中漿

小江今年34歲，從事互聯(lián)網(wǎng)貿(mào)易數(shù)年，事業(yè)有成。這一段時間工作繁忙，小江經(jīng)常加班加點，有時還要熬夜。一天小江偶然遮蓋右眼時，發(fā)現(xiàn)左眼視力比右眼差很多，而且看東西比較暗，還變小了一些，顏色也沒有右眼鮮明。因為小江原來雙眼的視力都很好，這引起了他的擔心，懷疑左眼是不是出了什么毛病，于是小江來到了醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生詳細詢問了病史，檢查小江的視力為右眼1.0；左眼視力只有0.5。眼底檢查見黃斑區(qū)呈暗紅色隆起，中心反光模糊，周圍有一環(huán)形反光圈；OCT檢查見黃斑盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜隆起，下方為夜性暗區(qū)，視網(wǎng)膜色素上皮也有1~2個脫離隆起。至此，醫(yī)生對小江的眼睛是什么毛病已了然于胸，這種眼病正是“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，簡稱“中漿”。這是一種什么眼病呢？“中漿”是一種較為常見的眼病，好發(fā)于青壯年尤其A型性格的男性，亞洲人患病率比白種人高，黑種人不常見。具體發(fā)病的原因不太明確，但是還是有一些誘發(fā)或加重“中漿”的因素可尋，如：1.病人情緒容易激動；2.酗酒、熬夜；3.精神壓力較大；4.受涼受寒；5.妊娠；6.全身大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。由于患者的視力下降不甚明顯，又因為眼睛不紅不痛，可能不會引起患者的注意，容易疏忽，就像小江，把右眼遮住時才發(fā)現(xiàn)左眼的視力下降了。和患者原來的視力相比，患眼的視力一般是輕度或中度減退，但看東西變形、變小、變暗是其特點。這種眼病有一定自限性，多數(shù)病人在3~4個月內(nèi)視力慢慢好轉(zhuǎn)，視物變形和變小的情況會久一點?！爸袧{”的治療重在預(yù)防，尤其是事業(yè)繁忙的青壯年男性，干活要悠著點，不要無限制的加班熬夜。要控制情緒，生活起居盡量規(guī)律一些；戒煙忌酒，適當鍛煉?？捎靡恍┲兴幷{(diào)理體質(zhì)，記住不要使用糖皮質(zhì)激素和血管擴張藥，那樣會適得其反。

近日，有一位37歲的病人在妻子的攙扶下走進門診，經(jīng)問診檢查，發(fā)現(xiàn)該患者右眼視力1.0，左眼視力0.15?；颊叩淖笱鄣昧酥行男詽{液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。該病是黃斑疾病的一種，多見于25-50歲的男性，單眼或雙眼發(fā)病，通常表現(xiàn)為自限性疾病，但可復發(fā)。（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變圖）目前認為其發(fā)病機制為脈絡(luò)膜毛細血管通透性增加引起漿液性RPE脫離，后者進一步誘發(fā)RPE屏障功能破壞，導致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn)為：病眼視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠，伴有中央相對暗區(qū)。治療后視力可恢復，但視物變形和變小可持續(xù)一年以上。在治療方式，先用激光治療凝固滲透點，促進RPE屏障修復和視網(wǎng)膜下液體吸收。然后，再給予眼內(nèi)注藥治療。經(jīng)治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，左眼視力恢復到0.8。但因該病可復發(fā)，朱教授叮囑患者：不要疲勞用眼、情緒波動、精神壓力過大。眼睛的黃斑疾病主要分為以下六種：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑囊樣水腫、近視性黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑部視網(wǎng)膜前膜。如果懷疑有黃斑病變的話，用阿姆勒斯方格表格來進行初檢。阿姆勒斯方格表是經(jīng)過嚴格設(shè)計的，每一個方格正好代表1°視野，整張表格測量眼睛中間的10°視野范圍，也是黃斑中心敏感的地方。朱小華教授提醒廣大朋友注意，一旦發(fā)現(xiàn)眼睛視物有變化，一定要及時到眼科門診檢查，明確病因及診治。朱小華，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。原中南大學湘雅二醫(yī)院眼科副主任，視網(wǎng)膜病?？浦魅?，擅長糖尿病視網(wǎng)膜黃斑病變、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病的診斷與治療；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；高度近視相關(guān)疾病的診斷與治療。從事眼科臨床工作36年，已為5萬例以上的病人進行各種眼科手術(shù)治療，完成萬例以上的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)成功率95％以上。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）簡稱“中漿”，是指黃斑區(qū)或者后極部視網(wǎng)膜由于色素上皮屏障功能受損，液體進入神經(jīng)上皮下導致的神經(jīng)上皮脫離，可伴有色素上皮層（RPE）的脫離。曾用名“中心性視網(wǎng)膜炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎”。中漿病在我國發(fā)病率較高，屬于最常見的眼底病之一。患者大多為青壯年男性。發(fā)病年齡20～45歲。90%以上單眼受害，左右眼無差別。中漿患者通常是A型性格的人，并常有緊張、勞累、睡眠不足等因素。推測其可能與體內(nèi)皮質(zhì)激素失衡，與交感神經(jīng)興奮有光，并在相關(guān)研究中得到證實。門診常見于熬夜的司機、公務(wù)員的等人群。該病大多能在3～6個月內(nèi)自行恢復，是一種自限性疾病。但也易復發(fā)，多次反復后可導致視功能不可逆性損害。癥狀：根據(jù)輕重緩急，展現(xiàn)出復雜的變化。1.急性期患者，僅感覺視力稍模糊，視力可正?；蜉p度原始，常有視物變暗或變色，逐步視力下降。大多數(shù)患者是突然出現(xiàn)單眼視力下降、中心暗影、視物變小。2.慢性患者，因病程遷延不愈，病程常超過半年，通常會有不同程度的視力下降，嚴重的也可導致失明。慢性患者多數(shù)是視力先后下降，程度不同或單眼反復發(fā)作，時間超過半年。體征:1.第一次發(fā)病視力一般大于0.5，眼部無炎癥表現(xiàn)，一般在眼底黃斑區(qū)見圓形神經(jīng)上皮脫離區(qū)，部分患者可見局灶性RPE脫離區(qū)，表現(xiàn)為邊界清晰的圓形病灶；2.慢性患者視力多低至0.1，主要是長時間黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離導致感光細胞損害，以及RPE萎縮。眼底表現(xiàn)為黃斑區(qū)色素脫失和增生。發(fā)病時間：急性和慢性，急性病程一般小于6個月，慢性病程一般大于6月。此外還有一種特殊類型是彌散性視網(wǎng)膜色素上皮病變，國內(nèi)常稱為大泡性視網(wǎng)膜脫離。1.眼底熒光造影（FFA）:這是最重要的一個檢查：靜脈期表現(xiàn)為色素上皮損害的高熒光，可呈炊煙樣滲漏或墨跡樣滲漏（簡單來說就是液體滲漏到視網(wǎng)膜下為主要表現(xiàn))，晚期見神經(jīng)上皮脫離的弱熒光暈環(huán)熒光積存，部分病例出現(xiàn)漿液性RPE脫離，表現(xiàn)為邊界清晰，范圍大小不變的隨時間逐漸增強的高熒光斑。此外，少數(shù)不典型的FFA多表現(xiàn)為遷延不愈的或反復發(fā)作的病例，新舊病灶混雜，表現(xiàn)為多灶性色素上皮損害，滲漏點不明確，可見透見熒光和遮蔽熒光。2.光學斷層掃描（OCT)：這也是一個重要檢查，表現(xiàn)為神經(jīng)上皮脫離、脫離區(qū)下發(fā)液體積聚，底部可見RPE局灶脫離隆起。1.視物變形或變色。2.眼底檢查見邊界清晰的盤狀或小泡狀隆起；3.OCT：有神經(jīng)上皮脫離或色素上皮脫離（這個是最簡單直接的診斷項目)。4.FFA顯示炊煙狀或墨跡狀熒光滲漏。慢性病程可顯示多灶性RPE損害、或彌漫性RPE脫色素透見熒光。1、糾正不良生活習慣，注意休息，避免熬夜，避免精神緊張，避免飲酒。如果允許不要使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，已知高水平的內(nèi)源性或外源性類固醇激素是中漿的病因，部分患者正在使用含有激素的鼻腔噴霧劑、關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素或其他含有激素的藥物，應(yīng)停止使用。將體內(nèi)激素水平降低后，90％的人可以自愈。2、觀察，中漿有良好的自愈性，最適合的一線治療是觀察，但需要觀察多久呢？有研究表明，中漿患者在發(fā)病4個月的時候，中心凹感光細胞發(fā)生萎縮；因此如果3個月癥狀不消失，就應(yīng)積極治療，所以觀察期是3個月。3、藥物治療，可用活血化瘀的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，例如復方血栓通膠囊和復合維生素片（維生素B類為主)。營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可選擇彌可保片。也可口服葉黃素片?？诜幬镏皇禽o助手段，治療效果沒有特異性。4、激光治療，是治療該病的重要方案，該方法安全有效；激光光凝封閉滲漏點，促進視網(wǎng)膜下液體的吸收。目前認為早起光凝可以縮短病程，減輕視功能損害，但激光不能預(yù)防復發(fā)。3個月后如不能自愈可選擇該方法。該方法操作相對簡單，價格便宜約幾百元。激光治療適合于病變滲漏點位于黃斑中心凹200μm以外的病變，距離中心凹太近的話不適合激光，因為中心凹的視功能非常重要，激光也會損害部分正常的視覺細胞，所以能不能打激光這個需要醫(yī)生分析判斷。5、光動力治療（PDT)一些慢性中漿或者滲漏點不明確的中漿，適合此方法，我院采用半量PDT的治療方法，費用大概八千元左右。該方法的原理是靜脈注射光敏劑維替泊芬，注射10分鐘后用激光照射，使其發(fā)生光致敏化，照射治療時間應(yīng)足夠83秒，激發(fā)狀態(tài)的光敏劑可使細胞受損乃至死亡。治療前2天應(yīng)休息良好，避免勞累或過度緊張。治療后大部分人視力趨于穩(wěn)定或改善，視物變形有好轉(zhuǎn)，但部分患者仍出現(xiàn)視力下降。如果是雙眼發(fā)病，可先治療1個眼，若無異常，1周內(nèi)可治療另一眼。對于重復治療的病例，可在一次注藥后治療雙眼。PDT治療注意事項:懷孕、卟啉癥、嚴重肝功能異常、對維替泊芬過敏者禁用，心肺功能不全者慎用。進行該治療后的3天內(nèi)應(yīng)避免陽光照射，盡量在室內(nèi)避免外出，鹵素燈或者外科手術(shù)燈也應(yīng)盡量避免，避免發(fā)生光敏反應(yīng)導致皮膚紅腫及出現(xiàn)水泡。不良反應(yīng)：注射相關(guān)性背痛，一過性視覺紊亂，包括視力下降和視野缺損，一般幾周內(nèi)可緩解。（目前全國都沒有光動力治療的藥物，全國缺貨）。6.微脈沖激光治療：目前光動力治療的藥物缺貨，滲漏點靠近黃斑比較近的患者，可以選擇微脈沖激光治療，選擇域下激光能量，對黃斑區(qū)組織基本沒有損傷。治療后一個月復診，如果沒有完全恢復，可以再次行該治療，有的人需要三四次治療后能明顯好轉(zhuǎn)。我們醫(yī)院有眼底病內(nèi)科徐海峰主任可以做該項治療。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！

中漿，是指”中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，名字比較拗口，比較長，所以簡稱為“中漿”，這病通常喜歡造訪那些追求事業(yè)，追求完美的職場精英，特別是三四十歲的男性，他們往往是單位骨干，家庭的頂梁柱，工作生活壓力山大，作息沒有規(guī)律，研究證實，這類人群體內(nèi)的腎上腺素水平較高，正是中漿發(fā)病的主要原因。 這個病有什么表現(xiàn)呢？通常是經(jīng)過一段時間勞累，熬夜，壓力比較大的時間，突然出現(xiàn)看東西不清楚了，覺得東西發(fā)暗，變形，變小，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以根據(jù)眼底初步診斷，輔助檢查oct，和眼底熒光造影后，能明確診斷，提示治療方案。 診斷確立之后，怎么治療呢？首先，放下工作，放下糾結(jié)，放下包袱，好好休息，這不是軀體的放松，而是心態(tài)徹底的放松。 經(jīng)過休息并輔以藥物治療，有相當部分的患者能獲得緩解，有部分患者休息一個月后沒有改善的，可以考慮激光治療。 有兩種情況需要激光治療： 1、休息并且藥物治療后，無改善。 2、時好時壞，發(fā)復發(fā)作的患者 激光有兩種類型： 1、普通激光：針對病變部位距離黃斑中心凹還比較遠 的患者 2、光動力療法（PDT）：針對病變位于中心凹或者附近的患者 中漿的自然病程總體上是良性的，有自愈傾向，僅僅有少部分患者因為沒有重視，反復發(fā)作，最后導致不可逆的視力損害。 您“中獎”了嗎？這不是壞事，這是身體發(fā)出的信號，當下就需要好好休息，而不是總是用意志力驅(qū)動身體去達成一個又一個的目標。 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，是每個人生來就有的正常眼球結(jié)構(gòu)。黃斑可能發(fā)生的病變有很多種，比較常見的有老年性黃斑變性，還有像高度近視引起的黃斑變性，糖尿病引起的黃斑病變等。一些中青年男性，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變也很高發(fā)。常見的黃斑病變一般會有這些癥狀：視力下降、視物變形、中心暗點，對視力的影響巨大，不積極治療有可能造成失明，而抗新生血管藥物對黃斑病變有較好的治療效果。就目前而言，黃斑變性仍是一個很棘手的眼病，所以進行適當?shù)念A(yù)防很有必要。而且有研究表明，除了與年齡相關(guān)，這個疾病還與吸煙、環(huán)境因素、飲食習慣、慢性光損傷等相關(guān)。因此一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，外出強光活動時，記得佩戴太陽鏡遮光。本文系谷威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。