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陳洪賽主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在我們的喉嚨深處，其實(shí)時(shí)刻都在上演著一場“無聲的戰(zhàn)役”，而扁桃體及其周圍組織就是這場戰(zhàn)役的主要戰(zhàn)場。一旦扁桃體被細(xì)菌攻破防線，周圍的間隙就可能陷入化膿性炎癥的危險(xiǎn)境地，這就是今天我們要深入了解的扁桃體周圍膿腫。一、認(rèn)識(shí)扁桃體周圍炎扁桃體周圍炎，是發(fā)生在扁桃體周圍間隙（位于扁桃體窩內(nèi)結(jié)締組織與咽縮肌之間）的一種局部蜂窩織炎?？蓜e被它看似普通的“喉嚨痛”表象所迷惑，它背后隱藏的危機(jī)不容小覷。你可以想象，扁桃體周圍突然掀起了一場“炎癥風(fēng)暴”，當(dāng)風(fēng)暴平息后，扁桃體周圍組織間隙可能就會(huì)殘留一些“隱患”。一般來說，早期炎癥表現(xiàn)為蜂窩織炎，也就是扁桃體周圍炎；隨著炎癥進(jìn)一步發(fā)展，就可能形成膿腫，則是該區(qū)域內(nèi)化膿性炎癥發(fā)展到更嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。臨床上，扁桃體周膿腫絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病極為罕見。二、扁桃體周圍炎的發(fā)病原因這場“炎癥風(fēng)暴”并非無中生有，它大多是在急性扁桃體炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，尤其是那些慢性扁桃體炎頻繁急性發(fā)作的“老病號”更容易遭殃。扁桃體隱窩，特別是上隱窩，就像一個(gè)個(gè)隱藏的“細(xì)菌陷阱”。一旦引流不暢或者深部濾泡化膿，細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，向深層組織進(jìn)軍，最終穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍隙，從而引發(fā)膿腫。那么，哪些人群更容易“中槍”呢？身體抵抗力較弱、體質(zhì)較差的人；反復(fù)遭受扁桃體炎侵襲的患者；經(jīng)常熬夜、無辣不歡的人群；還有糖尿病患者，如果血糖控制不好，也容易成為細(xì)菌的“攻擊目標(biāo)”。而且，膿腫通常多在扁桃體前上方出現(xiàn)，就像扁桃體上方長了一顆“小肉瘤”，一般單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況很少見。三、扁桃體周圍炎的癥狀表現(xiàn)咽痛與“奇葩”癥狀齊上陣。起初，可能只是感覺咽痛、有點(diǎn)發(fā)熱，和普通的扁桃體炎、咽喉炎疼痛差不多，所以常常被誤以為是“上火”或者“感冒”，沒太當(dāng)回事。但隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)越來越厲害，吞咽變得異常困難，口水止不住地流，根本沒法好好吃東西，嚴(yán)重時(shí)嘴巴都張不開。患側(cè)頸部及下頜淋巴結(jié)腫大，一按就疼，嚴(yán)重的時(shí)候頸部活動(dòng)都會(huì)受限。要是炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，突破咽縮肌就會(huì)形成咽旁膿腫；向下蔓延，還可能引發(fā)喉炎及喉水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至造成上呼吸道梗阻，危及生命。所以，一旦出現(xiàn)以下任何一種癥狀，一定要趕緊去醫(yī)院：1.扁桃體炎急性發(fā)作3-4天后，發(fā)熱不但沒退，反而持續(xù)或者加重了。2.咽痛明顯，特別是吞咽的時(shí)候疼得更厲害。3.疼痛會(huì)往同側(cè)耳部或牙齒放射。4.腦袋不自覺地偏向病側(cè)，嘴里老是有唾液往下滴，說話語音含糊不清，就像嘴里含著東西一樣。5.病情嚴(yán)重時(shí)，因?yàn)橐韮?nèi)肌受到影響，會(huì)出現(xiàn)張口困難。四、扁桃體周圍炎的治療方法（一）抗感染治療不管是膿腫形成前的周圍炎階段，還是膿腫已經(jīng)形成，選擇并使用足量、敏感、有效的抗生素進(jìn)行治療都是關(guān)鍵，首選青霉素類抗生素，同時(shí)可聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類抗生素。（二）抗炎對癥治療急性期時(shí)，由于咽痛、張口受限、吞咽困難等原因，患者進(jìn)食、喝水都成問題，所以及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)和營養(yǎng)，對改善身體狀況很重要。對于高熱、水腫等炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的患者，在使用抗生素的同時(shí)，可以適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素來控制炎癥。（三）扁桃體周圍膿腫的穿刺或切開排膿膿腫一旦形成，應(yīng)盡快進(jìn)行穿刺或切開排膿，這是快速緩解癥狀、縮短病程的關(guān)鍵。有些病例通過一次穿刺抽膿、膿腔灌洗就能達(dá)到排膿目的，但有些可能需要根據(jù)病情多次穿刺。對于膿腫較大、癥狀較重的患者，穿刺后進(jìn)行膿腫切開，充分引流效果更好，不過一般不需要留置引流條，第二天可以對切開口進(jìn)行擴(kuò)張。那怎么確定穿刺點(diǎn)呢？通常在腫脹最明顯的地方進(jìn)行穿刺試抽。如果摸不到明顯隆起或波動(dòng)感，可以參考Chiari點(diǎn)（懸雍垂基部與上列第八磨牙連線的中點(diǎn)）或Thompson點(diǎn)（懸雍垂基部水平線與腭舌弓游離緣下端垂直線之交點(diǎn)）進(jìn)行試驗(yàn)穿刺。（四）手術(shù)對于頻繁反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎患者，或者多次出現(xiàn)膿腫的患者，一般建議在急性炎癥消退2-3周后進(jìn)行扁桃體摘除手術(shù)（頻繁發(fā)作通常指1年內(nèi)有5次及以上的急性發(fā)作，或連續(xù)3年平均每年有3次及以上發(fā)作）。五、警惕危險(xiǎn)的并發(fā)癥（一）膿腫向周圍擴(kuò)展如果膿腫沒有得到控制，繼續(xù)向外側(cè)深方發(fā)展，進(jìn)入咽旁隙就會(huì)形成咽旁膿腫；向下方蔓延，會(huì)導(dǎo)致喉咽炎、喉水腫。這時(shí)可能需要改變膿腫切開引流的途徑，如果呼吸困難加重，甚至要考慮進(jìn)行氣管切開術(shù)。（二）膿毒血癥或敗血癥，遠(yuǎn)隔臟器的感染甚至膿腫發(fā)熱時(shí)進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)，有可能檢測到致病菌。加強(qiáng)抗感染治療力度，積極進(jìn)行抗炎、對癥和支持治療，有助于預(yù)防感染性休克，改善全身狀況。對于頑固的病灶性扁桃體周膿腫病例，可以考慮進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。六、守護(hù)咽喉的小貼士在治療期間，要密切關(guān)注病情變化，積極配合醫(yī)生檢查和治療。疼痛厲害時(shí)，可以采取局部消炎止痛措施，頸部冷敷、針刺或穴位按摩也能緩解疼痛。同時(shí)，要多休息、多喝水，吃清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，記得補(bǔ)充維生素。預(yù)防扁桃體周圍膿腫，關(guān)鍵是提高身體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口。如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，要積極治療，多次出現(xiàn)膿腫的，炎癥消退后最好進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。扁桃體周圍膿腫雖然很棘手，但只要我們認(rèn)識(shí)它、預(yù)防它、積極治療它，就能在這場與疾病的“戰(zhàn)爭”中占據(jù)主動(dòng)，守護(hù)好我們的咽喉健康。記住，呵護(hù)咽喉，從點(diǎn)滴做起！2024年12月20日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 病機(jī)：風(fēng)濕熱犯咽及干擾營衛(wèi)，濕邪郁阻上焦氣機(jī)。癥狀：咽喉疼痛，咽中如有異物或咽部有阻塞感（兩癥中必有—種或兩癥均俱），但吞咽食物并無阻礙；咽紅略腫；寸關(guān)脈浮。典型癥：咽后壁紅而肥厚；或咽后壁紅而且有較多淋巴濾泡增生凸起；或咽喉疼痛并不顯著，卻有持續(xù)明顯的阻塞感，喜咯卻無物排出。兼癥：微發(fā)熱、惡風(fēng)、頭微暈，咽癢、咽干，口渴飲不多略胸悶，間太息，刷牙時(shí)易干嘔，尚能食，扁桃體亦紅腫，舌尖邊紅，脈浮略數(shù)，或右寸關(guān)浮?；颥F(xiàn)癥：或咽痛較甚，略自汗盜汗或微惡寒，或骨節(jié)痠疼，小兒發(fā)熱可偏高、煩哭、或伴微嘔、或略咳，偶有黃痰或灰黃色濃痰咯出；或伴耳閉耳鳴；或舌苔略浮黃厚膩；或脈寸關(guān)旺、或兼弦。治療：治則宜透風(fēng)濕熱以解上焦之表，兼以燥濕化痰、宣通上焦之氣。主方——銀翹馬勃散：銀花10-12g，連翹10-12g，馬勃（紗布包）8-10g，牛蒡子10-12g，射干10g。3-4劑。加減：咽部梗阻感或兼胸悶明顯者宜加郁金、通草、白蔻仁、栝蔞殼；若脈滑而喜咯痰，偶有黃濃痰卻難以咯出者，宜加浙貝、枇杷葉、栝蔞殼；咽喉腫痛明顯甚至化膿者，宜加僵蠶、板藍(lán)根、山豆根、炒梔子，黃芩等；若咽癢耳鳴明顯者，宜加蟬蛻、菊花、薄荷、苦丁茶、黃芩等；若耳聾明顯，頭沉昏朦，則加蔓荊子、佩蘭等；若惡風(fēng)明顯，甚至惡寒、汗出不徹，則加防風(fēng)、藿香葉；若咳嗽明顯，則屬表邪兼犯手太陰肺之表，宜加桑葉、杏仁、桔梗、甘草。護(hù)理：避免過度用嗓（如唱歌和大聲說話過多、過哭、吼叫等），發(fā)熱患者宜臥床休息，飲食宜忌：忌酒、忌辛辣及肥膩食物；忌食性熱之物（如狗肉、鹿肉、羊肉、榴蓮、荔枝等）；忌煙；忌過飲牛奶。發(fā)熱時(shí)忌用冷敷，濕敷。2024年06月16日986
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ?最近來自廣東佛山南海的葉女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，2月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，無伴反酸、燒心感，無呼吸困難、吞咽障礙，無咳嗽、咳痰，一直未予重視及診治。在門診檢查發(fā)現(xiàn)葉女士咽喉有一個(gè)腫物，這個(gè)腫物在扁桃體上，由于比較大，需要手術(shù)切除。入院后安排了全麻咽喉腫物微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，用喉內(nèi)鏡暴露了腫物，顯微手術(shù)器械完整切除腫物，整個(gè)的手術(shù)約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后給患者做了咽部的穴位治療和冷凍治療、物理治療等，主要針對咽喉炎的一系列治療，咽喉的不適也明顯的緩解了。出院后門診復(fù)查了兩次，傷口已痊愈，目前咽喉的不適也消失了。術(shù)后病理顯示為潴留囊腫。?關(guān)于咽喉部腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月02日326
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山南海的陳先生找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，陳先生咽部不適異物感幾周時(shí)間的，吃了不少的藥物效果一直不怎么好，不知道自己得了什么病。這次特意過來想徹底檢查一下。安排了喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來是下咽部梨狀窩里有個(gè)比較大的囊腫，由于陳先生比較擔(dān)心這個(gè)囊腫越來越大，而且最近確實(shí)是咽喉部不舒服，就安排了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后再喉內(nèi)鏡下完整切除了腫物，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于咽部長期不適的患者來說，及時(shí)的來耳鼻喉做喉鏡檢查大部分是可以明確診斷的。對于較大的囊腫一般采用手術(shù)切除是必要的。關(guān)于咽喉部囊腫，如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月21日229
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王薇主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ???咽喉反流是胃食管疾病在食道外的癥狀表現(xiàn)，比較典型的癥狀是咽部不適，包括咳嗽、咽部異物感、咽疼、咽干等等。咽喉反流的發(fā)生與胃腸道功能紊亂有關(guān)，精神心理因素也會(huì)導(dǎo)致咽喉反流的發(fā)生。??許多人在生活中會(huì)出現(xiàn)咽喉不適的癥狀，比如咽喉部有異物感或出現(xiàn)咽喉疼痛、咳嗽等癥狀。引起咽喉不適的原因比較多，其中咽喉反流就會(huì)導(dǎo)致咽喉不適的出現(xiàn)，這也是十分常見的一種疾病。一、什么是咽喉反流??咽喉反流即咽喉反流性疾病，如果患者有胃食管反流，就會(huì)出現(xiàn)咽喉反流的癥狀，它是由于胃酸等胃液反流至咽喉而造成的。咽喉反流的患者比較典型的癥狀是咽部異物感、咳嗽、咽干、干咳無痰、咽疼、咽部球狀感以及日間哮喘等，它的癥狀與慢性咽炎十分相似，因此診斷較為困難。咽喉反流一般是由于胃腸道功能紊亂引起的，特別是胃食管功能紊亂，比如食道下括約肌松弛，就容易導(dǎo)致咽喉反流的出現(xiàn)。此外，精神心理因素也可以導(dǎo)致咽喉反流的出現(xiàn)，一些人在緊張時(shí)會(huì)不自覺地不停吞咽，它會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌增加，從而引起咽喉反流。?二、咽喉反流如何治療1.藥物治療???咽喉反流的治療與胃食管反流的治療在治療方案上總體是類似的，不過咽喉反流應(yīng)做咽喉部的特殊處理。咽喉反流的治療首先是西藥治療，即通過抑酸和促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如嗎丁啉、質(zhì)子泵抑制劑、鋁碳酸鎂片、磷酸鋁凝膠等進(jìn)行治療，對于出現(xiàn)的咽喉癥狀，可以選用西吡氯銨含片（開刻立）用于咽喉疾病的對癥治療，此外，患者還可以選擇中醫(yī)的方式治療，通過黃芪建中湯、保和丸等調(diào)理脾胃的藥物，幫助調(diào)理患者的脾胃功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。2.飲食護(hù)理??除了藥物治療之外，患者平時(shí)的飲食也要特別注意，日常三餐應(yīng)定時(shí)定量，在餐后半小時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。咽喉反流癥狀較為嚴(yán)重的患者在睡前或餐前要避免食用刺激性食物或飲料，在睡眠時(shí)應(yīng)采取高枕臥位。咽喉反流的具體用藥應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2023年07月26日279
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來自佛山禪城的陳女士半年余前無意中發(fā)現(xiàn)上腭見一半球形腫物，大小約1.0cm1.0cm，無逐漸增大，無口腔疼痛不適，無出血，無吞咽苦難、咽痛，一直未予處理。自己覺得不痛不癢的沒有必要看醫(yī)生，直到家人再三催促才來到耳鼻喉看。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后建議手術(shù)切除明確診斷，因?yàn)殡癫康哪[物不是非常常見，必須排除惡心的可能。陳女士和家人同意入院手術(shù)治療。插管全麻后就開始手術(shù)了，手術(shù)的難度不大，術(shù)中完整切除了腫物，二十分鐘左右就做完了。沒有任何的并發(fā)癥和不適。但是病理結(jié)果出來后確實(shí)是惡性的腫瘤，幸虧及時(shí)的手術(shù)切除，要不然后果就嚴(yán)重。對于口腔、咽部等部位的腫物，由于大部分是腫瘤性的，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)的看醫(yī)生是非常必要的。2023年07月08日237
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 怎么別人不得病變呢？ 通常這個(gè)地方就是我們說的有幾種什么病呢？常見的就是腺體肥大的，小孩兒的腺體肥的就在這邊部。 然后還有一種病呢，就是嫌鼻咽部的一些良性腫瘤，那當(dāng)然最壞的就是鼻咽癌，那鼻咽部的這個(gè)直要增生的這種病變都應(yīng)該做手術(shù)，因?yàn)椤? 你的排除鼻咽癌的可能，所以早期可能它就是這么個(gè)表現(xiàn)，所以一般鼻咽部對于成人來說呢。 啊，如果有增生蹭的話，還是應(yīng)該考慮及時(shí)的手術(shù)以免呃。 呃，輸入的一些病人嚴(yán)重病的。 整個(gè)。2023年07月06日365
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 呃，這里有個(gè)病人問，前幾年做了一個(gè)腭咽閉合手術(shù)，還是有鼻音，要語音矯正。 呃，其實(shí)呢，我不清楚，就可能提問的是成人呢，還是小朋友哈，呃，小朋友的家長，那我一般來說，即使做了惡咽成形術(shù)，就像我自己的病人，我一年可能不到五個(gè)病人會(huì)做這個(gè)手術(shù)，就我自己的一個(gè)一期的孩子做二期哈，但是做的話呢，還有鼻音，我今天才跟一個(gè)成人說。 這個(gè)手術(shù)做完了以后，本身你們在做二做一期，二期手術(shù)之前已經(jīng)形成了自己的一個(gè)發(fā)育模式，包括你的氣流的一些控制，其實(shí)做了手術(shù)不要太過于依賴手術(shù)的一個(gè)效果，因?yàn)槭中g(shù)做完了，即使它效果很好，也是只成功了一半，因?yàn)闉槭裁茨氵€有一部分的一個(gè)工作是要來源于你的語音矯正。 因?yàn)槟愕恼Z音的一個(gè)習(xí)慣，包括你之前在腭咽閉合不全的前提下，你的發(fā)音模式，你是要需要重新去建立，重新去訓(xùn)練形成的，所以這個(gè)還是要花時(shí)間去做語音矯正。2023年06月01日53
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咽疾病相關(guān)科普號
王琪醫(yī)生的科普號
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俞杞泉醫(yī)生的科普號
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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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劉暉醫(yī)生的科普號
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