內(nèi)分泌疾病

什么是成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）？ 指成年人腦垂體前葉生長(zhǎng)激素合成與分泌功能受到破壞，導(dǎo)致生長(zhǎng)激素完全缺乏或部分缺乏，不能維持正常的代謝功能，稱之為成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）。成人生長(zhǎng)激素缺乏癥有哪些臨床癥狀和表現(xiàn)？AGHD為一組臨床綜合征，表現(xiàn)為身體組成成份變化，即肌肉骨骼質(zhì)量下降和脂肪含量增加，所導(dǎo)致的肥胖以中心性肥胖更為多見(jiàn)（即腰腹部肥胖），皮膚薄而干燥，出汗少，血脂升高、骨質(zhì)疏松、骨量減少，骨密度降低，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等，工作和生活能力下降，情緒低落、孤獨(dú)感，生活質(zhì)量下降。其中，肌肉骨骼質(zhì)量下降是AGHD主要特征之一，研究顯示，AGHD肌肉骨骼質(zhì)量下降平均為7%～8%，約相當(dāng)于4kg肌肉組織。成人生長(zhǎng)激素缺乏癥有哪些危害？成人生長(zhǎng)激素缺乏癥對(duì)患者的影響與該疾病的獲得時(shí)間有關(guān)，早期不易察覺(jué)。若不進(jìn)行有效預(yù)防和治療，中期可導(dǎo)致廣泛的并發(fā)癥，后期導(dǎo)致不可逆病變，進(jìn)而威脅生命！值得注意的是，由于個(gè)體差異，不同患者每個(gè)階段持續(xù)的時(shí)間和主要的癥狀差異非常大！2成人生長(zhǎng)激素缺乏癥的早期危害n高血糖、高血脂、高血壓、肥胖2成人生長(zhǎng)激素缺乏癥的中期危害2糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、左心室質(zhì)量和收縮功能降低、骨質(zhì)疏松、肌肉乏力、生活質(zhì)量降低2成人生長(zhǎng)激素缺乏癥的后期危害n心肌梗死、腦梗塞、慢性心衰、骨折、甚至死亡哪些人需要檢查，確認(rèn)是否患有成人生長(zhǎng)激素缺乏癥？2曾經(jīng)手術(shù)和/或伽馬刀放射治療的垂體瘤與顱咽管瘤患者2兒童期確診的生長(zhǎng)激素缺乏癥2曾經(jīng)產(chǎn)后大出血的患者2曾經(jīng)受過(guò)腦部外傷的患者2頭部進(jìn)行過(guò)放射治療的患者（如腦腫瘤與鼻咽癌放射治療后的患者）2其他原因?qū)е碌南虑鹉X-垂體病患者成人生長(zhǎng)激素缺乏癥如何治療？2治療目的：恢復(fù)代謝平衡，改善血脂，預(yù)防心腦血管疾病和骨折，提高生活質(zhì)量2治療藥物：重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）是成人生長(zhǎng)激素缺乏癥唯一有效的治療藥物。2治療原理：重組人生長(zhǎng)激素治療，幫助患者重建生長(zhǎng)激素軸的生理功能，恢復(fù)血脂等代謝平衡，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松、骨折、高血脂、心梗、生活質(zhì)量降低等等相關(guān)并發(fā)癥。2治療時(shí)機(jī)：一旦確診，應(yīng)盡快治療重組人生長(zhǎng)激素治療成人生長(zhǎng)激素缺乏癥有哪些好處？2重組人生長(zhǎng)激素治療的直接療效n降低血脂和血壓；改善肥胖n增加血液溶血栓功能和動(dòng)脈血管彈性；增加左心室質(zhì)量和心肌收縮功能n增加骨密度，治療骨質(zhì)疏松n強(qiáng)化肌肉、增加肌肉質(zhì)量，提高生活質(zhì)量本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

張霞是一位在CBD工作的外企白領(lǐng)，近日來(lái)內(nèi)分泌門診就診?！皩幋蠓?，我最近做了一個(gè)全面體檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，但是我平時(shí)腰酸背痛，每天到家后感覺(jué)非常疲勞，我該怎么辦？”剛一坐穩(wěn)，她就迫不及待了?！澳闫綍r(shí)出汗多嗎？有腿腳抽筋嗎？”我問(wèn)道?！拔掖_實(shí)容易出汗，吃飯和睡覺(jué)時(shí)常常出汗，偶爾有小腿抽筋”她答道?！澳悄泱w檢時(shí)查過(guò)25羥維生素D嗎？”我又問(wèn)?！八械捻?xiàng)目都在里面，您看看，我的體檢項(xiàng)目是最全的套餐項(xiàng)目”她把體檢報(bào)告遞給我。我注意到，她的體檢報(bào)告項(xiàng)目中并沒(méi)有我所要的，于是建議她查一下。一周后化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，血清25羥維生素D水平為6ng/ml，屬于嚴(yán)重維生素D缺乏范圍。類似張霞這種情況，在我的門診中常常遇到，幾乎沒(méi)有人主動(dòng)化驗(yàn)維生素D水平?！拔移綍r(shí)很注意營(yíng)養(yǎng)，葷素搭配，盡量吃有機(jī)蔬菜和有機(jī)食品，怎么會(huì)缺營(yíng)養(yǎng)？”“我知道小孩需要補(bǔ)充維生素D，怎么成人也會(huì)缺維生素D？”看了化驗(yàn)結(jié)果，她滿臉的困惑。維生素D是什么？維生素D是維持人體健康非常重要的營(yíng)養(yǎng)素和激素原，主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，如果維生素D缺乏，小孩會(huì)出現(xiàn)佝僂病，成人會(huì)出現(xiàn)骨軟化，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，在人類基因組的20000多個(gè)基因中，維生素D參與調(diào)節(jié)的人體基因就有2000多個(gè)，維生素D缺乏與眾多疾病有關(guān)，包括心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、自身免疫疾病、惡性腫瘤如乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等發(fā)生和預(yù)后、某些感染性疾病，如結(jié)核、感冒都有關(guān)，維生素D缺乏可以引起肌肉乏力、腰背酸痛、焦慮抑郁癥和多種皮膚病。血清25OHD水平反映人體的維生素D整體水平，一般認(rèn)為，理想水平在30ng/ml以上；21–29 ng/ml之間為維生素D不足；<20ng/ml為維生素D缺乏， 嬰幼兒可以引起佝僂病，成人可以引起骨軟化，表現(xiàn)為腰背痛，小腿抽搐，肌肉乏力。但眾多證據(jù)顯示，為了骨骼之外的健康，預(yù)防慢性疾病，更高水平的25(OH)D對(duì)健康會(huì)更有利，維生素D領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)者Holick認(rèn)為，如果把人群的25(OH)D水平達(dá)到50 ng/ml，可以使減少佝僂病和骨軟化100%，各種癌癥減少75%，1型糖尿病減少80%，2型糖尿病減少50%，各種骨折減少50%，女性跌倒減少72%，心肌梗塞減少50%，先兆子癇減少50%，剖腹產(chǎn)減少75%。維生素D缺乏非常常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)維生素D缺乏的患病率研究很少，北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科通過(guò)檢測(cè)5531例各年齡段北京城區(qū)居民血清25(OH)D水平發(fā)現(xiàn)，高達(dá)97.1%的北京居民維生素D未達(dá)到理想水平（＞30 ng/ml），維生素D缺乏（＜20 ng/ml）者占87.1%，女性較男性更常見(jiàn)，達(dá)89%，青少年更嚴(yán)重，老年人更明顯，冬春季更易發(fā)。與國(guó)外相比，北京居民的維生素D水平遠(yuǎn)低于美國(guó)和加拿大國(guó)民，2005年美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明，美國(guó)成人平均為23～25 ng/ml；加拿大為25～31ng/ml；我們的結(jié)果表明，北京居民25(OH)D水平為（12.3±7.5）ng/ml，男性為（12.8±7.8）ng/ml，女性為（11.8±7.1）ng/ml，北京協(xié)和醫(yī)院夏維波教授牽頭的PK-VF研究中的600多例絕經(jīng)后婦女結(jié)果與此相近。國(guó)內(nèi)外維生素D水平的差別和維生素D缺乏的高患病率差別應(yīng)引起注意。陽(yáng)光與維生素D萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，人類盡管自封為高級(jí)動(dòng)物，也和低等動(dòng)物一樣，也離不開(kāi)陽(yáng)光。50億年來(lái)，太陽(yáng)一直照射著地球，為所有生命帶來(lái)溫暖和能量，就像植物通過(guò)光合作用把太陽(yáng)能轉(zhuǎn)化為生長(zhǎng)和復(fù)制所需能量一樣，動(dòng)物進(jìn)化出皮膚通過(guò)光照合成維生素D的能力。每一秒鐘，太陽(yáng)會(huì)產(chǎn)生3.86億兆瓦的太陽(yáng)能，在1.4 96億千米以外，經(jīng)過(guò)8分鐘到達(dá)地球，每一平方米的地球表面，會(huì)接受1000瓦的能量，相當(dāng)于10個(gè)100瓦的燈泡的能量，1拍瓦（PW）相當(dāng)于1萬(wàn)億瓦，陽(yáng)光到達(dá)大氣層的能量約為174萬(wàn)億瓦，而地球上最大的核電站為8200兆瓦。太陽(yáng)光譜包括無(wú)線電波、紅外線、可見(jiàn)光、紫外線、X射線、γ射線等幾個(gè)波譜范圍。紫外線包括三種波長(zhǎng)的光，分別稱為UVA、UVB和UVC，UVA波長(zhǎng)最長(zhǎng)，占到達(dá)地球的紫外線的95%以上，UVA可以引起皮膚衰老，加重由另一種紫外線UVB引起的皮膚癌，UVA比UVB更能深入深層皮膚，引起細(xì)胞核內(nèi)DNA損傷，UVA常年存在，可以穿透玻璃和一些衣物。防曬霜可以阻止UVA和UVB。UVB是紫外波譜的中段，既可以產(chǎn)生維生素D，也可以引起皮膚癌，大氣層中的臭氧層吸收了大部分的UVB，所以能夠到達(dá)地球的UVB并不多，UVB只能穿透皮膚的表層，不能穿透玻璃，所以即使是戶外陽(yáng)光很強(qiáng)，穿過(guò)玻璃的室內(nèi)仍然不能獲得UVB。皮膚顏色較深者皮膚合成維生素D的能力較差，因?yàn)槠つw中的黑色素像防曬霜一樣阻止皮膚UVB進(jìn)入皮膚，冬天和夏季的早晨和傍晚，太陽(yáng)照射地球的角度為斜射，UVB被臭氧層吸收，不能到達(dá)地球，距離赤道越遠(yuǎn)，冬季UVB到達(dá)地面越少。UVC波長(zhǎng)最短，實(shí)際上全部被大氣層中的臭氧層吸收，所以對(duì)皮膚沒(méi)有影響。陽(yáng)光照射是公認(rèn)的維生素D的主要來(lái)源，人體90%以上的維生素D來(lái)源于陽(yáng)光照射，飲食中維生素D含量很少，傳統(tǒng)中餐中維生素D含量更少，因此增加陽(yáng)光照射十分必要。歐美國(guó)家白人對(duì)日光浴非常癡迷，他們認(rèn)為健康顏色使人看起來(lái)身材更苗條，曬黑本身對(duì)健康有利，與此鮮明對(duì)照，多數(shù)中國(guó)人，尤其是女性，并未認(rèn)識(shí)到充足陽(yáng)光照射對(duì)于人體健康的重要性，中國(guó)女性熱衷于皮膚美白，因此千方百計(jì)避免光照，普遍使用含有防曬成分的化妝品，出門時(shí)經(jīng)常使用遮陽(yáng)傘，從健康角度，中國(guó)女性的這些觀念對(duì)健康不利。影視中的男女演員各個(gè)細(xì)皮白面，對(duì)公眾也有對(duì)健康不利的示范作用。陽(yáng)光中紫外線不僅會(huì)合成維生素D，也可以引起皮膚曬傷、皮膚衰老、皺紋和皮膚癌。為了使皮膚合成足夠維生素D，又要避免皮膚損傷，需要了解紫外線和皮膚的相關(guān)知識(shí)。除了合成維生素D，皮膚通過(guò)曬太陽(yáng)還可以合成一氧化氮、β內(nèi)啡肽等物質(zhì)，一氧化氮可擴(kuò)張血管，減低血壓，有研究發(fā)現(xiàn)曬太陽(yáng)可以降血壓達(dá)15mmHg，降壓強(qiáng)度與降壓藥相近，β內(nèi)啡肽可以改善情緒，使人精神放松，情緒改善，所以曬太陽(yáng)可以上癮。如何曬太陽(yáng)如何曬太陽(yáng)，這還是一個(gè)技術(shù)活。1.掌握時(shí)機(jī)曬太陽(yáng)的主要目的是使皮膚接受陽(yáng)光中紫外線照射來(lái)合成維生素D，維生素D的產(chǎn)生速度取決于許多因素，包括膚色，體表照射面積，角度太陽(yáng)照射人體角度（站立或平臥），年齡（隨著年齡的增加，生產(chǎn)效率降低）。只有在紫外線指數(shù)是3以上是才能產(chǎn)生維生素D，合成維生素D的最好時(shí)間在10點(diǎn)和下午2點(diǎn)，此時(shí)紫外線直射，影子短于身高，日光浴最好也安排在此時(shí)進(jìn)行，早晨和傍晚的陽(yáng)光盡管很美，也很溫和，但是此時(shí)陽(yáng)光中只有UVA，不含UVB，因此不能合成維生素D，容易使皮膚變老。2、把握強(qiáng)度和時(shí)間曬太陽(yáng)的主要目的是使皮膚接受陽(yáng)光中紫外線照射來(lái)合成維生素D，但過(guò)量紫外線照射不僅使皮膚變黑，也容易使皮膚變老，還增加皮膚癌危險(xiǎn)。但如何把握時(shí)間需個(gè)體化，根據(jù)皮膚顏色、年齡有所不同，皮膚顏色偏黑的人和肥胖者需要兩倍以上時(shí)間，北京位于北緯39-41度，每年11月-2月幾乎不能合成維生素D；3到5月份和9、10月份，需要光照30-60分鐘，而在6到8月份，需要20-45分鐘光照。如果說(shuō)，每日陽(yáng)光照射5-10分鐘就可以獲得1000IU的維生素D，其前提是年輕人、白種人、沒(méi)有肥胖、夏季、中午、全身充分暴露、臥位曬，并且未抹防曬霜，而由此推測(cè)，在夏季中午12點(diǎn)，對(duì)于穿短袖短褲的黃種北京人，要合成1000IU維生素D可能需要20-30分鐘時(shí)間，而在春秋季節(jié)身穿長(zhǎng)袖衣褲，需要1小時(shí)到2小時(shí)才能合成1000IU維生素D。3.衣著宜少曬太陽(yáng)的主要目的是使皮膚接受陽(yáng)光中紫外線照射來(lái)合成維生素D，因此皮膚暴露面積越大，合成維生素D量越多，因此，在環(huán)境允許情況下，衣著盡可能少。實(shí)際上，即使周圍溫度較低情況下，陽(yáng)光照射后人體甚至可以出汗。4.注意防護(hù)陽(yáng)光中紫外線過(guò)強(qiáng)還會(huì)增加白內(nèi)障發(fā)生危險(xiǎn)，因此曬太陽(yáng)時(shí)戴副墨鏡或者帶頂帽子，遮擋照射眼部的光線，女性如果不愿意面部曬黑，可以遮蓋面部。如果增加日光浴時(shí)間，需要曬一會(huì)兒后涂抹防曬霜，以防曬傷皮膚。5. 戶外由于室外氣溫較低，加上有時(shí)風(fēng)大，老年人活動(dòng)能力差，有些人喜歡在屋里隔著玻璃曬太陽(yáng)，盡管隔著玻璃也能感受到溫暖， 但玻璃窗阻斷了合成維生素D的UVB，達(dá)不到合成維生素D的目的。6. 注意補(bǔ)水陽(yáng)光照射后，皮膚及其皮下組織血流量會(huì)明顯增多，加上通過(guò)加溫出汗增多，相應(yīng)地血液中有效血容量相對(duì)不足，容易造成脫水甚至?xí)炟剩绕涫悄昀象w弱者，需要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免脫水。此外， 裝有紫外燈的商用日曬床或紫外燈可以發(fā)射2%-6%的UVB，用來(lái)照射皮膚，效果與陽(yáng)光相當(dāng)，國(guó)外有用于維生素D缺乏的預(yù)防和治療，適合冬春季光照不足和活動(dòng)受限者使用?？傊祟愂谴笞匀坏漠a(chǎn)物，接近自然會(huì)使人更健康而遠(yuǎn)離疾病，除了干凈的水和空氣，陽(yáng)光照射皮膚是人類接近自然的一個(gè)重要途徑，其中維生素D是一個(gè)重要媒介，維生素D缺乏在現(xiàn)代人中普遍存在，血清25羥維生素D檢測(cè)可以明確診斷，親近陽(yáng)光，多曬太陽(yáng)是預(yù)防和治療維生素D缺乏的重要手段，如果光照不足，需要飲食和額外補(bǔ)充維生素D。了解到這些，你還躲著陽(yáng)光嗎？

近期隨著暑假的來(lái)臨，長(zhǎng)痘痘的求美者越來(lái)越多。幾乎每個(gè)就診者都會(huì)問(wèn)，醫(yī)生，有什么忌口嗎？現(xiàn)和大家一起科普下長(zhǎng)痘痘究竟如何選擇飲食。越來(lái)越多的研究顯示，飲食和膚質(zhì)有關(guān)。多年來(lái)，有很多這樣或那樣的食物，被人們列為爆發(fā)痘痘的頭號(hào)殺手。如果你已經(jīng)患了痤瘡或者易長(zhǎng)痘痘，并想要改善飲食的話，請(qǐng)注意下面這些忌口食物。1. 碳水化合物科學(xué)家認(rèn)為富含高度精致碳水化合物的飲食，會(huì)導(dǎo)致痤瘡，精致碳水化合物會(huì)造成胰島素大量分泌，從而導(dǎo)致皮脂分泌增多，阻塞毛孔。如果你想要保持皮膚潔凈，就要避免攝取精致碳水化合物，如餅干、薯片、甜甜圈、白面包和脆餅干等。2. 乳制品任何乳制品的原料都是牛奶。包括奶酪、鮮奶油、干酪和冰激凌等，這些都應(yīng)該少吃甚至忌口，幸運(yùn)的是還有許多好吃的非乳制品可以替代這些食物。3. 糖類和碳水化合物一樣，會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌大量增加，生成痤瘡。所以避免攝取糖類不僅能防止痤瘡，還能保障身體健康。那么對(duì)于長(zhǎng)痘痘的你來(lái)說(shuō)，究竟可以吃什么？答案是大量的水果和蔬菜。全谷類和精益蛋白質(zhì)，并且要喝大量的水。相信我，你的身體和皮膚都會(huì)受益！本文系孔慶濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項(xiàng)性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測(cè)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。常常有患者拿著報(bào)告單詢問(wèn)醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”也有不孕者說(shuō)：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對(duì)過(guò)，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”更有不孕者不解地問(wèn)：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說(shuō)我卵巢儲(chǔ)備功能下降？”當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。性激素檢查時(shí)間對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)出的月經(jīng)來(lái)潮第2～5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第2～3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。確定是來(lái)月經(jīng)第3～5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2.基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3.卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。6.檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。雌二醇（E2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。1、基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)（1）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/mL)時(shí)，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。（2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì)發(fā)生 OHSS。（3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。（4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時(shí)，近100% 發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。4.診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。5.診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。催乳激素（PRL）催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18～26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9～10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1～2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%～15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。睪酮（T）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。5.女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。7.高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。孕酮（P）1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體功能不全又稱黃體期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)前5～9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。月經(jīng)來(lái)潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過(guò)早黃素化。在 IVF-ET 長(zhǎng)方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無(wú) LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。6.觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來(lái)認(rèn)為評(píng)價(jià)卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過(guò)程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。抗苗勒管激素AMHAMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)(0.5～1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無(wú)變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0～1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5～4.0mg/L。對(duì)于婦科和生殖?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律，時(shí)間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報(bào)告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項(xiàng)激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對(duì)于大多不孕者來(lái)說(shuō)無(wú)需反復(fù)檢測(cè)血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測(cè)最為重要。可以帶齊化驗(yàn)報(bào)告及病歷資料，請(qǐng)生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測(cè)結(jié)果。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

提起缺鈣，多數(shù)人或多或少了解一些基本常識(shí)，可說(shuō)到缺磷，估計(jì)沒(méi)幾個(gè)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，而事實(shí)上臨床工作當(dāng)中碰到磷代謝障礙引起的疾病還真不少，但由于醫(yī)生和患者均對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致幾乎所有的患者要幾經(jīng)周折才峰回路轉(zhuǎn)。 韓先生，今年71歲，提起看病的經(jīng)歷，如數(shù)家珍、苦不堪言。7年前因右髖疼痛在本市一家著名三甲醫(yī)院診斷為“右側(cè)股骨頭缺血壞死”并做了“右側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)”，當(dāng)時(shí)查過(guò)血鈣磷水平均降低，但未引起重視。4年后因不小心摔倒致“左側(cè)股骨粗隆間骨折”，在本市另外一家三甲醫(yī)院行內(nèi)固定手術(shù)， 當(dāng)時(shí)也查了血鈣磷是低的，但仍未引起重視?；颊邚?年前份開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走需拐杖幫助伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，并漸漸影響到上肢，伴進(jìn)食和飲水嗆咳，且進(jìn)行性加重。去年3月到第一家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害，考慮為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”可能，要知道這個(gè)病就是所謂的“漸凍癥”，是不治之癥，英國(guó)著名物理學(xué)家霍金得的就是這個(gè)病。今年8月患者抱著試一試的心態(tài)入住我院神經(jīng)內(nèi)科，檢查再次發(fā)現(xiàn)血鈣和血磷均降低，血堿性磷酸酶明顯升高，骨密度顯著降低，內(nèi)分泌科會(huì)診后考慮“低磷性骨軟化癥”?；剡^(guò)頭來(lái)看，患者7年前的所謂股骨頭壞死、3年前的股骨頸骨折和2年前出現(xiàn)的肌無(wú)力其實(shí)都和低磷有關(guān)，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充磷治療后，患者的肌無(wú)力癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 那么磷到底是個(gè)什么東東？人體缺磷會(huì)引起什么后果？有哪些蛛絲馬跡提示身體缺磷呢？如果缺磷，如何應(yīng)對(duì)才好呢？ 一、磷是人體中的一種礦物質(zhì)，作用多多1.磷是構(gòu)成骨礦鹽的重要成分 人體骨骼由骨基質(zhì)(主要是膠原蛋白)和骨礦鹽(鈣、磷、鎂等)組成，骨基質(zhì)使骨骼保持一定的韌性，骨礦鹽使骨骼維持一定的硬度。骨基質(zhì)和骨礦鹽等比例減少，我們稱之為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥。如果骨礦鹽減少為主(如鈣、磷不足)，骨骼會(huì)變軟，在兒童會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼變形，稱之為佝僂病，在成人則引起骨軟化癥。骨礦鹽主要成分是鈣和磷，一個(gè)成年人磷的總量大約在600到700克左右，占體重的1%，其中85%存在骨骼當(dāng)中，而血液中磷的含量不到0.5%。 2.磷參與能量代謝 人體內(nèi)重要的能量物質(zhì)如三磷酸腺苷(ATP)、2.3-二磷酸甘油酸(2.3-DPG)和磷酸肌酸的合成均需要磷的參與，如果磷缺乏，會(huì)導(dǎo)致能量產(chǎn)生不足，進(jìn)而影響心腦腎肌肉等重要臟器的活動(dòng)，例如會(huì)引起全身肌肉無(wú)力。 3.磷還參與遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育以及細(xì)胞的分化和增殖 磷是遺傳物質(zhì)-核酸與脫氧核糖核酸(DNA)的重要組成部分，也是細(xì)胞膜磷脂的成分之一，骨、牙齒和一切細(xì)胞的生長(zhǎng)都需要磷。機(jī)體蛋白質(zhì)通過(guò)磷酸化與脫磷酸實(shí)現(xiàn)細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)細(xì)胞的分化與增殖。 4.磷酸鹽系統(tǒng)組成緩沖對(duì)(H2PO4- HPO42-+H+)，調(diào)節(jié)人體的酸堿平衡。 由此可見(jiàn)，磷是人體必需的元素，多了少了都不行。人體的血磷雖然只占人體總磷的很小一部分，但它很重要，在骨骼、腸道、腎臟、甲狀旁腺等器官的協(xié)同作用下保持穩(wěn)定，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都有可能導(dǎo)致磷代謝紊亂，引起高磷或低磷血癥，今天我們主要來(lái)討論低磷。 二、缺磷(低磷血癥)癥狀無(wú)特異性，容易被忽略1.正常血磷水平在0.85-1.51mmol/L,低于0.85即屬于低磷血癥。 根據(jù)血磷水平分為輕度低磷血癥(血磷

內(nèi)分泌科這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)“高大上”，但是并不直觀淺顯，很多朋友都不太清楚這個(gè)科到底是看什么病的。那么，究竟哪些疾病需要到內(nèi)分泌科就診呢？這里給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。內(nèi)分泌科的全稱是內(nèi)分泌代謝病科，主要診治的疾病分為兩大類：內(nèi)分泌疾病與代謝疾病。這些疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常常波及多個(gè)系統(tǒng)及器官。臨床上的許多“疑難雜癥”其實(shí)就是內(nèi)分泌代謝性疾病。常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病有：糖尿病及其并發(fā)癥糖尿病是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的疾病。而其引發(fā)的多種并發(fā)癥，包括心腦血管并發(fā)癥（冠心病，中風(fēng)）、腎臟并發(fā)癥（夜間多尿，浮腫, 蛋白尿）、神經(jīng)并發(fā)癥（手足麻木, 腹脹, 便秘腹瀉交替）、眼部并發(fā)癥（視物模糊，糖尿病視網(wǎng)膜病變）、糖尿病足（足部潰爛）、各部分感染（皮膚泌尿道等部位感染），都需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療。甲狀腺疾病包括所有和甲狀腺相關(guān)的疾病。如甲亢，甲減，甲狀腺炎，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤。大部分的甲狀腺疾病需要在內(nèi)分泌科進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，只有小部分確定無(wú)法藥物治療的甲狀腺腫瘤才需轉(zhuǎn)至甲狀腺乳腺外科治療。臨床工作中發(fā)現(xiàn)有不少患者一聽(tīng)說(shuō)自己患了甲狀腺結(jié)節(jié)就急于去看外科醫(yī)生,其實(shí)在甲狀腺結(jié)節(jié)中僅有5%左右是惡性的，而只有這一部分患者需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。所以甲狀腺疾病的病友需先在內(nèi)分泌科就診，由內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行初步診斷后選擇相應(yīng)的治療手段。骨代謝疾病最常見(jiàn)的是骨質(zhì)疏松及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，還包括其他不明原因的骨痛、骨折、骨骼畸形等性腺疾病女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、男性/女性更年期狀態(tài)、男性乳腺發(fā)育、性腺及第二性征發(fā)育不良、性早熟、真假兩性畸形、多毛、不孕不育、性功能障礙等。肥胖與消瘦肥胖與消瘦的很多原因與內(nèi)分泌代謝紊亂相關(guān)，需要內(nèi)分泌科醫(yī)生的細(xì)致甄別。下丘腦垂體疾病包括垂體瘤、巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、垂體前葉功能減退、尿崩癥、下丘腦功能障礙等多種疾病。這類疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括貪食厭食、多尿、身材異常高大及矮小、顏面手足粗大變形、視力障礙、視野缺損、閉經(jīng)等。腎上腺疾病包括皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺增生等。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有向心性肥胖（軀干肥胖，四肢相對(duì)纖細(xì)）、滿月臉、皮膚紫紋、難治性高血壓、低鉀血癥、皮膚色素沉著、外生殖器發(fā)育異常等。電解質(zhì)紊亂主要由甲狀旁腺疾病及腎上腺疾病所致。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：反復(fù)的低鉀低鈉、低鈣、高鈣、低磷、高磷、不明原因的結(jié)石與骨折、多發(fā)性鈣化等生長(zhǎng)發(fā)育障礙包括矮小、畸形、性早熟、性幼稚、肥胖、閉經(jīng)、智力障礙高尿酸血癥和痛風(fēng)血脂異常低血糖癥可能為2型糖尿病早期、胰島素瘤、生長(zhǎng)激素缺乏等原因造成。所有進(jìn)行過(guò)內(nèi)分泌腺體手術(shù)及放療的患者，如垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸等手術(shù)，甲狀腺放射性碘治療（碘131），均需在內(nèi)分泌科進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪。 均上可見(jiàn)，內(nèi)分泌代謝疾病的涵蓋面廣，涉及的器官臟器眾多，早期往往容易誤導(dǎo)患者而錯(cuò)誤就醫(yī)，延誤疾病的治療。希望此文能給大家一些引導(dǎo)，使疾病及早得到正確的診治。本文系 陳璐璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

基礎(chǔ)內(nèi)分泌女性的基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素水平最好是在月經(jīng)來(lái)潮的第2～5天檢查，最佳時(shí)間月經(jīng)第3天。月經(jīng)周期短于25天的，建議月經(jīng)第2天檢查，周期長(zhǎng)于35天的，可以月經(jīng)第3-5天檢查。這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，但是不能預(yù)測(cè)本周期是否排卵。一般需檢測(cè)性激素三項(xiàng)，即：卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）。 FSH和LH的基礎(chǔ)值為5～10IU/L。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期（月經(jīng)第2～3天）血FSH、LH均維持在低水平，監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷女性性腺軸的功能。FSH判斷卵巢儲(chǔ)備比LH更有價(jià)值。 （1）卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 （2）卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示卵巢儲(chǔ)備功能不良（FSH可以在正常范圍），或者基礎(chǔ)FSH>12，是卵巢儲(chǔ)備功能不良的早期表現(xiàn)。 （3）基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5 IU/L：提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。 （4）如LH/FSH>2～3：有助于診斷多囊卵巢綜合征。 雌二醇 （E2）水平反映卵泡生長(zhǎng)狀態(tài)，正常月經(jīng)周期的早期處于較低水平60-80pg/mL，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。 排卵前的激素排卵前的激素測(cè)定是判斷卵泡是否成熟、是否會(huì)發(fā)生排卵、內(nèi)膜是否發(fā)育同步的指標(biāo)。一般在卵泡發(fā)育直徑>16mm時(shí)檢查，E2、LH、P三項(xiàng)。 雌二醇 (E2) 在排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，每個(gè)成熟的卵泡可分泌250-300pg/mL的E2，排卵后迅速下降。在排卵期檢查雌二醇的水平，可以作為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和成熟的指標(biāo)之一。如E2值較低與卵泡直徑不符，則提示卵子質(zhì)量欠佳可能。 LH在排卵前迅速升高形成峰值，可高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估計(jì)排卵的時(shí)間大約在36小時(shí)之后。 正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9ng/mL；排卵前P分泌量開(kāi)始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升，一般在黃體中期達(dá)到最高水平約10~15 ng/ml。 黃體中期的激素孕酮P升高是證明有排卵的金標(biāo)準(zhǔn)。最佳測(cè)定時(shí)間是B超監(jiān)測(cè)到排卵后一周或基礎(chǔ)體溫上升6～7天。 此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平，血孕酮水平>15ng/mL時(shí)，提示有排卵且黃體功能良好；< 3ng/L肯定沒(méi)有排卵。排卵后6、8、10天血孕酮水平三次相加100ng/mL一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為高泌乳素血癥。 本文系朱蕊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一個(gè)37歲的女性，發(fā)現(xiàn)泌乳2年，月經(jīng)稀少7月，乏力、心悸、多汗2年。她于2年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙乳可擠壓出少量乳白色液體，月經(jīng)稀少，近2月來(lái)患者出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性的心悸、乏力、多汗，伴手足抽搐，每次5～30分鐘，可自行緩解，偶有頭暈、頭痛，出汗較多時(shí)可伴有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。為此到廣東省某醫(yī)院就診，查泌乳素增高>200ng/ml，垂體MRI未見(jiàn)異常，給予制酸、改善睡眠等對(duì)癥支持治療后，心悸、多汗癥狀較前減輕，但是‘泌乳’沒(méi)有改善，因此診斷“高泌乳素血癥”收入某院內(nèi)分泌科。住院后她日夜擔(dān)心自己的病況，精神緊張，情緒不穩(wěn)定，常?？奁秤陆?，入睡困難，體重也減輕約2公斤。住院后醫(yī)生查體：體溫36.50C、脈搏75次/分、呼吸20次/分、血壓153/84mmHg、身高1158cm、體重41Kg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。擠捏乳房或乳頭時(shí)有乳白色液體溢出。肺部叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—），肝膽及雙腎無(wú)叩擊痛。腸鳴音4次/分。脊柱無(wú)畸形及壓痛。四肢無(wú)畸形及水腫，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。生理反射存在，病理反射未引出。查血各項(xiàng)檢查除泌乳素高200ng/ml，外其余各項(xiàng)均正常。進(jìn)過(guò)抗泌乳治療以及其他治療。入院診斷：高泌乳素血癥她一直精神較緊張，常訴全身酸痛、出汗、腹痛、胸骨后燒灼感等不適，因治療效果不佳她，準(zhǔn)備采取跳樓了結(jié)自己，被阻止未遂。為了病人的情緒穩(wěn)定，心理醫(yī)生認(rèn)真的檢查了她的精神心理情況：她一般表現(xiàn)為：查體合作；意識(shí)清晰，儀表整齊；胃口差；睡眠差，難以入睡，夜間易醒；主動(dòng)接觸。認(rèn)知過(guò)程：感知覺(jué)：內(nèi)感不適，訴心慌、胸悶、呼吸困難，無(wú)錯(cuò)覺(jué)，無(wú)幻覺(jué)。注意力：不集中，容易走神。思維：思維緩慢，符合邏輯。 言語(yǔ)：語(yǔ)音低沉、語(yǔ)速較慢。智能：粗測(cè)理解力、計(jì)算力好，遠(yuǎn)記憶、近記憶、瞬時(shí)記憶好；時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向好。自知力：自知力完整。 情感表現(xiàn)：情緒明顯低落，悶悶不樂(lè)，曾多次自殺未遂，對(duì)疾病治療缺乏信心，對(duì)生活悲觀失望。意志與行為：意志活動(dòng)減退；對(duì)生活工作沒(méi)有動(dòng)力，動(dòng)作緩慢，生活可以自理。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常；四肢肌張力正常，肌力V級(jí)；生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出；腦膜刺激征陰性。心理科醫(yī)生檢查后，了解到，平素性格內(nèi)向，情緒低落，興趣減退，意志活動(dòng)減退等抑郁癥核心癥狀，伴有心慌、胸悶、出汗多等軀體癥狀及入睡困難等心理癥候群，軀體癥狀體征與體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)檢查均正常，排除器質(zhì)性疾病的可能，考慮泌乳可能與抑郁有關(guān)。初步診斷：抑郁癥（軀體化）經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物、各種心理治療，她日趨向心情好轉(zhuǎn)，睡眠食欲好，訴頭昏、乏力、出汗基本消失，每天都到樓下散步，對(duì)治療有信心，醫(yī)生囑咐她堅(jiān)持用藥，不能中途自行停藥的治療要求，患者表示會(huì)配合治療。復(fù)查漢密爾頓抑郁量表示：總粗分3分，沒(méi)有抑郁癥狀；漢密爾頓焦慮量表示：總分1分，沒(méi)有焦慮癥狀。更讓她感到驚奇的是她的血檢查泌乳素也正常水平了。她非常開(kāi)心的辦了出院。她為什么出現(xiàn)‘泌乳’她一開(kāi)始就是由于抑郁焦慮,使得管內(nèi)分泌的腦垂體發(fā)生了變化因此她發(fā)現(xiàn)自己有泌乳的癥狀。但是單從內(nèi)分泌去調(diào)整是無(wú)法解決的。因此在心理治療好了抑郁焦慮，她的泌乳也好了。抑郁焦慮在常常會(huì)引起血糖增高，血壓增高，月經(jīng)混亂以及許多臨床的癥狀。所以你要保持一個(gè)良好的心理健康才能做到身體的健康。

秋水仙堿可引起嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可有嚴(yán)重的后果。合并潰瘍病的患者忌口服。此外，應(yīng)注意如白細(xì)胞降低、脫發(fā)、肌病、肝腎功能損害等副反應(yīng)。靜脈注射時(shí)，應(yīng)注意緩慢注射，切勿使藥物外漏。預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。

生長(zhǎng)激素目前還不能口服，人生長(zhǎng)激素是由191個(gè)氨基酸組成的多肽，由于它是一種蛋白質(zhì)，口服后會(huì)被胃酸及腸液（堿性）所水解或被蛋白酶所水解，通過(guò)水解成為越來(lái)越小的肽鏈，直到成氨基酸混合體，生物活性被破壞。因此目前生長(zhǎng)激素還不能口服，只能注射。