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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒牙齦腫痛怎么辦？ 智齒牙齦腫痛一般指的就是智齒冠周炎發(fā)作了。 智齒在部分萌出的時(shí)候，智齒和上面的牙齦之間形成一個(gè)盲袋，這個(gè)盲袋內(nèi)會(huì)有細(xì)菌、室外殘?jiān)臏簦谖覀兩眢w抵抗力低的時(shí)候，就有可能形成炎癥的發(fā)作，稱為智齒冠周炎。智齒冠周炎發(fā)作時(shí)候的典型的臨床特點(diǎn)是智齒周圍的牙齦腫痛。 張口受限、咽口水疼痛等等，比較嚴(yán)重的時(shí)候還可能伴有全身的發(fā)熱。對(duì)于智齒冠周炎的臨床處理包括局部處理和全身抗菌素的使用兩個(gè)方面。局部處理主要是局部的沖洗，上藥用雙氧水和生理鹽水。 把盲袋類的細(xì)菌食物殘?jiān)鼭B出沖洗干凈，然后再上碘甘油，這樣就可以達(dá)到一個(gè)局部消炎的目的。在配合全身使用抗生素治療，一般建議使用頭孢一類的抗生素，如果有過(guò)敏的情況下，可以考慮使用紅霉素，另外還可以口服甲硝唑、奧硝唑等消炎藥。 在智齒冠周炎經(jīng)過(guò)局部處理和全身使用抗生素消炎之后，一定要到醫(yī)院去再一次檢查，如果這個(gè)智齒需要拔掉，一定要盡早的拔掉這樣的智齒，避免以后制止冠周炎再次發(fā)作。2023年10月16日
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張祥主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 口腔科 智齒，一般是于16歲或之后才生長(zhǎng)出來(lái)，是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長(zhǎng)出，因而得名。有調(diào)查表明：我國(guó)16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯(cuò)位約占44%。（圖中畫圈的地方為智齒）由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內(nèi)側(cè)，刷牙的時(shí)候難以清理到，細(xì)菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致咀嚼、吞咽，開口活動(dòng)疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會(huì)腫起，口張不開，不能進(jìn)食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。關(guān)于智齒的這些問(wèn)題你是不是也疑惑過(guò)我的智齒前幾天腫痛得厲害，這兩天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齒發(fā)炎了，半個(gè)臉都腫了，別說(shuō)他疼了，我看著都疼，感覺(jué)自己嘴里長(zhǎng)了一個(gè)定時(shí)炸彈，不知道什么時(shí)候就會(huì)爆發(fā)，到底該不該拔？.....很多人對(duì)于要不要拔智齒總是很猶豫其實(shí)智齒跟聰明搭不上邊還是一顆分分鐘可能引爆的“定時(shí)炸彈”哪些智齒一定要拔掉通常醫(yī)生會(huì)基于以下幾點(diǎn)理由：建議拔掉智齒智齒蛀牙智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。智齒擠壓鄰牙通?；颊卟蛔灾裳泪t(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會(huì)倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進(jìn)食時(shí)食物嵌塞或牙疼。智齒反復(fù)發(fā)炎智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，不易清潔，誘發(fā)智齒冠周炎。沒(méi)有咬合功能的智齒上下頜智齒并非成對(duì)萌出，如果上下沒(méi)有相抗衡的智齒來(lái)對(duì)咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒會(huì)“伸長(zhǎng)”，影響咬合。正畸需要拔出智齒為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會(huì)考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙。如果是智齒擠占空間導(dǎo)致其他牙齒錯(cuò)位、變形，那就更得拔了。埋伏的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)無(wú)法萌出的智齒，病人不一定有感覺(jué)，這類智齒像一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)會(huì)引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥較多，但又沒(méi)有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。什么樣的智齒能夠保留？位置比較正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清潔到位的智齒，無(wú)齲壞，冠周軟組織沒(méi)有發(fā)炎和疼痛史；口腔內(nèi)第一第二磨牙過(guò)早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式將智齒移動(dòng)到缺失牙的位置發(fā)揮功能。這類人最應(yīng)該拔智齒女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分?jǐn)z入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對(duì)多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過(guò)去的還好，扛不過(guò)去的就極其悲催。一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時(shí)剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓(xùn)深刻。智齒對(duì)孕婦的危害實(shí)在太大，請(qǐng)廣大備孕女性趁早拔掉智齒，尤其是前傾阻生智齒。這些人群應(yīng)暫緩拔牙半年內(nèi)有心梗病史，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能III-IV級(jí)，高血壓患者（血壓控制不佳），造血系統(tǒng)疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，還有月經(jīng)期女性、急性肝炎、腎臟疾病、甲亢功能異常等人群；長(zhǎng)期使用抗凝藥物和感染期間的，都要暫緩拔牙。拔智齒到底痛不痛廣大年輕人，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個(gè)和醫(yī)生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來(lái)說(shuō)稍有疼痛但可以耐受。二十年前情況稍差，那時(shí)常規(guī)的口腔局麻藥物是利多卡因，效果因人而異?，F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善，進(jìn)口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選，口腔鎮(zhèn)痛效果卓越。所以只要發(fā)現(xiàn)智齒有問(wèn)題，越早治療越好，痛苦一周，幸福一輩子2022年06月09日1147
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是智齒冠周炎？ 智齒冠周炎是智牙（智齒）萌出不全時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。 主要發(fā)病年齡？ 本病多發(fā)生于１８～３０歲之間，大學(xué)生正處于智齒萌出階段。因此，智齒冠周炎就成為高校大學(xué)生就醫(yī)常見病、多發(fā)病之一。 智齒冠周炎的發(fā)病主要有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為磨牙后區(qū)的局部牙齦紅腫、疼痛，吞咽疼痛加重，張口受限，并且伴有不同程度的全身癥狀，包括發(fā)熱、乏力等；嚴(yán)重時(shí)炎癥擴(kuò)散到骨膜下，形成膿腫并穿破牙齦形成齦瘺管；或?qū)е麻g隙感染，向外穿破皮膚形成面頰瘺，或形成下頜骨骨髓炎。 智齒冠周炎如何治療？ 智齒冠周炎治療不及時(shí)容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，在智齒冠周炎早期，即進(jìn)行冠周盲袋沖洗、上藥等局部治療；病情較重者需結(jié)合輸液抗炎治療； 對(duì)于張口受限患者，給予局部理療治療，促進(jìn)患者恢復(fù)張口及減輕疼痛。 對(duì)于嚴(yán)重的感染，冠周炎波及其他間隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急診手術(shù)治療； 待癥狀緩解后，需要擇期拔除阻生智齒； 治療過(guò)程： 患者，女，妊娠期，智齒冠周炎致智齒局部腫脹，疼痛，張口受限： 局部紅腫，齦袋溢膿 張口受限（12mm）伴疼痛 局部齦袋抗炎藥及生理鹽水沖洗 齦袋置入消炎藥物 局部理療促進(jìn)張口恢復(fù)及減輕疼痛 持續(xù)沖洗加理療8天后,張口恢復(fù)至32mm 持續(xù)沖洗加理療12天后,張口恢復(fù)至47mm 觀察1周后，局部無(wú)紅腫，局麻下拔除智齒2022年01月11日1111
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周潔主治醫(yī)師 相信很多小伙伴都有過(guò)智齒發(fā)炎的經(jīng)歷，智齒發(fā)炎又稱為智齒冠周炎，是指智齒周圍軟組織的炎癥，表現(xiàn)為智齒周圍牙齦的疼痛腫脹。面部的腫脹、張口受限可以導(dǎo)致咀嚼、進(jìn)食和吞咽的困難，病情嚴(yán)重的可以伴有發(fā)熱、頭痛和食欲減退等全身癥狀。是什么原因?qū)е轮驱X反復(fù)發(fā)炎？智齒冠周炎通常是由于智齒萌出不全或者是阻聲所導(dǎo)致的，由于萌出位置的不足，使智齒無(wú)法完全的萌出，牙冠部分外露于牙齦以外，部分被牙齦覆蓋，而牙冠被牙齦覆蓋的部分就形成了一個(gè)狹窄而生的盲帶，容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，而日常的刷牙或者是漱口很難徹底的清潔干凈，再加上牙冠表面覆蓋的牙齦因?yàn)榫捉朗澄锒艿綋p傷，容易形成潰瘍，在機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒立增強(qiáng)的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致痔瘡。 使冠周炎的發(fā)生，智齒發(fā)炎了應(yīng)該怎么處理？如果癥狀明顯，則建議先到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部處理，或者是口服消炎藥控制急性炎癥，等到急性炎癥緩解以后，則需要對(duì)病原牙進(jìn)行進(jìn)一步的處理，以防止復(fù)發(fā)。如果智齒的牙位正，并且有足夠的萌出空間，能夠正常萌出，并且有對(duì)和牙能夠行使咀嚼功能時(shí)，可以考慮保留智齒。如果智齒的牙位不正，狐抽空間不足，或者是對(duì)頜牙位置不正，或者是已經(jīng)拔除時(shí)，則需要盡早的拔除2021年10月09日698
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吳麗瓊主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科 智齒是指生長(zhǎng)在我們口腔最里面的第三磨牙。人類在進(jìn)化過(guò)程中由于食物越來(lái)越精細(xì)，需要頜骨的承受咬合力減少，頜骨進(jìn)化，形態(tài)發(fā)育得越來(lái)越小，而牙齒大小基本沒(méi)有明顯變化，導(dǎo)致牙齒的萌出位置不足，這是智齒萌出位置異常最主要的原因。那智齒到底該拔還是留呢？有如下常見8種情況，建議智齒就應(yīng)該盡早拔除。1、智齒部分萌出，周圍覆蓋的牙齦反復(fù)發(fā)炎腫痛引起冠周炎的；2、智齒與鄰牙間容易食物嵌塞的；3、智齒不易清潔，發(fā)生齲壞的；4、智齒位置異常，咬頰粘膜，或?qū)е轮驱X鄰牙齲齒或牙根吸收的；5、因牙列不齊，需要拔除智齒矯正以保證正畸治療效果的；6、引起顳下頜關(guān)節(jié)彈響等關(guān)節(jié)問(wèn)題的；7、已引起牙源性囊腫或腫瘤的；8、拔除下頜智齒后，上頜智齒伸長(zhǎng)，導(dǎo)致咬對(duì)頜牙齦或與鄰牙食物坎塞的；2021年06月04日1715
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么叫智齒冠周炎？智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙齒周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見，上頜第三磨牙冠周炎發(fā)生率較低，且臨床癥狀較輕，并發(fā)癥少，治療相對(duì)簡(jiǎn)單。常見于18~25歲的青年，是口腔科的常見病和多發(fā)病。為什么會(huì)發(fā)生智齒冠周炎？人類在發(fā)生和演化過(guò)程中，隨著食物種類的變化，帶來(lái)咀嚼器官的退化，下頜骨體逐漸縮短，第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，萌出時(shí)缺少足夠的空間而不能正常萌出，造成不同程度的阻生，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)度诿ご蟛灰浊宄?。冠周盲袋中的溫度和濕度有利于?xì)菌生長(zhǎng)繁殖。咀嚼時(shí)遭到對(duì)牙的咬傷，造成局部血運(yùn)障礙，細(xì)菌即可侵入。當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時(shí)，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)可引起冠周炎急性發(fā)作。智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，炎癥初期時(shí)，一般全身無(wú)明顯反應(yīng)，患者僅自覺(jué)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，患者無(wú)全身癥狀。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，口腔清潔差而有口臭。全身癥狀可有不同程度的全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等癥狀。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)稍有升高。 口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。在腫脹的齦瓣下方常有膿性分泌物溢出，有時(shí)形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可見舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。那么智齒冠周炎怎么治療呢？在急性期應(yīng)以消炎，鎮(zhèn)痛，切開引流，增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。局部治療可應(yīng)用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲袋沖洗。若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫或齦瓣，置入橡皮條或碘仿紗條引流。全身治療應(yīng)用抗生素控制感染，囑患者注意休息，進(jìn)流食，保持口腔清潔。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，應(yīng)盡早拔除智齒，以防感染再發(fā)。2020年12月17日2174
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 上火一詞是中醫(yī)說(shuō)法，對(duì)應(yīng)西醫(yī)可能就是炎癥，上火智齒就疼，就是智齒冠周炎經(jīng)常發(fā)作，智齒周炎發(fā)作時(shí)會(huì)感覺(jué)到智齒后面的牙齦腫痛，當(dāng)咬東西吞咽開口說(shuō)話時(shí)，也會(huì)有疼痛的表現(xiàn)，同時(shí)，張口也會(huì)有受限的情況，智齒冠周炎發(fā)作時(shí)需要進(jìn)行局部沖洗、上藥處理，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，上碘甘油，再配合全身抗生素的使用，可以口服甲硝唑、阿莫西林等消炎藥，嚴(yán)重時(shí)還可以掛水消炎，冠周膿腫形成時(shí)，需要切開引流，反復(fù)發(fā)作冠周炎的智齒在炎癥消退后要盡早的拔掉智齒，以免智齒冠周炎再次發(fā)作。短期內(nèi)不能拔牙時(shí)，一定要做好口腔衛(wèi)生，注意休息，預(yù)防智齒冠周炎的反復(fù)發(fā)作。2020年09月15日3935
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