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陳臻主管康復(fù)師 上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是陳真。 上期說了，要矯正兒童的口齒不清，我們可以提供聽覺、視覺和觸覺三方面的提示。 我們用什么工具去給予這些信息呢？ 今天給大家介紹四種隨手可得的矯正口齒不清的利器。第一種，手機(jī)，手機(jī)有錄音功能，我們可以把兒童的聲音錄下來，然后回放，或者把您和孩子的聲音錄下來讓它辨別。 不同的聲音。 這種反復(fù)的聽覺刺激對(duì)于孩子的正確發(fā)音的建立非常關(guān)鍵。 第二種鏡子。用鏡子可以幫助孩子察覺發(fā)音部位和口型。比如說我們有一些音是需要把嘴唇撅圓，有一些音又需要把嘴唇展開做微笑狀。 而有一些音，它的發(fā)音部位是明確可見的，比如說雙唇音，我們上唇碰下唇發(fā)出的一些音，像波波摸以及唇齒音，就是我們上齒碰到下嘴唇發(fā)出的一些音，比如說敷，所以讓孩子。 和您同時(shí)看著鏡子，他就可以看到正確的發(fā)音部位，從而比較快的掌握這個(gè)音。 第三個(gè)工具是棉簽，棉簽可以提供觸覺提示，就拿發(fā)音部位來說，有一些發(fā)音部位從外面就可以看到，比如說上唇碰下唇，上齒碰下唇，但是很多音的發(fā)音部位他從外面是看不到的，這時(shí)候就要給孩子一些觸覺提示，可以用棉簽碰一下孩子的發(fā)音部位，比如我們?cè)诮毯⒆勇N舌音的時(shí)候。2021年11月30日
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家介紹：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語言障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，發(fā)表 SCI及核心期刊論文 40余篇，參編專著 5部。擅長(zhǎng)兒童及成人語言障礙的臨床診療，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和語音障礙社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)言語康復(fù)專委會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童言語康復(fù)專委會(huì)主委。生活中，我們常常把說話說不清楚叫做“大舌頭”，專業(yè)上稱之為“語音障礙”。語音障礙（speech sound disorder，SSD）是臨床最常見的兒童言語語言障礙類型，主要表現(xiàn)為說話時(shí)吐字不清，不能正確發(fā)出某些語音，導(dǎo)致不同程度的交流障礙（Wren等，2018）。SSD常見于學(xué)齡前兒童，而且常共患其他疾病，如語言障礙（language impairment）、口吃（Stuttering）、學(xué)習(xí)障礙（Learning Disorder，LD）、注意力缺陷多動(dòng)綜合征（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）以及抽動(dòng)癥等，其中以語言障礙共患病率最高。此外，學(xué)齡前期罹患SSD的兒童在學(xué)齡期出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的概率也較高。兒童語音障礙的臨床表現(xiàn)兒童語音障礙的臨床表現(xiàn)主要包括構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常和語音產(chǎn)出不清晰兩個(gè)方面。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)一般是指?jìng)€(gè)體發(fā)出元音、輔音以及組合音節(jié)的運(yùn)動(dòng)過程，包括呼吸、發(fā)聲、共鳴和口腔運(yùn)動(dòng)。對(duì)于兒童來說，構(gòu)音運(yùn)動(dòng)正常是指兒童能夠輕松、清晰、流利地發(fā)出與其語音發(fā)展水平相匹配的音節(jié)。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常的主要臨床包括，口部感知覺遲鈍或者過于敏感，下頜、舌、唇、軟腭等發(fā)音器官的穩(wěn)定性較差、運(yùn)動(dòng)靈活性不足，精細(xì)調(diào)控能力較弱，發(fā)音器官之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差等。正常兒童語音發(fā)展水平表* 注：其中90%與75%標(biāo)準(zhǔn)指的是兒童在三次發(fā)音中有兩次可以被判定符合成人標(biāo)準(zhǔn)的語音。左側(cè)第一列是孩子年齡，如1;6-2;0，表示的是1歲半至2周歲。中間一列是指在這個(gè)年齡階段，已經(jīng)有90%的孩子能夠發(fā)清這個(gè)音啦，右側(cè)一列75%同理。一般2歲左右的孩子，我們對(duì)他們的發(fā)音清晰度的要求并不是很高，在50%左右的清晰度就無需過分關(guān)注。4歲左右的孩子，語言清晰度基本能達(dá)到93%，甚至更高，這個(gè)時(shí)候如果孩子的發(fā)音，外人仍然無法聽懂的話，我們建議找專業(yè)言語治療師進(jìn)行干預(yù)。單個(gè)構(gòu)音的訓(xùn)練方法b音發(fā)音方式： 不送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)輕微打開，唇部由閉合至張開，舌部沒有過多動(dòng)作，微微后縮即可。共鳴位置：口腔目標(biāo)： 增加上下唇接觸感覺，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，誘導(dǎo)并穩(wěn)定b音單音素。游戲：摩托車游戲步驟：1.嘟嘴發(fā)出模擬摩托車聲音2.通過示范使兒童模擬摩托車聲音減短3.通過示范使兒童模擬摩托車聲音減短至1個(gè)4.通過強(qiáng)化正確發(fā)音，誘導(dǎo)出“b”單音素5.穩(wěn)定“b”單音素，使其仿說正確率達(dá)90%以上p音發(fā)音方式：送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)輕微打開，唇部由閉合至張開，舌部沒有過多動(dòng)作，微微后縮即可。共鳴位置：口腔目標(biāo)：增加上下唇接觸感覺，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，強(qiáng)調(diào)送氣氣流，誘導(dǎo)并穩(wěn)定p音單音素。游戲： 吹球比賽步驟：1.將軌道置于桌面2.兒童與治療師面對(duì)坐在兩邊3.治療師示范用“p”送氣將乒乓球吹至兒童處4.示意兒童將乒乓球以同樣方式吹至治療師處。5..穩(wěn)定“p”單音素，使其仿說正確率達(dá)90%以上6..將單音素“p”加單元音“u”組成單音節(jié)“pu”將乒乓球吹走，步驟模仿3，4步。使其仿說正確率達(dá)90%以上。注意強(qiáng)調(diào)雙唇閉合及噴氣d音發(fā)音方式：不送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)打開，唇部輕微打開，舌尖中部提升接觸上齒齦背。共鳴位置：口腔目標(biāo)： 增加舌尖中部提升接觸上齒齦背，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，強(qiáng)調(diào)舌尖中用力，誘導(dǎo)并穩(wěn)定d音單音素。游戲： 打彈珠步驟：1.治療師示范將雪糕棒夾在舌尖中部與上齒齦背部。2.兒童模仿將雪糕棒夾在舌尖中部與上齒齦背部，如不可完成，治療師則用手勢(shì)或觸覺提示幫助兒童完成。3.治療師與兒童在搭建好的軌道上面用雪糕棒推彈珠。誰沒有推走誰就輸。使舌尖中部提升接觸上齒齦背意識(shí)正確率穩(wěn)定在90%以上。家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子要到專業(yè)的語言障礙專科門診就診咨詢，尋求專科醫(yī)生和言語治療師的指導(dǎo)和幫助。希望每位患友都能夠得到及時(shí)有效的專業(yè)診療服務(wù)。出診地點(diǎn) （變更了哦?。┥钲谑械诙嗣襻t(yī)院特診科語言障礙?？崎T診地址：銀華大廈四樓409診室出診時(shí)間周一、三、四、五下午兩點(diǎn)到五點(diǎn)“不負(fù)當(dāng)下，不忘初心。”我們始終相信這句話。讓我們一起努力，繼續(xù)在言語語言病理學(xué)行業(yè)里辛勤耕耘，希望能幫助更多有需要的患友。2021年08月14日862
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在制定構(gòu)音障礙的治療程序之前，要了解患者的病史，明確臨床診斷。這對(duì)了解構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度、損傷部位、范圍和性質(zhì)，并為判斷預(yù)后提供了可靠的資料。病變部位的確定對(duì)構(gòu)音障礙的分類具有指導(dǎo)性意義。在治療前詳細(xì)地評(píng)價(jià)言語障礙是非常必要的。這不僅是為了確定受損的功能，而且是為了明確功能受損的水平。要認(rèn)真分析這些受損的功能之間有什么關(guān)系，哪些功能障礙是主要的影響因素。例如，發(fā)聲障礙，是否受呼吸功能的影響？要詳細(xì)分析造成言語障礙的原因，構(gòu)音肌群是否痙攣?肌肉是否軟癱？構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)？說話時(shí)音高控制是否正常？語調(diào)是否正常?呼吸控制是否正常?有無鼻音等。此外，還要分析哪些語音受損，哪些語音保留。在選擇訓(xùn)練的語音時(shí)，應(yīng)選擇那些能夠最大改善言語可理解度的語音，和經(jīng)過訓(xùn)練有可能糾正的語音。同時(shí)，不能忽視呼吸、語調(diào)、嗓音對(duì)言語可理解度的影響。對(duì)有些患者，把治療放在呼吸、語調(diào)等方面，治療可能更加有效?；颊叩淖晕冶O(jiān)督和參與治療的動(dòng)力是影咱預(yù)后的重要因素。使用錄音機(jī)可使患者認(rèn)識(shí)到自己的言語缺陷，鼓勵(lì)患者盡可能地自我判斷，有利于自我糾正。治療中所用的材料應(yīng)盡可能有趣，與患者的生活有關(guān)，激發(fā)患者的興趣。下面介紹具體的治療方法。一、松弛訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時(shí)肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使其相應(yīng)地放松。治療時(shí)要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過一系列的運(yùn)動(dòng)達(dá)到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)長(zhǎng)一些。使肌群達(dá)到更進(jìn)一步的松弛。漸進(jìn)性松弛可使患者注意到肌群的緊張和松弛狀態(tài)，體驗(yàn)松弛感，這樣患者才能夠評(píng)價(jià)自己的反應(yīng)。根據(jù)患者的肢體功能狀態(tài)可采取臥位或坐位，精力集中，閉目。第一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為15—20min，當(dāng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)熟悉后，可縮短時(shí)間。（一）、足、腿、臀的放松1、腳趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反復(fù)數(shù)次。2、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，每次轉(zhuǎn)一只腳，然后放松。3、坐位時(shí)雙腳平放在地板上，用力向下踏3秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次，讓病人感覺小腿用力和放松。4、雙腿膝關(guān)節(jié)伸直3秒鐘，然后放松，病人應(yīng)感到大腿用力和放松。5、股四頭肌和臀大肌收縮、緊張練習(xí)，雙手置于雙膝上（取坐位），軀干向前探，處于即將站起位為3秒鐘，然后坐下放松，反復(fù)數(shù)次，鼓勵(lì)病人體驗(yàn)這些肌肉的緊張和松弛。6、提醒病人現(xiàn)在應(yīng)該感到下肢和臀部有所放松。（二）、腹胸和背的放松1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要雙腳、雙腿和臀部保持放松。2、收腹使腹肌持續(xù)收縮3秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次。要求病人在收腹時(shí)注意背肌、胸肌也緊張，并體驗(yàn)放松時(shí)的松弛感。3、在肌肉松弛時(shí)，鼓勵(lì)病人平穩(wěn)地深呼吸。（三）、手和上肢的放松1、將注意力集中在上肢和手，同時(shí)要繼續(xù)感到雙腳、雙腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。2、緊握拳，然后持續(xù)幾秒后放松，反復(fù)數(shù)次。3、雙上肢向前舉到肩水平，保持3秒鐘，然后放下反復(fù)數(shù)次.4、將上述動(dòng)作結(jié)合起來做，在平舉上肢時(shí)握拳并保持3秒鐘，然后放下雙臂，雙手松開反復(fù)數(shù)次。5、提醒病人注意緊張感和放松感得對(duì)比，如果手仍感緊張可平穩(wěn)地抖動(dòng)手腕，直到放松。（四）、肩、頸、頭的放松：在進(jìn)行雙肩、頭部、頸部的松弛鍛煉之前要檢查病人是否已經(jīng)放松還是又回到原來的習(xí)慣性緊張。如果又緊張了則要求病人把注意力集中在身體的某一部分，平穩(wěn)的深呼吸。在觀察所達(dá)到得松弛程度時(shí)，舉起病人的腕部平穩(wěn)地?fù)u晃數(shù)次，然后放下，。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下時(shí)非常松軟。1、雙肩向上聳，保持3秒鐘，然后放松反復(fù)數(shù)次。2、頭向前下垂，然后平穩(wěn)地向后伸，緩慢地將頭由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。在慢慢地做轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，可以閉目以防眩暈。3、為了確保頭部運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)和緩慢，治療師可站在病人背后，用手扶住病人的頭部做上述動(dòng)作。4、將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，反復(fù)數(shù)次并注意感覺緊張與松弛的差別。5、咬牙、緊閉雙唇，保持3秒鐘，然后放松，嘴張開，反復(fù)數(shù)次。6、緩慢平穩(wěn)地移動(dòng)下頜，上下左右旋轉(zhuǎn)，然后放松。7、盡可能用力皺起臉，保持3秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次。做這些活動(dòng)的目的是鼓勵(lì)病人通過身體各部位的緊張與放松的對(duì)比來體驗(yàn)松弛感，這些活動(dòng)不必嚴(yán)格遵循順序，可根據(jù)病人的情況，把更多的時(shí)間花在某一部位的活動(dòng)上。如果病人在治療室學(xué)會(huì)了某些放松的技巧并能在家中繼續(xù)練習(xí)則非常有益。二、呼吸訓(xùn)練呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)，如果不改善呼吸控制能力就不可能改善發(fā)聲，注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時(shí)把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和膈肌，而腹肌和膈肌能夠承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。呼吸功能和氣流的控制也是語調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)個(gè)人需要，患者的耐受性決定，有的患者5min呼吸訓(xùn)練即可，而有的患者可進(jìn)行15—20min。（一）、呼吸訓(xùn)練1、一手置于膈部，另一手置于腰部。如果病人癱瘓，治療師可站在病人腰部讓病人平穩(wěn)地用鼻子吸氣用嘴呼氣。注意胸廓的向外向上運(yùn)動(dòng)，糾正肩部運(yùn)動(dòng)。每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣。2、治療師數(shù)1、2、3時(shí)，病人吸氣，然后數(shù)1、2、3病人呼氣，以后逐漸增加呼氣時(shí)間直到10秒。呼氣時(shí)盡可能長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習(xí)，呼氣時(shí)發(fā)音達(dá)10秒，并維持這一水平。3、繼續(xù)上述的練習(xí)，在呼氣時(shí)摩擦音由弱到強(qiáng)，加強(qiáng)和減弱摩擦音強(qiáng)度，在一口氣內(nèi)盡量作多次強(qiáng)度改變，指導(dǎo)病人感覺膈部的運(yùn)動(dòng)和壓力，這表明病人能夠?qū)舫鰵饬鬟M(jìn)行控制。4、一口氣呼出一長(zhǎng)一短或一長(zhǎng)兩短的有節(jié)律的摩擦音，但是不出聲音。如s----，-或者f----。也可以發(fā)一個(gè)元音或兩個(gè)元音。5、一口氣數(shù)1、2、3逐步增至10，對(duì)一些配合不好的病人或病重的病人可讓他對(duì)著鏡子先深吸氣，然后哈氣。1、2、3、4、5時(shí)改變發(fā)音強(qiáng)度。如下圖：1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5 6（二）、上臂運(yùn)動(dòng)做上肢舉起或劃船動(dòng)作，增加肺活量。雙臂上舉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作。(三)、增加氣流量用一標(biāo)有刻度的透明玻璃杯，裝上1/3的水，把一吸管放入水中，對(duì)著吸管吹氣，觀察氣泡達(dá)到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時(shí)間，告訴病人吹氣泡的結(jié)果，將進(jìn)展情況記錄下來。三、發(fā)音訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常主要是內(nèi)收增加，而遲緩型和共濟(jì)失調(diào)型則相反，內(nèi)收減弱，可根據(jù)病人具體情況選擇下列訓(xùn)練。（一）、發(fā)音啟動(dòng)1、呼氣時(shí)嘴張圓發(fā)“h”音的口形，然后發(fā)“a”，反復(fù)練習(xí)后可發(fā)不同長(zhǎng)短的“h”、“a”或“ha”音。最后可練習(xí)發(fā)其它音。2、與上述練習(xí)相同，做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“s…..a”，“s…..u”。3、當(dāng)緊張是因沙啞造成時(shí)，可做局部按摩和放松運(yùn)動(dòng)，在頦舌骨肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動(dòng)按摩，按摩后喉緊張降低，可繼續(xù)進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。也可讓病人做打呵欠動(dòng)作，在哈欠呼氣時(shí)發(fā)出字詞。因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。4、遲緩型構(gòu)音障礙伴有不同程度的喉內(nèi)收肌癱瘓可做：（1）雙手握拳，舉至胸水平，然后雙臂突然向下擺動(dòng)，同時(shí)呼氣。(2)雙手舉至胸水平，雙手掌突然將胸壁向內(nèi)推，排出氣體。(3)雙手突然用力按壓桌面或椅子的扶手。(4)雙臀舉至肩水平，肘部屈曲，雙手十指交叉．然后突然用力將手分開。在所有情況下，患者應(yīng)大聲排出氣流，然后繼續(xù)練習(xí)發(fā)元音。5．進(jìn)一步促進(jìn)發(fā)音啟動(dòng)的方法是，深吸一口氣，在呼氣時(shí)咳嗽，然后將這一動(dòng)作改為發(fā)元音。一旦發(fā)言建立，應(yīng)鼓勵(lì)患者大聲嘆氣，促進(jìn)發(fā)音。6．爆破音也可用來輔助發(fā)音啟動(dòng)，如：ba、bu。肘部屈曲，雙手十指交叉，然后突然用力將手分開，同時(shí)呼氣。要求病人盡可能的用嘴呼氣，然后繼續(xù)練習(xí)發(fā)音。（二）、持續(xù)發(fā)音1、當(dāng)病人能夠正確啟動(dòng)發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練，一口氣盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元音，用秒表記錄發(fā)音時(shí)間，最好能夠達(dá)到15~20秒。2、由一口氣發(fā)單元音逐步過度到發(fā)兩個(gè)或三個(gè)元音。（三）、音量的控制1、指導(dǎo)病人持續(xù)發(fā)“m”音。2、“m”音與元音“a、u、i”等元音一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長(zhǎng)元音。3、如果病人持續(xù)發(fā)雙唇音“m”音有困難，可發(fā)鼻音“n”。4、朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語句。目的是改善呼氣和音量，通過口唇的位置變化將元音進(jìn)行對(duì)比，促進(jìn)元音的共鳴。5、保持松弛體位，深吸氣后數(shù)數(shù)1~20，音量盡量大。6、為改善音量控制，進(jìn)行音量變化訓(xùn)練時(shí)可數(shù)數(shù)時(shí)音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或發(fā)元音時(shí)音量逐漸改變，在復(fù)述練習(xí)中，鼓勵(lì)病人用最大音量，治療師逐步拉長(zhǎng)與病人的距離，直到治療室可容下的最長(zhǎng)距離。鼓勵(lì)病人讓聲音充滿房間，提醒病人盡可能的放松，深呼吸。（四）、音高控制許多構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)為語音單調(diào)，或者高音異常，過高過低或過短。因此有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助病人找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。1、擴(kuò)大音量范圍，指導(dǎo)病人唱音階?？沙魏卧艋蜉o音連起來唱，如“a、a、a”或“ma、ma、ma”。如病人不能唱完整的一個(gè)八度，可集中訓(xùn)練三個(gè)不同音高，以后逐漸擴(kuò)大音高范圍。2、當(dāng)病人的音高建立后,可進(jìn)行“滑移”訓(xùn)練，它是語調(diào)訓(xùn)練的前提，發(fā)元音，由低----中----高；高----中----低，中一高；中一低；高一中一高；低一高一中滑動(dòng)3、病人模仿治療師做下列練習(xí)：la---la→你好！Ma ma / ma ma ma→你吃飯了嗎？Ma ma /ma ma→你要筆嗎？病人傾聽時(shí)，模仿這些不同的音高變化，應(yīng)清楚這些音高的改變表示不同的意義或語氣，如果病人已掌握了上述練習(xí)，可復(fù)述一些驚嘆句、疑問句和問候句。（五）、鼻音控制鼻音過重是指發(fā)音時(shí)，鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成的。1、深吸氣，鼓腮，維持?jǐn)?shù)秒，然后呼出。2、使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。3、練習(xí)發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba da ga”。4、練習(xí)發(fā)摩擦音，如“fa、sa”5、唇、鼻輔音交替練習(xí)，如“ba、ma、mi、pai”。軟腭訓(xùn)練清參看發(fā)音器官的訓(xùn)練。四、口面與發(fā)音器官訓(xùn)練肌肉收縮的力量、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。任何神經(jīng)肌肉的損害，都可影響運(yùn)動(dòng)性言語的各方面。運(yùn)動(dòng)性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動(dòng)作和協(xié)調(diào)。最常見的損害是發(fā)音動(dòng)作和發(fā)音肌群的損害，而且往往是構(gòu)音障礙治療的重要方面。發(fā)音動(dòng)作要求頜、唇、舌、腭的功能正常。這些發(fā)音器官的任何功能異常，都可破壞言語信號(hào)。例如，面肌無力可影響發(fā)“p、b、m”音，舌肌無力或運(yùn)動(dòng)受限則可直接影響發(fā)“l(fā)、s、t”等聲音。發(fā)音動(dòng)作的練習(xí)和發(fā)音動(dòng)作的改善是發(fā)音準(zhǔn)確的前提，從而提高言語的可理解度。下面著重介紹改善肌肉收縮力量、范圍、準(zhǔn)確性和運(yùn)動(dòng)速度的方法。（一）、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法促進(jìn)是通過感覺沖動(dòng)，增加神經(jīng)元的興奮性。通過刺激和手操作達(dá)到這一目的。1、感覺刺激 用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃去，時(shí)間3~5秒，反復(fù)刺激，其作用可立即出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間短，其機(jī)制是刺激溫度感覺器，沖動(dòng)通過纖維到達(dá)中樞神經(jīng)，肌梭的敏感性增加，神經(jīng)肌肉興奮，肌肉收縮。另一種方法是用軟毛刷沿著上述部位輕輕的快速刷拂1分鐘。刷拂后20－30分鐘出現(xiàn)效果。2、壓力、牽拉與抵抗 面部肌肉的活動(dòng)是以各肌群的協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)的。在練習(xí)時(shí)應(yīng)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。1）、壓力：由手指或拇指指尖實(shí)施，如對(duì)頦下舌肌外部施行觸壓，對(duì)舌骨施行壓力，有助于吞咽。2）、牽拉：在此是指用手指對(duì)收縮的肌纖維施行反復(fù)的輕擊，刺激和誘發(fā)更大的收縮。如沿收縮的笑肌輕輕拍打，可促進(jìn)微笑動(dòng)作。3）、抵抗：是指對(duì)運(yùn)動(dòng)施加一個(gè)相反方向的力量，以加強(qiáng)這一運(yùn)動(dòng)。只有病人能夠做某種程度的肌肉收縮的力量，才能執(zhí)行。抵抗力量施加于健側(cè)，當(dāng)患側(cè)力量足夠強(qiáng)時(shí)，才可施加于患側(cè)。病人在沒有幫助的情況下不能執(zhí)行某一運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使用壓力和牽拉技術(shù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施。一般先實(shí)施壓力和牽拉技術(shù)，隨著功能改善再實(shí)施抵抗技術(shù)。（二）、發(fā)音器官訓(xùn)練分析病人的評(píng)價(jià)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)力量、范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性是否正常。首先集中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)力量、范圍和運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，隨后再進(jìn)行速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)練習(xí)，這些運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)生準(zhǔn)確的，清晰的發(fā)音是非常重要的。1、下頜抬高：1）、盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復(fù)5次后休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍。2）下頜前伸，緩慢的由一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)。重復(fù)5次后休息。2、唇閉合、唇角外展1）、雙唇盡量的向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i位置）。重復(fù)5次后休息，逐漸增加交替運(yùn)動(dòng)的速度，保持最大的運(yùn)動(dòng)范圍。2）、一側(cè)嘴角收攏，維持該動(dòng)作3秒，然后休息，重復(fù)5次后再休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。3）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，病人閉唇防止壓舌板被拉出。4）、鼓腮數(shù)秒，然后突然（排氣）用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，病人也可以在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰。3、舌的伸出，舌抬高等運(yùn)動(dòng)1）、舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)5次后休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，治療師可將壓舌板置于病人唇前，由病人伸舌夠壓舌板或用壓舌板抵抗舌的前伸，以加強(qiáng)舌的伸出力量，以最大的范圍將舌伸出，并且增加重復(fù)次數(shù)和增加運(yùn)動(dòng)速度，可用秒表記錄重復(fù)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)速度。2）、舌尖外展盡量上抬，重復(fù)5次后休息，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)時(shí)可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)。3）舌面抬高至硬腭。舌尖可緊貼下齒，舌面抬起。重復(fù)5次后休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。4）、舌尖伸由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng)，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng)或增加兩側(cè)移動(dòng)的速度。5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃“動(dòng)作。4、軟腭抬高 構(gòu)音障礙常由于軟腭的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭運(yùn)動(dòng)能力，可以采取以下方法：1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭的抬高。2）重復(fù)發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3~5秒。3）重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”；重復(fù)發(fā)摩擦音與閉元音“si、shu”；重復(fù)發(fā)鼻音與元音“ma、mi”。4）、用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。5）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pai”，作為對(duì)照。6）、發(fā)元音時(shí)將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。5、交替運(yùn)動(dòng)： 發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)速度對(duì)發(fā)音的準(zhǔn)確性和言語的可理解度起重要作用。交替運(yùn)動(dòng)主要是唇舌的運(yùn)動(dòng)，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。方法如下：1）、頜的交替運(yùn)動(dòng)做張閉嘴的動(dòng)作。2）、唇的交替運(yùn)動(dòng)需唇前噘，然后縮回。3）、舌的交替運(yùn)動(dòng)如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動(dòng)。4）、盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音練習(xí)。盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音。①u-I②da-ta；③ga-ka④ba-pa：⑤ka—la，la—ka⑥te-ke，ke-te；⑦p—t—k，b—d-g.五、語音練習(xí)：大部分構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)發(fā)音不清，在評(píng)價(jià)時(shí)有些病人能夠正確的讀字、詞，但在對(duì)話時(shí)單輔音不正確，應(yīng)把重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練上，然后再逐漸過渡到練習(xí)字，詞、詞組、語句閱讀。對(duì)前一類病人要求他們?cè)诶首x和對(duì)話時(shí)減慢說話速度，使他們有足夠時(shí)間完成每個(gè)音的發(fā)音動(dòng)作?？勺尣∪死首x散文、詩(shī)歌等，有助于控制言語速度。為了控制對(duì)話是言語速度，可與病人進(jìn)行簡(jiǎn)單問答練習(xí)，所問的問題應(yīng)能使病人做出簡(jiǎn)短的，可控制速度的回答，同時(shí)注意發(fā)音的準(zhǔn)確。當(dāng)病人發(fā)單音困難時(shí)，治療師首先應(yīng)明確病人是否已進(jìn)行足夠的發(fā)音器官訓(xùn)練和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，只有當(dāng)舌、唇、頜以及軟腭的運(yùn)動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)力量速度，協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性的訓(xùn)練已完成，才能進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。（一）、語音訓(xùn)練由易到難，根據(jù)病人個(gè)人情況進(jìn)行選擇。如練習(xí)發(fā)“b”，鼓勵(lì)病人看治療師的發(fā)音動(dòng)作，病人在發(fā)音時(shí)照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作，雙唇緊閉，鼓腮，使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突然讓氣體從雙唇間爆破而出。還可朗讀由“b”音組成的繞口令。對(duì)成年人最好使用真實(shí)語言，這樣病人容易接受，對(duì)于治療師來說在這個(gè)階段語音的建立比詞的應(yīng)用更重要。（二）、補(bǔ)償技術(shù)發(fā)音器官的肌肉無力、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些病人不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音，在這種情況下，可以讓病人學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法以使語音接近正常和能被他人聽懂。1）、“l(fā)”為舌尖音，舌尖抵住齒齦為難發(fā)音，其補(bǔ)償方法是舌體抬高，保持舌尖于低位。2）、“s”為舌尖前音，舌尖跟上齒背接近?？蓪⑸嗉庥谙慢X背去發(fā)“s”。3）、“p/b”音為唇音，雙唇緊閉，氣流爆破而出，可將上齒抵住下唇來發(fā)這個(gè)爆破音。4）、“m”為唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔，可將上齒抵住下唇而產(chǎn)生鼻音。5）、“n”舌尖音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出。可將舌體抬高，保持舌尖于低位再發(fā)此音。六、語言的節(jié)奏訓(xùn)練語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長(zhǎng)四個(gè)要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào)上，由音長(zhǎng)造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。在構(gòu)音障礙中，共濟(jì)失調(diào)型和運(yùn)動(dòng)減退型均在存在重音、語調(diào)和停頓不當(dāng)與不協(xié)調(diào)。（一）、重音與節(jié)奏訓(xùn)練 在連續(xù)讀兩個(gè)以上的音節(jié)時(shí)有輕重之分，因?yàn)樗鼈兪窍嗷ヒ来娴?，因此在治療時(shí)兩者使用共同的方法。1、呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定基礎(chǔ)。2、為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓病人讀詩(shī)歌。詩(shī)歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助病人控制節(jié)奏。3、利用生物反饋技術(shù)，把聲音信號(hào)變?yōu)橐曈X信號(hào)可加強(qiáng)病人對(duì)自己語言的調(diào)節(jié)。4、強(qiáng)調(diào)重音是為了突出語意重點(diǎn)或?yàn)榱吮磉_(dá)強(qiáng)烈感情而用強(qiáng)音量讀出語言來的重音，是由說話人的意圖和情感所解定的，沒有一定的規(guī)律，如“誰今天去上?！?。“誰今天去上?！??！罢l今天去上海”。5、當(dāng)病人已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音的概念就可以讓病人在日常生活中辨認(rèn)和監(jiān)視自己話語中的重音。病人與治療師一起把日常生活對(duì)話的語句標(biāo)出重音然后朗讀。 （二）、語調(diào)訓(xùn)練語調(diào)不僅是聲帶振動(dòng)的神經(jīng)生理變化，而且也是說話者轉(zhuǎn)達(dá)情感和感情的方式，疑問句、短促的命令句、或者表示憤怒、緊張、警告、號(hào)召的語句使用高升調(diào)。表示驚訝，厭惡、遲緩情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)、沒有顯著變化的平直調(diào)。1、練習(xí)元音的升調(diào)與降調(diào)。a…↗a…↘a…↗↘a…a↘↗2、給病人做示范，讓其模仿不同的語調(diào)，以表示不同情感如生氣、興奮等。我要去旅游了，真高興。孩子們又吵架了，其讓人生氣。下個(gè)星期就要放假了，我特別興奮。每天都干這個(gè)，我煩死了。我要去旅游了，真高興。孩子們又吵架了，真讓人生氣。我不清楚體說的是什么意思。他的孩子又沒考上大學(xué)，真讓人失望。他母親去世了，我很傷心。來：讓我們?cè)僭囈幌隆?．練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求句尾用降調(diào)。如：我看你是對(duì)的。孩子們?cè)谠鹤永锿婺?。過來，坐下！別再說那種話了!把那本書給我!4．練習(xí)疑問句，這些語句要求在句尾用升調(diào)。你喜歡紫色嗎?我可以進(jìn)來嗎?這是你的自行車嗎?你在工廠工作嗎?七、替代言語交流方法的訓(xùn)練重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過語言治療，言語交流也是難以進(jìn)行的，為使這部分思者能進(jìn)行社會(huì)交流，語言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來交流的實(shí)際需要，選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以訓(xùn)練，目前國(guó)內(nèi)常用且簡(jiǎn)便易行的有圖畫板、詞板、句子板。圖畫板畫有多幅日常生活活動(dòng)的畫面，對(duì)于文化水準(zhǔn)較低和失去閱讀能力的患者會(huì)有所幫助。問板和句子板標(biāo)有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當(dāng)?shù)奈恢蒙狭粲锌障?，由患者在需要時(shí)補(bǔ)充書寫一些信息。詞板、句子板適用于有一定文化水準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)能力的患者。訓(xùn)練患者應(yīng)用替代言語交流的方法只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來，發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用微型計(jì)算機(jī)組成的輔助交流系統(tǒng)，為更好地解決重度構(gòu)音障礙患者的言語交流障礙發(fā)揮了作用。2020年04月18日4091
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