子宮頸肥大

1、子宮頸解剖①子宮頸下部連接陰道，上部通接子宮體，是長2.5~3CM有腔纖維肌性器官。一半在陰道，打開窺器可見其“面容”；一半在盆腔，通過子宮峽部聯(lián)通子宮體—統(tǒng)稱子宮。 ②宮頸組織學(xué)：宮頸管是單層柱狀上皮，宮頸陰道部覆蓋復(fù)層鱗狀上皮，在鱗狀交界區(qū)就是移行帶區(qū)是宮頸病變的高發(fā)區(qū)域。如果宮頸管的柱狀上皮外移出來，就看到是“糜爛樣”改變，那也不一定是宮頸病變呀。 ③宮頸神經(jīng)：宮頸痛覺不敏感，所以我們做陰道鏡宮頸活檢不會(huì)感覺到疼痛，也不用麻醉。 2、宮頸常見良性病變總結(jié)如下：①宮頸糜爛 ②宮頸腺囊腫 ③宮頸肥大 ④宮頸息肉 ⑤宮頸肌瘤 ⑥宮頸癌前病變－宮頸上皮內(nèi)病變 其中，宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸肥大，僅僅做為描述性“宮頸異?！保蛔鳛樵\斷術(shù)語，主要由醫(yī)生根據(jù)外觀上述表現(xiàn)，為您鑒別出是否有宮頸癌前病變和宮頸癌，并酌情處理。不要看到上述術(shù)語性描述，就恐慌或被過度治療。 3、醫(yī)生描述“宮頸糜爛”怎么辦？“宮頸糜爛樣改變”是一種表現(xiàn)，可以是生理性改變，也可以是病理性改變。 生理性改變：青春期、生育年齡、妊娠期、口服避孕藥等受卵巢激素、陰道酸性環(huán)境等因素影響，可以是宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移，可見糜爛樣改變。 病理性改變：宮頸癌前病變、宮頸癌可以有糜爛樣改變。 所以，要通過宮頸宮頸篩查（TCT或HPV或陰道鏡等）來鑒別。 除外病理性改變，“宮頸糜爛”怎樣處理？要不要處理？ ①一般不用處理。 ②如果有癥狀，如分泌物增多、接觸性出血，可以給予物理治療：激光、冷凍、微波、超聲聚焦等治療。 注意：治療前要除外病理性改變即癌前病變和宮頸癌。 4、宮頸腺囊腫要處理嗎？經(jīng)常做婦科檢查和B超會(huì)有醫(yī)生告訴你，有宮頸腺囊腫，也就是那氏囊腫，怎么辦？ 告訴您：這是宮頸的生理性變化，是不用處理的。只是宮頸上腺體開口被堵塞了，腺體囊腫就形成了。 用處理嗎？當(dāng)然不用處理了。 有時(shí)，多個(gè)腺體堵塞是宮頸肥大，看到“胖胖”的桶狀宮頸，醫(yī)生會(huì)通過詢問病史、結(jié)合查體、做宮頸篩查、B超、核磁共振等檢查，來除外宮頸管內(nèi)的病變。如果沒問題，醫(yī)生會(huì)告訴您，宮頸腺囊腫不用處理。 5、宮頸肥大怎么辦？看看宮頸肥大的原因吧，您就知道是怎么回事了？ 宮頸肥大是由于慢性炎癥長期刺激導(dǎo)致宮頸腺體及間質(zhì)增生，或深部宮頸腺囊腫使宮頸肥大起來。 用處理嗎？六個(gè)字一般不用處理。 6、宮頸息肉要怎么辦？記住：宮頸息肉是要處理的宮頸病變。 如果查體發(fā)現(xiàn)了宮頸病變，也是最常見的宮頸良性病變，絕大多數(shù)來源于宮頸管，是需要處理的。 鑒別：要有醫(yī)生幫您鑒別是子宮內(nèi)膜息肉？粘膜下子宮肌瘤？子宮內(nèi)膜癌？，醫(yī)生會(huì)通過一系列（超聲、核磁共振、HPV等）的檢查為您鑒別。 臨床表現(xiàn)：經(jīng)間期出血、性交出血、白帶增多、月經(jīng)增多等，所以，要出現(xiàn)上述癥狀，要做體檢的。 處理：帶蒂的息肉蒂在宮頸外口，可以門診摘除：如果蒂位于宮頸管內(nèi)，那需要做宮腔鏡檢查找到根部切除。 切除的息肉，送病理檢查確定診斷。 7、長了宮頸肌瘤怎么辦？宮頸肌瘤，由于宮頸周圍解剖關(guān)系特殊，其前有膀胱，后有直腸，兩側(cè)有輸尿管和子宮血管，可以出現(xiàn)壓迫癥狀，故要早處理，處理方式有醫(yī)生個(gè)體化處理。 8、宮頸癌前病變的篩查：①對(duì)于年齡小于21歲的女性（無論性生活史何時(shí)開始）均不建議篩查。 ②全子宮切除術(shù)后，且之前無CIN2及更高級(jí)別病變的女性不進(jìn)行宮頸癌篩查。 ③女性在65歲后可以停止宮頸癌篩查，前提是：55-65歲這10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性或連續(xù)2次聯(lián)合檢查陰性，并且最近的檢查要在最后5年內(nèi)；有高度病變史者，治療后繼續(xù)篩查不少于20年。 ④30歲~65歲的低危女性，在細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合HPV檢查（也稱聯(lián)合檢查），如果兩項(xiàng)檢查均為陰性，可以每5年行一次聯(lián)合細(xì)胞學(xué)＋HPV聯(lián)合篩查；每3年一次單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查也可以接受。目前所有的指南不建議21～29歲的女性行聯(lián)合檢查，僅做細(xì)胞學(xué)篩查。 4、行全子宮切除術(shù)之前患CIN2及更高級(jí)別病變的女性在術(shù)后20年內(nèi)仍需要每3年進(jìn)行一次單獨(dú)陰道細(xì)胞學(xué)篩查即可，因?yàn)檫@些女性仍有發(fā)生陰道癌的風(fēng)險(xiǎn)。 9、宮頸癌前病變的處理？①LSIL處理：可以考慮做嚴(yán)密監(jiān)測下的隨診處理或可物理治療，必要時(shí)Leep診斷性錐切（是針對(duì)細(xì)胞ASCus_H、HSIL者，可考慮診斷性錐切）。 ②HSIL中的CIN2的管理：應(yīng)綜合細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、陰道鏡評(píng)估的診斷，并結(jié)合p16的表達(dá)、患者的年齡、對(duì)生育的需求及隨訪的依從性等，選擇合理、安全的個(gè)體化處理方案。年輕、未生育或妊娠期患者可以采取保守性嚴(yán)密隨診監(jiān)測，除此情況外，應(yīng)該進(jìn)行診斷性錐切處理。 ③ HSIL中的CIN3的管理：各指南均一致認(rèn)為除妊娠期外，無論年齡大小及對(duì)未來生育的擔(dān)憂，隨訪處理都是不合適的，應(yīng)該做診斷性錐切。 好了，寫到這里了，不知您看明白了嗎嗎？宮頸良性病變的處理也是要規(guī)范的，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下采取正確的治療方式，不要被過度治療。 王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間和地點(diǎn) 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號(hào) 出診時(shí)間：每周一、周二、周四、周六全天。 本文系王宏衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、談?wù)剬懘宋牡母惺芷湟?、我們是醫(yī)生，我們懂得醫(yī)學(xué)，懂得疾病的病因、病理生理、診治規(guī)范和治療后的隨診計(jì)劃。而我們的患者不懂醫(yī)學(xué)，他們因?yàn)榧膊∩踔敛皇恰安　?，而是生理現(xiàn)象的表現(xiàn)卻帶給他們的是：恐慌、不安、焦慮、壓力……所以作為醫(yī)生，我們有責(zé)任把我們的知識(shí)，普及給我們的大眾，講給我們的患者，讓他們明白、心安、踏實(shí)、快樂！ 其二、在我的臨床工作中，在我加入好大夫在線短短的不到2個(gè)月的時(shí)間里，太多的像“宮頸糜爛”、“宮頸那囊”、“宮頸肥大”、“盆腔積液”等等這樣的所謂的疾病，不僅困擾大家，而且還有一些醫(yī)生、不正規(guī)醫(yī)院在不規(guī)范的治療，甚至過度治療！患者因?yàn)椴欢?，在接受這樣的治療。所以，盡管這樣的科普已有醫(yī)生在寫，但我還要寫，還要說！只是因?yàn)橐环葚?zé)任！只是因?yàn)槟欢?2、先揭秘“宮頸那囊”先告訴大家，“宮頸那囊”是生理現(xiàn)象，我來揭秘它的前世今生： ①先了解宮頸的解剖：我們醫(yī)生能看到的是宮頸的陰道部，由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面是光滑的。而宮頸管內(nèi)覆蓋的是單層柱狀上皮，有腺體可分泌粘液。它們的交界區(qū)域我們叫鱗-柱交接部，是在胎兒期形成原始的鱗-柱交接部。青春期后，雌激素的作用使原始的鱗-柱交接部外移，但這個(gè)部位是又可向?qū)m頸管方向移動(dòng)的，是因?yàn)槭荜幍浪嵝原h(huán)境和致病菌的作用影響，又移進(jìn)了宮頸管內(nèi)，這樣就形成了生理性的鱗-柱交接部，這樣移動(dòng)的形成的一個(gè)區(qū)域范圍就是“轉(zhuǎn)化區(qū)”—即宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。 ②宮頸那囊的形成：在這樣的一個(gè)可移動(dòng)的轉(zhuǎn)化區(qū)形成過程中，外移的柱狀上皮會(huì)被新生的鱗狀上皮替代，覆蓋子宮頸腺管口或深入腺管，這樣就將腺管堵塞，周圍結(jié)締組織增生，壓迫腺管或堵塞腺管，腺管分泌物不能排出，這樣宮頸腺囊腫也就是“宮頸那囊”就形成了。 明白了嗎？這就是“宮頸那囊”的前世今生，說了那么多，您可能沒看太懂，但我要明確的告訴你：這是生理現(xiàn)象，不是疾病呀！ 3、真心面對(duì)“宮頸肥大”宮頸肥大是怎樣形成的？ 其實(shí)，宮頸肥大是慢性宮頸炎的表現(xiàn)，其形成是因?yàn)槁詫m頸炎癥長期刺激，導(dǎo)致宮頸的腺體和間質(zhì)增生所致。也就是說是其組織增生了，讓它“長胖了”。不用擔(dān)心呀，下面就講我們?cè)鯓诱嫘拿鎸?duì)這樣的病變？ 4、明明白白它的“心”，渴望一份真“感情”明白了其真面目，您渴望的這份真“感情”一定是：怎樣治療？要治療嗎？會(huì)癌變嗎？我來一一為您道來： ①對(duì)于“宮頸那囊”：確定答案是宮頸那囊是不用處理的，哪怕是這樣的“囊腫”丑丑的長滿了您光滑的宮頸！醫(yī)生會(huì)告訴您做宮頸篩查，通過讓您做TCT和或HPV或必要時(shí)做陰道鏡檢查，除外您的宮頸病變。所以，擔(dān)心宮頸癌變？那就要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范體檢就可以了，單單針對(duì)宮頸那囊的治療是多余的，是不應(yīng)該的。 ②對(duì)于“宮頸肥大”：我們的第8版的教科書《婦產(chǎn)科學(xué)》，寫的很清楚：一般無需治療（就這六個(gè)字），明白了嗎？是不用處理的。 ③對(duì)于“宮頸息肉”：附加講一講，因?yàn)樗彩锹詫m頸炎的表現(xiàn)之一，所以在這個(gè)科普里一起講一講，宮頸息肉是要摘除的，盡管極少癌變，但一定要送病理檢查來確診。 最后，再總結(jié)一下：“宮頸那囊”和“宮頸肥大”，是不用治療的，不要開始不必要的治療！千萬不要破壞我們的宮頸！擔(dān)心癌變，保衛(wèi)宮頸！我們通過宮頸篩查就可做的到！ 5、只是因?yàn)閻?，所以愛加入好大夫在線短短不到2個(gè)月的時(shí)間，一口氣寫了十余篇科普文章，主要針對(duì)宮頸病變、HPV感染、盆腔積液、盆腔炎性疾病、陰道炎癥、外陰白斑、多囊卵巢綜合征等大眾和患者最困擾的問題，寫出來受益大家。對(duì)于一名醫(yī)生來說，只是因?yàn)檫@是必須承擔(dān)的足足的責(zé)任在！只要您懂得，我們得到的是滿滿的幸福感和職業(yè)的成就感！別無所求，只是因?yàn)閻?！所以愛?王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間和地點(diǎn) 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 每周一、周二、周四、周六全天出診。 地址：范西路36號(hào)。

宮頸肥大病因：(1)慢性炎癥長期刺激，使宮頸充血、水腫，宮頸腺體和間質(zhì)發(fā)生增生而導(dǎo)致宮頸不同程度的肥大 。(2)在宮頸腺體的深部可能出現(xiàn)粘液潴留，形成大小不等的囊腫，使宮頸變得肥大。肥大的宮頸表面由于損傷或炎癥刺激也可以出現(xiàn)鱗狀上皮脫落、柱狀上皮增生而形成糜爛。單純宮頸肥大或?qū)m頸糜爛不是做試管嬰兒的指征，如果伴有輸卵管炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥等疾病才需要通過做試管嬰兒幫助受孕。本文系劉海萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：白帶有血絲，月經(jīng)不調(diào)，有時(shí)候月經(jīng)來20天要吃藥才好，外陰有一點(diǎn)癢，不嚴(yán)重， 做刮片不是宮頸癌，用過治療宮頸炎的藥，有點(diǎn)效果，醫(yī)生讓我做自凝刀手術(shù)。 請(qǐng)問宮頸炎和宮頸肥大可以同時(shí)用自凝刀手術(shù)治療好嗎。宮頸肥大能治好嗎？我有一個(gè)孩子，26歲，我不好意思直接問醫(yī)生，希望能得到您的回答。 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：做B超一切正常， 最后一次就診的醫(yī)院：中醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：宮頸炎必須首先檢查確定是否感染致病菌引起的感染性炎癥，如果是感染引起的炎癥就必須治愈炎癥后才能做宮頸治療。使用物理治療（包括您是提及的方法）只能治療宮頸炎，宮頸肥大無需治療，也無法治療到不“肥大”?；颊撸褐x謝區(qū)醫(yī)生的回答。

患者：陰道分泌物增多3年，體檢宮頸肥大，無糜爛。07年宮頸活檢鱗狀上皮略增厚伴基底細(xì)胞增生。陰道鏡慢性宮頸炎。08年液基細(xì)胞檢查偶見空泡化上皮細(xì)胞。應(yīng)用保婦康栓，復(fù)方沙棘籽油栓，效果差，分泌物仍多。廣州市第二人民醫(yī)院婦科區(qū)煦東：宮頸肥大而無糜爛，根本不需要治療。從您提供的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果來看，是屬于正常范圍，不需要治療來干擾，您應(yīng)該立即停用一切陰道塞藥，因?yàn)樵接盟?，陰道分泌物就?huì)因?yàn)樗幬锏木植看碳ざ霈F(xiàn)更多的分泌物。其實(shí)您只需要一年復(fù)查一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查就可以了。