子宮腺肌癥

痛經(jīng)像潮水般洶涌，月經(jīng)量多到要用超大號衛(wèi)生巾，尿頻、性交痛時不時來“搗亂”……如果你正在經(jīng)歷這些困擾，很可能是子宮腺肌癥在作祟。面對這種疾病，很多患者都迫切想知道：自己的腺肌癥到底是輕度還是重度？其實，通過以下幾個關(guān)鍵指標，就能找到答案。一、癥狀（一）痛經(jīng)程度?輕度腺肌癥患者的痛經(jīng)癥狀相對較輕，通常在月經(jīng)來潮前1-2天出現(xiàn)，疼痛主要集中在下腹部，多為墜脹感或隱痛，一般通過休息、熱敷或服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）就能得到有效緩解，對日常生活和工作的影響較小。比如，小李每次月經(jīng)期間只是感覺腹部微微脹痛，吃片止痛藥，再喝杯紅糖水，就能繼續(xù)正常上班。?而重度腺肌癥患者的痛經(jīng)堪稱“酷刑”，疼痛程度劇烈，常常在月經(jīng)前一周就開始發(fā)作，不僅下腹部疼痛難忍，還可能放射到腰骶部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)等部位，疼痛可持續(xù)整個經(jīng)期。有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴重影響正常生活，連基本的行走、工作都無法進行，必須臥床休息，即便服用強效止痛藥，效果也不理想?；颊咝⊥蹙蜕钍芷淇?，每個月月經(jīng)期間都痛得在床上打滾，只能向單位請長假，生活質(zhì)量嚴重下降。（二）月經(jīng)量多少?輕度腺肌癥患者月經(jīng)量增多不明顯，一般只是比平時稍多一些，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期也不會明顯延長，不會導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥。?重度腺肌癥患者月經(jīng)量會大幅增加，往往超過正常月經(jīng)量的2-3倍，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，可長達10天甚至更久。大量失血容易引發(fā)貧血，患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴重影響身體健康。例如，張女士每次月經(jīng)都要用掉大量衛(wèi)生巾，還常常出現(xiàn)經(jīng)血涌出、浸透衣物的尷尬情況，長期下來，她因貧血變得面色蠟黃，身體十分虛弱。二、影像學(xué)檢查：直觀呈現(xiàn)子宮狀態(tài)?（一）超聲檢查?超聲檢查是診斷子宮腺肌癥最常用的方法，它就像一臺“透視機”，能清晰看到子宮的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。輕度腺肌癥在超聲圖像上，子宮大小基本正常或僅有輕度增大，子宮肌層回聲稍不均勻，可見散在的小低回聲區(qū)或強回聲區(qū)，病灶邊界模糊。而重度腺肌癥患者的子宮會明顯增大，呈球形，肌層增厚，回聲紊亂，病灶范圍廣泛，甚至占據(jù)整個子宮肌層，與正常肌層界限不清。比如，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，輕度患者的子宮可能只是比正常子宮大一點點，肌層的異?；芈晠^(qū)域也比較?。欢囟然颊叩淖訉m可能會增大到正常子宮的2-3倍，整個子宮看起來“面目全非”。?（二）磁共振成像（MRI）?MRI對軟組織的分辨能力更強，能更準確地判斷子宮腺肌癥的病變范圍和程度，尤其適用于超聲檢查難以明確診斷的情況。在MRI圖像上，輕度腺肌癥表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶輕度增厚，信號不均勻；重度腺肌癥則表現(xiàn)為結(jié)合帶顯著增厚，病變累及子宮肌層的范圍廣泛，信號混雜，還可能出現(xiàn)子宮外侵犯的表現(xiàn)。三、實驗室檢查：從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”?血清CA125是一種腫瘤標志物，雖然它升高并不一定意味著患有惡性腫瘤，但在子宮腺肌癥患者中，CA125水平常常會升高。一般來說，輕度腺肌癥患者血清CA125水平輕度升高，通常在35-100U/ml之間；而重度腺肌癥患者CA125水平會明顯升高，可超過100U/ml，甚至更高。不過，CA125水平的升高并非子宮腺肌癥所特有，還需要結(jié)合其他指標和臨床表現(xiàn)綜合判斷。了解腺肌癥的輕重程度，有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案。輕度腺肌癥患者，一般可采用藥物保守治療，如口服避孕藥、孕激素、GnRHa類藥物等，以緩解癥狀；而重度腺肌癥患者，可能需要考慮手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。無論病情輕重，患者都應(yīng)保持積極的心態(tài)，定期復(fù)查，遵循醫(yī)生的建議進行規(guī)范治療，這樣才能更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。如果你懷疑自己患有腺肌癥，一定要及時就醫(yī)，通過全面的檢查明確病情，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

子宮腺肌癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前醫(yī)學(xué)界普遍認為它是多因素共同作用的結(jié)果，沒有一個單一理論能解釋所有病例。以下是幾個主要的理論和相關(guān)因素：1.??子宮內(nèi)膜基底層內(nèi)陷/侵入學(xué)說（主流理論）：??????這是目前最被廣泛接受的理論。??????核心觀點：由于子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（JunctionalZone,JZ）的破壞，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層（具有高度增殖和侵襲能力）異常地向子宮肌層內(nèi)陷、侵入和生長。??????破壞JZ的因素可能包括：????????子宮操作/損傷：多次妊娠（尤其是剖宮產(chǎn)）、人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等造成的宮腔操作，可能破壞子宮內(nèi)膜與肌層之間的屏障，使子宮內(nèi)膜細胞有機會侵入肌層。????????分娩：分娩過程，特別是胎盤剝離時造成的局部創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)內(nèi)膜向肌層內(nèi)陷。????????慢性子宮內(nèi)膜炎：持續(xù)的炎癥環(huán)境可能削弱JZ的結(jié)構(gòu)，促進內(nèi)膜細胞侵襲。??????這些侵入肌層的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞仍受卵巢激素（雌激素和孕激素）的影響，在每次月經(jīng)周期中也會發(fā)生增生、出血，但由于無法像正常子宮內(nèi)膜一樣剝脫排出，導(dǎo)致：????????局部出血積聚在肌層內(nèi)，形成微小血腫。????????刺激周圍肌層組織發(fā)生肥大（細胞體積增大）和增生（細胞數(shù)量增多），使子宮壁彌漫性或局限性增厚、變硬。????????引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)和纖維化，進一步加重子宮僵硬和增大。2.??化生學(xué)說：??????該理論認為，位于子宮肌層內(nèi)的胚胎殘留細胞或骨髓來源的干細胞在某些因素（如炎癥、損傷、高雌激素環(huán)境）刺激下，可能化生（轉(zhuǎn)化）為子宮內(nèi)膜樣組織。??????這可以解釋為什么有些沒有明顯宮腔操作史的女性也會發(fā)生腺肌癥。3.??血管生成與淋巴播散：??????子宮肌層內(nèi)有豐富的血管和淋巴管。有理論認為子宮內(nèi)膜組織可能通過這些管道播散到肌層深處。但目前證據(jù)不如前兩種理論充分。4.??激素因素（關(guān)鍵驅(qū)動因素）：??????雌激素：被認為是子宮腺肌癥發(fā)生和發(fā)展的核心驅(qū)動因素。雌激素促進子宮內(nèi)膜細胞增殖和侵襲性。腺肌癥病灶通常表達高水平的雌激素受體。高雌激素狀態(tài)（如肥胖、使用外源性雌激素、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚等）可能增加風(fēng)險。??????孕激素抵抗：腺肌癥病灶中的內(nèi)膜組織常表現(xiàn)出對孕激素反應(yīng)的異常（孕激素抵抗），導(dǎo)致孕激素抑制內(nèi)膜增殖和促進分化的作用減弱，使病灶持續(xù)存在和生長。??????催乳素、促性腺激素釋放激素：也可能參與調(diào)節(jié)，但不如雌激素和孕激素作用明確。5.??遺傳與免疫因素：??????遺傳易感性：家族聚集現(xiàn)象提示可能存在遺傳傾向。一些基因多態(tài)性（如與雌激素代謝、炎癥反應(yīng)、細胞粘附相關(guān)的基因）可能與發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。??????免疫異常：局部和全身的免疫功能失調(diào)可能在腺肌癥的發(fā)展中起作用。例如：????????病灶局部存在慢性炎癥，有大量巨噬細胞、淋巴細胞等浸潤，釋放多種炎癥因子（如白細胞介素、腫瘤壞死因子等），這些因子促進細胞增殖、血管生成、疼痛和纖維化。????????可能存在對異位內(nèi)膜組織的免疫監(jiān)視功能下降，使其得以在肌層內(nèi)存活和生長。6.??神經(jīng)因素：??????研究發(fā)現(xiàn)腺肌癥病灶及其周圍肌層常有異常的神經(jīng)纖維分布（神經(jīng)支配密度增加），這可能與腺肌癥相關(guān)的慢性盆腔痛和痛經(jīng)密切相關(guān)?？偨Y(jié)關(guān)鍵點：???核心事件：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層。???關(guān)鍵誘因：子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（JZ）的破壞（常由創(chuàng)傷、炎癥、分娩等引起）。???核心驅(qū)動：雌激素過度刺激和孕激素反應(yīng)異常（孕激素抵抗）。???重要機制：肌層平滑肌細胞的肥大和增生、局部出血、慢性炎癥反應(yīng)、纖維化、異常的神經(jīng)支配。???影響因素：遺傳易感性、免疫失調(diào)、血管/淋巴管播散、化生潛能等。簡單來說，可以理解為：在遺傳背景、激素失衡（尤其是高雌激素和孕激素抵抗）和局部損傷/炎癥的共同作用下，子宮內(nèi)膜組織突破了其與肌層之間的正常屏障，侵入子宮肌肉層中。這些“迷路”的內(nèi)膜組織在每次月經(jīng)周期中仍然會增生、出血，但由于無法排出，就刺激周圍的肌肉組織不斷增厚、發(fā)炎、纖維化，最終導(dǎo)致子宮增大、變硬，并引發(fā)疼痛、月經(jīng)量大等癥狀。需要強調(diào)的是：不同患者的發(fā)病機制可能存在差異，各種因素之間相互影響、共同作用，最終導(dǎo)致了疾病的發(fā)生和發(fā)展。對機制的深入理解有助于開發(fā)更有效的靶向治療方法。如果您有相關(guān)癥狀，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生進行診斷和治療。最新研究進展（截至2024年中）：???更深入地研究子宮肌層本身平滑肌細胞的功能異常在腺肌癥發(fā)病中的作用（不僅是內(nèi)膜侵入，肌層本身也可能存在缺陷）。???對病灶微環(huán)境（包括各種免疫細胞、成纖維細胞、細胞外基質(zhì)、炎癥因子網(wǎng)絡(luò)）的研究是熱點，旨在尋找新的治療靶點。???表觀遺傳學(xué)（如DNA甲基化、組蛋白修飾）調(diào)控在腺肌癥發(fā)生中的作用日益受到重視。???干細胞/祖細胞在病灶起源和維持中的作用仍是重要研究方向。

很多患者朋友們都知道，曼月樂是治療腺肌癥的最重要的保守治療方式之一。但是對于曼月樂的效果，還是心存疑惑。子宮腺肌癥的最重要一個表現(xiàn)就是子宮增大，它的癥狀，如痛經(jīng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)時間延長等，其實都跟子宮增大相關(guān)。因為這個疾病就是正常的子宮內(nèi)膜組織“遷移”到了子宮肌層形成異位的病灶所導(dǎo)致的肌層增粗增厚。曼月樂之所以能夠治療腺肌癥，是因為它可以每天持續(xù)不斷地釋放小劑量的左炔諾孕酮作用于子宮內(nèi)膜，入血的濃度極少。但這個小劑量的藥物，的確可以引起內(nèi)膜的變薄，從而減少月經(jīng)量；另外，孕酮本身也可以讓異位的病灶發(fā)生蛻膜化而產(chǎn)生減輕疼痛的效應(yīng)。但是，為啥上了曼月樂，子宮還會變大？不是說可以治療它么？這個就跟前面講到的藥物釋放的方式很有關(guān)系。這個環(huán)主要是靠局部釋放局部起效，能夠減輕癥狀，但是的確不能縮小整個子宮的體積，因為病灶其實還是一直都在肌層當中的。而且無論是根據(jù)文獻的報道還是根據(jù)實際的臨床應(yīng)用觀察經(jīng)驗，曼月樂的確是不會控制子宮的大小。也有一些患者是打了“閉經(jīng)針”（GnRha）縮小子宮之后上曼月樂的，在打針的效應(yīng)過去以后，子宮也會慢慢恢復(fù)到打針前的大小，甚至又會慢慢長大。所以我們的治療效果，也不僅僅看超聲的表現(xiàn)，要綜合患者的癥狀、抽血結(jié)果和超聲檢查等綜合考慮。一旦出現(xiàn)了不適應(yīng)或者是療效變差的情況，就要考慮別的治療方案了。

曼月樂又稱為“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”，是治療月經(jīng)過多，以及子宮腺肌癥的最重要的保守治療的方法之一。與其說它是一個“環(huán)”，還不如說它是一種特殊的“藥”，只不過這個藥是在子宮內(nèi)緩慢地每天釋放藥物而已，避孕也只是它的一個附帶的功能而已。而且藥物也只是作用于子宮內(nèi)膜及子宮而已，入血濃度僅僅是子宮內(nèi)膜釋放濃度的千分之一。從這個角度去理解，很多病人提到的問題都會得到解答。很多人會拒絕上環(huán)，因為它是一個操作，也擔(dān)心上環(huán)后會引起婦科炎癥、腰痛等不適。但是，大家又有沒有想到，如果不上環(huán)，我可能就得要天天吃藥呢？而如果口服藥物治療的話，藥物還要經(jīng)過我的胃腸道吸收，通過我的肝腎代謝，然后再去到全身各個器官發(fā)揮作用，這樣的話，也會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。所以，我們?nèi)绾螜?quán)衡，很重要。是用一次的宮內(nèi)操作換來5年的輕松，還是說堅持每天吃藥，繼續(xù)擔(dān)著口服藥物帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險呢？當然，這個曼月樂也會引起一些不良反應(yīng)。其中，最常見是就是不規(guī)則陰道流血，我們稱之為出血模式的改變，一般量不多，來的時間也不等，多數(shù)情況是不影響生活，也不需要處理，也不會影響夫妻生活。所以，總體來說，大部分病人是可以耐受的。還有，很多病人現(xiàn)在也了解到曼月樂環(huán)可以縫在子宮上，就會糾結(jié)是不是一定得縫。對于子宮偏大，或者是曾經(jīng)上過環(huán)之后脫落的病人來說，縫合可能是有一定的效果的，但是不能把宮內(nèi)縫合曼月樂環(huán)作為一個常規(guī)操作。合適的病人合適選擇，不能一概而論。建議還是跟?？漆t(yī)生討論后決定?？p合也是有一定的風(fēng)險和弊端的（譬如增加手術(shù)時間、縫針斷裂在宮腔內(nèi)、以后取環(huán)困難等）。上環(huán)的問題多多，以后我們可以繼續(xù)探討。我們需要謹記的是，任何治療方案，都有其優(yōu)缺點，我們權(quán)衡利弊，綜合選擇就可以。

子宮腺肌癥的常見三大癥狀是:進行性痛經(jīng)，月經(jīng)量多和不孕。它的主要超聲表現(xiàn)為子宮的球形增大，肌層回聲不均。女性正常的子宮大小，大約為自己的拳頭那么大，但是有些腺肌癥的患者子宮可增大到自己在肚子上都摸得到(像懷孕10周或者以上才可以摸得到)至于子宮腺肌癥月經(jīng)量多，是由于子宮腔的內(nèi)膜面積隨著子宮的增大而增大，而且內(nèi)膜的血管結(jié)構(gòu)也發(fā)生異常，一旦出血，其量多，持續(xù)的時間也會長。痛經(jīng)的程度，為漸進性，腺肌癥病灶在子宮肌層內(nèi)的反復(fù)出血積聚，引起的子宮牽拉性的疼痛，往往非常明顯。有些人甚至痛到冒冷汗、惡心、嘔吐，需要臥床休息，影響日常生活和工作。腺肌癥的治療，有很多方案。治療內(nèi)異癥的藥物大多適用于腺肌癥，例如GnRha、口服避孕藥和地諾孕素等。當然，對于腺肌癥，還有一個曼月樂環(huán)可以使用。曼月樂可每天小劑量局部釋放左炔諾孕酮，可明顯減少月經(jīng)和緩解痛經(jīng)但是對于腺肌癥，能否用地諾孕素，是有爭議的，有日本的專家認為，地諾孕素對于腺肌癥引起的相關(guān)性疼痛，效果很好，因此在日本是有適應(yīng)證的。但是在國內(nèi)，地諾孕素尚無明確適應(yīng)證。但是在臨床上，我們也會根據(jù)情況使用，當然也有國內(nèi)的專家做過相應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)地諾能明顯緩解腺肌癥引起的疼痛。就個人使用經(jīng)驗來說，如果子宮不大，沒有合并月經(jīng)量過多，可直接使用地諾孕素。如果子宮偏大，月經(jīng)量多，可在地諾使用之前打針，3-6針GnRha縮小子宮后，再序貫地諾維持治療。這樣就可以大大減少因為使用地諾所引起的不規(guī)則出血的幾率或者降低嚴重出血的風(fēng)險。但是，我們也要知道，無論是曼月樂還是地諾，都是不能很好地控制子宮的大小的。所以，還是需要叮囑患者定期復(fù)查。如果子宮增大到出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致尿頻尿急或者便秘等，就要考慮手術(shù)了。

子宮腺肌瘤是婦科常見疾病，在育齡女性中的發(fā)病率約為20%。這個聽起來令人擔(dān)憂的診斷，常常讓患者誤以為自己患上了腫瘤。事實上，子宮腺肌瘤與腫瘤有著本質(zhì)區(qū)別。???子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的一種良性病變。它與子宮肌瘤不同，沒有包膜，與周圍組織界限不清。這種病變會導(dǎo)致子宮均勻性增大，質(zhì)地變硬，引起進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀。???診斷子宮腺肌瘤主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。超聲檢查可見子宮增大，肌層回聲不均；MRI能更清晰地顯示病變范圍。但最終確診需要病理檢查，這也是與惡性腫瘤鑒別的關(guān)鍵。???治療策略需根據(jù)患者年齡、癥狀嚴重程度和生育需求制定。藥物治療以緩解癥狀為主，如使用GnRH-a類藥物、曼月樂環(huán)、地諾孕素等。手術(shù)治療則適用于癥狀嚴重或藥物治療無效的患者，常見術(shù)式包括子宮腺肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。???預(yù)防子宮腺肌瘤的重點在于減少子宮內(nèi)膜損傷。避免不必要的宮腔操作、及時治療婦科炎癥、保持良好生活習(xí)慣等措施都有助于預(yù)防。定期婦科檢查也能幫助早期發(fā)現(xiàn)病變。???子宮腺肌瘤雖然會引起不適，但本質(zhì)上是一種良性病變。通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，大多數(shù)患者都能獲得良好預(yù)后。重要的是要正確認識疾病，避免不必要的恐慌，積極配合治療。

今天第一次用了Kimi，嘗試一下對專業(yè)知識的搜尋,沒想到總結(jié)的還挺全面的，和大家分享一下：子宮腺肌癥的治療方法多種多樣，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、保守治療以及中醫(yī)治療等，具體如下：藥物治療??非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬等，可抑制環(huán)氧合酶，在子宮內(nèi)膜水平減少前列腺素合成，從而緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)出血約30%，且不良反應(yīng)較少，患者易于接受。??激素類藥物：??口服避孕藥：聯(lián)合使用雌激素-孕激素避孕藥可減輕與子宮腺肌病有關(guān)的大量出血和疼痛。推薦作為合并月經(jīng)過多患者的二線治療藥物，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，通過抑制排卵來緩解痛經(jīng)，但對40歲以上患者需謹慎推薦，因其會增加患者血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險。??孕激素類藥物：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時負反饋抑制下丘腦垂體卵巢軸，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量。新型孕激素地諾孕素可顯著縮小內(nèi)異癥囊腫，但對縮小子宮腺肌病病灶作用有限，可以配合GnRH-a做序貫治療。??促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：對絕經(jīng)前婦女，無論子宮大小，療效肯定，不但可以緩解疼痛，還能引起閉經(jīng)，顯著減少出血。常作為大子宮或合并貧血患者的術(shù)前預(yù)處理及術(shù)后鞏固治療，輔助生殖前預(yù)處理。??左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂）：主要適應(yīng)證是避孕和月經(jīng)過多，放置方便，可以攜帶5年，無年齡限制，對子宮腺肌病痛經(jīng)和月經(jīng)過多均有效，推薦作為合并月經(jīng)過多患者的首選療法，但使用后可能會出現(xiàn)脫環(huán)和環(huán)下移、陰道淋漓出血及閉經(jīng)等副反應(yīng)。手術(shù)治療??子宮切除術(shù)：如果患者的疼痛非常嚴重并且沒有其他治療方法，醫(yī)生可能會建議做手術(shù)以切除子宮，但沒有必要切除卵巢來控制子宮腺肌病。此手術(shù)適用于無生育要求且癥狀嚴重的患者。??子宮腺肌癥病灶切除術(shù)：可保留患者的生育功能，適用于有生育需求且病灶局限的患者。??子宮內(nèi)膜切除或電凝術(shù)：通過切除或電凝子宮內(nèi)膜來減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)，但可能會對子宮內(nèi)膜造成一定損傷，影響生育功能。??子宮動脈栓塞術(shù)：通過栓塞子宮動脈來減少子宮腺肌癥病灶的血供，從而緩解癥狀，可保留子宮，但可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如盆腔疼痛、發(fā)熱等。保守治療??高強度聚焦超聲（HIFU）：利用超聲波的熱效應(yīng)和機械效應(yīng)，對子宮腺肌癥病灶進行局部消融，具有無創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于希望保留生育功能的患者。??冷凍消融：通過冷凍技術(shù)破壞子宮腺肌癥病灶組織，達到治療目的，也是一種微創(chuàng)的保守治療方法。??安置曼月樂環(huán)：曼月樂環(huán)可釋放左炔諾孕酮，起到局部的孕激素治療作用，從而緩解痛經(jīng)和減少月經(jīng)量，適用于有避孕需求且合并月經(jīng)過多的患者。中醫(yī)治療??藥物熱敷：借助溫?zé)嶂?，將中藥的藥性從表到里，通過人體的皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)到達臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、暢通氣機、鎮(zhèn)痛消腫、調(diào)整臟腑陰陽，最終達到治病目的。??穴位貼臍：臍為先天之蒂，位于腹部中央，名位神闕，臍與諸經(jīng)相通。將藥掛貼于神闕，能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，通過臍孔，藉奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)之循行，以達病所，藥物有效成分直接吸收，起穴位截根作用。??內(nèi)服藥物調(diào)理：主要病機是血瘀，根據(jù)不同病機，分別配用溫經(jīng)散寒、益氣補血、化痰消瘀、軟堅散結(jié)之法，佐以扶本培正，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)代謝，具有抑制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。生活方式調(diào)整??泡熱水澡：可緩解子宮腺肌病引起的盆腔痛和痙攣。??腹部熱敷：在腹部使用加熱墊，有助于緩解疼痛。??保持規(guī)律作息：避免過度勞累，有助于維持內(nèi)分泌平衡，降低患病風(fēng)險。??均衡飲食：適量攝入富含營養(yǎng)的食物，增強身體抵抗力。??適量運動：如散步、瑜伽等，可促進血液循環(huán)，緩解疼痛。

治療前41歲女性患者，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病2年余，伴痛經(jīng)、月經(jīng)量大及貧血，經(jīng)GNRH-a打針、曼月樂環(huán)置入治療（1個月后自行脫落），間斷性結(jié)合地諾孕素控和中藥控制，近兩月來痛經(jīng)癥狀加重難以忍受，經(jīng)期延長月經(jīng)量大、中度貧血頭暈不適，當?shù)貗D科建議行子宮切除治療，患者想尋求其他保守方法，后經(jīng)患者推薦來我科行消融治療。治療中局麻下，超聲引導(dǎo)下精準微波消融術(shù)治療后治療后90天消融后1月患者貧血及痛經(jīng)癥狀明顯恢復(fù)，三月后血紅蛋白恢復(fù)正常144g/L，痛經(jīng)癥狀及月經(jīng)量明顯改善。子宮腺肌?。ㄏ偌“Y）典型癥狀為子宮增大、痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，且進行性加重，嚴重危害患者健康及生活質(zhì)量，保守治療方法為藥物控制（GNRH-a、地諾孕素等）及置入曼月樂環(huán)等，效果不佳后主要治療方式為子宮切除術(shù)或腺肌瘤挖除、子宮動脈栓塞術(shù)等。超聲引導(dǎo)下消融治療主要優(yōu)勢是精準破壞腺肌病病灶、保留子宮，已在國內(nèi)應(yīng)用多年，其療效顯著、創(chuàng)傷小，無手術(shù)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，值得此類患者關(guān)注。

從重度痛經(jīng)開始的那一刻，她的人生就注定毀了！子宮腺肌癥究竟能有多痛？這篇文章原本是想寫子宮腺肌癥的，但如果只是已經(jīng)飽受腺肌癥折磨的人看到，這篇科普的意義就不大了，我希望我這篇科普能有更多人看到，不要有這么多苦難的人生。所以敲定了這樣一個標題。我希望那些正在經(jīng)歷，或已經(jīng)開始經(jīng)歷重度痛經(jīng)的女性，都能好好看看這篇文章！前兩周連續(xù)做了好幾個重度子宮腺肌癥的經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，手術(shù)非常順利，子宮很大，粘連很重，但出血很少，恢復(fù)非?？?。出院最快的一個術(shù)后不到48小時就出院了。相當于術(shù)后只住了一天院！我想這應(yīng)該是全深圳市做子宮全切這樣的4級手術(shù)，出院速度最快的病人了吧。我的下一例子宮全切病人，應(yīng)該會正式履行日間手術(shù)流程了，就是手術(shù)當天入院，當天出院，或者第二天早晨出院，住院時間僅為1天！目前在深圳找我手術(shù)的病人并不算多，畢竟，我職稱低，老百姓本能地認為主任醫(yī)師比主治醫(yī)師更牛逼，如果不是熟人推薦，很少有病人掛號直接掛到我這里來。就看第一個幸運兒會是誰了吧！上周二做的這個子宮腺肌癥患者，是糾結(jié)時間最長的，她糾結(jié)了近3年，曾經(jīng)因為重度貧血輸過血，也打過針，也吃過藥，還做過介入治療。術(shù)前1個月貧血仍然是中度，血色素只有76g，對切除子宮非常糾結(jié)。她沒有生育要求，做過兩次剖產(chǎn)術(shù)，單純就是看了網(wǎng)上各種信息，對切子宮后很多顧慮，害怕變老、害怕脫垂、害怕出現(xiàn)各種莫名其妙的癥狀。雖然這些癥狀實際上都和切子宮毫無關(guān)系。但是腺肌癥這個群體普遍就是很糾結(jié)的性格，她們猶豫、糾結(jié)，優(yōu)柔寡斷，日常生活便是如此。術(shù)前，我為她制定了長達一個月的準備時間，孕激素止血，補鐵糾正貧血。直到術(shù)前血色素恢復(fù)到112g/L。然而術(shù)前晚上，雖然手術(shù)同意書已簽，但在簽麻醉同意書的時候，她依然猶豫了，直到第二天早晨送手術(shù)前才下定決心簽署麻醉同意書。于醫(yī)生而言，子宮切或是不切，都毫無關(guān)系，想保守，我們有保守治療的方法，效果不好也是病人自己承擔(dān)。我為什么主張這類重度腺肌癥患者，只要沒有生育要求，保守治療效果又不理想，一定要非常積極果斷的切除子宮？因為我看到了這部分病人的生活有多糟糕，有的人長期忍受出血貧血的困擾，有的人長期沒有性生活，有的人痛起來生活都無法自理，無法正常參與工作。不切子宮，的理由就是熬到絕經(jīng)，這個病自然就好了。但是，對于這樣重度腺肌癥的年輕女性，不切子宮，不過性生活，難道把性生活存起來等絕經(jīng)后再享受嗎？年輕人正是奮斗事業(yè)的年紀，不切子宮，難道把日子存起來，等絕經(jīng)后再好好奮斗事業(yè)嗎？我真的無法理解那些網(wǎng)民張口既來的言論。什么切除子宮后這樣那樣的不好，什么老得快，什么腰酸背痛腿抽筋，甚至白頭發(fā)都要怪到是切子宮導(dǎo)致的。這些難道不是人自然衰老后都會經(jīng)歷的癥狀嗎？沒有什么手術(shù)會讓人快速衰老，衰老的速度對個人來說，是不變的，人與人之間存在的個體差異是端粒酶決定的，是天生的，和切不切子宮無關(guān)。很多女性切除子宮都是在40多歲的年紀。的確，切除子宮后數(shù)年時間，病人就逐漸出現(xiàn)潮熱盜汗、腰酸腿痛、脾氣煩躁甚至高血壓等問題。這是切除子宮導(dǎo)致的嗎？對于一個普通40多歲的女性，沒有切除子宮的情況下，數(shù)年后她是不是也該正式絕經(jīng)了？這些癥狀是不是也都會自然而然的出現(xiàn)了呢？這些都是很常見的更年期癥狀??！說到更年期癥狀的治療，切除子宮還是一個非常重要的加分項。因為，沒有子宮的女性，可以更加安全地進行更年期的雌激素補充治療。因為雌激素是一種非常明確的致癌物質(zhì)，它雖然能環(huán)節(jié)眾多女性的更年期問題，能解決骨質(zhì)疏松腰酸背痛腿抽筋，潮熱盜汗脾氣大，但是它是非常明確地能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的物質(zhì)。所以對于有子宮的女性，如果要補充雌激素治療，必須要匹配對應(yīng)劑量的孕激素作拮抗，以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。而一些人工合成孕激素又會在一定程度上增加乳腺疾病，甚至乳腺癌的風(fēng)險。但是，對于已經(jīng)切除子宮的女性就不存在這種困擾，因為低劑量的雌激素補充，對乳腺是沒有傷害的，沒有子宮，就不需要補充孕激素，單用雌激素就可以了，因此這種情況下，補充雌激素反而更加安全。說到補充雌激素，網(wǎng)上又會有反對意見了。激素多可怕啊，激素是能隨便吃的嗎？你還讓人家長期吃，長年累月的吃！你的醫(yī)德呢？你的良性呢？你的專業(yè)素養(yǎng)呢？真的很可笑！就網(wǎng)上反對補充激素的人，實際上和那些說三道四，張口既來，說切子宮這樣不好，那樣不好的人，其實就是同一批人。這些人有些是純粹的受害者，因為無知。而有些人就是妥妥的壞！因為這個世界上極端的黑，和極端的白的人是極少的，絕大多數(shù)都是搖擺不定的人。對于這些搖擺不定的普通人，因為專業(yè)知識的缺乏，他們通常是以一般性認知思考問題。一般性的認知邏輯自幼告訴他們“這個藥，能不吃就不要吃，針能不大就不要打，手術(shù)能不做盡量別做，器官能不切盡量不切！”這種一般性認知似乎是一種政治正確。然而在醫(yī)學(xué)這種高知識壁壘的行業(yè)，你以一般性認知做決策，往往是錯誤的，很多事情的真相對于普通人而言是反自覺的。因為廣大民眾存在這樣的心率需求，自然就會滋生一批壞到頂?shù)尿_子迎合這種思想，給你推薦各種保守治療的方法?！皼]關(guān)系，我們給你調(diào)理一下嘛！”“子宮能不切還是盡量不切！”“我好好給你調(diào)理一下還是可以的！”“我們給你采取保宮治療手段，好好爭取一下！”這些話你聽著是不是特別舒服，特別受用？我說“我能給你調(diào)理”“我能給你保宮”，你是不是特別愿意掏錢？反過來，我說“你這個病就應(yīng)該果斷切除子宮”你的第一反應(yīng)是不是覺得我水平不行，甚至醫(yī)德不行？一個動不動就想給人開刀，就想給人切除子宮的醫(yī)生，能是個好醫(yī)生嗎？這種人怕是良心都懷透了吧！經(jīng)歷的長達1個月的多次溝通，這個病人才下定決心手術(shù)。但是術(shù)后她告訴我，做完手術(shù)她就一點都不糾結(jié)了。我跟她承諾，手術(shù)當天就能下地，當天就能正常進食，最多術(shù)后住院兩天就出院。這些承諾全都實現(xiàn)了?，F(xiàn)在病人術(shù)后一周，已經(jīng)完全恢復(fù)了正常生活！子宮腺肌癥最典型的癥狀就是月經(jīng)過多和痛經(jīng)。輕度腺肌癥的病人，可能僅是超聲有提示子宮肌層回聲異常，月經(jīng)量多或者痛經(jīng)并不顯著。但是對于重度腺肌癥患者，生活會痛苦到何種程度，是普通人無法想象的。這些人甚至精神狀況、乃至情緒、性格都可能因此發(fā)生改變。2005年，當我還是研究生在讀的時候，我的導(dǎo)師就切除過一個巨大子宮，年僅23歲，剛剛大學(xué)畢業(yè)1年。她的生活痛不欲生到什么程度呢？從高中就開始每次月經(jīng)要打杜冷丁，她掛遍華西附二院所有婦科教授的專家號，幾乎所有教授都知道有這么一個小姑娘要求切除子宮。但都沒有人敢給她切。因為太年輕，未生育。那個年代對腺肌癥和痛經(jīng)的認識還不像現(xiàn)在這么深刻，治療理念也沒有那么超前。目前研究發(fā)現(xiàn)，大約30%的子宮內(nèi)膜異位癥（包括子宮腺肌癥）是被延遲診斷了的，最長的可能被延遲診斷了10年。這30%的患者，實際上從第一次重度痛經(jīng)開始就已經(jīng)注定了命運！而這30%的患者，往往都是很年輕的患者，就像上面這位23歲切子宮的女孩子那樣，她的腺肌癥實際上從高中之前就開始了，只不過那時候超聲沒有提示異常。到她切除子宮的時候，她的子宮已經(jīng)長大到正常體積的10多倍，在當時的條件下，這樣的子宮保留下來也無法生育。從痛經(jīng)開始，即使干預(yù)或能逆轉(zhuǎn)命運！痛經(jīng)是病，那得吃藥！得長期吃藥！得長期吃短效口服避孕藥！這個事情大多數(shù)老百姓都無法理解，大多數(shù)家長也無法理解。青春期痛經(jīng)的女孩子，醫(yī)生怎么能給開避孕藥呢？老百姓不知道的是，短效口服避孕藥不僅僅是緩解痛經(jīng)非常有效的藥物，能改善孩子的生活質(zhì)量，從而避免痛經(jīng)對孩子學(xué)習(xí)的影響，它還能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫的發(fā)生。而這些病，在將來是可能導(dǎo)致不孕癥，甚至切除子宮的！就上周這位患者，我跟她聊天，我說你們重度腺肌癥這個人群都非常糾結(jié)。實際上，如果早期開始積極干預(yù)，長期用藥，是有希望避免讓子宮發(fā)展到這種程度的。但如果是已經(jīng)體積很大的子宮，要想再控制縮小，就很難了。她說，是的！我說：“如果早在你第一次出現(xiàn)嚴重痛經(jīng)，嚴重月經(jīng)過多的時候，我勸你堅持每天吃短效口服避孕藥，堅持吃很多年，你肯定也是不會答應(yīng)的吧！”她說：“是啊，正常來說，我肯定不會愿意?。　睘槭裁床粫敢?？道理就是前面說的那些道理！所以，有些人命運，從第一次出現(xiàn)重度痛經(jīng)開始，就已經(jīng)注定了！