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2020年06月25日1005
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 鹽城市口腔醫(yī)院 頜面外科 智齒冠周炎是指第三磨牙(智齒)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。在人類種系發(fā)生和 演化過程中，咀嚼器官發(fā)生退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)。因萌出位置不夠，部分牙冠 齦瓣覆蓋成深的盲袋，食物殘渣及細(xì)菌滯留其中，咀嚼食物而易損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、 局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時可引起冠周炎的急性發(fā)作。主要發(fā)生在18~30歲第三磨牙萌出期的年輕人和伴有萌出 不全的阻生第三磨牙的患者。 急性冠周炎初期局部癥狀全身無明顯反應(yīng)，患者自覺磨牙后區(qū)腫脹不適，進(jìn)食、吞咽、說話疼痛加重 。炎癥加重時局部出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)放射痛，侵及咀嚼肌會出現(xiàn)張口受限。相鄰第二 磨牙叩擊痛、齲壞，淋巴結(jié)腫大壓痛。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞計數(shù)增高等。慢性冠 周炎會形成面頰瘺、粘膜瘺、邊緣性骨髓炎。 治療：1.局部沖洗、碘甘油置盲袋內(nèi)，并保持口腔衛(wèi)生。 2.形成膿腫的切開引流，全身癥狀加重的給予抗生素和支持療法 3.牙位正常的可以炎癥消退后 切除冠周盲袋 4.位置不正的，炎癥消退后拔牙。2020年02月20日3216
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘渣和細(xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴(kuò)展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴(yán)重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會影響說話和進(jìn)食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴(yán)重時可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當(dāng)炎癥較為嚴(yán)重時，應(yīng)適當(dāng)口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時，應(yīng)及時切開引流。局部處理也很重要。患者應(yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細(xì)菌、食物殘渣等，至溢出液清亮為止。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時，或相應(yīng)對頜牙位置不正或已拔除時，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對位置正常，有足夠萌出位置，且對頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運動，提高機(jī)體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長出來，相較于幼兒時期長出的乳齒與兒童時期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時間越久，腫脹的時間也會比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個小時，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因為這四顆第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長方面，個體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進(jìn)行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長智齒牙疼藥注意： 1、長了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對智齒進(jìn)行清潔，及時清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時進(jìn)行消炎，同事進(jìn)行止痛處理。2020年01月31日2528
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周麗斌主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 啊。 嗯。 只有那種長了一點又有一些沒長出來的那一部分啊，這種知識才會發(fā)炎，就是好像我們這個這個是一顆牙齒，這是牙齦。 他跟他沒有完全長出來，就會有一部分被牙齦包住，這種情況下，就會在牙齒和牙齦之間形成一個口袋，一個盲袋，這里面非常容易長東西，我們吃的食物殘渣呢，經(jīng)常會掉到里面去，而且出不來在里面腐爛引起了這個軟組織的炎癥，這就被叫做智齒冠周炎，所以這個是最常見的支持的等智齒不拔的話，如果說長得好的垂直位的沒有什么對別的牙沒有什么影響的話是可以不用拔的，但如果已經(jīng)傾斜了的啊，影響到別的牙齒的話。 他有可能會呃，導(dǎo)致領(lǐng)養(yǎng)就被頂壞了，頂出一個洞啊，甚至牙根吸收，有這樣的問題。 還有他有可能會反復(fù)的發(fā)炎，就是疼過一次之后呢，剛才講的那個盲袋的問題，那個口袋里面經(jīng)常會塞東西在里面經(jīng)常會放。2020年01月23日1055
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2019年07月14日2548
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宋丹丹醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科 很多人在做口腔檢查的時候會聽到醫(yī)生說“你長智齒了，需要拔牙”。那么什么是智齒呢，不拔牙的話會有什么樣的影響呢？我們常說的智齒指的是18歲之后，長出來的那一組牙齒，會有1到4個，學(xué)名為第三磨牙。如果智齒生長時受到牙齦，牙槽骨，或者是相鄰牙齒的阻擋，生長方向發(fā)生偏移，無法完全長出來時，我們就管它叫做阻生齒。智齒如果只露出一部分，其余部分被牙齦包裹著，就像是一個裝在口袋里的雞蛋，只露出來一端，周圍的縫隙還可以存留大量的食物殘渣，為細(xì)菌的生長、繁殖提供了一個溫床。在抵抗力下降，或者是咀嚼食物時，不小心咬到了覆蓋在智齒上的牙齦，、就會出現(xiàn)疼痛腫脹等不適感。這種智齒周圍的組織發(fā)生的炎癥，我們管它叫智齒冠周炎。像這種發(fā)過炎，并且經(jīng)過X線片和口腔檢查判斷無法正常長出來的智齒，就需要在消除炎癥后拔除了，避免再次發(fā)炎。有的人覺得智齒冠周炎并不嚴(yán)重，吃幾天藥就沒事兒了，殊不知反反復(fù)復(fù)的炎癥會留下隱患。炎癥可以沿著肌肉之間，以及肌肉與頜骨之間的間隙蔓延，擴(kuò)散開來，形成間隙感染。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀。臉部會腫脹起來，內(nèi)部存積大量膿液，肌肉受到刺激后，無法正常張口，影響進(jìn)食。所以為了避免發(fā)生嚴(yán)重的感染，早期拔除智齒還是很有必要的。 如果沒有發(fā)過炎或者是炎癥很輕的人，比較容易忽略了要拔牙的這件事。部分長出的智齒表面容易堆積食物殘渣，局部的細(xì)菌不斷地分泌酸性物質(zhì)，讓智齒和相鄰的牙齒變黑，變軟，形成一個齲洞。齲洞如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，就有可能繼續(xù)向牙齒中心發(fā)展，使牙神經(jīng)發(fā)炎，出現(xiàn)吃冷的和吃熱的食物時疼痛癥狀?；蛘呤侵驱X向前生長的過程中，破壞了和相鄰牙齒之間的骨頭，讓骨頭的量變少了，相鄰的牙齒因為缺少了一部分支撐，變得松動了。更嚴(yán)重的還會破壞相鄰的牙齒的牙根，讓牙根缺掉一部分。就像一棵樹攔腰被砍了一半似的，容易發(fā)生劈裂。像這種影響正常牙齒的健康的智齒還是盡早拔除為好，否則因為舍不得拔掉一顆沒有咀嚼功能的牙，損失掉一顆健康的牙齒，就得不償失了。除了以上兩種常見的拔除智齒的原因以外。還有因正畸治療需要，拔除智齒的。智齒在生長時會產(chǎn)生向前擠壓的力量，把原本排列的整整齊齊的牙齒擠歪。而且在做正畸治療中，會影響其他牙齒的移動過程。另外，智齒牙胚中的細(xì)胞可能在生長過程中發(fā)生病變，產(chǎn)生囊腫或是腫瘤。及時拔除智齒，可以減少牙槽骨的損失，避免發(fā)生骨折，造成更多的傷害。有的人的智齒完全長出來了，但卻是歪的，是不是就不拔了呢？答案是，需要拔牙。牙齒在咀嚼時是需要上下牙齒的接觸，對食物產(chǎn)生擠壓，研磨，切割的作用。一般長出來的智齒的是向外側(cè)或向內(nèi)側(cè)歪的。上下的牙齒無法接觸，起不到咀嚼的作用。智齒還會和相鄰的牙形成一個三角區(qū)域，食物更容易滯留在牙齒周圍，或是塞在兩顆牙齒之間。我們在刷牙的時候很難清潔到歪的智齒的每一個面，時間長了就會齲壞。那有的人說了，我既沒有只露出半個的智齒，也沒有長出來歪的智齒，是不是就沒事兒了呢。我們還是建議拍個片子，看看到底有沒有智齒。因為完全埋藏在牙齦里面的智齒可能更加復(fù)雜。也會有發(fā)生囊腫，腫瘤，或是把相鄰牙齒擠壞的可能。說了這么多不好的影響，是不是所用的智齒都得拔了啊。的確有的智齒是可以保留的。比如說，雖然發(fā)過炎，但是經(jīng)過評估，認(rèn)為如果去掉蓋在表面的牙齦，牙齒是可以長到正常位置的就不需要拔除了?；蛘呤窍噜彽难例X因為以前沒有保護(hù)好，需要拔掉時，智齒可以在鑲牙的時候利用起來，比如說做一個可摘戴的活動義齒，智齒就可以支撐起它，讓佩戴者更好的進(jìn)食?；蛘呤侵驱X埋在牙槽骨里，但是不影響相鄰牙齒，也沒有引起任何癥狀，就可以不管它。如果拔除智齒會給周圍的神經(jīng)，牙齒造成嚴(yán)重的損害的，可以考慮暫時不拔牙，定期觀察。2019年05月11日4114
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 智齒冠周炎是指第三磨牙（又稱智齒）牙冠周圍的軟組織炎癥。智齒冠周炎常發(fā)生于18～25歲的青年，是常見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病人咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。1.全身治療 根據(jù)病情選用抗菌藥物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。2.局部治療智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1%～3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。3.患牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)，否則應(yīng)予拔除。對于如何預(yù)防智齒冠周炎，目前還沒有一個很定位性的預(yù)防方法。小編總結(jié)了以下三點，做好這三點，基本就會避免患智齒冠周炎的風(fēng)險： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。 2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。 3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。2019年04月16日6078
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