頸部疾病

臨床門診工作過程中，經(jīng)常會(huì)有患者因?yàn)轭i部包塊來就診，患者本身也會(huì)對(duì)頸部腫物比較焦慮，今天就帶大家了解一下頸部腫物的相關(guān)知識(shí)。一、頸部腫物最常見的部位？?臨床中最長(zhǎng)見的頸部腫物主要發(fā)生在雙側(cè)頸部以及甲狀腺區(qū)，如圖1所示二、頸部腫物的病因有哪些？??頸部腫物的病因，一般會(huì)分為兩大類：感染或腫瘤。感染所導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大一般是良性的，臨床中比較常見。感染所致的淋巴結(jié)增大可分為非特異性感染，比如扁桃體炎、牙齦炎、中耳炎等，特異性病原體的感染最常見的是結(jié)核，是由于結(jié)核桿菌感染引起的，免疫力低下的人比較常見。感染所導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大是機(jī)體在遭遇病原體入侵后的防御性表現(xiàn)，經(jīng)過抗感染治療以后淋巴結(jié)腫大會(huì)自行消退，這種淋巴結(jié)一般會(huì)有壓痛，尤其是在感染的急性期。腫瘤導(dǎo)致的頸部腫物，分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)腫瘤在頸部主要是甲狀腺癌、淋巴瘤、還有一部分頜下腺的腫瘤也會(huì)首先出現(xiàn)在頸部，繼發(fā)的腫瘤就是指從其他部位轉(zhuǎn)移的頸部的腫瘤，比如頭面部常見的鼻咽癌、頭頸部臨癌、乳腺癌、肺癌等很多種的惡性腫瘤都有可能發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移。三、發(fā)現(xiàn)頸部腫物需要做哪些檢查？?發(fā)現(xiàn)頸部腫物，篩查最佳的手段是超聲波的檢查，該項(xiàng)檢查無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)，無輻射。所以在臨床診療過程中，醫(yī)生會(huì)首先通過超聲初步判斷頸部腫物的位置、來源、形態(tài)等做一個(gè)初步的判斷。如果需要進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)，需要通過空心針穿刺活檢，進(jìn)行病理學(xué)的檢測(cè)，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。四、良惡性淋巴結(jié)如何鑒別？一般的患者在發(fā)現(xiàn)頸部腫物或者淋巴結(jié)腫大的時(shí)候都會(huì)比較焦慮和恐懼，在這里我給大家總結(jié)了一個(gè)簡(jiǎn)單的表格，可以結(jié)合自身的情況做一個(gè)初步的鑒別診斷，有助于緩解自己的焦慮情緒。但是疾病的診斷是非常復(fù)雜的，需要時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察，如果頸部腫物進(jìn)行性增大，還是建議大家到線下的?？崎T診找?？频尼t(yī)生協(xié)助診斷和治療。近些年，隨著新診療手段的出現(xiàn)讓很多惡性腫瘤獲得非常好的療效，已經(jīng)不再局限于過去的化療、放療、手術(shù)等傳統(tǒng)手段。所以，大家不要談“瘤（癌）”色變，放松心態(tài)，積極面對(duì)。惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是獲得治愈的關(guān)鍵。?????????????????????????????????????????李娜大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院淋巴瘤及頭頸部腫瘤科副主任?主任醫(yī)師?碩士研究生導(dǎo)師遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)頭頸部腫瘤多學(xué)科診療及綜合治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)淋巴細(xì)胞腫瘤及頭頸部腫瘤醫(yī)工融合專業(yè)委員會(huì)常委/秘書遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療和細(xì)胞學(xué)研究專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事大連市醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)第一屆委員2008年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后從事腫瘤內(nèi)科臨床工作至今。2016-2018年赴美國(guó)哈佛大學(xué)附屬Dana-Farber?癌癥研究中心從事淋巴瘤研究工作，2021年赴上海瑞金醫(yī)院血液科研修學(xué)習(xí)細(xì)胞生物治療（CAR-T）。主持和參與國(guó)家自然科學(xué)基金及遼寧省自然科學(xué)基金多項(xiàng)，發(fā)表SCI多篇。主要研究方向：為惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及頭頸部腫瘤靶向治療及靶向藥物耐藥機(jī)制。對(duì)于各種類型淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及頭頸部腫瘤的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)應(yīng)用化療、分子靶向、細(xì)胞生物治療（CAR-T）等多種治療手段。出診地點(diǎn)：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科淋巴瘤及頭頸部腫瘤科（D座一樓?5診室）出診時(shí)間：每周二全天

美國(guó)可報(bào)銷PET-CT的瘤種是包括頭頸部腫瘤的，也就證明了PET-CT對(duì)頭頸部腫瘤的敏感度和特異度相對(duì)是比較高的。但在國(guó)內(nèi)PET-CT一直沒有進(jìn)入醫(yī)保，患者需要自費(fèi)，但是目前有很多的研究證明它對(duì)頭頸腫瘤治療，特別復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是有價(jià)值的。首先患者在放療以后，淋巴結(jié)退縮三個(gè)月去做PET-CT，如果結(jié)果是陰性的話，往往即便CT或者核磁顯示淋巴結(jié)還存在，這個(gè)時(shí)候也被認(rèn)為是一個(gè)相對(duì)來說安全的信號(hào)，所以患者不需要再去讓外科醫(yī)生把剩下來的淋巴結(jié)切掉了。因?yàn)镻ET-CT更多看的是腫瘤活性，而不是影像學(xué)的占位或者尺寸的大小。另外頭頸腫瘤還是有一小部分會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，特別是肺轉(zhuǎn)移。很多抽煙的頭頸癌病人肺里都有小結(jié)節(jié)，那這些小結(jié)節(jié)到底是腫瘤轉(zhuǎn)移的還是良性的呢？有的時(shí)候通過PET-CT是能夠鑒別出來的。特別對(duì)于早期的患者，如果在手術(shù)前就已經(jīng)診斷肺里面存在小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的話，那么就不需要進(jìn)行手術(shù)了。即使進(jìn)行手術(shù)，腫瘤細(xì)胞也已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺里了。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

頭頸外科亦可稱為眼耳鼻咽喉-口腔頜面-甲狀腺外科，是為了適應(yīng)頭頸部腫瘤手術(shù)需要而衍生出來的一門跨專業(yè)學(xué)科，主要的診療范圍包括顱底至胸廓入口之間所有需要外科疾病，主要包括：①甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、甲亢、甲狀旁腺癌等甲狀腺相關(guān)疾??；②唇、舌、牙齦、軟腭、口底、扁桃體、舌根等口腔、口咽疾??；③鼻息肉、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、外鼻腫瘤、鼻中隔偏曲、淚囊-鼻淚管腫瘤等疾病；④腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、頜下腺結(jié)石、舌下腺疾?。虎菅鄄€腫瘤、眼眶腫瘤、眼球腫瘤疾??；⑥咽旁間隙腫物、頭皮-顏面-頸部皮膚腫瘤；⑦耳廓畸形、瘢痕疙瘩、外耳道癌、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫疾??；⑧累及上頜骨或下頜骨的口腔腫瘤；⑨聲帶腫瘤、會(huì)厭癌、梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌等咽喉腫瘤；⑩氣管、頸段食管腫瘤、頸部淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸動(dòng)脈體瘤）；頭頸部范圍較局限但是分布中人體多個(gè)重要的器官，一旦發(fā)生腫瘤性疾病往往累及多個(gè)器官，如甲狀腺癌侵犯咽喉及氣管，口腔癌侵犯上下頜骨、腮腺腫瘤侵犯顱底、鼻腔腫瘤侵犯顱底或上頜骨等情況，而這類疾病往往手術(shù)難度極大，且多為損毀性手術(shù)，難以通過單一臨床科室獨(dú)立診治，且腫瘤切除后遺留巨大的組織創(chuàng)面缺損，需要血管及整形外科參與修復(fù)。因此，可以理解頭頸外科是在普通外科基礎(chǔ)上，綜合耳鼻喉科+口腔和面外科+甲狀腺外科+眼科+血管外科+整形外科形成的綜合性極強(qiáng)的囊括腫瘤切除、組織修復(fù)、血管重建為一體的腫瘤外科專業(yè)。

頭頸部腫瘤組織學(xué)類型復(fù)雜，包括非常多的亞型，以鱗狀細(xì)胞癌最常見。頭頸癌是全球第七大常見惡性腫瘤，包括鼻咽癌和非鼻咽癌，后者包括口腔癌、喉癌、唾液腺癌、下咽癌、口咽癌等。頭頸癌的發(fā)生與吸煙、飲酒、嚼食檳榔、病毒感染等相關(guān)。頭頸部還可發(fā)生軟組織肉瘤和黑色素瘤。頭頸部軟組織肉瘤占所有肉瘤約9%。頭頸部黑色素瘤包括眼睛黑色素瘤、鼻腔黑色素瘤、口腔黑色素瘤等。由于頭頸部解剖位置的重要性，所以多學(xué)科綜合治療在頭頸部腫瘤中非常重要。如何最大程度的保護(hù)器官功能、提高生活質(zhì)量、達(dá)到治愈或延長(zhǎng)生存期，是頭頸部腫瘤治療的重要目標(biāo)?？傮w來說，頭頸部腫瘤以手術(shù)治療為主。對(duì)于手術(shù)有困難或手術(shù)難以達(dá)到擴(kuò)大切除范圍的腫瘤，如鼻咽癌，放射治療尤為重要，通過放療可以達(dá)到非常滿意的效果。對(duì)于晚期頭頸部腫瘤，應(yīng)以內(nèi)科治療為主的綜合治療。免疫治療（PD1單抗）、靶向治療（西妥昔單抗等）、化療是頭頸部腫瘤內(nèi)科治療的基石。還可通過基因檢測(cè)尋找治療靶點(diǎn)，有基因突變的腫瘤可選擇特異性靶向治療。總之，頭頸部腫瘤的初次治療尤為重要，要確保治療的合理、規(guī)范、有效。