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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 因為聲音嘶啞、發(fā)音費力、咽部異物感等常常需要接受喉鏡檢查，當檢查完成拿到報告時咱們心里就充滿了疑惑和焦慮，我的咽喉到底有沒有問題？長的東西需要手術(shù)嗎？如果你也有這樣的困惑，別著急，今天就教大家看懂那些“看不懂”的喉鏡報告，為你的“好聲音”把把脈??????????一般喉鏡報告會分為4部分：基本信息、代表性圖像、檢查描述以及診斷。基本信息包括姓名、年齡、性別等，拿到報告后一定要注意核對，避免拿錯鬧出烏龍。檢查醫(yī)生會根據(jù)病變情況選取有代表意義的圖片，以便做出診斷。圖片數(shù)量不定，病變特征、病變部位都會影響醫(yī)生留存圖像的多少。正常咽喉部黏膜呈現(xiàn)淡紅色和灰黃色，但有時會發(fā)現(xiàn)圖片里有些灰褐色的圖片，不要害怕，那是醫(yī)生用特殊檢查技術(shù)（NBI：窄帶成像）幫助發(fā)現(xiàn)更細微的病變。????主要是對檢查情況進行詳細文字描述，不僅要描述靜態(tài)表現(xiàn)，還要動態(tài)評估聲帶運動發(fā)音情況、吞咽功能等。如果發(fā)現(xiàn)病變還要詳細描述病變的位置、形態(tài)、范圍等。需要和大家說明的是喉鏡下很難準確測量病變大小，所以也就不會標注多少厘米的息肉、囊腫啦。但是有經(jīng)驗的醫(yī)生心里都有一把尺，會參照聲帶長度評估病變范圍。喉鏡報告的核心內(nèi)容，是本次檢查的結(jié)論，也是我們要帶大家重點認識的部分。?如果喉鏡報告描述為雙聲帶黏膜光滑，運動正常，閉合良好，會厭及雙側(cè)梨狀窩未見明顯異常，那就不要擔心了，說明沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。喉鏡下表現(xiàn)為雙聲帶水腫、慢性充血、腫脹肥厚、淺薄白色偽膜等，發(fā)生和長期過度用嗓有關(guān)。主要是保守治療，通過改變用嗓習慣、配合藥物治療可以獲得很好的療效。常發(fā)生在急性呼吸道感染、過度用嗓后，聲音嘶啞發(fā)作突然，程度比較嚴重。喉鏡下表現(xiàn)為聲帶明顯充血腫脹，表面有較厚的白色偽膜。通過控制呼吸道感染、休聲，一般1~2周左右好轉(zhuǎn)。喉鏡下表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中段交界的地方出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，常見于職業(yè)用嗓人群，如教師、銷售人員、歌手、網(wǎng)絡主播等。治療上需要改變用嗓習慣，掌握正確的發(fā)音方法，同時配合發(fā)音訓練、傳統(tǒng)中藥（如金嗓散結(jié)膠囊（丸）等）可以治愈。部分病史較長（大于6月）的聲帶小結(jié)，通過發(fā)音訓練等保守治療無效，也可以考慮手術(shù)切除。?聲帶邊緣出現(xiàn)透明、紅色、灰白色或者淡黃色的光滑腫物，單側(cè)多見。部分發(fā)病時間短（小于6月）、體積小的息肉可以嘗試保守治療，包括控制用嗓、發(fā)音訓練和中成藥等，大多數(shù)息肉需要接受手術(shù)治療。聲帶前中段表面黏膜下出現(xiàn)淡黃色或透明的囊性腫物，聲帶囊腫對嗓音影響較大，保守治療沒有明顯效果，需要借助顯微鏡切除囊腫，對操作要求高。??聲帶上出現(xiàn)了白色的斑片狀、粗糙的新生物，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，形態(tài)、形式多樣，容易和其他聲帶白色病變（如喉炎）混淆。聲帶白斑的治療需要結(jié)合發(fā)病情況、疾病誘因、喉鏡表現(xiàn)來綜合考量，部分患者保守治療就可以治愈，部分需要接受手術(shù)。???為喉部常見惡性腫瘤，喉腔出現(xiàn)菜花樣的新生物，可以為聲帶上的點狀突起，也可以充滿喉腔，表面可有潰瘍壞死。早期喉癌可以采用經(jīng)口腔利用二氧化碳激光切除，中晚期喉癌則需要接受頸部開放手術(shù)。?喉腔出現(xiàn)了乳頭狀的新生物，常呈多發(fā)，發(fā)病和人乳頭狀瘤病毒（HPV）有關(guān)，成人和幼兒都可發(fā)病，本病有反復復發(fā)的特點，成人喉乳頭狀瘤可以惡變。本病目前無有效保守治療方法，需要經(jīng)口腔手術(shù)切除。?如果是的聲帶黏膜下出現(xiàn)了大量的液體聚集，聲帶就會明顯腫脹，甚至呈魚腹樣，這就是任克氏水腫，一般和過度用嗓、煙酒刺激、胃酸反流有關(guān)，輕度的任克氏水腫可以保守治療，嚴重的需要手術(shù)，不過需要強調(diào)術(shù)后戒煙酒、控制用嗓是減少復發(fā)的重要因素。??聲帶后端出現(xiàn)了光滑腫物，通常與胃酸反流、過度用嗓、氣管插管等有關(guān)。聲帶肉芽腫絕大多數(shù)情況下通過保守治療（包括抑制胃酸、局部激素注射等）可治愈，一般治療3-9個月，單純手術(shù)復發(fā)率高達90%，僅少數(shù)情況下需要考慮手術(shù)。?????喉鏡上一側(cè)或者雙側(cè)聲帶運動受到限制，一般是由于支配聲帶運動的神經(jīng)出現(xiàn)了問題。聲帶麻痹的治療首先尋找出神經(jīng)功能受損的原因，再做針對性治療。有時需要手術(shù)改善功能。會厭上出現(xiàn)了淡黃色或者透明囊腫，較小的會厭囊腫可以觀察，無需手術(shù)，較大的囊腫或者引起不適的囊腫則需要手術(shù)切除，手術(shù)經(jīng)口腔就可以完成。舌根上大小不等、光滑的組織，稱為濾泡，是舌部的正常結(jié)構(gòu)，當有慢性咽炎時，濾泡可能會增多變大。濾泡本身不會導致咽炎，所以濾泡一般是不用手術(shù)切除的。聲帶游離緣出現(xiàn)了溝樣的凹陷，大多是由于青春期變聲時聲帶發(fā)育異常導致的結(jié)構(gòu)缺陷，輕度的可以通過發(fā)音訓練改善嗓音，嚴重的則需要手術(shù)干預。???喉鏡報告上經(jīng)常會出現(xiàn)喉腫物、喉部新生物的的檢查結(jié)論，這代表喉腔上出現(xiàn)了新生物，但單純從喉鏡檢查無法做出準確診斷，需要進一步檢查來明確病變性質(zhì)。?我們把滿滿的干貨帶給大家，是希望大家拿到報告后不要上網(wǎng)亂求醫(yī)，網(wǎng)絡常常會販賣焦慮，給大家造成不必要的恐慌，甚至誤導大家去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行不規(guī)范的治療。所以拿到報告后正確的做法一定是第一時間找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，幫你評估病情，也可以在“嗓音那些事”公眾號私信我們。（圖片僅反映典型病變，疾病本身復雜多變，建議尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。）01月01日
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陸金山主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，小孩的聲音嘶啞啊，讓我們家長很揪心，今天我們來聊一聊怎樣快速有效的治療，以及兒童的一些咽喉護理方法。 如果說是用嗓過度引起的聲音嘶啞啊，可以讓孩子少說話，多休息。 是最關(guān)鍵的啊，同時呢，讓孩子多喝溫水，水溫呢在40°左右。 這樣可以緩解我們喉部的肌肉緊張。 也可以給孩子準備一些呃，溫熱的蜂蜜水。1歲以上的兒童。 啊，蜂蜜水呢，有這種潤喉效果。 如果是炎癥導致的啊，比如說感冒引起的喉炎啊，要在醫(yī)生的指導下使用藥物，比如說消炎消腫的藥物，霧化吸入啊，也是不錯的方法。 它能夠直接到達我們的喉部，減輕炎癥。 同時呢，日常咽喉的護理也非常重要啊。 保持室內(nèi)的空氣濕度呢，在40%~60%，可以使用加濕器，避免孩子接觸這種二手煙啊，刺激性氣體。 飲食上呢，我們也是建議少吃辛辣的啊。 過甜過咸的食物，多吃蔬菜水果，這樣呢，能夠更好的保護我們的咽喉。2024年12月14日23
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 還有就是我們普通人，我們普通人平時要工作，要交流的話，也會用到嗓子，而且我們大部分時候，呃，也會遇到一個感冒呀，受涼呀，這個時候出現(xiàn)一個上呼吸道感染，那這種情況下其實是要修聲的，但是我們大部分人因為要工作，我們可能就沒辦法修聲，我還繼續(xù)用聲，這個時候本來就發(fā)不出聲音，那我還刻意的使勁去把這個聲音發(fā)出來，這個時候就對聲帶造成一個損傷，就是這種損傷是不是不可逆的呢？可逆的，可逆的，可逆的，但是不能累積的過多，累積的過多形成我剛才說的，如果形成了聲帶肥厚，就恢復起來特別慢了，也就是說如果當你出現(xiàn)了感冒，咳嗽啊，發(fā)燒，這個時候嗓子已經(jīng)開始有點不舒服了，對，甚至是有點疲勞和嘶啞了，這個時候你就要注意要少說話，對就要休聲的，要休就是休息，是不是對休息讓聲帶有個恢復的過程，那有沒有比較嚴重的情況，就是直接達到失聲的狀態(tài)就說不出話了，有這種可能。2024年04月24日71
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那這個時候呢，就是聲帶處于一個肥厚的狀態(tài)，或者一個水腫狀態(tài)的時候，它在繼續(xù)說話，繼續(xù)說話的時候呢，我們這個聲帶呢，會出現(xiàn)一個代償，就會出現(xiàn)，這我們過去呢是聲帶，比如說我是一張薄薄的一張紙，一張紙啊，一張紙這么薄的時候，它的震動是這么一個規(guī)律，那么現(xiàn)在變厚了，它震動的這個需要的力度也變了，對吧？那這種情況下呢，我們現(xiàn)在要再發(fā)出聲音的時候，整個喉內(nèi)肌肉的協(xié)調(diào)，要調(diào)動的肌肉力量就發(fā)生了變化，這個就是我們說的功能，喉內(nèi)肌的功能就有一些變化，那你可能就是慢慢就適應了一個在聲帶肥厚狀態(tài)或者水腫狀態(tài)下的一個喉內(nèi)肌的一個調(diào)動狀態(tài)，然后當你再過上個兩三周，然后聲帶確實已經(jīng)消腫消下來了，但是你喉內(nèi)肌肉那些那個調(diào)動的那個肌肉功能形成了一個記憶，它已經(jīng)啟動了，對它形成了一個記憶，錯誤的一個記憶，一直按那個聲帶比較水腫的狀態(tài)去發(fā)音的話，那會怎樣？誒這個時候我們發(fā)音就會發(fā)現(xiàn)我們回不到過去。 發(fā)音的那個狀態(tài)了，我們把這個叫做功能性發(fā)音障礙，就是你再無法回到過去發(fā)音那個樣子，當然有一部分人自己回來了，但是總有一些那不幸的人，他可能就回不來，那么說話就一直發(fā)現(xiàn)我聲音再也回不到過去的樣子了，我曾經(jīng)因為一次感冒再也回不2024年04月23日68
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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，居然還有人問到有喉痙攣啊，那么喉痙攣說實話一般來說在我們?nèi)粘５倪郎町斨胁淮笕菀着龅桨?，這個當然也跟我們今天的睡眠主題不大相關(guān)，但是有的時候他可能晚上喉痙攣的時候，他會有一種氣道梗阻的感覺，他會覺得非常的恐慌，嗯，那么首先就要知道。 這個去這個喉痙攣產(chǎn)生的原因，它是因為喉部的肌肉的攣縮，那么所以呢，你去在。 這種情況一般是鑒于麻醉清醒拔管的時候，那么你自然的情況下會出現(xiàn)喉痙攣的狀態(tài)，我覺得應該很低的，嗯，不是不應該會有這種情況出現(xiàn)，那么如果出現(xiàn)了，而且很頻繁，那要到醫(yī)院來做個檢查，像看整個氣道是不是通暢的，有沒有什么引起容易痙攣的一些這個病理性的一些因素，好吧。2024年03月21日233
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聲帶白斑呢，是耳鼻喉無常見的問題，它的主要影響是聲音嘶啞，但是很多人關(guān)注他是因為它有一部分患者會有癌變的傾向，所以說大家會特別的恐懼，當我們發(fā)現(xiàn)聲帶上面有這個白色的病變的時候，就別害怕，比如現(xiàn)在這個蹭變，大家看著就是不是很恐懼，我們仔細看一下它這個聲帶上面這個白色的這個病變，這左側(cè)的這么大一塊，右側(cè)這么大一塊，然后呢，在這個染色喉鏡下也看著會更加的清晰。 大家看這個染色的喉頸啊，染色喉頸上面這個兩側(cè)更加的明顯，但是大家不用太擔心，不是每一個生帶白色病變它都生帶白斑，你比如這個患者，我們根據(jù)他的病史來看，它可能就是因為反流和炎癥刺激形成的生帶的一個白色病變，所以我們就并沒有建議他去做手術(shù)，因為這種情況看著聲帶本身就有肥厚，如果做了手術(shù)可能聲音嘶啞的會更加嚴重，然后我就建議他做一些霧化，然后抑酸的藥來治療，用了兩個星期我們來看一下它這個效果恢復的還是很明顯的，這兩個星期之后來復查，我們看左側(cè)生帶上還有一點點痕跡，右側(cè)也幾乎都消的就完全沒有了，所以說大家對這種生帶白色病變不要輕易直接去手術(shù)，我們也要再去考慮一下它的病因，它是不是生帶白斑，如果不是，我們可以先用保守治療方法觀察一下，如果確2024年02月21日94
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咽喉疾病是導致口臭的另一個常見的原因，據(jù)估計，約有10%~15%的口臭是由咽喉疾病引起的。咽喉疾病主要包括慢性咽炎、扁桃體炎、扁桃體結(jié)石等，這些疾病都會導致咽喉部位的黏膜發(fā)炎，形成一些膿性分泌物或死皮，這些分泌物或死皮會被細菌分解，產(chǎn)生臭氣。特別是一些經(jīng)常抽煙、喝酒、吃辛辣食物的人，更容易患上咽喉疾病，從而引起口臭。2.如何判斷自己的口臭是否是由咽喉疾病造成的呢？一個簡單的方法是，用手指按一按自己的咽喉部位，然后聞一聞手指。如果聞到了非常明顯的惡臭味，那就說明你的口臭很可能是由咽喉疾病造成的。3.咽喉疾病建議盡快去看耳鼻喉科醫(yī)生，檢查一下自己的咽喉是否有慢性咽炎、扁桃體炎、扁桃體結(jié)石等問題，如果有的話，要及時治療，比如用藥物、物理療法、手術(shù)等方法。同時，你也要注意保持良好的生活習慣，戒煙、限酒、少吃辛辣食物，多喝水、多吃水果蔬菜，加強鍛煉，提高免疫力，預防咽喉疾病的復發(fā)。2023年12月25日405
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