胃病

　　平時喜歡享受冰激凌的甜美，又喜歡和朋友們圍著火鍋大快朵頤，更喜歡在閑暇時用一杯咖啡舒緩緊張的神經(jīng)，還有那只要一想起就讓你滿口流油、辣得酣暢淋漓的川菜。所有這些美食的背后，都少不了那個默默陪你的好兄弟——胃?！　∥福@個容量大約能容納一升液體的器官，每天費勁力氣將我們口中的食物分解、消化、吸收，支撐著我們的日常生活。辣、酸、甜、苦，各種各樣的食物在胃中得以消化分解，成為我們生命的源泉。胃就像那個永遠(yuǎn)不會說“不”的好朋友，一直陪伴在我們身邊。然而，這位永遠(yuǎn)忍辱負(fù)重的好朋友，你了解他嗎？他是如何工作的，他又需要我們怎樣的關(guān)心和照顧？很多時候，我們只顧著滿足自己的口腹之欲，卻忽視了胃的感受：太過冷的食物，可能會引發(fā)胃部神經(jīng)敏感，使胃部不適、對于一些辛辣刺激的食物，胃會過度分泌胃酸，導(dǎo)致胃壁被侵蝕，引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾病、而太過濃烈的咖啡則可能刺激胃壁，引發(fā)胃部不適的癥狀。有沒有想過，其實我們的胃這個老朋友是如此脆弱，他不只需要我們的依賴，他更需要我們的愛護和呵護。仁濟醫(yī)院胃腸外科的朱純超副主任，今天來帶您認(rèn)識他——胃。胃是個什么器官？　　胃是人體消化系統(tǒng)的一個重要器官，它位于肝臟和脾臟之間，接在食管下段，連于十二指腸上部。它的主要功能是貯存和初步消化食物。它通過胃酸和消化酶幫助分解食物，大部分養(yǎng)分在其后的小腸中吸收?！　≡趺礃涌梢员Ｗo胃？　　1.飲食規(guī)律：不太晚吃飯，避免夜宵，不吃過飽，每次吃飯盡量都在同一時間。2.飲食均衡：保證攝取足夠的蔬菜和水果，避免攝取過多的油炸、燒烤、高脂肪或高糖食物。3.避免飲酒和吸煙：酒精和煙草都是對胃黏膜有刺激的物質(zhì)。4.不暴食：不要經(jīng)常把肚子吃的圓滾滾，而是每頓八分飽，使胃部保持相對恒定的工作狀態(tài)?！　∈裁礃拥男袨闀?？　　1.重口味的飲食：經(jīng)常食用腌制食品，如咸蛋、火腿等，高鹽高糖的食物，如月餅、巧克力、火腿腸等。2.使用某些藥物：一些非處方藥，如阿司匹林、布洛芬等，可能會傷害胃黏膜，如果長期服用或過量使用，都可能對胃造成傷害。3.睡眠不足：睡眠不足可能加重胃病病情，因為充足的睡眠有助于消化系統(tǒng)的恢復(fù)。4.壓力過大：這樣的情況需要心理疏導(dǎo)和壓力管理，如果患者的胃病與壓力有關(guān)，需要學(xué)習(xí)一些壓力管理技巧，或者建議患者尋求心理咨詢的幫助。特別是患有功能性消化不良、胃腸痙攣等胃病患者，必須正視心理因素的作用。　　什么樣的不舒服可能是胃有問題？　　1.消化不良：食欲不振，飯后悶脹，偶爾惡心，甚至嘔吐。2.疼痛：腹部上部疼痛、抽搐或持續(xù)性隱痛。3.胃酸過多：胸部灼熱感，也可能有惡心感。4.消化道出血：嘔吐血或便血。5.體重減輕：原因不明的體重減輕。6.飽脹感。7.嘔吐、嘔血：在沒有明顯的原因下，嘔吐物中帶有血。8.反酸：經(jīng)常覺得胃酸返回食管，甚至進入喉嚨?！　∪绻羞@些癥狀，可能是胃有問題，應(yīng)立即去看醫(yī)生。　　胃上可能有哪些常見的問題？　　1.胃食管反流病：這個病癥的典型癥狀是燒心和胸骨后的疼痛，經(jīng)典的處理方法就是采用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑，這種藥物可以降低胃酸的生成，以緩解癥狀。2.胃潰瘍：典型癥狀是胃部疼痛，經(jīng)典的處理就是避免吸煙和喝酒，避免使用阿司匹林和非甾體抗炎藥，因為這些都可能傷害到胃壁。醫(yī)生可能會開具質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑。3.幽門螺旋桿菌感染：可能會引起胃炎和胃潰瘍，經(jīng)典的處理方式是一種稱為”四聯(lián)療法”的治療策略，它包括兩種抗生素、一種質(zhì)子泵抑制劑和一種保護胃黏膜的藥物。4.功能性消化不良：也被稱為非潰瘍性胃病，主要癥狀是上腹不適、飽脹、早飽感、惡心等，經(jīng)典處理是藥物治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑和促動力藥。同時，改變生活方式和飲食習(xí)慣也非常重要。5.胃癌：早期胃癌經(jīng)典的處理方法是手術(shù)切除腫瘤，在我院開展多年的早期胃癌保留功能的胃部分切除術(shù)已經(jīng)顯示出良好的效果，即根治了胃癌同時能夠盡量減少胃的損毀，給胃腫瘤病人帶來福音；中晚期胃癌除手術(shù)之外可能還需要化療和放療?！　♂槍ξ缚梢匀プ瞿男z查？　　1.胃鏡檢查：通過口腔將胃鏡插入胃部，醫(yī)生可以直接看到胃壁的情況，檢查有無潰瘍、炎癥以及腫瘤等問題。2.胃部X光檢查：通過吞鋇造影，來檢查胃部的形態(tài)，有無潰瘍或者腫瘤等。3.血液檢查：通過血液檢查可以排查貧血、腫瘤標(biāo)志物等情況，貧血可能是胃部出血的一個癥狀。4.呼氣試驗：測量你呼氣中的氣體來檢查有沒有幽門螺旋桿菌感染，這種細(xì)菌可能導(dǎo)致胃潰瘍。5.糞便隱血檢查：可以檢查大便里有沒有隱血，隱血可能是胃出血的一個癥狀。6.CT掃描或MRI：這些檢查可以幫助醫(yī)生了解胃及周圍組織的結(jié)構(gòu)和病變。如果你有胃部不適，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)并接受相應(yīng)的檢查?！　≈旒兂?，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胃腸外科

1.其實“上皮內(nèi)瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。2.原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內(nèi)瘤變，3.重度異型增生則屬高級別上皮內(nèi)瘤變。4.高級別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內(nèi)癌、還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應(yīng)該只有一個名詞，就是高級別上皮內(nèi)瘤變。5.對于上皮內(nèi)瘤變，不論是低級別或高級別，只須經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除治療就可以了。

不典型增生程度分為三度：1.輕度：即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；2.中度：即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3～2/3；3.重度：不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。

1.瑞巴派特為胃黏膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進潰瘍愈合的作用。2.主要藥理作用包括：①減少幽門螺桿菌（Hp）感染：該藥不直接抑制幽門螺桿菌，而是通過阻止幽門螺桿菌黏附至胃上皮細(xì)胞、減少氧化應(yīng)激、降低幽門螺桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞因子濃度等而用于治療幽門螺桿菌感染。②清除羥基自由基的作用：通過降低脂質(zhì)過氧化等作用保護因自由基所致的胃黏膜損傷。③抑制炎性細(xì)胞浸潤。此外，實驗顯示該藥可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進胃黏膜細(xì)胞再生、使胃內(nèi)堿性物質(zhì)分泌增多。但本品對基礎(chǔ)胃液分泌幾乎不起作用，對食物等刺激引起的胃酸分泌也未顯示出抑制作用。3.臨床上主要用于胃潰瘍，但不宜單獨用于幽門螺桿菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病變（如糜爛、出血、充血、水腫等）。

1.枸櫞酸鉍鉀既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織處形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用。該藥并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進潰瘍組織的修復(fù)和愈合。此外，該藥還有改善胃黏膜血流的作用，也能保護胃黏膜防止非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）及乙醇導(dǎo)致的損傷。2.體外試驗證明，在酸性條件下能與蛋白質(zhì)及氨基酸發(fā)生絡(luò)合作用而凝結(jié)，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常黏膜豐富得多，因此該藥更趨向于沉積在潰瘍上。另外，該藥能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活；鉍離子能促進黏液的分泌，這些對潰瘍愈合也有一定作用。3.具有殺滅幽門螺桿菌的作用，這可能與其抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、抑制細(xì)胞膜功能和蛋白質(zhì)的合成以及ATP的產(chǎn)生等有關(guān)。電鏡下觀察到鉍與細(xì)菌細(xì)胞壁及細(xì)胞質(zhì)周圍膜形成復(fù)合體?？梢种朴拈T螺桿菌一些酶的產(chǎn)生，如尿素酶、觸酶和脂酶等，這些酶能影響細(xì)菌的微生長環(huán)境。鉍劑與其他抗生素包括四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮聯(lián)合應(yīng)用可提高幽門螺桿菌的清除率，而且還可降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。4.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍的治療，也用于復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍、吻合口潰瘍和糜爛性胃炎等。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。

胃癱，名兒一聽起來就比較嚇人，一下就能讓人聯(lián)想到胃出問題“罷工”了。臨床上確實表現(xiàn)出胃腸不好好“工作”而導(dǎo)致一系列上消化道癥狀，十分影響患者的生活質(zhì)量，那胃癱真的是胃“不行了”么？胃癱，也稱為胃輕癱（Gastroparesis），是一種以惡心、嘔吐、餐后飽脹、早飽和上腹疼痛等癥狀為特征的疾病，在沒有任何機械性梗阻的情況下，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合癥。細(xì)心的朋友就發(fā)現(xiàn)了，這胃癱，并不是說胃出現(xiàn)了器質(zhì)上的病變，又或者有東西堵住了通道。打個比方，胃就像人體一個搬運工人，平時搬運食物，勤勤懇懇從不摸魚，而突然某一天，他受到了刺激，身體倒也沒啥毛病，就是心情不好，罷工不干了！食物來了也不往下送了，全堆積在一起就會產(chǎn)生以上的一系列癥狀。那胃癱因何而起？它又受到什么刺激才罷工了？主要的危險因素有很多，比如：糖尿病、急性胃腸道感染、胃腸道手術(shù)、藥物等。從病理生理學(xué)角度分析，胃癱導(dǎo)致的惡心，嘔吐，餐后飽脹等癥狀都是基于胃排空延遲，而糖尿病會導(dǎo)致間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞Cajal細(xì)胞受損，并且引起自主神經(jīng)功能紊亂。而胃腸道手術(shù)，例如：胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)，可能會引起迷走神經(jīng)受損，使胃的正常蠕動和排空受到抑制，胃泌素、胃動素等興奮性溴激素分泌不足；胃腸道手術(shù)不可避免的需要重建胃腸道，而胃腸道重建使胃的正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞，并且可能損傷迷走神經(jīng)引起自主神經(jīng)功能紊亂。如果手術(shù)時間過長，臟器暴露過久，胃壁組織挫傷，吻合技術(shù)欠佳，縫逢合線反應(yīng)等因素均可引起胃壁及腹膜炎癥、水腫、粘連等，都會導(dǎo)致術(shù)后胃癱的出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹不適、頑固性呃逆等癥狀，臨床醫(yī)生需要在排除吻合口梗阻等器質(zhì)性病變后，警惕術(shù)后胃癱的情況，盡早干預(yù)治療。阿片類藥物的使用也會引起胃癱。值得注意的是，心理因素也是胃癱發(fā)病的重要因素，焦慮、抑郁等精神心理上的異常也在一定程度上促進了胃癱的發(fā)生發(fā)展。另外，結(jié)締組織疾病，甲狀腺功能減退，帕金森、多發(fā)性硬化癥、淀粉樣神經(jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致胃排空障礙。首先還是要排除器質(zhì)性病變，比如腫物梗阻或者術(shù)后吻合口梗阻的情況；再者需要與胃食管反流進行鑒別。胃排空測試是目前對胃癱較為可靠的檢查，可行胃排空閃爍成像、胃排空呼氣試驗、碳13-螺旋藻實驗等。具體原理就是通過同位素等特殊標(biāo)記不同種類的食物（顆粒食物，低脂食物，難消化食物），檢測餐后胃內(nèi)殘留食物的情況。而行胃鏡檢查，不僅可以對上消化道的器質(zhì)性病變做出明確的鑒別，并且可以針對不同的病因做出下一步診療方案。通過影像學(xué)檢查，如x線、CT、MRI、超聲等常規(guī)檢查也可以輔助診斷術(shù)后胃癱。消化道受了刺激，“心情不好”罷工了，那要如何喚醒它？俗話說得好，以毒攻毒，消化道受了刺激，那就用新的刺激激活它！1、需要飲食治療，由小顆粒組成的飲食可以減少胃癱患者的惡心、嘔吐等癥狀；2、適當(dāng)使用促胃腸動力藥物可以逐步激活胃排空。常用藥物有：多巴胺d2受體拮抗劑(甲氧氯普胺和多潘立酮)、5-羥色胺受體激動劑(莫沙必利、西沙必利和普卡必利)、胃動素受體激動劑(紅霉素)等，并在必要時使用止痛藥物緩解癥狀，但注意避免使用阿片類藥物加重胃癱；3、胃鏡檢查在一定程度上對上消化道起到刺激作用，既能對胃癱的發(fā)生發(fā)展進行判斷，并且具有較好的治療效果；4、手術(shù)治療，如幽門肌切開術(shù)、胃部分或次全切除術(shù)；5、針灸治療；6、還有其他治療如幽門肉毒毒素注射、胃電刺激(GES)、催眠療法、認(rèn)知行為療法等治療手段都能起到一定的效果。胃癱在臨床上并不罕見，尤其容易出現(xiàn)在胃腸道大手術(shù)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)，同時導(dǎo)致住院時間延長，費用增加，給患者帶來極大的身心及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。這要求臨床醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等輔助檢查及早做出診斷，并且通過飲食、藥物、內(nèi)鏡、針灸等方法綜合治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復(fù)，反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應(yīng)該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用不一定有效。其實這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時胃腸緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動，袋狀往返等運動有利于食物充分混合、利于吸收、促進血液和淋巴液回流，將食物向下推?？傊感∧c大腸的各種自主運動互相配合，協(xié)調(diào)，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當(dāng)然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運功，處決于正常的迷走交感神經(jīng)功能。發(fā)怒，緊張，擔(dān)心，過度關(guān)注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等可導(dǎo)致反應(yīng)性的交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致胃腸道運動功能不協(xié)調(diào)，不規(guī)律，從而產(chǎn)生一系列癥狀，另外過度擔(dān)心的的人對各種癥狀的感受更敏感且對癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因為各項檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內(nèi)鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對這些癥狀的擔(dān)心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復(fù)多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質(zhì)，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解?？傮w上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認(rèn)識，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機制，使他們充分認(rèn)識這些癥狀是功能性的，對人不會產(chǎn)生大的危害，更不會變化為癌之說，使其放松對癥狀的擔(dān)憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動，培養(yǎng)興趣點，參加戶外運動等使其放松心情，轉(zhuǎn)移關(guān)注點，避免焦慮及擔(dān)心。3.對肥胖的人需適當(dāng)減肥，加強運動，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對瘦形的患者避免受涼，重點保護好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對忌口非常嚴(yán)格的患者，勸說適當(dāng)放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔(dān)心和壓力。二，藥物對癥處理由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導(dǎo)瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調(diào)節(jié)腸功能紊亂制劑，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應(yīng)。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對于部分患者理解疾病發(fā)生機制，解除對疾病的擔(dān)擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經(jīng)上述處理后，癥狀仍反復(fù)，應(yīng)評估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時進行抗焦慮治療。此類藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。對于伴有睡眠質(zhì)量差，多夢，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應(yīng)使用此類藥物，有時起到明顯意想不到的療效，但在臨床實踐中，病人往往不承認(rèn)自己有擔(dān)心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關(guān)系，拒絕服用此類藥物，有時當(dāng)場不開心，對醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，再不吃這類藥物，擔(dān)心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強，起效較快，能改善睡眠，不良反應(yīng)較小，一般治療時間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應(yīng)，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。