陰囊癌

不要以為只有女性才會出現(xiàn)私處瘙癢，實際上，兩到三成以上的男性都發(fā)生過不同程度的外陰瘙癢。特別是在炎熱的天氣里，汗腺比較發(fā)達(dá)的男性陰部很容易出現(xiàn)瘙癢。 男性陰部癢就是很常見的一種現(xiàn)象，但是往往很多男性總是粗心大意認(rèn)為沒什么大事，自己多注意個人衛(wèi)生就可以了，其實并不是這樣的，出現(xiàn)這樣的癥狀往往都是由一些疾病所導(dǎo)致的，如果不及時治療會使疾病變得特別嚴(yán)重。瘙癢只是一種外在表現(xiàn)，背后可能埋藏著疾病隱患。 1.陰囊濕疹 病變大多局限在陰囊部位，有時可延及會陰部和肛門周圍的皮膚，一般很少累及陰莖。陰囊濕疹中醫(yī)稱繡球風(fēng)，好發(fā)于體質(zhì)過敏的人。由于局部受到外界致敏物如藥物、染發(fā)劑、清潔劑等刺激。癥狀：紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，慢性可出現(xiàn)抓痕、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退。自覺奇癢難忍，尤以閑暇之時和晚間為明顯。病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。 治療建議： (1)全身治療：睡前口服鹽酸賽庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治療：各種皮質(zhì)類固醇類乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素類，如復(fù)方樟腦乳膏，與激素類交替外涂有較好的效果。 (3)局部封閉：適宜于局限性神經(jīng)性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮膚注射，每處皮損每次0.1-0.2ml，每周1次，連續(xù)3次次。 (4)采取肘部靜脈血5ml反復(fù)震蕩后加入維生素B12?2ml（2mg）和生理鹽水3ml共計10ml.選取雙側(cè)三陰交、曲池、足三里、血海等穴位，每次選取5-6穴位、每個穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替進(jìn)行，一周一次，一月一個療程。同時口服復(fù)合維生素B每日3次每次兩片。治療期間禁酒，限辛辣飲食。劇癢難忍時可用冰塊冰敷，不可用熱水沖洗及搔癢。經(jīng)臨床120例觀察總有效率98%，根據(jù)病程長短及病情程度療程可達(dá)1至4療程。治愈率達(dá)85%。 (5)堅決避免物理（抓、掐、摳，粗纖維衣物）、化學(xué)刺激（花椒水，鹽醋酒）；早期去除刺激因素，盡量避免熱水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡飲食，健康生活，心情開朗。經(jīng)驗參考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮膚注射，每處皮損每次0.1-0.2ml，每周1次，連續(xù)3次，效果較好。復(fù)發(fā)后再次注射同樣有效，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)：皮膚萎縮，皮膚色素增加等。 2.陰部疥瘡 陰部疥瘡是引起陰囊瘙癢的原因之一。疥瘡主要由人疥螨引起，往往從手指間、手腕部、前臂等部位開始逐漸向腋窩、乳暈、臍周、外生殖器、臀部蔓延。皮損表現(xiàn)為針頭大小丘疹、水皰以及早期可見疥螨鉆過的隧道。自覺劇癢，尤以夜間為明顯。在陰囊、陰莖、龜頭上出現(xiàn)黃豆甚至蠶豆大的、略高出皮面的暗紅色的結(jié)節(jié)，表面較光滑，邊界清楚，數(shù)目可多可少，但互不融合，局部奇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)。 治療建議①.10%硫磺軟膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，連涂3-4d，涂藥期間不洗澡。勤換衣服、被褥，并對衣服、被褥進(jìn)行消毒，2周后未治愈者可重復(fù)開始第2個療程。治療期間，家庭及集體宿舍有患病者應(yīng)同時治療，防止再次被傳染。②.1%林丹霜：自頸部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，換衣服、被褥，連續(xù)外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.單方驗方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陳50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。經(jīng)驗參考：疥瘡結(jié)節(jié)由于比較頑固、難以消退，可以用強的松龍封閉、液氮冷凍或涂樂膚液、百部皮膚舒液等治療，可促使結(jié)節(jié)加快消退，瘙癢也會隨之消退。 3.陰虱 陰虱感染屬于性傳播疾病，陰虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮膚內(nèi)吸血，吸血完畢后口器仍插在皮膚內(nèi)，將有毒的唾液注入人體，還會邊吸血邊排糞，造成陰部皮膚出現(xiàn)瘙癢和炎癥反應(yīng),因此局部又痛又癢，搔抓后不僅會使皮膚破潰形成結(jié)痂，也有可能引起感染。治療陰虱最簡單的方法就是剃除陰毛、消毒內(nèi)褲，外用50%百部酊、1%升汞酊、優(yōu)力膚霜等均有良好療效。一般涂藥1周痊愈，并應(yīng)暫停性生活，經(jīng)常燙煮內(nèi)褲、床單、被套。 4.傳染性軟疣 傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚疾病。民間俗稱為“水瘊子”，可發(fā)生于身體任何部位，直接性接觸感染者常見于外生殖器等處。軟疣丘疹發(fā)癢，抓后指甲帶有軟疣病毒，再抓其他部位皮膚，可引起接觸而傳染。 傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。 本病應(yīng)積極治療以縮短其病程，消除病毒的傳播。具有活動性損害的患者是本病最大的傳染源，不僅可傳播至自身其他部位，而且可傳給他人，因此需要積極治療。軟疣小體清除法：將皮損中的軟疣小體用小鑷子或彎曲血管鉗夾住疣體，將之?dāng)D出或挑出，然后壓迫止血，再涂以抗生素軟膏預(yù)防感染。 5.限局性陰囊瘙癢癥 是指陰囊部位沒有原發(fā)疹，僅有皮膚瘙癢，局部可見皮膚抓痕、表皮剝蝕、血痂、色素沉著或減退，甚至可呈濕疹樣變和苔蘚樣變。引起本癥的原因有多種多樣，比如肥胖、活動少的患者陰部皮脂腺、汗腺分泌物不易揮發(fā)，洗浴少，導(dǎo)致微生物將分泌物分解，其分解產(chǎn)物可刺激皮膚引起瘙癢。治療建議：①.排除誘發(fā)因素及病因：如應(yīng)排除糖尿病、肝膽等系統(tǒng)性病癥。②.全身治療：適用于全身瘙癢癥，白天口服鹽酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服鹽酸賽庚啶片2-4mg，必要時睡前給予艾司唑侖1mg口服。③.局部治療：外用各類止癢劑，比如復(fù)方樟腦軟膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、鹵米松乳膏均可選用。外陰部應(yīng)避免刺激性外用藥物，慎用皮質(zhì)類固醇激素，不能長期使用含皮質(zhì)類固醇激素軟膏。④.避免用熱水、堿性肥皂或沐浴露洗澡，減少洗澡次數(shù)。經(jīng)驗參考：瘙癢癥一定要排除內(nèi)臟疾病，如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤等。嚴(yán)重時可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢 病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.陰囊蚊蟲叮咬引起的瘙癢 癥狀：局部紅腫，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心有時可見叮咬痕跡。自覺瘙癢，有時伴有疼痛。治療：①注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，有過敏體質(zhì)者，盡量少到花草多的地方；②一般可外用爐甘石洗劑、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氫化可的松酊等，合并細(xì)菌感染時可給予外用抗生素；③有全身癥狀及瘙癢嚴(yán)重者，可給予口服抗組胺藥，必要時使用激素。 8.陰囊癬病 系真菌感染，多由股癬蔓延而來，有時累及會陰部、臀部和恥骨部的皮膚。皮疹邊界清楚，表面常有細(xì)小鱗屑。初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細(xì)薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，呈環(huán)狀，邊緣向四周蔓延，有小丘疹或小水皰、痂皮等，皮損可浸潤肥厚。多數(shù)紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如在紅斑中心發(fā)生新皮疹，即呈同心圓環(huán)形。如此長期反復(fù)發(fā)作，使皮膚增厚、色素增加，皮膚紋路加深，這與慢性濕疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癬存在。治療上一般以外用藥為主：中藥外用藥如選用復(fù)方土槿皮酊或各種癬藥水外搽；西藥外用藥可選用復(fù)方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要時口服抗真菌藥如伊曲康唑等。 9.包皮龜頭炎 患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時活動不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 包皮龜頭炎治療，醫(yī)生會因人而異，根據(jù)患者的病情、疾病對生活的影響以及患者是否同時患有其他疾病進(jìn)行個性化治療。 包皮龜頭炎治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張般主張內(nèi)外并治，也就是說包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部用藥等治療。由于很多包皮龜頭炎病程較長，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。 10.陰囊蕁麻疹 突然自覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立或散在，可融合成片狀，可伴有胸悶、氣促等不適。治療：①除去病因，減少各種促進(jìn)發(fā)病的因素；②口服抗組胺藥，包括一代及二代抗組胺藥如酮替芬、撲爾敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮質(zhì)激素為蕁麻疹二線藥物，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥治療無效時；④如由感染因素引發(fā)的蕁麻疹可選用適當(dāng)?shù)目股亍? 11.陰囊銀屑病 為炎性紅色丘疹，如粟粒至綠豆大，逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象等。春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋減輕，多見于青壯年，有一定的遺傳趨勢。治療：①在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿維Ａ、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素等；②外用維Ａ酸、糖皮質(zhì)激素、維生素Ｄ3衍生物、角質(zhì)促成劑或剝脫劑等；③配合紫外線光療等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品或藥妝保濕劑。 12.固定藥疹 常因口服磺胺、止痛藥等引起，表現(xiàn)為陰莖龜頭處圓形斑塊，大小不定，中央呈紫紅色腫脹，周圍色紅，局部瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者發(fā)展為水泡，破潰后形成濕爛面。發(fā)病后應(yīng)停用有關(guān)藥物。輕者外用抗菌素軟膏，內(nèi)服抗過敏治療，重者要到醫(yī)院診治。? 13.陰囊Paget病 主要表現(xiàn)為陰囊和會陰部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢和皮損。從流行病學(xué)統(tǒng)計上看，陰囊Paget病多發(fā)生于超過50歲的老年人，老年男性是高發(fā)人群，進(jìn)展緩慢，有經(jīng)歷幾年甚至十幾年的病程。發(fā)病初期常表現(xiàn)為小水皰狀皮疹，多因搔抓破潰而滲液。數(shù)月或數(shù)年后，病變逐漸擴(kuò)大，累及陰莖部及會陰等處。病變特點是乳頭狀增生與潰爛交替出現(xiàn)，表面附有惡臭分泌物，陰囊皮膚局限性紅斑狀皮損有表面滲出、糜爛、脫屑及結(jié)痂等改變，可經(jīng)久不愈。腫塊周邊和正常皮膚一般有分界。臨床上極易誤診陰囊皮膚慢性濕疹或皮炎。有些患者伴有病變側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)腹股溝腫大的淋巴結(jié)是感染因素所致，而非轉(zhuǎn)移所致。 14.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴(yán)重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所發(fā)生的毛囊炎性的丘疹，是一種化膿性的皮膚病。毛囊始于真皮的下部，經(jīng)過真皮的上部、表皮，止于皮膚的表面毛囊開口處，分為淺表性的和深在性的。本病發(fā)于陰莖陰囊會陰部，初發(fā)會有紅色丘疹，孤立散在，一般會有不同程度的癢痛感，并且丘疹會分批出現(xiàn)，互不融合，一部分丘疹會有白色膿頭，不僅影響美觀，也給生活造成了不小的影響；逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺輕度疼痛；且有復(fù)發(fā)傾向； 男性外生殖器毛囊炎的治療，主要是去除它的誘發(fā)因素，除此之外就是要注意個人衛(wèi)生的清潔，?具體的治療方法包括： ①癥狀較輕的患者可使用抗生素的外用擦劑、涂劑，藥水溶液或者一些軟膏；常用抗生素包含復(fù)方多粘菌素軟膏，新霉素軟膏，夫西地酸乳膏，百多邦軟膏，克林霉素磷酸酯類的軟膏，或者2．5%碘酊，使用時涂敷在患處，每日進(jìn)行數(shù)次，如果是毛囊口角化過度，則需要再結(jié)合維A酸復(fù)合類的外用制劑一起使用，外用維鉀酸類剝脫角質(zhì)，讓堵塞毛孔的代謝物、角質(zhì)、角酸等脫離皮膚； ②對于重度毛囊炎，需要口服藥物聯(lián)合外用藥物進(jìn)行治療；比多西環(huán)素，克拉霉素或者羅紅霉素等。 ③通過菌苗療法針對免疫方面進(jìn)行治療，或是用紫外線、紅外線之類的進(jìn)行物理治療； ④對于反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，除了藥物治療外，還需要注意飲食，中醫(yī)外洗、口服等方法對于治療毛囊炎也很有效。中醫(yī)治療毛囊炎則多用清熱、解毒、消炎的中醫(yī)制劑。比如金黃散或者金黃膏。毛囊炎是一個較為簡單的疾病，但如果未及時治療，也會造成嚴(yán)重危害。 16.過敏性皮炎 有少數(shù)男子穿上化學(xué)纖維襯褲、使用避孕套或避孕膏后，陰部會出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，陣發(fā)性劇癢，非常難受。發(fā)生這種現(xiàn)象應(yīng)立即停用有關(guān)物品，以后也應(yīng)避免使用。另外可選用樟腦軟膏、膚輕松軟膏外敷。 男性私密處瘙癢怎么辦？ 1、注意衛(wèi)生 男性要注意局部清潔和衛(wèi)生保持干燥狀態(tài)，內(nèi)褲勤換勤洗且放在太陽下暴曬，選擇寬松透氣性比較好的內(nèi)褲，盡量遠(yuǎn)離高熱和潮濕環(huán)境，能防止陰囊潮濕。每天睡覺前使用清水對局部清洗，并且毛巾擦拭干凈。適當(dāng)在陰囊處使用爽身粉。 2、積極減肥 當(dāng)男性身體過度肥胖時私處會有太多分泌物和污垢集聚，容易引起陰囊潮濕。平時要多參加戶外活動，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離高熱量和高脂肪食物，積極的控制體重，避免讓身體過度肥胖。減少久坐，每坐一個小時要站起來活動10分鐘。 3、調(diào)整好飲食 避免吸煙喝酒，遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物，以免生濕熱而加重局部瘙癢。飲食以清淡容易消化為主，盡量少吃生冷食物，避免對脾胃帶來損傷而引起陰囊潮濕。另外，身體缺乏營養(yǎng)或神經(jīng)異常時，會讓陰囊汗腺分泌異常而導(dǎo)致陰囊潮濕，平時可多吃粗糧和新鮮蔬菜水果，合理補充維生素B2和維生素B6。 4、避免穿緊身衣服 選擇寬松舒適內(nèi)褲不能穿的太緊，運動后要及時更換內(nèi)褲，不能長時間穿緊身牛仔褲。當(dāng)局部瘙癢時積極配合醫(yī)生治療，不能用手直接去抓撓揉搓和摩擦，避免局部皮膚受到刺激，保持患處干爽。 5、使用溫和的洗滌劑，香皂、洗衣粉要少用；放松情緒，可用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、B2、谷維素。 6、清潔不要太頻繁，水溫要低，避免洗很熱的水或使用刺激性藥物，洗完及時潤膚，要保證不會引起皮膚過敏。 7、控制性生活次數(shù) 根據(jù)年齡以及體力，控制性生活次數(shù)，不能過于頻繁，減少手淫。性生活前后注意生殖部位的衛(wèi)生，不能亂使用藥物。注意性生活衛(wèi)生，避免出現(xiàn)婚外性行為，若沒有生育需求必須帶上安全套，能防止性傳播疾病。如果有包皮過長或者包莖的話，要及時通過手術(shù)方式切除，以免引起包皮龜頭感染。 8、如是陰虱感染引起的就應(yīng)該使用殺蟲藥殺滅陰虱。由于殺蟲時只能把已經(jīng)孵化的成蟲給殺死，因此還需將陰毛剃除干凈并焚燒，以殺滅未孵化的蟲卵。

陰囊paget病，又叫陰囊汗腺癌，屬于一種相對少見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為陰莖陰囊或會陰皮膚濕疹樣改變，皮膚潮紅脫屑甚至潰爛。由于臨床少見，在接診患者中往往很多走了彎路，到了比較晚期才來治療，從而導(dǎo)致療效不佳。我中心對此疾病積累了20年的臨床經(jīng)驗，近年每年接診的陰囊paget病患者達(dá)數(shù)十例，總結(jié)經(jīng)驗如下：1、陰囊汗腺癌絕對不是低度惡性腫瘤，其實在臨床中有不少是低分化腺癌，惡性程度高，原發(fā)灶如果處理不及時和不規(guī)范，是比較容易淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。2、在出現(xiàn)局部（腹股溝淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移的情況下，同樣的分期它的預(yù)后比陰莖癌更差，首先是由于它的侵襲性更強，其次輔助治療手段（放療和化療有效率相對不高）。3、發(fā)現(xiàn)會陰部位有3個月以上皮膚濕疹，要盡快到皮膚科或者泌尿腫瘤科就診，取到病理從而明確病情。如果病理診斷為陰囊paget病，建議優(yōu)先看泌尿腫瘤科，因為規(guī)范的腫瘤外科手術(shù)才能更好保證腫瘤治療效果。4、陰囊paget病容易多中心起源，因此原發(fā)灶的切除要進(jìn)行擴(kuò)大切除，通常的標(biāo)準(zhǔn)是距離原發(fā)灶3cm進(jìn)行擴(kuò)大切除。5、陰囊paget病建議在處理原發(fā)灶的同時進(jìn)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃。如果盆腔淋巴結(jié)有腫大或者腹股溝淋巴結(jié)陽性數(shù)目大于3枚，那么還要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。有一些原發(fā)灶很小但皮下浸潤深的患者，可以較早出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。規(guī)范的原發(fā)灶切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃，可以使大部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷不是太重的患者得到治愈。6、一旦腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷重（通常標(biāo)準(zhǔn)為≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、盆腔淋巴結(jié)活更遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和皮膚轉(zhuǎn)移等）往往很難達(dá)到治愈，目前的治療方法只能達(dá)到延長生存和減輕痛苦提高生活治療。這部分患者往往需要系統(tǒng)藥物治療（化療、靶點藥物治療和免疫靶向治療），但陰囊paget病采用傳統(tǒng)的胃腸道腺癌化療方案有效率低。我中心回顧性數(shù)據(jù)顯示針對her-22+和3+陰莖陰囊paget病患者，采用靶向her-2ADC類藥物有效率高且不良反應(yīng)小。為更好對此難治性疾病提供高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們開展了一項“維迪西妥單抗治療HER2高表達(dá)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺外Paget's病（TxN+M0-1)的前瞻性、單臂、單中心的II期臨床研究”，已獲得倫理批件，目前已開放招募患者。

編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 幫助100個病人做100個手術(shù)，不如幫助10000個甚至更多病人預(yù)防這個疾??！ 昨天20200512周二手術(shù)日，做了5臺手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺， 梗阻性無精癥行輸精管附睪探查術(shù)1臺， 睪丸鞘膜積液行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)1臺， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)+陰莖植皮術(shù)1臺。 向大家簡單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹一、病例介紹 患者張大明（化名），男，47歲，住院號4968086666（化號）。張大明因“陰囊濕疹樣病變?nèi)暧唷比朐骸?大概三年多前，不知道是怎么開始的，張大明感覺陰囊部位有一小塊地方瘙癢。大明以為是通常的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來治療的?？诜暮屯庥玫乃幬?，前前后后也使用了不少，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒有完全恢復(fù)。病變甚至逐漸加重擴(kuò)大，陰囊皮膚上的病變越來越大，像濕疹一樣，又像鮮紅的地毯一樣，幾乎長滿了一大半的陰囊皮膚，陰莖皮膚上也長了一圈，病變連成一體。 去年底在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了陰囊病變活檢，病理診斷證實為陰囊濕疹樣癌。 醫(yī)生說需要盡快做手術(shù)，但是病變實在太大。 于是大明過了元旦就來門診看病，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。 由于大明春節(jié)年底前工作事情較多，就想等到過年后再來住院手術(shù)。 沒想到一場突如其來的席卷全國的新冠肺炎疫情讓大明耽誤了四個多月的時間，直到過了五一勞動節(jié)后才來住院。 經(jīng)過充分的手術(shù)前各項準(zhǔn)備，今天手術(shù)順利完整切除陰囊和陰莖上的病變皮膚。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實切緣沒有腫瘤細(xì)胞殘留。 切除了病變后，還要把空出來的地方補起來。由于病變太大，殘留的正常的陰囊皮膚勉強夠用，但是陰莖上皮膚遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，于是請整形科醫(yī)生協(xié)助，在大明大腿上切下一塊巴掌大小的薄薄的皮膚，在陰莖上進(jìn)行植皮手術(shù)。 腫瘤切下來，皮膚補起來，手術(shù)兩步走，完美結(jié)束！ 二、陰囊濕疹樣癌簡介二、陰囊濕疹樣癌簡介 顧名思義，陰囊濕疹樣癌，就是看起來像陰囊皮膚濕疹一樣的癌，實質(zhì)上就是癌，是惡性腫瘤，只不過惡性程度相對低一點。 陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開始報道。 該病進(jìn)展緩慢，一開始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 參見歷史文章：（hzrqsyfnk） 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget病？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 三、陰囊濕疹樣癌的病因三、陰囊濕疹樣癌的病因 參見歷史文章： 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget病？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？ 參見歷史文章： 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget??？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 陰囊濕疹樣癌位于陰囊體表，一目了然，只要稍微想到這一點，就可以早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 對長期不愈的陰囊濕疹就要及時做活檢，明確病變性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)或者排除陰囊濕疹樣癌。 早期手術(shù)還有一個好處就是，病變組織面積不是太大，一般來說可以完整切除，又能避免同時做植皮手術(shù)。 對大明來說，這三年的發(fā)病過程，完全可以在更早的時候，更好地手術(shù)治療，至少可以減少三年的痛苦生活，提高生活質(zhì)量，避免切除更大范圍的皮膚，避免從大腿上取皮進(jìn)行植皮術(shù)。 對大明來說，所有這些，都是完全可以預(yù)防的！ 對大明來說，不能一定預(yù)防的，則是在三年前得了陰囊濕疹樣癌。 早期及時發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)，對預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告???????。?！ 圖片部分敬請敬請忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對部分個別讀者來說可能有點黃色，可能會引起不適，敬請忽略跳過即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個部位 腫瘤皮膚切除后 陰囊重建成形后 從大腿上取皮 植皮手術(shù)全部完成縫合后 （2020.5.13） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！

編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 昨天20191203周二手術(shù)日，做了6臺手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺， 無精癥行睪丸顯微取精術(shù)1臺， 陰莖癌術(shù)后行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)1臺， 睪丸外傷后睪丸異位隱睪行睪丸下降固定術(shù)1臺， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)1臺。 向大家簡單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹患者楊大明（化名），男，58歲，住院號4946938666（化號）。楊大明因“陰囊濕疹樣病變兩年余”入院。大概兩年多前開始，無明顯誘因出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫糜爛瘙癢，面積也就小指甲大小。 大明以為是通常說的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來治療的。前前后后吃了不少藥，外用的藥水藥膏更多，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒有完全恢復(fù)。 兩年多來，病變甚至逐漸加重擴(kuò)大，陰囊皮膚上出現(xiàn)了多處病變，陰莖皮膚上也開始有蔓延。 不久前做了皮膚病變部位的活檢，病理診斷證實為陰囊濕疹樣癌。 于是前來門診就診，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。 手術(shù)時切除陰囊和陰莖上的病變皮膚，為了確保完整切除腫瘤，在距離病變皮膚2厘米左右的正常皮膚切除。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實切緣沒有腫瘤細(xì)胞殘留。既完整切除了病變皮膚，又避免了植皮手術(shù)，盡量減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，做到了完美結(jié)合。 二、陰囊濕疹樣癌簡介陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開始報道。 該病進(jìn)展緩慢，一開始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 如果到了后期，則預(yù)后極差，而且對化療、放療都不敏感。 陰囊濕疹樣癌需要和陰囊濕疹、陰囊皮膚鱗癌、陰囊良性腫瘤相鑒別。 陰囊良性腫瘤常見的有皮脂腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊腫、淋巴管瘤等。 三、陰囊濕疹樣癌的病因作為惡性腫瘤的一種，陰囊濕疹樣癌的病因不是很清楚。 目前推測可能原因有三種： 1、Paget病多發(fā)于汗腺區(qū)域，推測本病為汗腺腺癌表皮內(nèi)轉(zhuǎn)移。 2、某種癌基因突變造成多中心形成上皮致癌，在皮膚形成Paget病。 3、由表皮細(xì)胞直接惡變形成癌癥。 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？陰囊濕疹樣癌病因不明，能夠幫助預(yù)防的就是注意陰囊皮膚清洗衛(wèi)生，保持清潔干燥，盡量減少或者避免炎癥反應(yīng)。長期慢性炎癥刺激有可能誘發(fā)組織細(xì)胞惡變。 發(fā)生陰囊濕疹皮炎長期不恢復(fù)的話，看情況需要及時做病變組織活檢，排除濕疹樣癌的可能性。 爭取早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 同時需要注意有沒有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。盡量避免到晚期才明確診斷，那時候就沒有好的治療方法了。 早期手術(shù)還有一個好處就是，病變組織面積不是太大，一般來說可以完整切除，又能避免同時做植皮手術(shù)。 早期及時發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)，對預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告?。。? 圖片部分敬請敬請忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對部分個別讀者來說可能有點黃色，可能會引起不適，敬請忽略跳過即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個部位 手術(shù)前設(shè)計好切除范圍 腫瘤皮膚切除后 縫合后，既完整切除腫瘤，又避免了植皮手術(shù) （2019.12.4） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！

今天要在這里給大家科普一種少見的卻是惡性度比較高的病，醫(yī)學(xué)上叫做陰囊Paget病。雖然稱為病，這個病卻是惡性的，因為發(fā)生在陰囊皮膚上，看起來像是濕疹或者炎癥，所以醫(yī)學(xué)上也稱為陰囊濕疹樣癌或陰囊炎性癌。這種癌癥是由于陰囊的毛囊上皮、汗腺和皮脂腺上皮發(fā)生了癌變（如下圖）。它最早是由一個叫做Paget的外國人報告的，他發(fā)現(xiàn)15個女病人在乳頭和乳暈部位發(fā)生慢性濕疹，久治不愈，2年內(nèi)這些患者都發(fā)生了癌變，這種乳腺的癌癥后來稱為乳腺Paget病。后來另外一個外國人Croker發(fā)現(xiàn)在陰莖和陰囊的皮膚上，也發(fā)生類似乳腺的濕疹樣癌，稱為陰囊Paget病。與其他部位的癌癥一樣，目前醫(yī)學(xué)上也沒有搞清楚陰囊Paget病的確切原因，據(jù)推測可能與陰囊部位的慢性炎癥的反復(fù)刺激，外傷和反復(fù)的病毒感染（例如人乳頭狀瘤病毒16感染）有關(guān)。這個病主要是發(fā)生在40歲以上的男性，因為它并不像其他癌癥一樣長出腫塊，而且并沒有特征性的癥狀，因此常常誤診漏診為陰囊炎癥患者陰囊濕疹。綜合目前的一些研究，陰囊Paget病的主要表現(xiàn)為（1）陰囊和會陰部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢和皮損。因皮膚搔癢而抓撓使皮膚受損出現(xiàn)滲液、結(jié)痂、脫屑和潰瘍。局部用藥以后癥狀可以減輕，癥狀反復(fù)發(fā)作，常被誤診為陰囊濕疹，久治不愈，皮損范圍逐漸擴(kuò)大，病程多長達(dá)數(shù)年至十余年。（2）隨著病情的發(fā)展和反復(fù)，逐漸出現(xiàn)皮損，例如糜爛、滲液，范圍逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可形成皮膚潰瘍或菜花樣腫塊形成。（3）可以出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，例如腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大者；甚至出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)及其它臟器轉(zhuǎn)移。陰囊Paget病之所以常常被誤診或被漏診，是因為僅憑肉眼很難確定診斷。想確診的話需要取病變處組織做病理學(xué)檢查。顯微鏡下在表皮的基底層或棘層下部找到Paget細(xì)胞為診斷依據(jù)。一旦確定診斷，首選的治療方法是手術(shù)。因為是惡性病變，因此需要徹底清除病變組織。切除范圍包括病變周圍正常皮膚2cm以上的陰囊皮膚全層，包括表皮、真皮直到睪丸鞘膜壁層。深層組織受侵犯者應(yīng)將睪丸、精索一并切除。手術(shù)前懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的要做淋巴結(jié)清除。因為切除范圍比較廣泛，常常會存在皮膚缺損，因此手術(shù)后一般需要植皮。

陰囊Paget's病又稱為陰囊濕疹樣癌，是乳房外Paget's病的一種，經(jīng)常因其發(fā)病率較低，發(fā)病多為老年，病變部位較隱私，易與皮膚濕疹混淆等方面原因，而被忽視，好多患者因出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才去就醫(yī)。該病總體預(yù)后較好，但一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，其手術(shù)后的預(yù)后較差，復(fù)發(fā)概率較高。另外需要特別注意的是，有10-30%的Paget's病患者會合并其他類型的腫瘤，如確診陰囊Paget's病建議行全身的腫瘤評估。筆者本人的一位朋友的父親就是首先發(fā)現(xiàn)了腹股溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，陰囊上的Paget's病灶他一直以為是濕疹，3年多的時間一直在按陰囊濕疹應(yīng)用一些皮膚病藥物，耽誤了病情。對其進(jìn)行全身腫瘤評估后發(fā)現(xiàn)其并發(fā)有前列腺癌。