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曾亮副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心身疾病科 心身疾病是心身醫(yī)學(xué)研究的核心內(nèi)容，它是指以軀體癥狀為主，心理、社會因素與個性特征在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用，心理治療或心身綜合治療效果較滿意的一類疾病。它其實包括了失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、軀體癥狀障礙、慢性疲勞綜合征、亞健康狀態(tài)等。 心身疾病的重點在于怎么去“明心調(diào)身”，“明心”是第一位，中醫(yī)講究“心主神明”，只有心的問題清楚明晰，我們心里的能量才會自由順暢流動，處理問題才會“有的放矢”，前進(jìn)的方向才不會錯。 “明心”首先要覺察，覺察到既往的不合理認(rèn)知和慣性行為模式，覺察到癥狀背后的隱藏的語言，覺察到內(nèi)心真實的感受。在這里我舉一個例子，臨床上有一部分中老年的患者，因為某種原因（離異、分居、空巢等）空間獨居或情感獨居，出現(xiàn)了失眠的癥狀，其實是跟他自己一個人相處，內(nèi)心的孤獨感是有關(guān)系的，當(dāng)夜晚來臨，離開了白天的喧鬧，獨自一人在家中，孤獨的感覺悄悄的由內(nèi)到外的流露出來，在現(xiàn)實層面就會表現(xiàn)出失眠。這一類失眠的患者你會發(fā)現(xiàn)剛開始用藥效果挺好的，但是過一段時間效果又轉(zhuǎn)差了，給他調(diào)整治療方案還是不行，用了安眠藥又出現(xiàn)對安眠藥的擔(dān)憂恐懼，或者病情穩(wěn)定了又開始出現(xiàn)頭暈心慌等其他軀體不適。如果作為醫(yī)生不明白癥狀背后的語言，那這個患者其實治療效果是不好的，我們就要協(xié)助患者去“明心”，去看到失眠癥狀背后的孤獨感。 在這其中“止”是關(guān)鍵，往往我們很多時候會受我們各種想法、軀體不舒服、情緒給控制，遠(yuǎn)離了我們自己內(nèi)心真實的感受，當(dāng)我們覺察到的話，這時候就要有一個“止”，回到自己的內(nèi)心。 “明心”的第一步是覺察，第二步是順其自然，為所當(dāng)為。順其自然是指接受我現(xiàn)在的狀況、情緒、癥狀和想法等，不要想著去克服、控制或者是對自我的攻擊和自責(zé)，因為你所做的之前其實可能都已經(jīng)做過，現(xiàn)在我們要做的是換一種思維或者行為模式，看到另外一種選擇。順其自然，就是不評判的如實接受它本來的面目。為所當(dāng)為，就是回到當(dāng)下的感受和所要做的事情。 在這其中，“信”是關(guān)鍵，相信我們不斷開展新的嘗試會帶來一些變化，相信自己有能力變的更加成長，我們各種負(fù)性的想法、身體不舒服的感受和情緒就好比潮水一樣，只要我們堅守住本心，會逐漸的消退。 調(diào)身的方法包括中藥、西藥、針灸、刮痧、靜坐等。在之后會跟大家一一涉及，這里先不具體論述。2021年05月18日
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張閃閃醫(yī)師 洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科 隨著生產(chǎn)水平的提高，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會的不斷發(fā)展，人們對健康越來越重視，但是真正的健康并不只是身體上沒有疾病就是健康，而是要身體上、精神上和社會適應(yīng)上都同時處于良好狀態(tài)。 人類疾病可以分為心理疾病和軀體疾病，而心身醫(yī)學(xué)的核心問題是心身相關(guān)，比如應(yīng)激因素、情緒、性格與某些軀體疾病密切相關(guān)。心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有半個多世紀(jì)，在心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域研究者的共同努力下不斷的完善和發(fā)展，心身醫(yī)學(xué)的理論和方法目前已被廣泛的應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷 心身疾病 又稱心理、生理障礙，是一組軀體疾病，但在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理因素密切相關(guān)。心身疾病是根據(jù)心身醫(yī)學(xué)的理論界定的一類疾病，這類疾病與心理社會因素有關(guān)，是心身醫(yī)學(xué)研究的核心內(nèi)容。臨床常見的心身疾病如下： 一、循環(huán)系統(tǒng)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓、心臟神經(jīng)癥； 二、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征等； 三、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征（癔癥）； 四、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、肥胖癥； 五、生殖泌尿系統(tǒng)：原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、圍絕經(jīng)期精神障礙、產(chǎn)后抑郁癥等； 六、神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病：偏頭痛、腦血管疾病、腦卒中后抑郁障礙； 七、兒科心身疾?。荷窠?jīng)性厭食、貪食、神經(jīng)性嘔吐、夜間遺尿癥、夜驚； 八、耳鼻咽喉及口腔科心身疾病：咽腔異物感、失聲、耳鳴； 九、皮膚科常見心身疾病：神經(jīng)性皮炎、全身瘙癢癥、斑禿； 十、外科領(lǐng)域的心身醫(yī)學(xué)問題：手術(shù)病人的心理問題、透析病人的心理問題、器官移植病人的心理問題、美容整形外科的心理問題等等；這本書的思想是崇尚簡樸生活，熱愛大自然的風(fēng)光，內(nèi)容豐厚，意義深遠(yuǎn)，語言生動，意境深邃，就像是個智慧的老人，閃現(xiàn)哲理靈光，又有高山流水那樣的境界。 心身疾病既是一類疾病的獨立分支，又和內(nèi)科疾病、精神科疾病有部分的交叉和重疊。上述心身疾病的分類中所涉及的疾病，例如高血壓、冠心病都是內(nèi)科常見病；而心臟神經(jīng)癥，其實就是精神科提到的焦慮癥，焦慮癥本身包括精神焦慮、軀體焦慮以及植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮癥患者所表現(xiàn)的軀體不適癥狀，最常出現(xiàn)的是心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能障礙；當(dāng)然，經(jīng)過常規(guī)檢查，并不存在心臟的器質(zhì)性病變。其他還有前面提到的抑郁癥（包括產(chǎn)后抑郁、卒中后抑郁在內(nèi)）、軀體形式障礙（包括疑病癥）、癔癥（可以出現(xiàn)過度換氣綜合征）、心理因素相關(guān)生理障礙（包括神經(jīng)性厭食、貪食、嘔吐）等。這些都是與心身醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的精神障礙。 心身疾病在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程中都與心理社會因素的影響有關(guān)。良好的心理因素可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，達(dá)到藥物治療所達(dá)不到的效果，反之不良的心理社會因素則會大大削弱對軀體疾病的治療效果，甚至可以加重軀體疾病，而軀體疾病的加重又會反過來影響患者的心理，引起焦慮、憂郁、悲觀、恐懼等一系列的心理反應(yīng)。這種心理與身體相互作用是目前心身疾病久治難愈的主要原因。因此對心身疾病的認(rèn)識除了在治療時注意心身相關(guān)的雙重治療外，必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理。 心身疾病的診斷與一般臨床診斷的內(nèi)容不同，除了應(yīng)作出軀體疾病診斷之外，還要對病人的心理方面作出診斷，有時還要作出關(guān)于軀體和心理相互關(guān)系的診斷。由于心身疾病的診斷需要兼顧兩個方面，所以作為最終的綜合診斷形式，有以下兩種：其一是作出軀體和心理兩方面的診斷，如高血壓和焦慮狀態(tài)；其二是把軀體和心理合并起來診斷，如神經(jīng)性厭食，心因性痙攣性斜頸等。 心身疾病的治療也不能單從內(nèi)科、外科或其他某一臨床科室著眼，應(yīng)從心身整體觀念出發(fā)，并用軀體和心理方面的治療，或者把兩者結(jié)合起來進(jìn)行綜合治療。心身疾病可由心理因素產(chǎn)生軀體癥狀，同時也可以因軀體癥狀加劇心理障礙，因此心身疾病的治療在關(guān)注軀體治療的同時,給予心理方面的治療也是心身疾病治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。 心身疾病的心理社會方面的預(yù)防工作應(yīng)是多層次、多方面的。心身疾病的個體預(yù)防包括： 1.培養(yǎng)健全的人格，人格健全體現(xiàn)情緒相對穩(wěn)定，行為模式具有建設(shè)性、可預(yù)測性； 2.健康的體魄，需要科學(xué)、持續(xù)的鍛煉才能形成，而各種鍛煉對于良好自我意識的培養(yǎng)、改善睡眠質(zhì)量、緩解心理壓力十分有益； 3.既要有一定的自我約束能力，又要適度的自我滿足。達(dá)到自我與內(nèi)心、與環(huán)境和諧共處； 4.良好的家庭氛圍，可依賴的社會支持系統(tǒng)。當(dāng)你遇到挫折和應(yīng)激時，良好的支持系統(tǒng)能夠幫助你緩沖這些壓力； 5.科學(xué)合理的應(yīng)對方式，比如利他性的行為，合理化的解釋。2021年02月02日2037
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01前段時間，日本首相安倍因健康原因宣布辭職。據(jù)報道，安倍首相8月上旬的檢查中確認(rèn)潰瘍性大腸炎再次發(fā)作。此病屬于炎性腸炎（IBD）的一種。大腸炎，指盲腸、結(jié)腸、直腸的炎癥。主要的是潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)病變程度、累及部位及范圍不同，潰瘍性結(jié)腸炎分別表現(xiàn)為：血便及黏液樣便；大便頻繁，每天可多達(dá)80次，帶血黏膜等不同成分；下腹脹痛，廣泛的腹部壓痛；食欲缺乏、惡心嘔吐、體重減輕及虛弱；發(fā)熱和對特殊食物的不耐受（牛奶、雞蛋）。潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種典型的心身疾病。心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。02心身疾病最主要的原因在于心理。就潰瘍性結(jié)腸炎而言，長期觀察表明，在該病的發(fā)生之前已經(jīng)存在著較大的情感壓力，通常與真實的，幻想中的或可能發(fā)生的與他人之間的親密關(guān)系破壞有關(guān)。其他誘發(fā)因素有外在或內(nèi)在壓力所導(dǎo)致的生活條件的改變，與患者不愿成長、獨立有關(guān)。在考察誘發(fā)因素時就發(fā)現(xiàn)有客體關(guān)系的破壞，對環(huán)境被動的依賴及期待，并依附于某個重要客體使得個體很難以成熟的形式處理社會環(huán)境中復(fù)雜的問題。通常，患者不能形成穩(wěn)定的內(nèi)化性客體表象，以至于患者避免獨立行動和擔(dān)負(fù)責(zé)任。攻擊性一般被掩蓋和壓抑下去，患者表現(xiàn)出對社會制度良好的遵從。顯然，患者存在著自我價值的問題，但通過無所不能、理想化和認(rèn)同以及共生性關(guān)系的方式，患者得以妥協(xié)。同樣的，胃潰瘍的發(fā)病也是如此。我在“禪療四部曲”之《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》這本書中曾經(jīng)寫道：著名的“胃瘺”實驗有力地證明了情緒對胃腸道功能的影響。早期的心身醫(yī)學(xué)研究專家沃爾夫選擇了一名胃瘺病人作觀察對象。當(dāng)病人情緒低落、抑郁時，通過胃瘺管可看到胃蠕動消失，胃粘膜因血管收縮而變得蒼白、胃液分泌減少，胃酸濃度降低；病人處于焦慮或憤怒狀態(tài)時，胃蠕動加劇，胃粘膜充血變紅，胃液分泌增加，胃酸含量升高，有時甚至可看到胃粘膜受到胃液的侵蝕。這個實驗讓我們明白了為什么憂愁的時候不思飲食，為什么有人越生氣進(jìn)食量越大。這是由于憤怒時胃的上述變化使胃對食物的消化能力過度加強(qiáng)，從而引起饑餓感，而且，大量進(jìn)食會緩解緊張狀態(tài)，減輕高酸度的胃液對胃粘膜的侵蝕。動物實驗也證實了情緒對胃腸道功能的影響，用同窩的兩組大鼠進(jìn)行實驗。在每只鼠的尾巴上系上電極，在給電前發(fā)出信號，使一組大鼠能主動控制而不受電擊，另一組則不能主動控制而常面臨遭受電擊的威脅，后者因焦慮、恐懼、緊張不安的情緒影響，幾乎都產(chǎn)生了胃潰瘍。03因此，要解決諸如潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、偏頭痛等心身疾病的有效治療問題，必然要改變臨床疾病診療的單一生物醫(yī)學(xué)模式，而要引入心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)模式，把心理治療與藥物治療結(jié)合起來，形成臨床醫(yī)療、心理治療合作的診療新模式。而當(dāng)下，醫(yī)學(xué)界過度重視藥物治療，對心身疾病心理治療的重視程度嚴(yán)重不足。我在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》這本書中曾經(jīng)引用過一個案例：19歲的大學(xué)生喬丹·魯賓來自佛羅里達(dá)，病痛折磨了他很長時間。他的癥狀是1994年夏天的一個午后突然出現(xiàn)的，首先他感到體乏，并伴有腹部絞痛、惡心和腹瀉，一個禮拜內(nèi)他的體重就輕掉了20磅；每天晚上他都會發(fā)燒到40攝氏度，而且隔一兩個小時就得跑一趟廁所，最后造成了嚴(yán)重的失眠；幾個月之后，他極度消瘦，形如集中營犯人。經(jīng)過醫(yī)生診斷，他患上了克羅恩病，一種“無法治愈”的腸道退化性疾病。此后的兩年，他的健康狀況不斷惡化，最后竟坐上了輪椅。他咨詢過來自7個國家的70多位健康專家，試過了所有能想到的方法，但總是找不到治愈的方法。喬丹總結(jié)道：“一些被證實有效的營養(yǎng)品，其實根本就沒有科學(xué)依據(jù)，我想要活命，就得繼續(xù)吃這些藥，可是這些藥的副作用幾乎和我的病痛差不多?！?4怎么辦呢？我們在長期從事的“禪療”過程中發(fā)現(xiàn)，絕大部分心理障礙、心身疾病、慢性軀體疾病的根源在于生活模式上，如果不能把治療的方向回歸到“生活問題”上進(jìn)行解決，那么，即使新藥發(fā)明再多、醫(yī)保福利進(jìn)一步提高，我們也是難以解決“看病難”、“看病貴”、“因病致貧”的問題。下面舉我寫在《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》這本書中的案例來說明一下：該來訪者系55歲的男性，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛四處求治，后在上海某大型醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過激素、免疫抑制劑、止痛藥等治療有效，但癥狀反復(fù)。有一次無意中在網(wǎng)上看到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬心身疾病，就抱著試試看的態(tài)度來做心理治療。經(jīng)過了解，該來訪者的疾病起因于8年前，獨生女兒找了個對象，對方不愿做“上門女婿”，但當(dāng)時同意讓他們的孩子跟母親的姓。1年后女兒在另一城市結(jié)婚，并育有一個兒子，但女婿遲遲不給兒子取名字。期間兩方鬧過許多別扭，女兒也因此差點與丈夫離婚。來訪者此時開始出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，全家人也開始陪其走上四處求醫(yī)之路……開始時嘗試認(rèn)知行為治療，但收效有限。后予以小劑量的阿密替林治療，收效亦差。此后就中斷心理治療，他帶著痛苦生活著。半年前一次偶遇，他帶著2歲的孩子在玩，談起關(guān)節(jié)炎的情況，他說現(xiàn)在基本上沒有癥狀了，“自己都不知道是如何好的”。問起旁邊孩子的情況，他說是第二個外孫，跟自己的姓，言談中露出滿足的神情?，F(xiàn)在大家不難理解“調(diào)心”在治病中的意義了吧！2021年12月29日1168
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 大家都知道我們的心理活動通常與某種情緒活動是聯(lián)系在一起的，如憤怒、恐懼、焦慮、憂愁、悲傷、痛苦等情緒，是我們對周圍環(huán)境的一種心理反應(yīng)，但這些情緒強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過久，就會使我們的心理活動失衡，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，對健康產(chǎn)生不良影響。如果這些消極情緒經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，引起長期或過度的精神緊張，就會產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓持續(xù)升高等病變，從而導(dǎo)致某些器官、系統(tǒng)的疾病，也就是心身疾病。 因此，我們了解引起心身疾病常見的心理因素很有必要，看看都有哪些？（1）有自卑的心理，這樣的人人往往缺乏自信，如果對未來要求目標(biāo)過高，又懷疑自己的能力，就會出現(xiàn)焦慮情緒；（2）人際關(guān)系不良，人際關(guān)系不好容易導(dǎo)致緊張、害怕、焦慮，往往導(dǎo)致自卑的心理；（3）對社會的激烈競爭與不正之風(fēng)等的不平衡心理；（4）各種攀比，崇尚金錢物質(zhì)，不能處理好收入、支出的矛盾心理；（5）家庭變故，父母離異、喪親，自己失戀、婚前性行為等導(dǎo)致的悲觀心理。 了解這些不良的心理因素，盡量避免或者克服，保持身心健康。2020年03月10日3836
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 慢性疼痛是一種常見的，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的癥狀。雖然它不如被稱為“報警信號”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性與醫(yī)生的束手無策，往往使患者的痛苦加重。一些患者的慢性疼痛可以找到軀體病因，但是許多找不到器質(zhì)性原因的慢性疼痛，常常使醫(yī)生感到無奈，患者感到絕望。門診實例：全身多處不明原因的疼痛，嚴(yán)重時候痛到臉色蒼白、大汗淋漓——20多歲的王先生被這無端的疼痛折磨得無法忍受，做了很多檢查，花了很多錢，卻找不出任何疾病。偶然吃了一些抗焦慮癥的藥物，卻意外發(fā)現(xiàn)疼痛減輕了許多，經(jīng)醫(yī)生確診之后才發(fā)現(xiàn)，引起劇烈疼痛的正是焦慮癥。身體有反復(fù)無端疼痛的癥狀，很可能是患上了焦慮癥。近半慢性疼痛患者有焦慮癥狀據(jù)了解，王先生劇痛難忍期間曾做過多次全身檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)身體上有任何病變。其實王先生并不是特例，焦慮癥是一種常見心理疾病，目前病因尚不明確，與遺傳因素、個性特點、突發(fā)事件、應(yīng)激因素、軀體疾病等均有關(guān)系。我國焦慮癥的患病率在5%-7%，臨床發(fā)現(xiàn)，患者中有30%-40%伴有身體疼痛癥狀，而身體并沒有任何疾病，當(dāng)焦慮癥得到緩解，疼痛也自然會消失。很多人總覺得自己有病，但是事實上做了很多檢查都沒有找出疾病，其實它和內(nèi)心焦慮有關(guān)，這類病是以各種軀體不適癥狀作為主要癥狀，一般沒有器質(zhì)性損害，但身體疼痛依然存在。專家解釋，這種疼痛是一種報警，是疾病對身體的一種提醒。實際上，許多查不出器質(zhì)性原因的慢性疼痛是心理焦慮所致，這種由心理發(fā)出的信號往往被醫(yī)生所忽視。以致患者四處求醫(yī)，作多種多樣的檢查，消耗大量的醫(yī)藥資源，最終仍毫無療效。一般說來，與心理疾病有關(guān)的疼痛包括以下一些情況：1、緊張性疼痛這類疼痛常由心理沖突所致。人處于心理沖突或長期的精神壓力狀態(tài)時，如果不能很好地排解這些壓力，除了可出現(xiàn)緊張、煩惱、失眠等癥狀外，也可表現(xiàn)為慢性疼痛，最多見為頭痛、背痛、牙痛或腰痛，這是一種解脫壓力，擺脫窘境的心理轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點就是隨著精神壓力的消長而消長。2、暗示性疼痛心理暗示也可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。如某女工自感上腹部不適，到醫(yī)院做上消化道造影時聽到技師說：“十二指腸有逆蠕動波（這是正?，F(xiàn)象）?！贝撕蟛∪松细钩霈F(xiàn)持續(xù)悶痛，伴有惡心、嘔吐，并反復(fù)發(fā)作，但多項檢查未查出器質(zhì)性病因，最后作心理治療方愈。此種醫(yī)源性的暗示常常是慢性疼痛產(chǎn)生的原因之一。3、抑郁癥性疼痛有學(xué)者認(rèn)為，非器質(zhì)性的慢性疼痛中，大多是抑郁情緒所致。這類病人往往抑郁的感覺較輕，如僅表現(xiàn)為缺少愉快感或高興不起來，但軀體疼痛卻持續(xù)而頑固。這類疼痛早期以頭痛為常見，其程度和性質(zhì)隨心境變化而變化，爾后可發(fā)展為軀體其它部位疼痛，如背痛、腹痛、腰痛，而病人往往認(rèn)為心境抑郁是疼痛不愈的結(jié)果，而不是原因，有時可使缺少臨床經(jīng)驗的醫(yī)生忽略抑郁的病因作用。4、焦慮癥性疼痛焦慮可引起疼痛。常見為緊張性頭痛，也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特點是同時伴有明顯的焦慮癥狀，如緊張、不安、心慌、氣促、出汗等，疼痛部位不如抑郁癥疼痛的部位固定。5、神經(jīng)衰弱的疼痛神經(jīng)衰弱的疼痛是頭部常有緊箍感、脹痛感，同時伴有疲勞乏力、失眠等癥狀。6、疑病癥的疼痛其疼痛的性質(zhì)、程度、部位多不穩(wěn)定，缺少相應(yīng)的體征?；颊咄哂幸刹≌叩奶攸c，如敏感、多疑、焦慮等。7、癔病的疼痛其疼痛特點為痙攣性、發(fā)作性，與心理暗示有明顯關(guān)系，并具有模仿、夸張的色彩。此類患者往往具有癔病的其它癥狀，有別于暗示性疼痛。8、更年期綜合征的疼痛這種疼痛往往涉及多個器官、多個部位，或是難以名狀的疼痛，同時伴有植物神經(jīng)紊亂的癥狀，情緒煩躁、易激惹。疼痛發(fā)生的年齡在更年期，女性多見。這些疼痛往往持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，雖然程度不特別嚴(yán)重，但因軀體治療效果不佳而“折磨”著醫(yī)生與病人。因此，當(dāng)各科醫(yī)生面臨著臨床上查無器質(zhì)性證據(jù)的慢性疼痛時，要考慮到心理疼痛的可能性，有針對性地作心理治療，這才是根治這類疼痛的最佳途徑。焦慮癥的治療一般分為心理調(diào)節(jié)和藥物治療，其中沒有誘發(fā)病因的一般采取藥物治療。對于普通焦慮癥，一般是由于壓力過大、不自信、太緊張等心理情緒導(dǎo)致，可以采取心理調(diào)節(jié)的方式。當(dāng)面臨情緒緊張時，不妨作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張，當(dāng)缺乏信心時，可以想像過去的輝煌成就，或想像成功的景象，化焦慮為力量；假使眼前的工作讓人心煩緊張，可以暫時轉(zhuǎn)移注意力，把視線轉(zhuǎn)向窗外，使眼睛及身體其他部位適時地獲得松弛，從而暫時緩解眼前的壓力，甚至可以起身走動，暫時避開低潮的工作氣氛。溫馨提醒：如果您被不明原因的疼痛折磨時，應(yīng)考慮找心身醫(yī)學(xué)科或心理科的醫(yī)生進(jìn)行心理治療。心理醫(yī)生會找出患者的心理癥結(jié)之所在，根據(jù)病情，采用認(rèn)知療法、行為療法、生物－反饋治療、放松治療等辦法，幫助您改變不合理的認(rèn)知方式和行為方式，以擺脫疼痛的困擾。有慢性疼痛的病人，對生活、工作的期望值較高，有時還超過了自己的能力，而導(dǎo)致心理壓力較大，心理沖突較強(qiáng)烈，為此，在看心理醫(yī)生之前或醫(yī)生尚未查明病因時，可試著降低自己的目標(biāo)，讓目標(biāo)更合乎現(xiàn)實，同時學(xué)會做放松運(yùn)動，使肌肉放松，以緩解壓力；盡可能利用假期，放下手頭工作，調(diào)整自己。2019年10月25日6451
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苗魯杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者鄔某某，中年男性，因反復(fù)大便稀爛不成形，便秘交替入院。 患者過去5年內(nèi)反復(fù)的大便稀爛，一日多次，常有便意。交替便秘，長達(dá)4~5天一次，長期胃部不適，數(shù)次胃鏡檢查均為慢性淺表性胃炎。既往有高血壓病史，長期服藥控制，并有雙側(cè)扁桃體炎切除手術(shù)史，長期慢性咽炎。有前列腺增生史，頸椎病史，并有兩次心慌、頭昏，急診入院病史，反復(fù)行多項檢查均無明顯異常。 入我科查體 面色晦暗無光，舌苔黃厚。胃鏡檢查慢性淺表性胃炎，胃內(nèi)少許食物殘渣潴留，腸鏡直降結(jié)腸腸道痙攣明顯，疼痛強(qiáng)烈中途放棄。余相關(guān)檢查均未見明顯異常。 病例分析：此患者為典型的心身疾病癥候群?；颊邽槟辰鹑诠局鞴懿⒓媛毮炒髮W(xué)教師。平素壓力較大，對下屬態(tài)度較溫和，卻嚴(yán)于律己，屬于自省力較強(qiáng)追求完美型性格。反復(fù)腹瀉，便秘，胃內(nèi)不適并有食物殘渣，為腸功能紊亂，消化不良之表現(xiàn)。同時合并有胃食管反流，導(dǎo)致咽炎扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，腸道痙攣明顯提示腸道高敏感狀態(tài)。以上均為腦-腸互動紊亂的表現(xiàn)。而反復(fù)的胸悶心慌，高血壓，頸椎前列腺問題均與植物神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)調(diào)控失衡有關(guān)。綜合考慮，這是一個長期慢性疲勞，慢性心理應(yīng)激和壓力造成的心身疾病。 給予建議：重塑健康活潑的人生觀世界觀，平衡事業(yè)、金錢、健康問題，堅持勞逸結(jié)合，增加體育鍛煉，保持心情舒暢，積極調(diào)節(jié)心態(tài)，定期釋放壓力。2019年10月19日7054
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢，和大家聊一聊門診患者家屬代為取藥袋為復(fù)診的，這樣的一個現(xiàn)象。 在臨床過程中，我們經(jīng)常會碰到很多患者家屬來代為取藥袋為復(fù)診，原因在于患者認(rèn)為我狀態(tài)很不好，我不愿意出門，我不愿意阿去醫(yī)院。 呃，我害怕去醫(yī)院害怕出門，所以讓他的家人帶回來復(fù)診那實際上這樣的一個行為是不可取的。 因為你的狀態(tài)不好，你更是需要來與醫(yī)生進(jìn)行面對面的交流，把自己內(nèi)心的感受和疾病的控制情況有效的反饋給醫(yī)生聽。 而家屬代述的，首先是不是他表達(dá)完整了，第二，是不是醫(yī)生想要收集的信息，這些對于方案是否要調(diào)整都是非常重要的，所以越是不好越要親自。2019年10月18日3684
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黃偉主任醫(yī)師 無錫市第五人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 很多心身疾病患者對于用藥有一定恐懼感，擔(dān)心用藥的副作用，擔(dān)心用藥有依賴。所以有些人抗拒用藥，或用藥不規(guī)范，用用停停，停停用用，或自己隨意選藥或減量，都會造成疾病遷延不愈，甚至加重。也有患者用藥后一直服用，未定時隨訪醫(yī)生，出現(xiàn)副作用而未知。 首先我們要知道一些心身疾病為何要用藥。因為不少心身疾病患者腦內(nèi)特殊部位某些特殊遞質(zhì)減少（如多巴胺，5一羥色胺，去甲腎上腺素，褪黑素等），其減少即會引起自主神經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能異常，會引起各種各樣相關(guān)疾病和癥狀。而用藥即可補(bǔ)充相應(yīng)遞質(zhì)，改善癥狀，同時起到修復(fù)大腦功能。 其次要正確合理用藥。很多心身疾病患者經(jīng)常伴隨失眠，失眠則是其中一個癥狀而已，其寧愿長期服用一些苯二氮卓類藥物（如安定，舒樂安定，氯硝安定等），也不愿使用一些SSRI，SNRI等一類藥物。卻不知前類藥物治表不治本，且有依賴成癮性，相對肝腎毒性大。而后類則是治本之藥，相對更安全有效。同時要根據(jù)病情去合理選用相關(guān)藥物。 同時忌諱患者自行調(diào)整用藥或癥狀消失自行停藥。因為不少心身疾病患者大腦內(nèi)遞質(zhì)缺少，經(jīng)用藥大多癥狀會消失，但大腦分泌功能未正?；謴?fù)，一旦自行調(diào)整或停藥，癥狀再次出現(xiàn)，不利疾病恢復(fù)。只有在大腦功能完全恢復(fù)才能停藥。而有些大腦已發(fā)生不可逆損傷如腦中風(fēng)后的損傷，或年老退行性病變等原因甚至?xí)K生服藥。 用藥過程中與醫(yī)生保持順暢溝通。定期隨訪。如及時咨詢能否合併其他用藥；用藥過程中有無任何不適；需要監(jiān)測相關(guān)功能指標(biāo)，何時減量？怎樣減量？何時停藥？做到這些，心身疾病用藥是相對安全可控！2019年10月07日2628
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黃偉主任醫(yī)師 無錫市第五人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 何謂心身疾?。啃纳砑膊〖词怯捎谛睦砩鐣蛩卦诩膊〉陌l(fā)生，發(fā)展過程中參與引起的生理功能紊亂甚至器質(zhì)性病變。 臨床上有哪些心身疾病病呢？可能很多人只知道焦慮，抑郁癥。焦慮，抑郁是一種病癥，很多人心理應(yīng)激，沖突的常見表現(xiàn)。例如發(fā)生某種疾病后如急性心肌梗死后自然會產(chǎn)生焦慮，抑郁情緒。同樣焦慮抑郁同樣會誘發(fā)和加重心肌梗死。這個原因大家容易理解。焦慮，抑郁在臨床上醫(yī)生和患者都相對容易識別和進(jìn)行治療。其實臨床上更多的以多種軀體性疾病形式出現(xiàn)，而它的真面目恰恰未被醫(yī)生及時識別，依舊在按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行診治，以致收效甚微。臨床上有哪些屬于心身疾病呢？ 一：神經(jīng)系統(tǒng)方面：偏頭痛，眩暈癥，三叉神經(jīng)痛，各種軀體慢性疼痛，肢體周圍疼痛麻木，睡眠障礙等。 二：心血管系統(tǒng)：冠心病，高血壓，部分早搏、心律失常，部分胸部刺痛、隱痛、胸悶不適，氣短等。 三：呼吸系統(tǒng)：心因性哮喘，神經(jīng)性咳嗽，過度換氣綜合征等。 四：消化系統(tǒng)：消化性潰瘍，腸易激惹綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎，各種胃腸道隱痛不適，消化不良等。 五：泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，部分慢性尿路感染，子宮內(nèi)膜異位，功能性不孕不育，功能性性功能障礙等。 六：內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病，甲亢，肥胖，反復(fù)低血糖等。 七：骨骼系統(tǒng)：頸腰背疼痛，反復(fù)夜間抽筋，肌肉疼痛。 八：風(fēng)濕免疫系統(tǒng)：幾乎所有風(fēng)濕免疫或多或少均與此有關(guān)。 九：皮膚科：神經(jīng)性皮炎，慢性蕁麻疹，斑禿，慢性濕疹，搔癢癥等。 十：眼科：飛蚊癥，眼肌痙攣，部分原發(fā)性青光眼等。 十一：五官科：神經(jīng)性耳鳴，咽喉部異物感，美尼爾綜合癥，空鼻癥等。 十二：口腔科：反復(fù)口腔性潰瘍，反復(fù)性舌炎等 其他常見的各種腫瘤均為心身疾病。 心身疾病范圍廣泛，但容易忽視，臨床上只注重軀體性疾病的治療，而忽略了心理性的治療。人的心理與身體互為影響，互為協(xié)調(diào)，是有機(jī)統(tǒng)一。對于心身疾病的治療必須倡導(dǎo)心身同治。2019年06月21日2428
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孫巖主治醫(yī)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神心理科 全身不舒服但有查不出嚴(yán)重問題時請警惕“心身疾病”！王阿姨最近一直總覺得心里不舒服，晚上睡覺也睡不好，有一天早上去買菜在菜場里突然一陣覺得胸悶、心慌、大汗、渾身發(fā)抖，幸好及時呼救，叫來急救車送往附近的三級醫(yī)院搶救。一番檢查后，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯嚴(yán)重的異常結(jié)果，尤其是心電圖，只顯示心律不齊和偶見的早搏，血壓也只是稍微偏高?？紤]王阿姨平素身體還算健康，只是餐后血糖稍微有點高，醫(yī)生建議她回家好好休息，并開了心臟科的藥物，并定期門診隨訪。 王阿姨回憶起當(dāng)時的情況說“覺得自己要不行了，人馬上就要沒有了”，而現(xiàn)在的她總是很擔(dān)心當(dāng)時的情況會再發(fā)生，整天惶恐不安，也不敢一個人出門，總害怕自己在外面發(fā)生了什么意外沒人來幫忙 王阿姨不知如何是好，拿了一堆沒有明顯異常的檢查報告跑來門診找我，她匆匆忙忙、緊緊張張，語速很快，像一只受了驚的小鳥。我們聊了聊，才得知王阿姨女兒最近出嫁了，丈夫過世的后，現(xiàn)在家里就剩下她一個人，平時連說話的人都找不到。我想了想對他說：“我建議你到心理科去看一看！” 心理科？王阿姨一臉疑惑，焦急甚至帶點不開心的說“我是心臟不好，又不是腦子出問題了，心理科那是瘋子才去的地方呀。” 我連忙解釋說：“有的情況下了解你為什么生病比你生了什么病更有用哩！你很有可能得的是心身疾病?！? 什么是心身疾?。? 心身疾病也被稱作“心理生理疾病”，這是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。簡單來說：我們所處的社會環(huán)境、日常生活瑣碎和各種突發(fā)事件都會給我們的內(nèi)心造成壓力，以及我們內(nèi)心的一些愿望和現(xiàn)實產(chǎn)生沖突而當(dāng)這些不當(dāng)影響不能得到很好緩解的時候，雖然我們看似理智的大腦會一直在幫我們壓抑，但我們的身體就會以生病的方式幫我們表達(dá)出來。 就拿王阿姨來說，平時身體就處于亞健康的狀態(tài)，丈夫的去世對她就造成了一次打擊，最近看著女兒忙著出嫁更不好表現(xiàn)自己受傷的一面，不斷的壓制著自己的負(fù)面情緒。女兒嫁出去之后，王阿姨突然感到孑然一身，一下子變得無比空虛，常常想去女兒那看看，卻發(fā)現(xiàn)女兒有了新家庭以后自己卻不那么重要了，于是種種因素影響下，王阿姨終于“病”倒了，王阿姨的女兒知道了母親的情況也常?；貋砜纯赐醢⒁?。 常見的心身疾病有哪些？ 有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國的綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診中，有超過三分之一的就診者有與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病，即心身疾病。心身疾病的范圍非常廣，設(shè)計各個系統(tǒng)，從胃潰瘍、哮喘，到冠心病、癌癥等都是其不同表現(xiàn)。常見的心身疾病按照系統(tǒng)分類可以分為以下幾種： 1、皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。 2、骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣 3、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。 4、心血管系統(tǒng)：冠狀動脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。 5、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。 6、泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。 7、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8、神經(jīng)系統(tǒng)：痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。 心身疾病的致病因素 既然上面的定義里說到，心身疾病是一組發(fā)生與發(fā)展都與心理、生理、社會因素密切相關(guān)的疾病，那么他就一定與這些因素有關(guān)。 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識也從傳統(tǒng)的生理因素開始轉(zhuǎn)向其他方面，其實早在古希臘時期，蘇格拉底就說過“了解一個什么樣的人得了病，比了解一個人生了什么病更重要”。他強(qiáng)調(diào)的是人，而不是病。中國的漢字“病”，如果仔細(xì)、拆開來看，你也會發(fā)現(xiàn)它也有個“人”在其中。同樣一個疾病，在不同的人身上的表現(xiàn)也是不一樣的，我們知道即使是一個簡單的感冒，在不同的人身上表現(xiàn)也是有所不同的。接下來就讓我們看看心身的病的發(fā)病因素有哪些： 生物遺傳因素：先天遺傳因素是心身疾病的致病原因之一，特定的身體素質(zhì)和軀體狀況都會發(fā)生特定的心身疾病。 社會-文化因素：每個特定的時代及其不同文化背景給不同的人造成不同的影響，想象一下在以胖為美的時代厭食癥的發(fā)生率會不會和今天大家以瘦為美的審美的時代的一樣呢？ 心理因素：心理因素是導(dǎo)致心身疾病的內(nèi)因，主要包括情緒因素和個性特征。長期而嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如焦慮、憤怒、抑郁、恐慌等會導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。 生活應(yīng)激事件：每個人的人生中都可能發(fā)生重要的事件，這些事件是指那些可以造成個人生活風(fēng)格和行為改變，并要求個體去適應(yīng)和應(yīng)對的特殊事件。包括：失戀、離婚、喪失親人、工作變動、突發(fā)災(zāi)難等，它們會對我們的心理造成不同程度的影響或創(chuàng)傷，并導(dǎo)致軀體不適。應(yīng)激事件之所以能致病，實際上是以情緒反應(yīng)作為中介來實現(xiàn)的。情緒分為正性情緒（即愉快、積極的情緒）和負(fù)性情緒（即不愉快、消極的情緒）。正性情緒有益身心。負(fù)性情緒一方面是個體適應(yīng)環(huán)境的一種必然反應(yīng)，對機(jī)體有保護(hù)作用；另一方面如果強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過久，則可能導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而致病。 如此解讀來看，王阿姨本身患有的軀體疾病已是一個信號，在經(jīng)過愛人去世、女兒出嫁這些重要的生活事件后，加上王阿姨原本風(fēng)風(fēng)火火、敏感焦慮又不愛善于在女兒面前表達(dá)情緒的性格和行為傾向，同時處在這個快節(jié)奏、表面化、忽略內(nèi)心感受的社會時代背景下，心身疾病就這么發(fā)生了。 一些關(guān)于心身疾病癥狀的有趣理解： 一個人疾病的癥狀就像是樹冠上面的枝葉，癥狀是最外面、最表層的現(xiàn)象。當(dāng)去了解這個病人的時候，光去了解“樹冠”肯定是不全面的，還要看到樹枝、樹干、土壤、空氣。 哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是“被壓抑的哭喊”，目的在于得到他人的幫助，同時對別人和自己感情上也有一些模棱兩可的需要，不清不楚的地方。 結(jié)腸炎的人很容易服從、聽話，但是帶有一定的強(qiáng)迫特征，內(nèi)心比較矛盾也比較吝嗇。 心臟病的人比較忙碌、好勝、急躁。 蕁麻疹的人渴望得到感情，甚至有時候有罪惡感和自我懲罰。 神經(jīng)性皮炎是對早年撫摸不夠的一種代償。 生活環(huán)境中對愛情的強(qiáng)烈而矛盾的渴望，可伴隨胃的過度活動，具易患素質(zhì)者就可能引起胃潰瘍。潰瘍的形狀就像被壓抑已久的火山噴發(fā)。 心身疾病的預(yù)防和治療 既然我們說到，生物-社會-心理因素在心身疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起到重要作用，心身疾病的預(yù)防就要做到同時兼顧心、身兩方面。 然而生物、生理方面是我們常常會關(guān)注的，相對比來說，心理層面的感受就容易被忽視，加之由于我國大眾對心身疾病的認(rèn)識較少和長期形成的就醫(yī)習(xí)慣，90%的心身疾病患者會選擇去各科就診而就是很少去心理科。就像王阿姨一樣，怎么也不會想到自己“心理有問題”，當(dāng)然，“問題本身不是問題，怎么看問題才是問題”，疾病的問題本來是客觀存在，在我們不理解甚至帶有一些偏見的情況下，他本身的意義就改變了。嘗試著去理解疾病，了解自身的心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)和管理，保持良好的心理健康對于預(yù)防心身疾病就十分重要。日常生活中，我們要對自己的情緒和身體反應(yīng)保持敏感性。如果察覺到自己長期處于負(fù)性情緒的困擾中，并已經(jīng)影響到日常生活和工作時，就應(yīng)該主動地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)或者主動的尋求幫助，可以借助運(yùn)動、娛樂、與家人朋友溝通或心理咨詢等方式疏導(dǎo)不良情緒，甚至嚴(yán)重時可以去心理科就診。 王阿姨經(jīng)過介紹去到了長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心一名心理醫(yī)生那里開始接受治療，同時我的門診仍舊繼續(xù)隨訪，原本的軀體疾病也在同時治療，一段時間之后，王阿姨告訴我，“醫(yī)生，你給我開的這個心藥真的很管用！” 本文系孫巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日11524
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