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朱敏剛主任醫(yī)師 嘉善縣第一人民醫(yī)院 皮膚科 一到冬天，江南就有很多人長凍瘡，土生土長的嘉善人都覺得凍瘡是冬天的標配，但很多生長在北方的人，在那么冷（干）的環(huán)境，凍瘡也不見冒，而一到南方就開始長，究竟是怎么回事呢？凍瘡是一種常見的冷性皮膚病，那到底是怎么來的、有什么特點、和哪些病容易混淆、該怎么預(yù)防和治療？請聽下面分解。病因以及發(fā)病機制其發(fā)病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷、潮濕或冷暖急變時，局部小動脈發(fā)生收縮，長期受寒冷作用后血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發(fā)生。臨床表現(xiàn)皮損一般持續(xù)3周左右而緩解，嚴重者持續(xù)整個冬季。凍瘡常見于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于四肢末端、面部、耳廓等處，常兩側(cè)分布。典型損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色緩慢恢復(fù)。如果受凍時間較長，局部組織缺氧及細胞損傷較劇，出現(xiàn)水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。其中有一種特殊類型的凍瘡多見于女性的股部（大腿上外側(cè)）。臨床上有特征性呈藍紅色浸潤性的斑，對稱分布在過度肥胖的股外側(cè)面，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。常見于喜歡穿緊身褲，“要風(fēng)度不要溫度”的青年女性。雖說樣子好很重要，但健康還是第一位的，再說腿粗穿緊身單薄的也不好看??！這些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中消退。鑒別診斷根據(jù)病史以及皮損的特點，此病較易診斷。有時需要與多形紅斑、寒冷性脂膜炎、凍瘡樣狼瘡、肢端發(fā)紺病、結(jié)節(jié)病相鑒別。最需要鑒別的就是多形紅斑。冷也容易誘發(fā)多形紅斑，又稱寒冷性多形紅斑，凍瘡一般0℃左右開始長，寒冷性多形紅斑的話，很多人10℃就可以誘發(fā)。皮損好發(fā)于手足，但可以累及手心腳底，和凍瘡以手背指背（尤其是關(guān)節(jié)處）不同。為綠豆至黃豆大小、暗紅色，有的中央為水皰。皮損中央色澤呈暗紅或紫紅色，或為虹膜狀，部分損害有紫癜，有時水皰破裂后則形成糜爛面。哪個是真的凍瘡？防治一、首先還是預(yù)防為主。1.加強鍛煉，促進血液循環(huán)，提高機體對寒冷的適應(yīng)能力；2.注意防凍、保暖防止潮濕，不穿過緊鞋襪；3.受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相關(guān)性疾病時應(yīng)積極治療；5.對反復(fù)發(fā)作凍瘡者，可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。二、治療1、系統(tǒng)治療口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴張劑，但硝苯地平作為常用的降壓藥（心痛定、圣通平）可以有臉紅、頭痛等副反應(yīng)，需要注意。維生素E也有點幫助。丹參或脈絡(luò)寧等加入低分子右旋糖酐靜滴，具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治療未破潰者可外用復(fù)方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等?；蛘咧兴幑鸶郊逅幰航莼继?，每日3次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉搓患處。傳統(tǒng)的蜂蜜豬油軟膏也有幫助。已破潰者外用硼酸軟膏、紅霉素軟膏、百多邦等。3、物理治療可用氦-氖激光、微波和紅外線照射，或作激光穴位照射（足三里、復(fù)溜、血海等）后，對凍瘡局部行散焦普遍照射。4、中藥中醫(yī)“寒者熱之”，可用溫通驅(qū)寒、活血化瘀方劑。常含桂枝、當歸、丹參、紅花、桃仁等中藥，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季雖然有紅紅的凍瘡惹人惱，但也有黃黃的臘梅討人喜。通過健康的生活方式，增強自身體質(zhì)，別輕易凍手凍腳，面對疾病積極應(yīng)對才是王道！2019年02月25日5791
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