子宮切口憩室

前些年的獨生子女政策，好多女性想反正只生一個孩子，就選擇了剖宮產(chǎn)。但是有部分剖宮產(chǎn)切口愈合不良形成憩室，月經(jīng)期出血時間較原來時間延長，引起“月經(jīng)期”延長，造成女性的不便和恐慌。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床中稱剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良更為適合。剖宮產(chǎn)術(shù)后如疤痕愈合過程生長較差，局部形成凹陷，即形成子宮剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢，部分經(jīng)血潴留在憩室內(nèi)，在子宮內(nèi)膜脫落結(jié)束后后，也就是月經(jīng)期結(jié)束后，還有少量陳舊性經(jīng)血緩慢從憩室流出，導(dǎo)致陰道流血時間延長，好像月經(jīng)期延長。其實，月經(jīng)期沒有延長，只是由于憩室的影響，經(jīng)血流出不暢，陰道出血延長了。子宮內(nèi)膜分為3層，致密層、海綿層和基地層。內(nèi)膜表面2/3靠近宮腔的是致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落形成月經(jīng)?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素的影響，不發(fā)生周期性變化。女性的月經(jīng)主要就是子宮內(nèi)膜功能層脫落，下個月就會重新從基底層長出新的子宮內(nèi)膜功能層。下面一例造影圖就可以看直觀看懂憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢

首先全麻探查盆腹腔。步驟1：確定關(guān)鍵解剖標志，暴露手術(shù)野。步驟2：用剪刀或者超聲刀進行鈍銳性分離，打開峽部區(qū)域的臟層腹膜，打開膀胱子宮間隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步驟3：宮腔鏡下探查宮頸管，找到憩室范圍，通過識別憩室粘膜增生，然后宮腔鏡下用燈指向憩室缺陷的頭端。步驟4：調(diào)暗腹腔鏡光照，通過宮腔鏡燈光可以觀察到“萬圣節(jié)”征。宮腔鏡的鏡頭指向憩室頂部，從而在腹腔鏡下可以觀察到憩室的上緣和下緣。步驟5：腹腔鏡下切除所有瘢痕組織，切除憩室腔的邊緣。步驟6：足夠的腔內(nèi)縫合技術(shù)，2-0可吸收線連續(xù)和間斷進行雙層縫合，在肌層縫合的時候不包括子宮內(nèi)膜組織。步驟7：注入亞甲藍來確定滲漏點。

子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口愈合不良，導(dǎo)致切口區(qū)域不規(guī)則突起，形成小囊袋狀的結(jié)構(gòu)。是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥之一。子宮切口憩室的主要癥狀包括：1.月經(jīng)淋漓不盡：月經(jīng)后半期，因切口憩室內(nèi)部的血液排出不暢導(dǎo)致淋漓不盡達10余天甚至持續(xù)至下次月經(jīng)周期。2.陰道分泌物增多：由于子宮切口憩室內(nèi)易積液導(dǎo)致陰道分泌物增多，且因月經(jīng)淋漓不盡易導(dǎo)致細菌感染從而引起陰道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宮切口憩室長期積液容易引起細菌感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎從而引起下腹疼痛。4.性生活不適：子宮切口憩室導(dǎo)致經(jīng)期時間長，嚴重影響性生活，且因反復(fù)陰道炎可能使性生活變得不舒適或疼痛。5.不孕癥：因子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎可導(dǎo)致不孕癥。子宮切口憩室的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。1.保守治療主要是通過藥物治療和放置宮內(nèi)節(jié)育器治療。A藥物治療：如有炎癥可使用抗生素抗感染，可使用止血藥物控制陰道出血。如無避孕藥禁忌癥可以吃短效避孕藥，能明顯縮短經(jīng)期時間，但需要定期來醫(yī)院檢查血液排除血栓風(fēng)險，因為無法消除憩室，所以停藥后仍然需要其他處理。B宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)：因曼月樂環(huán)放置后可使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，所以對適合放環(huán)的病人該方法效果很好，但仍有部分病人上曼月樂環(huán)后時不時有少量出血，甚至伴腰酸導(dǎo)致無法忍受從而放棄該治療。2.手術(shù)治療：一般是在以上保守治療方法效果欠佳的情況下采取的，手術(shù)方式可選擇宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)，包括切除憩室，修復(fù)切口，縫合切口。術(shù)后仍需要關(guān)注切口修復(fù)情況，如沒有休息好或沒有注意衛(wèi)生引起了炎癥仍然會導(dǎo)致修復(fù)差從而再次形成憩室風(fēng)險。預(yù)防子宮切口憩室的方法主要是減少剖宮產(chǎn)率或提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量及術(shù)后進行正確的護理措施。如及時更換干凈的衛(wèi)生巾、避免性生活及產(chǎn)后注意休息等?？傊?，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，及時發(fā)現(xiàn)并采取適當?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾Ｈ绻霈F(xiàn)了相關(guān)癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，以便及早診斷和治療。

患者：醫(yī)生，自從剖宮產(chǎn)后我的大姨媽就變了，有點煩！醫(yī)生：怎么變化的?。恐芷?、經(jīng)期如何？患者：周期是沒怎么變化，還是按規(guī)律來，可經(jīng)期延長了，原先只有五六天，現(xiàn)在要10-18天。開始時，跟平時差不多，后期就淋漓不盡、滴滴答答的，只要護墊就可以?？蛇@過程太久了，一個月有半個月在姨媽期中，我快受不了了。這是為什么？有沒有好的辦法可以解決？其實這是子宮瘢痕憩室在作祟！什么叫做子宮瘢痕憩室？簡單來講，是由于子宮手術(shù)后殘留的瘢痕局部愈合不良，局部薄弱處形成與宮腔相通的凹陷，月經(jīng)期經(jīng)血積聚此處。再通俗點說，子宮的手術(shù)瘢痕處有一個水坑，這個水坑就非常容易積水，來月經(jīng)時經(jīng)血會順著宮腔往下流，如果沒有水坑，經(jīng)血可以非常順暢地流出來，但當經(jīng)血路過這個水坑，部分經(jīng)血就會暫時儲存在這里邊，使經(jīng)血積聚，然后慢慢地流出來，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，如月經(jīng)淋漓不凈、月經(jīng)間期出血、不能用其他原因解釋的同房后陰道出血等，流血量通常不多，滴滴答答。病程較長者，可出現(xiàn)繼發(fā)不孕、慢性盆腔痛、繼發(fā)感染等病癥，給患者帶來極大的困擾。那如何知道是子宮瘢痕憩室呢？目前，子宮瘢痕憩室的診斷主要依據(jù)月經(jīng)延長、異常出血這些癥狀，當然我們也可以選擇做婦科超聲或盆腔核磁共振（MRI）這些檢查，但最準確的還是宮腔鏡檢查。經(jīng)陰道B超是最簡便的檢查方B超下憩室，最佳時間建議在月經(jīng)快結(jié)束那幾天或者存在點滴出血癥狀時。此時，憩室內(nèi)部還有積血，在超聲下可以清楚地看到前峽部的液性暗區(qū)。盆腔核磁共振檢查具有可重復(fù)性，減少檢查者對結(jié)果的影響，清晰識別內(nèi)膜信號序列，測量靜息狀態(tài)下憩室的體積，同時發(fā)現(xiàn)其他潛在病損，對于子宮瘢痕憩室有獨特的評估價值。宮腔鏡檢查可以直視下觀察憩室的位置、形狀、深淺、大小以及憩室內(nèi)部有無內(nèi)膜生長，是目前診斷子宮瘢痕憩室的金標準。那如果得了子宮瘢痕憩室，該如何治療？藥物治療：通常選擇口服短效避孕藥，比如優(yōu)思明，可短期內(nèi)有效改善患者異常子宮出血癥狀，但對憩室愈合無促進作用，停藥后常復(fù)發(fā)?；颊呷魶]有生育要求，還可以放置曼月樂環(huán)進行對癥治療。也可以使用止血劑治療。手術(shù)治療包括宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)等方式。手術(shù)治療的主要原則是通過把憩室分離出來之后用修剪、切除、燒灼等方式把憩室的薄弱地方給它修剪掉，然后把兩側(cè)周圍比較厚的組織再縫合起來，從而達到改善癥狀的目的，這樣就可以修復(fù)這個憩室了。剖宮產(chǎn)術(shù)后淋漓不盡不容小覷，應(yīng)及時就診，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下選擇個體化、更合適的治療方案。目前，我院婦產(chǎn)科已開展宮腔鏡下子宮憩室整形修復(fù)術(shù)、經(jīng)陰道子宮憩室切除修補術(shù)等各種手術(shù)方式，解除病人的煩惱！