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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●3月齡以下嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱–請(qǐng)測(cè)量體溫以確定，直腸溫度最準(zhǔn)確，不低于38℃時(shí)為發(fā)熱。 ●嬰兒連續(xù)哭鬧超過(guò)2小時(shí) ●嬰兒拒絕飲食、嘔吐或出現(xiàn)血便 ●嬰兒對(duì)呼喚不回應(yīng)或行為異常 ●您擔(dān)心自己可能傷害到了孩子–搖晃、擊打或傷害嬰兒可造成嚴(yán)重后果，即便不是有意為之，也應(yīng)就醫(yī)。 ●對(duì)嬰兒的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何處理 ●嬰兒進(jìn)食后大量嘔吐、腹瀉或排便困難–可能提示對(duì)配方奶或某些食物過(guò)敏。 ●≥4月齡的嬰兒仍有腸絞痛 ●嬰兒體重未正常增加2021年09月22日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 男嬰和女?huà)刖梢虮┞队谀赣H的激素而出現(xiàn)乳房肥大，并且可以是不對(duì)稱(chēng)的(圖片 1)。 乳房偶爾會(huì)持續(xù)數(shù)日至數(shù)周分泌一種稀薄的乳狀液體，稱(chēng)為新生兒乳。 乳頭間距過(guò)寬可見(jiàn)于一些遺傳綜合征(例如，Turner綜合征)。如果新生兒乳頭間距看上去過(guò)寬，則應(yīng)將乳頭間距測(cè)量值與現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。一般而言，乳頭間距>胸圍的25%為過(guò)寬。 多乳頭或副乳腺組織是一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，它在新生兒中的發(fā)生率約為1/40。其在非洲裔美國(guó)新生兒中更為常見(jiàn)。多乳頭通常出現(xiàn)在真乳的內(nèi)下方，沿乳線(從腋窩至恥骨區(qū)的一條縱線)分布。2021年09月20日1106
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這5個(gè)S，代表著5個(gè)行為，分別是給寶寶裹襁褓、發(fā)出噓聲哄寶寶、讓寶寶側(cè)躺、輕輕搖晃寶寶和讓他吮吸奶嘴。恰巧這五個(gè)行為對(duì)應(yīng)的英文單詞，首字母都是S，因此就把這一系列方法稱(chēng)為5S法。 第1,適當(dāng)?shù)匕『⒆印：⒆釉趮寢尪亲永飼r(shí)，處于被子宮包裹著、有一定束縛的狀態(tài)。這樣會(huì)給他很大的安慰。 第2，在孩子耳邊輕輕吹出“shi shi”的聲音。原因和上面類(lèi)似，孩子在媽媽肚子里時(shí)，耳邊都是媽媽體內(nèi)血液呼呼流過(guò)的聲音。我們?cè)诤⒆佣吥M出類(lèi)似的聲音，會(huì)使他產(chǎn)生熟悉感并感到安慰。 第3，5S法中，原本是建議側(cè)躺，但很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，趴著會(huì)更容易操作一些。因此可以讓孩子把腿屈起來(lái)、墊在屁股下面趴著。大多數(shù)孩子在出生前是頭位，也就是頭向下呆在媽媽肚子里的。 當(dāng)孩子這樣趴在床上時(shí)，臀部會(huì)翹起來(lái)，于是頭就相對(duì)來(lái)說(shuō)處于低位，模擬了原來(lái)在子宮中的狀態(tài)，又對(duì)肚子形成了一點(diǎn)壓迫，有利于打嗝和排氣，從而在一定程度上緩解腸絞痛。 第4，保持頭低位的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿u晃。同樣的原因，孩子在子宮里時(shí)，會(huì)隨著媽媽們的走動(dòng)產(chǎn)生一定的晃動(dòng)。我們模擬這種小幅度的搖晃，可以為孩子帶來(lái)安慰。 第5，吸吮。 吸吮的動(dòng)作一方面會(huì)給孩子帶來(lái)慰藉，一方面也可以分散他一部分的注意力、適度減輕疼痛感。2021年09月02日848
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郝薇副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 兒科 檢查是這個(gè)樣子的，我們現(xiàn)在呢，因?yàn)槲覀冞@個(gè)，呃，這個(gè)健康意識(shí)的提高，我們很多病呢，是防重于治，對(duì)吧，我們是，尤其是我們的早產(chǎn)兒，還有我們的新生兒，我們?nèi)粢啦≡谇埃尾≡诤?，如果你有病了再去醫(yī)院，其實(shí)那就是為時(shí)已晚了，哎，我們國(guó)民的素質(zhì)都在提高，呃，那么對(duì)于一個(gè)早產(chǎn)兒來(lái)講，我們知道早產(chǎn)兒的話，它這個(gè)鐵，鈣，維生素D，包括鋅都是很容易缺乏的，這要一般到長(zhǎng)期去補(bǔ)充，就是根據(jù)情況來(lái)選擇性的補(bǔ)充，那么再一個(gè)呢，就是如果寶寶他有他不是早產(chǎn)兒，他是足月兒，那么如果有一些癥狀，比如說(shuō)皮膚的干燥，比如說(shuō)食欲的變差啊，比如說(shuō)整個(gè)消化功能的不好，那這個(gè)時(shí)候呢，我們要根據(jù)情況可以給他間斷性的補(bǔ)充點(diǎn)鋅，補(bǔ)充點(diǎn)B族維生素啊，補(bǔ)充點(diǎn)這些，呃，就是我們可以根據(jù)這個(gè)臨床癥狀來(lái)來(lái)判斷，那么其實(shí)你要做檢查的話，當(dāng)然你要是判斷，呃，是否缺鐵呀，那你可以查個(gè)血常規(guī)，看看有沒(méi)有缺鐵性貧血。 那么再一個(gè)呢，就是鈣的話呢，可以查骨密度，當(dāng)然不要去查這個(gè)微量元素，其實(shí)有些微量元素它不能夠早期反映我們的，呃，這個(gè)臨床的實(shí)際情況，你比如說(shuō)鈣的表鈣的血鈣，血鈣其實(shí)意義不大的啊，你血鈣正常并不等于寶寶不缺鈣，因?yàn)檠}如果低了，就到了后2021年08月31日591
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰兒腸絞痛是小寶寶很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，指1-4個(gè)月的寶寶出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間哭鬧并且難以安撫的一種行為綜合征。大約有20%的寶寶會(huì)發(fā)生腸絞痛。 長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧主要發(fā)生在下午或晚上，在寶寶4-6周齡時(shí)達(dá)到高峰，3-4月齡逐漸緩解，有些寶寶會(huì)持續(xù)到6個(gè)月。 這種難以安撫的長(zhǎng)時(shí)間哭鬧沒(méi)有明顯的誘因，也沒(méi)有證據(jù)表明這種哭鬧是由于寶寶腹部或其他部位疼痛而引起的，所以也并不需要治療。 與腸絞痛有關(guān)的行為 長(zhǎng)時(shí)間哭鬧 不能安撫的哭鬧 痛苦的面部表情 腹脹 排氣增多（放屁多） 面部漲紅 兩腿蜷曲 腸絞痛的診斷 根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 癥狀開(kāi)始和停止時(shí)孩子2021年08月21日643
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 劍突，是新生兒前胸的一塊疙瘩，家人們第一次看到剛出生的孩子前胸的劍突感會(huì)到心驚膽戰(zhàn)，擔(dān)心是不是孩子得了什么嚴(yán)重的疾病，殊不知這是出剛生的寶寶常見(jiàn)一些正?，F(xiàn)象，大人們不需要過(guò)分擔(dān)心： 劍突位于胸骨體的下端，上端與胸骨體相連，下端游離。胸骨的模樣很一像把向下的劍，劍突就在骨胸最下面的部分。就是像劍的突起，所以叫做劍突。 新出生的小寶寶如果很胖很，體表肪脂很多，劍突就不是很明顯，就看不到這個(gè)小疙瘩。如果比較瘦的小寶寶，劍突就會(huì)比較明顯。 出生后的呼吸需要使勁兒，所以骨胸有可能稍微會(huì)有所塌陷，那么，劍突就會(huì)翹起，“小疙瘩”就會(huì)格外明顯。 一般的小寶寶剛出生后會(huì)經(jīng)歷一個(gè)生理性脫水的階段，所以出生后一周內(nèi)可能會(huì)比剛出生時(shí)要瘦些一，也有的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)為什么寶寶剛出生時(shí)沒(méi)看到這個(gè)“小瘩疙”，過(guò)了幾天就發(fā)現(xiàn)有個(gè)“小疙瘩”以為是新長(zhǎng)出來(lái)。 這個(gè)劍突是人體胸骨的一個(gè)正常的部位。劍突突起也是這個(gè)階段的一個(gè)正?，F(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)小寶寶有這個(gè)“小疙瘩”，家人們不用擔(dān)心?。?/a>2021年08月18日3287
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 以未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，膽紅素腦病在我國(guó)也并非罕見(jiàn)。高膽紅素血癥的監(jiān)測(cè)、高危因素的評(píng)估以及正確及時(shí)的處理對(duì)于預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病具有十分重要的意義。血清總膽紅素(TSB)水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境等多種因素影響，因此不能簡(jiǎn)單地用一個(gè)固定的界值作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組在2001年曾經(jīng)起草制定"新生兒黃疸干預(yù)推薦方案"，2009年又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，提出了"新生兒黃疸診療原則的專(zhuān)家共識(shí)"。針對(duì)近年來(lái)新生兒在產(chǎn)科住院時(shí)間的普遍縮短及常規(guī)膽紅素隨訪監(jiān)測(cè)普及不夠，新生兒膽紅素腦病及核黃疸仍時(shí)有發(fā)生等情況，有必要對(duì)2009年"專(zhuān)家共識(shí)"進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。此次修訂，既參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)2004年發(fā)表的"胎齡≥35周新生兒高膽紅素血癥處理指南"，又更適合我國(guó)實(shí)際情況。 一、新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)概念 1．新生兒高膽紅素血癥： 新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。對(duì)于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國(guó)Bhutani等所制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或AAP推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考(圖1)。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。根據(jù)不同的膽紅素水平升高程度，胎齡≥35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)342 μmol/L (20 mg/dl)；極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)427 μmol/L(25 mg/dl)；危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)510 μmol/L(30 mg/dl)。 圖1 新生兒小時(shí)膽紅素列線圖(Bhutani等) 2．急性膽紅素腦病： 急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷，主要見(jiàn)于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生兒。膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差，而后出現(xiàn)肌張力增高，角弓反張，激惹，發(fā)熱，驚厥，嚴(yán)重者可致死亡。低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀，而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427 μmol/L(25 mg/dl)以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生，低出生體重兒甚至在171～239 μmol/L(10～14 mg/dl)即可發(fā)生。發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低白蛋白血癥等。膽紅素腦病的診斷主要依據(jù)患兒高膽紅素血癥及典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；頭顱磁共振成像(MRI)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以輔助診斷，頭顱MRI表現(xiàn)為急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號(hào)，數(shù)周后可轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)2WI高信號(hào)；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)可見(jiàn)各波潛伏期延長(zhǎng)，甚至聽(tīng)力喪失；BAEP早期改變常呈可逆性。 3．核黃疸： 指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。 二、高膽紅素血癥的監(jiān)測(cè)方法 1．TSB的測(cè)定： 目前在新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理中均按照TSB作為計(jì)算值。TSB是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 2．經(jīng)皮膽紅素水平(TcB)的測(cè)定： 系無(wú)創(chuàng)性檢查，可動(dòng)態(tài)觀察膽紅素水平的變化，以減少有創(chuàng)穿刺的次數(shù)。理論上，TcB與TSB值應(yīng)該一致，但是受新生兒接受光療及皮膚色素等影響時(shí)，其結(jié)果不一定與TSB水平完全一致。另外值得注意的是在膽紅素水平較高時(shí)測(cè)得的TcB值可能低于實(shí)際TSB水平，因此在TcB值超過(guò)小時(shí)膽紅素列線圖的第75百分位時(shí)建議測(cè)定TSB。在臨床使用中應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控。 3．呼出氣一氧化碳(ETCOc)含量的測(cè)定： 血紅素在形成膽紅素的過(guò)程中會(huì)釋放出CO。測(cè)定呼出氣中CO的含量可以反映膽紅素生成的速度，因此在溶血癥患兒中可用以預(yù)測(cè)發(fā)生重度高膽紅素血癥的可能。若沒(méi)有條件測(cè)定ETCOc，檢測(cè)血液中碳氧血紅蛋白(COHb)水平也可作為膽紅素生成情況的參考。 三、高膽紅素血癥的干預(yù) 目的是降低血清膽紅素水平，預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。光療是最常用的有效又安全的方法。換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅腦病臨床表現(xiàn)者。另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。鑒于血清游離膽紅素在膽紅素的神經(jīng)毒性中起決定作用，且國(guó)內(nèi)尚無(wú)條件普及血清游離膽紅素的定量檢測(cè)，因此當(dāng)新生兒存在游離膽紅素增高的因素，如低血清白蛋白、應(yīng)用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物、感染時(shí)，建議適當(dāng)放寬干預(yù)指征。TSB與白蛋白(Alb)比值(B/A)可作為高膽紅素血癥干預(yù)決策的參考。 (一)光療 1．光療指征： 光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來(lái)界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn)(圖2)，或?qū)SB超過(guò)Bhutani曲線(圖1)95百分位數(shù)作為光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。在尚未具備密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放寬光療標(biāo)準(zhǔn)。出生體重2021年08月15日2961
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷，主要見(jiàn)于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生兒。膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差，而后出現(xiàn)肌張力增高，角弓反張，激惹，發(fā)熱，驚厥，嚴(yán)重者可致死亡。低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀，而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427 μmol/L(25 mg/dl)以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生，低出生體重兒甚至在171～239 μmol/L(10～14 mg/dl)即可發(fā)生。發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低白蛋白血癥等。膽紅素腦病的診斷主要依據(jù)患兒高膽紅素血癥及典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；頭顱磁共振成像(MRI)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以輔助診斷，頭顱MRI表現(xiàn)為急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號(hào)，數(shù)周后可轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)2WI高信號(hào)；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)可見(jiàn)各波潛伏期延長(zhǎng)，甚至聽(tīng)力喪失；BAEP早期改變常呈可逆性。2021年08月15日754
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新生兒疾病相關(guān)科普號(hào)
雷彩霞醫(yī)生的科普號(hào)
雷彩霞 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科
3143粉絲32.7萬(wàn)閱讀
董晨彬醫(yī)生的科普號(hào)
董晨彬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
整形外科
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江南醫(yī)生的科普號(hào)
江南 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
兒科
1018粉絲22.9萬(wàn)閱讀