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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 由于小兒身體各器官發(fā)育不成熟，小兒在用藥過程中要比成人更加謹慎，這樣才能既幫助孩子早日康復，又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對孩子造成的不良影響。小兒用藥特點1.藥物吸收多：口服用藥時，嬰幼兒的胃酸偏少，胃酶活性較低，胃排空遲緩，腸蠕動不規(guī)則，特殊轉(zhuǎn)運能力弱，某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時，由于兒童的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收，皮膚破損時吸收量就更多了。故皮膚用藥，小兒的吸收量也較成人多。2.血藥濃度高：一方面，小兒尤其是新生兒細胞外液較多，這樣就影響了某些按脂水分配系數(shù)在體內(nèi)分布的藥物（如磺胺、青霉素、頭孢菌素、速尿等），可使血中藥物濃度增高。另一方面，由于嬰幼兒體內(nèi)血清蛋白量不僅比成人少，而且與藥物的結(jié)合力也較弱，因而造成血中游離藥物濃度增高。易出現(xiàn)多種不良反應。3.代謝排泄能力弱：藥物的代謝和排泄有賴于肝臟和腎臟功能是否健全。嬰幼兒肝、腎發(fā)育尚不完善，所以對藥物的清除和排泄較慢。如新生兒肝臟功能不健全，服用氯霉素后可引起“灰嬰綜合征”。??常見兒童用藥??1.退熱藥類:??常見兒童退熱藥有布洛芬混懸滴劑，對乙酰氨基酚滴劑等。一般而言，嬰幼兒發(fā)熱，低于38.5℃，可以采用物理方法降溫，比如溫水浴擦身。超過38.5℃，可使用退熱藥。使用退熱藥，一定要嚴格按照說明書使用，用量不宜過大，因為，劑量過大很容易導致出汗過多，甚至虛脫。此外，退熱藥只是對癥療法，還要注意病因治療，這才是退熱的根本措施。2.止痛藥類：?小兒腹痛屬常見癥狀，其原因有:非特異性腸痙攣、闌尾炎、腸套疊、膽道蛔蟲等。家長不要急于給孩子服止痛藥，因為，服止痛藥可使腹痛暫時緩解，但卻掩蓋了癥狀。家長見到孩子腹痛，應及時找醫(yī)生查找腹痛病因。3.止瀉藥類：?常見的兒童止瀉藥有蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）等。蒙脫石散適用于兒童急性腹瀉?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒適用于消化不良、食欲不振、營養(yǎng)不良,腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎,使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。小兒腹瀉易脫水，應及時就醫(yī)治療，在用藥治療時，一定要謹遵醫(yī)囑，合理應用藥物，不要隨意用藥，避免引起嚴重的副作用以及不良反應。4.抗生素類：?孩子抵抗力低，易患感染性病癥，特別是呼吸、消化道感染，但我們不要擅自給孩子服用抗生素，一定要去正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下，明確感染指征，方可使用抗生素。5.維生素與微量元素類：?家長給孩子服用最多的維生素及微量元素是維生素C、維生素E、鈣片、碘、鋅制劑等。這些藥物是小兒生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)素，但用量過多，反而影響孩子的健康。因此，建議家長在醫(yī)生的指導下給孩子服用這些藥品。用藥注意事項★在兒童哭鬧時強行喂藥容易導致藥物嗆入氣管，輕則引起呼吸道炎癥，重則造成寶寶窒息或危及生命。★趁孩子睡著時喂藥，可能會使藥物突然刺激舌頭、喉嚨等部位的神經(jīng)，引起喉部反射性痙攣，也是不可取。比如使用兒童噴霧劑等?！餅檠谏w藥物苦味，就用果汁、牛奶等混合服用，這種做法也是不提倡的。果汁中含有酸性物質(zhì)可能會中和影響藥效；牛奶中所含有的蛋白質(zhì)、脂肪酸可在藥物表面形成薄膜，影響機體對藥物的吸收。合理的用藥時間★空腹服：餐前1-2小時或餐后2小時★飯前服：餐前30-60分鐘★飯時服：進餐少許后服藥,藥服完后繼續(xù)用餐★飯后服：飯后30-60分鐘★睡前服：睡覺前15-30分鐘★必要時：發(fā)熱或突發(fā)狀況時立刻服用?！镆蝗找淮危鹤詈妹咳涨宄炕蛲砩弦淮危３置恳惶焱粫r間服藥。★一日兩次：最好是每日早餐、晚餐時段各一次，相隔12小時?！镆蝗杖危簢栏駚碚f，每8小時一次或每4小時一次。????????合適的藥物劑量需結(jié)合患兒的年齡、體重、疾病嚴重情況等進行個體化給藥。建議在醫(yī)師或藥師指導下遵醫(yī)囑使用。2023年05月03日
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張金山主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 接下來我為大家分享一個病例，這孩子是一個月兒的新生兒，是因為黃疸，肝功能異常住進我們科，入院后給予肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)就氨酶非常高，達到二三百，然后膽紅素也挺高，總膽脂膽都很高，另外做了B超，發(fā)現(xiàn)它有一個異常的肝內(nèi)酶體分流。 另外，通過詢問家長發(fā)現(xiàn)她產(chǎn)前超生就發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)泌體分流，因此呢，考慮她現(xiàn)在的黃疸，肝功能異常，是因為這個肝內(nèi)酶體分流導致的。 這個肝內(nèi)媒體分流分兩種，一般分為肝內(nèi)和肝外媒體分流，而肝外媒體分流通常不能治愈，需要做手術(shù)治療。對于肝內(nèi)媒體分流來說呢，有部分孩子通過保守治療，一兩歲以內(nèi)可以治愈，那就不需要手術(shù)。 啊，如果一兩歲以內(nèi)不能治愈的話，可能需要手術(shù)治療，另外一種就是血溫比較高，該功能通過保守治療以后不能改善，那這種情況下也需要手術(shù)治療。 該患兒經(jīng)過保肝利膽治療，他的肝功能異常情況和黃疸情況都顯著的改善，現(xiàn)在已經(jīng)隨訪了半年，這孩子肝的媒體分流比原來顯著的變小。 另外血壓也正常了，黃疸和肝功異常都完全好轉(zhuǎn)。所以對于先天肝內(nèi)媒體分流來說，如果癥狀不重的話，可以首先選擇保守治療。 定期隨訪。如果血栓持續(xù)升高，肝功能異常加重了，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)分為2023年01月13日215
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張麗媛主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 兒科 還是，呃，首先我們要明確這個體正確的這個，呃，體溫的一個正常范圍啊，我們說那個36度到37度三三十七度三以下啊，這個都還是一個正常范圍的，嗯，那你說的出院應該是新生兒吧，啊，35度到36度之間，嗯，除外就是咱們常說的這種病理性的低體溫的情況，嗯，那那你如果說它那個狀態(tài)都還挺好的。 嗯，然后吃奶呀，反應啊，這些也都沒有問題，嗯，那我覺得你這個情況還是要注意保溫對吧，然后咱們再監(jiān)測體溫，再看一下你測量體溫的這個方法是不是規(guī)范的啊，這個溫度是不是可信的，我覺得下一步我們還要著重看一下這些好吧，嗯。 卡介苗接種三個多月，一直沒。2022年12月16日64
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 小兒消化科 這個，這個家長提到的就是新生兒體重增長不理想，是啥原因呢？這里面就是我，我還是沒太理解，體重增長不不理想，那么新生兒我們現(xiàn)在出生也就是剛四周左右唄，那么我們現(xiàn)在正常的體重最好應該是每周都能增加一斤左右，這樣的話，孩子可能這樣的話，孩子可能他的這個喂養(yǎng)還是可以的，那如果要是體重不增的話，我們就要想他到底是吃的少，吃的不夠呢，還是說他大便的次數(shù)多，導致的一個，導致的一個這個體重的不長呢？所以還是需要到。 到醫(yī)院去評估一下，讓醫(yī)生看一眼你到底是不是喂養(yǎng)量不夠的一些問題。2022年11月10日69
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 氧合指數(shù)(oxygenationindex,OI)用于評估PPHN患兒的低氧血癥程度，指導干預(如，吸入iNO或使用ECMO)時機。OI的計算公式如下：OI=[meanairwaypressurexFiO2?÷PaO2]x100大多數(shù)使用OI評估的嬰兒都在接受吸入氧分數(shù)(FiO2)為1的氧療，而且接受機械通氣。因此，根據(jù)呼吸機顯示的平均氣道壓力(meanairwaypressure,MAP)和PaO2，很容易計算OI。OI高提示重度低血氧型呼吸衰竭。OI≥25的足月兒或晚期早產(chǎn)兒應在除了有一般支持治療措施以外，還方便提供高頻振蕩通氣(high-frequencyoscillatoryventilation,HFOV)、iNO和ECMO的中心接受治療。對于OI<25的患兒，通常給予一般支持性治療即可，一般無需進一步的有創(chuàng)性干預。2022年08月16日1267
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新生兒疾病相關(guān)科普號
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吳世洪 副主任醫(yī)師
達州市達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院
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