縱隔疾病

什么是自發(fā)性縱隔氣腫？?自發(fā)性縱隔氣腫的概念跟自發(fā)性氣胸類(lèi)似，就是指在沒(méi)有明顯誘因（非外傷、非醫(yī)源性因素等）的情況下，氣體異常積聚于縱隔腔內(nèi)的病理狀態(tài)。劇烈咳嗽、用力屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等肺內(nèi)部壓力增大的情況，有可能誘發(fā)?？v隔在哪？?縱隔位于胸腔中部偏左，身體正面看，上窄下寬；側(cè)面看，前短后長(zhǎng)（上圖綠色框內(nèi)的部分）。其邊界包括：?前界?：胸骨；?后界?：脊柱胸段；?兩側(cè)?：縱隔胸膜（與肺緊鄰）；?上界?：胸廓上口（與頸部深筋膜下間隙相連）；?下界?：膈?。ㄍㄟ^(guò)膈肌裂孔與腹膜后間隙相連）?。其上連頸部組織，下連腹部組織，未與頸部、腹部完全隔離開(kāi)。它是怎么發(fā)生的？第一步：肺內(nèi)壓力增大，形成肺泡與肺間質(zhì)的壓力差；第二步：肺泡破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)；第三步：氣體沿著支氣管血管鞘向心性的流向肺門(mén)和縱隔。有啥危害？感染：縱隔內(nèi)是無(wú)菌環(huán)境，但漏進(jìn)去的空氣是含有病原菌的，一旦出現(xiàn)病原菌定植生長(zhǎng)就造成縱隔感染，因?yàn)榭v隔內(nèi)組織疏松，容易造成感染快速蔓延，而且因?yàn)榭v隔上下界限不清晰，感染容易蔓延至頸部、腹部。壓迫：如果氣體量很大，而且持續(xù)增加就會(huì)壓迫心臟，造成大血管移位，縱膈內(nèi)的神經(jīng)受牽拉，影響到呼吸、心跳，甚至造成猝死。食管水腫：食管也位于縱隔內(nèi)，縱隔氣腫引起的炎癥刺激，容易造成食管的水腫，如果食管水腫嚴(yán)重，其脆性就會(huì)增加，容易誘發(fā)食管破裂，這也是危及生命的并發(fā)癥。怎么確診呢？癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、咽痛、吞咽困難、頸痛、頸部觸摸到“握雪感”。檢查：X線(xiàn)檢查能夠發(fā)現(xiàn)，但有將近1/3的假陰性率，也就是少量縱隔積氣時(shí)，X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)不了；胸部CT最為準(zhǔn)確，而且能夠較好地評(píng)估漏氣量。出現(xiàn)縱隔氣腫怎么辦？避免肺內(nèi)壓力增加：臥床、少動(dòng)、不屏氣、不要呼吸急促，總之盡量保持平靜。預(yù)防感染：可以應(yīng)用一些抗生素，比如頭孢類(lèi)等廣譜抗生素。吃軟食：因?yàn)橛锌赡艽嬖谑彻芩[，吃太硬的食物，容易損傷食道，甚至導(dǎo)致食管破裂，危及生命，所以要盡量吃軟食。吸氧：有研究提示，吸入稍高濃度的氧氣可以提高體內(nèi)積氣的吸收速度。就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫就要第一時(shí)間就醫(yī)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等結(jié)果評(píng)估嚴(yán)重程度。如果氣體量較少可以回家自行修養(yǎng)，就按上面介紹的措施做；回家后癥狀加重，就要立即再次就醫(yī)；如果癥狀不加重，也要根據(jù)癥狀緩解情況，在2至15天到醫(yī)院復(fù)查胸部CT。手術(shù)：積聚太多的氣體，而且有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)要考慮手術(shù)治療了，這時(shí)候只要遵醫(yī)囑就好了。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/_suhRJJGX5SrAVH2qcgmGg

有些縱隔里面的腫物，是一種特殊的病——巨大淋巴結(jié)增生癥。也稱(chēng)為Castleman’s病。巨大淋巴結(jié)增生癥,可以分為局灶型，和多中心型。局灶型可以表現(xiàn)為一個(gè)部位的淋巴結(jié)，最常見(jiàn)為縱隔里面一個(gè)淋巴結(jié)腫大，最大的淋巴結(jié)直徑可以超過(guò)15厘米，甚至可以達(dá)到25里面。多中心型，淋巴結(jié)腫大同時(shí)發(fā)布于縱隔、腋窩、腹部、頸部等多個(gè)區(qū)域，常常有貧血、低熱、肝脾腫大等癥狀。局灶型一般不會(huì)惡變。多中心型有時(shí)會(huì)惡變。。巨大淋巴結(jié)增生癥,，從組織病理角度，可以分為透明血管型（血管玻變型）、漿細(xì)胞型和混合型三種類(lèi)型。透明血管型巨大淋巴結(jié)增生癥血運(yùn)豐富，CT造影時(shí)看起來(lái)較白，密度較高，有時(shí)僅次于大血管的密度。漿細(xì)胞型和混合型巨大淋巴結(jié)增生癥血運(yùn)沒(méi)有那么豐富，密度不高。.下面看一例局灶型的巨大淋巴結(jié)增生癥，位于左側(cè)縱隔。上圖，左縱隔淋巴結(jié)腫大，最大徑27毫米，密度較高，比旁邊的主動(dòng)脈差不了多少。此薄層的腫物中心CT值平均120。相距5毫米層面的CT，腫物中心CT值平均135。所以，可以懷疑巨大淋巴結(jié)增生癥，而且懷疑病理為透明血管型。手術(shù)為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，我花了40分鐘，一個(gè)4厘米的切口，切除了腫物和周?chē)闹竞托×馨徒Y(jié)。術(shù)后的病理果然是巨大淋巴結(jié)增生癥，而且病理為透明血管型。此病人術(shù)前只有這一個(gè)淋巴結(jié)腫大，所以是局灶型。術(shù)后復(fù)查幾年，沒(méi)有新的淋巴結(jié)腫大，就治愈了。如果病人有多中心型巨大淋巴結(jié)增生，但是主要集中在胸部，特別是在縱隔，那么，仍然可以進(jìn)行胸部手術(shù)切除胸部全部或者大部分腫大增生的淋巴結(jié)，患者術(shù)后可以長(zhǎng)期生存。如果病人有多中心型巨大淋巴結(jié)增生，但是主要集中在腹部，胸腔腫大淋巴結(jié)很少，那么，仍然可以進(jìn)行腹部手術(shù)，切除腹部全部或者分腫大增生的淋巴結(jié)，患者術(shù)后可以長(zhǎng)期生存。