的，作為容量庫存的骨鈣是需要無條件支持的！當(dāng)血鈣過少時(shí)，需要從容量庫存里調(diào)動骨骼中的骨鈣，溶解變成血鈣。如果，血鈣經(jīng)常不足或雌激素減少（絕經(jīng)后），那么骨鈣就會不斷溶解，當(dāng)溶的多了，那么就容易形成骨質(zhì)疏松，所以，我們常說的缺鈣，主要指的是缺骨鈣。這也就能解釋了為啥血鈣顯示正常的，但我們還是缺鈣！ 好啦，前面說這么多，你是不是想問，那我們?nèi)绾握_補(bǔ)鈣呢？首先你得知道，我們?nèi)梭w是不能自身合成鈣的，必須從外界攝取，那么就一個(gè)字吃唄?。?！重點(diǎn)來了，能隨便亂吃嗎？不正確的飲食就可能給鈣吃出個(gè)草酸，鈣和草酸在一塊準(zhǔn)沒好事，會形成草酸鈣結(jié)石。所以，正確的補(bǔ)鈣方式在以下幾點(diǎn)： 1、應(yīng)以膳食為主，鈣補(bǔ)充劑為輔當(dāng)攝入足夠量的鈣，只會有部分會成為血鈣的，仍有部分會在腸道與草酸結(jié)合，因此我們吃的時(shí)候就應(yīng)該提升鈣的量，降低草酸的量。如果你不正確的補(bǔ)鈣，就會導(dǎo)致結(jié)石或缺鈣！當(dāng)在非餐時(shí)服用鈣補(bǔ)充劑，它兩是不會在腸道相遇的，各自進(jìn)入血液里，通過血液循環(huán)到腎臟處相遇，有一部分會隨著尿排出體外，一部分排不出來就形成結(jié)石了。 當(dāng)長期高草酸飲食，也容易缺鈣。人體每天都會流失一部分的鈣，而且草酸又會和食物中的鈣結(jié)合，影響鈣吸收，直接導(dǎo)致血液里的血鈣量不足，那么庫存的骨鈣就得補(bǔ)充啊，骨骼就不斷的釋骨，長時(shí)間如此下去，就形成了骨質(zhì)疏松。 2、攝取維生素維生素D促進(jìn)血鈣吸收，維生素K（尤其是維生素K2）促進(jìn)血鈣沉積，維生素D可以通過曬太陽光中的紫外線合成，維生素K2可以通過吃綠葉蔬菜，肉類、奶、堅(jiān)果等獲取。 3、減少鹽的攝取人體通過腎臟排鈉的同時(shí)會帶走一定比例的鈣，所以減少鹽的攝取，就可以減少鈣的流失。 4、多運(yùn)動研究表明[3]，運(yùn)動可以加快血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼吸收營養(yǎng)，還可以增加骨骼倉庫鈣存量。 5、綠葉蔬菜要吃熟的（可以開水焯燙呦）焯燙過的蔬菜可以去除一大半的草酸，大大的提高了鈣的利用率，那么吸收的鈣量就會增加。

在2009年，一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，人體內(nèi)血液25-羥基維生素D水平超過30 ng / ml的，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是1/3，而高于50 ng / ml的患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低到1/5。 25-羥基維生素D低于30 ng/ml被認(rèn)為是維生素D缺乏，這些人罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比高于50 ng/ml的人高出5倍。 2011年在阿聯(lián)酋迪拜舉行的第21屆世界糖尿病大會上，很多專家提出： “維生素D可降低1型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同樣也能改善1型糖尿病、2型糖尿病患者的血糖控制、胰島素敏感性或胰島素抵抗。” 維生素D為什么會有治療糖尿病的功效 世界各國學(xué)者的研究表明，60%-70%的糖尿病患者體內(nèi)維生素D水平下降。維生素D除了決定鈣吸收的作用外，還有很多其他不為人知的效果。 1. 除了骨組織，其他組織細(xì)胞，如胰島B細(xì)胞也能表達(dá)維生素D受體，維生素D可以調(diào)節(jié)胰島 B細(xì)胞內(nèi)外鈣的儲存，促使胰島B細(xì)胞產(chǎn)生、分泌更多的胰島素。 2.維生素D能夠抑制胰島細(xì)胞凋亡過程。對于接受胰島細(xì)胞移植治療的患者，維生素D對胰島細(xì)胞移植物的生存發(fā)揮著重要作用。 3.維生素D能夠改善胰島素敏感性。有研究提示，當(dāng)人體內(nèi)的維生素D濃度由25nmol/L增加到75nmol/L時(shí)，胰島素敏感度則增加60%左右。 4.糖尿病是一種體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。維生素D能調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而改善胰島素抵抗。 如何補(bǔ)充維生素D 1.曬太陽 陽光中的紫外線照射皮膚可以合成維生素D，每天堅(jiān)持曬30~60分鐘，可以有效的促進(jìn)皮膚合成維生素D。 然而一層防曬霜，一把太陽傘，甚至是一塊透明的玻璃都能將紫外線輕松阻隔。 加上年輕人工作繁忙，每天不能保證曬到足夠時(shí)間的太陽；老年人即使有空閑時(shí)間可以曬太陽，但他們的皮膚合成維生素D能力太差，僅僅為年輕人的1/3；況且還有陰雨天、霧霾天、環(huán)境污染等眾多因素的影響，所以想通過曬太陽來獲得充足的維生素D簡直是太難了。

鈣是人體必須的宏量元素，鈣是牙齒和骨骼的主要成分。維持肌肉神經(jīng)的正常興奮，血液的正常凝固，維持正常的心跳節(jié)律。 鈣的生理功能？ 參與神經(jīng)肌肉活動、細(xì)胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化，足夠的鈣攝入可以補(bǔ)償人體從尿液及消化液中鈣的丟失，并防止鈣從骨骼中釋放。 鈣劑的分類？ 無機(jī)鈣：如碳酸鈣、磷酸鈣，優(yōu)點(diǎn)是含鈣高，價(jià)格低廉。缺點(diǎn)是溶解度低，胃腸道刺激性較大。 有機(jī)酸鈣：如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣，缺點(diǎn)是含鈣低，優(yōu)點(diǎn)是溶解度較高，胃腸道刺激性較小，更適合胃酸缺乏的人群。 有機(jī)鈣：如方氨基酸螯合鈣，生物利用度高，吸收好。 血鈣高還要補(bǔ)鈣嗎？ 血鈣升高并不代表體內(nèi)的鈣過多，可能是缺鈣或者其他疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能降低等，都會出現(xiàn)血鈣升高的現(xiàn)象。 缺鈣會使體內(nèi)的甲狀旁腺分泌激素，迅速動員骨骼中的鈣進(jìn)入血液，以保證生命的正?；顒樱鹧}升高。 補(bǔ)鈣與飲食的關(guān)系？ 服用鈣劑時(shí)應(yīng)盡量避免大量進(jìn)食菠菜等含草酸較多的食物，咖啡、茶水等，否則鈣易與其形成草酸鈣等沉淀，不僅不易吸收，還可能形成結(jié)石；高纖維的食物如芹菜和油脂過多的食物也會影響鈣的吸收；不易和豆制品、奶制品一起服用，影響胃的消化吸收功能，引起噯氣、消化不良或「奶--堿綜合征」等。 鈣片服用的最佳時(shí)間和服用方法？ 血鈣濃度在半夜和早晨最低，為了維持正常的血鈣水平，晚飯后或臨睡前補(bǔ)鈣可以為夜間的這種鈣調(diào)節(jié)提供鈣源，防止體內(nèi)鈣的流失；鈣還有鎮(zhèn)靜作用，有助于睡眠。建議咀嚼后服用，利于鈣的吸收；分次服用，增加效果，減少便秘、脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生。 不同人群補(bǔ)鈣選擇? 兒童：考慮到口感和服用困難程度，多采用液態(tài)制劑，如葡萄糖酸鈣，或者含果味的咀嚼片等。 糖尿病患者：為防止血糖的升高，不適宜服用葡萄糖酸鈣，以及其他含糖類的鈣制劑。 胃病患者：尤其胃酸含量低的人群，碳酸鈣及乳酸鈣類制劑不合適，可以服用其他有機(jī)鈣、液體鈣制劑。 慢性腎功能不全者：不適合用磷酸鈣。 補(bǔ)鈣時(shí)需要注意哪些問題？ （1）飲食要均衡，堅(jiān)持含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質(zhì)原則。 （2）注意戶外運(yùn)動，陽光照射有助于維生素 D 的合成。 （3）要避免飲酒、吸煙、熬夜。 （4）慎用對骨骼有影響的藥物，如激素、利尿劑等。 （5）在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，盲目補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致如甲狀旁腺疾病、腎結(jié)石等疾病病情加重。 鈣劑的藥物配伍？ 不宜與四環(huán)素、異煙肼等抗生素同時(shí)服用，因四環(huán)素、異煙肼可與鈣發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，影響鈣的吸收。不宜與氟化物同時(shí)服用。 碳酸鈣不宜與制酸劑、鐵劑同時(shí)服用，否則影響吸收。若病情需要合用，鈣劑與它們間隔至少 2 小時(shí)以上。 在服用質(zhì)子泵抑制劑或 H2 受體阻斷劑的人群中，碳酸鈣吸收較差，推薦應(yīng)用枸櫞酸鈣。 補(bǔ)鈣過量有哪些不良反應(yīng)? 血鈣過高，早期可表現(xiàn)便秘，嗜睡、持續(xù)頭痛、食欲缺乏、口中有金屬味、異常口干等，晚期表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。血鈣過高還可導(dǎo)致鈣沉積在眼結(jié)膜和角膜上，影響視覺。沉積在肝腎等重要器官，形成結(jié)石。 選擇鈣劑的原則？ 鈣的含量高、不良反應(yīng)小、價(jià)格適宜。補(bǔ)鈣同時(shí)補(bǔ)充維生素 D，保證鈣的有效吸收，提高其利用程度。 每日鈣的總攝入量 （膳食鈣加鈣補(bǔ)充劑）常規(guī)不應(yīng)超過 2000 mg/d 。 有研究顯示，補(bǔ)充劑與奶中鈣吸收一樣良好，且膳食中鈣并不增加不良反應(yīng)如腎結(jié)石的發(fā)生，推薦盡可能多（至少一半的）攝入量來自飲食。 鈣劑最佳攝入量？ （1）鈣劑的最佳攝入量尚不明確，中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 （2013 版）推薦膳食營養(yǎng)素鈣攝入量為：0～6 月嬰兒每日攝入 200 mg 鈣，7～12 月嬰兒每日攝入 250 mg 鈣，1～3 歲兒童每天攝入 600 mg 鈣，4～6 歲兒童每日攝入 800 mg 鈣， 7～10 歲兒童每日攝入 1000 mg 鈣，10～13 歲青少年每日攝入 1200 mg 鈣，14～17 歲青少年每日攝入 1000 mg 鈣，18～49 歲成年人每天應(yīng)攝入 800 mg 鈣。 備孕期及孕早期婦女無需特別增加鈣攝入，但孕中晚期及哺乳期女性每天應(yīng)攝入 1000 mg 鈣，50 歲以上成年人及老年人每天應(yīng)攝入 1000 mg 鈣。 補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)注意安全有效的方式，并要遵照低劑量、個(gè)體化原則，而非在已經(jīng)滿足機(jī)體需要的基礎(chǔ)上盲目增加。 （2）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》建議成人鈣攝入量為 800 mg/d，50 歲及以上人群為 1000～1200 mg/d。 （3）2014 NOF 指南推薦 50～70 歲男性鈣每日攝入量為 1000 mg/d、年齡 51 歲以上女性和 71 歲以上男性鈣每日攝入量為 1200 mg/d。 2014 加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會指南推薦絕經(jīng)期后女性每日攝入量為 1200 mg/d，2016 AACE/ACE 指南推薦 50 歲以上女性鈣每日攝入量為 1200 mg/d。 Uptodate、美國醫(yī)學(xué)研究所膳食參考攝入量推薦絕經(jīng)期后伴骨質(zhì)疏松的女性每日攝入量為：1200 mg/d，絕經(jīng)前骨質(zhì)疏松女性或男性推薦每日攝入量：1000 mg/d；2017 NOGG 指南建議鈣攝入量為 700～1200 mg/d。

為什么需要補(bǔ)鈣？如何合理補(bǔ)鈣？其中學(xué)問不少，在此小結(jié)一下，與大家分享。一、骨儲存量在30歲時(shí)達(dá)到頂峰如圖，人體骨儲存量在30歲時(shí)達(dá)到頂峰，所以30歲以前通過營養(yǎng)和鍛煉是儲備骨量的最好時(shí)機(jī)。 30歲以后，骨增長基本停止，隨后在不斷的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）過程中，每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。二、缺鈣的影響1．材料缺少，骨代謝向骨溶解方向加強(qiáng)；2．血鈣下降會導(dǎo)致甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，甲狀旁腺素可升高血鈣，增加骨吸收。兩方面因素均可導(dǎo)致單位體積的骨量減少。所以缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。各種原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松，當(dāng)骨密度T值下降到-2.5時(shí)，診斷為骨質(zhì)疏松癥，而容易導(dǎo)致骨折。三、如何合理補(bǔ)鈣無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥，鈣劑的補(bǔ)充能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但在臨床中，補(bǔ)鈣治療可能還不夠合理規(guī)范，合理規(guī)范補(bǔ)鈣，需要注意什么呢？1.鈣劑選擇要合理鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機(jī)鈣和有機(jī)酸鈣。無機(jī)鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等，無機(jī)鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激大；有機(jī)酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機(jī)酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。選擇鈣劑時(shí)，應(yīng)結(jié)合人群特點(diǎn)及合并癥：1)缺乏胃酸者基本不吸收無機(jī)鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此大于 65 歲、胃酸缺乏者服用有機(jī)酸鈣如枸櫞酸鈣；2)普通人群的補(bǔ)鈣當(dāng)選含鈣量高的無機(jī)鈣如碳酸鈣；3)葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；4)醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。5)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者補(bǔ)鈣，建議選用枸櫞酸鈣，長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結(jié)晶、結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，而枸櫞酸鈣對鈣有較強(qiáng)的絡(luò)合作用，可結(jié)合置換草酸鈣，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制結(jié)石形成。2.用量用法1)成人每日鈣攝入推薦量 800 mg；2)絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg；3)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故每日補(bǔ)充的鈣量為500-600mg。4)補(bǔ)鈣后，建議每 3 月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。5)服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時(shí)，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。7)有機(jī)鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣吸收，避免與鈣劑同用。3.在補(bǔ)鈣的同時(shí)，維生素 D不可缺建議每天曬太陽 20 分鐘以上，以促進(jìn)維生素 D 的合成，幫助鈣的吸收和利用，其次，可以考慮維生素 D 補(bǔ)充劑。 四、適量運(yùn)動 運(yùn)動是無法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏運(yùn)動，也很難讓補(bǔ)的鈣發(fā)揮作用，每天運(yùn)動 30 分鐘，快走、慢跑、球類運(yùn)動都很好。五、補(bǔ)鈣食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻醬，豆腐。。。

小姑娘今年10歲，半年前，活蹦亂跳的姑娘突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)，爹媽想孩子10歲了，身高1米4，體重只有33公斤，估計(jì)是營養(yǎng)不良造成的缺鈣。于是開始給孩子各種補(bǔ)鈣治療。但是隨著時(shí)間的推移，姑娘不但沒有恢復(fù)活蹦亂跳，就連普通走路也出現(xiàn)異常，好像雙腿抬不起來，沒力氣的樣子（圖1）。這回爹媽帶孩子到醫(yī)院看病，看著這奇怪的步態(tài)，醫(yī)生建議孩子做個(gè)頭顱核磁檢查，結(jié)果一大片異常信號出現(xiàn)在影像上（圖2），表皮樣囊腫可能性大。孩子的腫瘤由于壓迫腦干，所以會出現(xiàn)逐漸加重的走路不穩(wěn)癥狀（圖4-5-6）。提示：對于青少年兒童來說，突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)，應(yīng)第1想到神經(jīng)系統(tǒng)問題，缺鈣極少引起行走異常。在生長發(fā)育期的兒童，缺鈣主要引起O型腿、X型腿、肋骨串珠、出汗等癥狀。