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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 崗上肌腱部分撕裂，核磁上看起來(lái)好像撕裂有點(diǎn)大，保守治療20多天，不痛不痛，活動(dòng)度良好，需要手術(shù)嗎？ 對(duì)于這個(gè)崗上肌肌腱的這種撕裂呢，我個(gè)人覺(jué)得還是應(yīng)該，如果發(fā)現(xiàn)的話(huà)，還是應(yīng)該盡早的做手術(shù)。 因?yàn)檫@個(gè)。 這個(gè)肩袖撕裂呢，一旦出現(xiàn)了撕裂之后呢，不不去治療的話(huà)，它可能會(huì)撕裂的越來(lái)越大。 另外呢，它呢，如果現(xiàn)在不疼，活動(dòng)度良好，但它可能會(huì)帶來(lái)一些。 關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)的功能力量下降，有些動(dòng)作呢，做的不太滿(mǎn)意，不太好。 關(guān)鍵就怕他進(jìn)一步的撕裂變大，撕裂變大以后呢，再做手術(shù)呢，一個(gè)手術(shù)比較難做。 另外一個(gè)呢。 這個(gè)肩袖這個(gè)撕裂以后，時(shí)間長(zhǎng)了組織會(huì)變脆，變得脂肪化，影響一個(gè)。 手術(shù)的效果啊。2023年07月02日126
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2023年06月29日187
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2023年06月25日60
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 醫(yī)生診斷出距腓前韌帶損傷方法：專(zhuān)科查體：骨科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者做患關(guān)節(jié)的抽屜實(shí)驗(yàn)來(lái)感知關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，松緊度。如果通過(guò)左右側(cè)對(duì)比，傷側(cè)的踝關(guān)節(jié)明顯比健側(cè)的松弛，那就證明韌帶有斷裂。影像學(xué)檢查：做傷足應(yīng)力位的X光檢查、超聲檢查或磁共振檢查都能夠判斷出韌帶有沒(méi)有斷裂。一般腳踝消腫后5-7天可以復(fù)查踝關(guān)節(jié)核磁。2023年06月11日470
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)這個(gè)朋友他問(wèn)的問(wèn)題，哎。 我的踝關(guān)節(jié)講了九個(gè)系列，你不問(wèn)，你跑到我在講小兒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，講膝關(guān)節(jié)里來(lái)問(wèn)我踝。 下目這個(gè)也確實(shí)有點(diǎn)一了一節(jié)診斷個(gè)等。 半年的一個(gè)前傷，目前沒(méi)有疼痛感。 目前沒(méi)有疼痛感啊，這是一后輕微腫脹。 休息后能消腫，插體查體的話(huà)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，哎呀，所以講這個(gè)前抽屜實(shí)驗(yàn)啊，它不是做準(zhǔn)的，現(xiàn)在你要按照我們記大，按照我的十條評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，就是我們判定你到底穩(wěn)不穩(wěn)定，十條的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)啊，比如說(shuō)走不平的啊，擔(dān)心會(huì)崴腳跳腫。 側(cè)有痛啊話(huà)看不前的特別小心啊，這些有沒(méi)有這些是的，不是我抽屜啊，不是講去復(fù)查一個(gè)B超說(shuō)長(zhǎng)好了。 長(zhǎng)好了，你還有癥狀，那證明還是沒(méi)長(zhǎng)好，為什么他疤痕看著像好了，有什么用呢？虛胖，我說(shuō)的一個(gè)詞叫虛胖，看著外形好沒(méi)力氣。 Hold不住的外側(cè)。 沒(méi)作用，那不還得沒(méi)用嗎？ 一切都是癥狀，不穩(wěn)的癥狀，癥狀，癥狀決定論，癥狀是地獄。 而不是，而不是讓醫(yī)生去解決，你影像學(xué)核磁共振報(bào)告上或者B超報(bào)告上的幾個(gè)字，誰(shuí)都認(rèn)識(shí)漢字對(duì)不對(duì)？癥狀好吧，前抽鏡不能做，因?yàn)楹蜋z查者的角度、力度和方法有關(guān)系，和查者你的肌肉放松程度，和你的緊張程度，和你的2023年06月02日53
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 【解剖】1.腕部背側(cè)共9條肌腱，通過(guò)6個(gè)骨纖維管道，分別為：①拇長(zhǎng)展肌、拇短伸?、跇飩?cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸?、勰撮L(zhǎng)伸肌④指伸肌、示指伸?、菪≈干旒、蕹邆?cè)腕伸肌伸肌腱帽（矢狀束）是由指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)時(shí)分出的橫行和斜行兩種纖維向兩側(cè)擴(kuò)展形成，1、固定伸肌腱位于指背中央，不易向兩側(cè)脫位。2、協(xié)助指伸肌腱的屈伸運(yùn)動(dòng)。矢狀束斷裂或損傷松弛后，指伸肌腱將滑脫至掌骨頭尺側(cè)。矢狀束將指伸肌腱固定在掌骨頭背側(cè)中央突起處，使其遠(yuǎn)離掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，因此，可使其最有效地發(fā)揮伸指功能。另外，指淺、深屈肌腱也起到彎曲掌指關(guān)節(jié)的作用。外在伸肌的終末部分為中央腱束，止于中節(jié)指骨基底背側(cè)，作用是伸直近指間關(guān)節(jié)。另外，內(nèi)在肌的側(cè)腱束部分發(fā)出內(nèi)側(cè)束參與組成中央腱束，從而也起到伸直指間關(guān)節(jié)的作用。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的伸直是通過(guò)兩側(cè)的側(cè)腱束發(fā)揮功能。內(nèi)在肌的終末部分即組成側(cè)腱束，而外在肌是由中央腱束在近節(jié)中段水平發(fā)出外側(cè)束參與組成側(cè)腱束。兩側(cè)側(cè)腱束匯聚后組成聯(lián)合側(cè)腱束，止于末節(jié)指骨基底背側(cè)。表6-21-2Klienert和Verdan伸肌腱損傷分區(qū)分區(qū)手指拇指Ⅰ遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)Ⅱ中節(jié)指骨近節(jié)指骨Ⅲ近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)Ⅳ近節(jié)指骨掌骨Ⅴ掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)/橈骨莖突Ⅵ分區(qū)不同，臨床表現(xiàn)和治療方法也有所不同。通常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)損傷因位于關(guān)節(jié)背側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療結(jié)果要差于其他區(qū)域的損傷。掌骨Ⅰ區(qū)損傷棰狀指(Malletfinger)【臨床表現(xiàn)】棰狀指畸形的成因是由于伸肌腱止點(diǎn)損傷后，作用力不能傳導(dǎo)至遠(yuǎn)節(jié)指骨，指深屈肌失去了拮抗的力量，在其作用下，末節(jié)處于屈曲位。通常是由于手指在主動(dòng)伸直時(shí)，突然受到彎曲的暴力引起的。Ⅶ【治療】首先要閱讀側(cè)位X線片以了解是否存在撕脫骨折，尤其要注意是否存在半脫位。如果沒(méi)有半脫位，即使在關(guān)節(jié)面內(nèi)存在一個(gè)小的骨折間隙，也可選擇支具制動(dòng)。通常要求將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于伸直位8周，之后進(jìn)行檢查，如仍有伸直受限，則繼續(xù)固定2～4周。如果骨折塊較大，存在半脫位，推薦手術(shù)治療，主要方法有二：1.石黑法彎曲末節(jié)，將骨塊復(fù)回原位，然后將一枚1mm克氏針沿肌腱邊緣、骨塊背側(cè)緣打入中節(jié)指骨；然后輕度過(guò)伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，再用一枚1mm克氏針斜向固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。操作過(guò)程要在微型C型臂監(jiān)視下進(jìn)行。術(shù)后1個(gè)月拔除克氏針，繼續(xù)佩戴支具2～4周。伸肌支持帶2.切開(kāi)復(fù)位法如果不能閉合復(fù)位，則選擇切開(kāi)的方法。顯露骨折并復(fù)位后，用一枚克氏針縱向貫穿遠(yuǎn)節(jié)指骨、骨折塊和近節(jié)指骨即可。Ⅲ區(qū)損傷紐孔畸形【臨床表現(xiàn)】當(dāng)因切割、閉合性損傷或繼發(fā)于近指間關(guān)節(jié)滑膜炎等原因而造成伸肌腱中央腱束斷裂以后，伸肌腱就不能通過(guò)其在中節(jié)指骨上的骨性止點(diǎn)來(lái)伸直近指間關(guān)節(jié)。中央腱束損傷以后，作用于中節(jié)指骨處的外在伸肌和內(nèi)在肌的力量將繞過(guò)近指間關(guān)節(jié)，集中作用于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，因而使遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直力量增大，使之呈過(guò)伸位。因此，中央腱束損傷以后，手指很快就出現(xiàn)紐孔畸形，即近節(jié)彎曲、遠(yuǎn)節(jié)過(guò)伸畸形?！局委煛繉?duì)于急性損傷而言，如果是切割傷造成的斷裂，應(yīng)直接修復(fù)，并用克氏針將近指間關(guān)節(jié)固定于完全伸直位3～6周。如果是閉合性損傷，需用支具將近指間關(guān)節(jié)固定于完全伸直位6周。對(duì)于已形成固定畸形的晚期閉合性損傷，手術(shù)時(shí)要松解關(guān)節(jié)掌側(cè)攣縮的組織，同時(shí)要重建并加強(qiáng)關(guān)節(jié)背側(cè)伸直關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。比較好的方案是首先使用彈性支具，減輕近指間關(guān)節(jié)攣縮的程度。除了應(yīng)用支具之外，還可以使用環(huán)形石膏來(lái)矯正手指的畸形，但要求每隔幾天更換一次石膏，將近指間關(guān)節(jié)逐漸矯正至伸直位。因此，要求在制動(dòng)時(shí)，不要固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。在把近指間關(guān)節(jié)矯正至伸直位以后，應(yīng)繼續(xù)制動(dòng)6～12周。按上述方法處理以后，一些患者可以恢復(fù)中央腱束應(yīng)有的緊張度，從而充分伸直近指間關(guān)節(jié)。如果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的固定，患者仍不能主動(dòng)伸直近指間關(guān)節(jié)，則要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。常用的有Fowler手術(shù)，具體方法是在伸肌腱末節(jié)止點(diǎn)的近端，將其斜行切斷，這樣即可減輕遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的過(guò)伸畸形，又可以使內(nèi)在肌和外在肌的肌力重新集中在伸直近指間關(guān)節(jié)上。Ⅴ區(qū)損傷矢狀束斷裂【臨床表現(xiàn)】矢狀束纖維起著傳導(dǎo)外在伸肌腱力量的作用，當(dāng)因滑膜炎等原因，使其變薄、強(qiáng)度下降時(shí)，或因切割等直接損傷原因，均可造成矢狀束斷裂。Ⅴ區(qū)損傷當(dāng)腱帽兩側(cè)的矢狀束纖維變薄、強(qiáng)度下降以后，其對(duì)伸肌腱的固定作用會(huì)有所減弱，甚至使伸肌腱伴脫位，滑向掌骨頭之間的“山谷”內(nèi)。指伸肌腱滑脫以后，其伸直掌指關(guān)節(jié)的效能降低，結(jié)果可能就是掌指關(guān)節(jié)不能完全伸直。此種情況多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可見(jiàn)于直接暴力，如中指被棒球擊中以后造成矢狀束撕裂引起?！局委煛考毙允笭钍鴵p傷可采用保守治療的方法，如石膏或支具制動(dòng)。如保守治療無(wú)效，要考慮手術(shù)修復(fù)。慢性損傷應(yīng)選擇手術(shù)治療。2023年05月27日614
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 人工的重建跟異體腱重建它是完全兩個(gè)不同的一個(gè)技術(shù)，自體肌腱呢，就是從自己身上竊取的兩個(gè)肌腱，那異體肌腱它就是從別人身上切肌腱，材料不一樣，但是整個(gè)手術(shù)流程所說(shuō)的一些技術(shù)要點(diǎn)都是一樣的，人工韌帶是完全另外一套技術(shù)體系，所以這就是他們的一個(gè)差別。華山從90年代開(kāi)始做到現(xiàn)在已經(jīng)30幾年，我們?cè)谧雠R床治療的同時(shí)，我們還會(huì)做一些呃，科研方面的改進(jìn)，目前來(lái)說(shuō)是非常成熟，而且就是通過(guò)在臨床上的應(yīng)用也被證實(shí)恢復(fù)期明顯縮短，恢復(fù)的功能也會(huì)明顯提高，他能很快的籌返到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，這是我們醫(yī)生和患者都希望看到的一個(gè)結(jié)果。2023年05月24日116
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疼痛、盂唇損傷、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)囊-周?chē)g帶損傷、髖關(guān)節(jié)周?chē)‰煅住Ⅲy關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等髖關(guān)節(jié)疼痛的封閉注射的視頻Hipinjection-髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2023年05月14日79
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韌帶損傷相關(guān)科普號(hào)
歐陽(yáng)劍鋒醫(yī)生的科普號(hào)
歐陽(yáng)劍鋒 主治醫(yī)師
珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)
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關(guān)節(jié)周琦科普號(hào)
周琦 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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