狂犬病疫苗

由于狂犬發(fā)病到死亡通常在1周內(nèi)，因此WHO和美國(guó)CDC指出狂犬病暴露后的10日觀察法。具體做法是，在能夠?qū)?dòng)物進(jìn)行觀察的情況下，若咬傷發(fā)生之后至少10天動(dòng)物保持健康，則可以終止暴露處理，即可終止疫苗等預(yù)防進(jìn)程。正是因?yàn)橛兴^“10天觀察法”，許多人誤解以為可以觀察10天而不需要處理，這種理解方法是極其糟糕的。WHO指出，10日觀察法并不是咬傷后10天內(nèi)不進(jìn)行暴露后處理，而是先進(jìn)行暴露后處理，觀察10天后狗狗保持健康可以不需要后續(xù)處理。對(duì)于抓傷或咬傷的III級(jí)暴露來(lái)說(shuō)，若在狂犬病流行區(qū)，無(wú)論野狗野貓還是家養(yǎng)的寵物狗貓，都需要立即對(duì)傷口進(jìn)行處理，注射全套狂犬疫苗。如果不屬于流行區(qū)，被有預(yù)防接種的家狗貓咬傷或抓傷，且能夠?qū)?dòng)物進(jìn)行10以上監(jiān)測(cè)，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)傷口進(jìn)行處理、注射疫苗，如果狗貓能正常存活超過(guò)10天以上，可以終止治療。對(duì)流行區(qū)域的判斷來(lái)說(shuō)并不困難，但是對(duì)貓狗的監(jiān)測(cè)常常需要患者及家屬自行判斷，由于判斷水平參差不齊，所以醫(yī)院的做法一般會(huì)建議患者注射全套疫苗。有獸醫(yī)表示，由于10天觀察法存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要給予健康教育，要注意以下問(wèn)題：1.是不是動(dòng)物主動(dòng)攻擊？要注意狗是否有疑似狂犬病癥狀，如果動(dòng)物為主動(dòng)攻擊，建議需要按流程注射疫苗。2.如果不能觀察動(dòng)物，比如狗咬人候就逃走，這種情況是一定要注射疫苗的。3.如果攻擊的是頭面部的話，建議一定要注射疫苗，原因是頭面部神經(jīng)豐富，且潛伏期較短，風(fēng)險(xiǎn)較高。4.如果是自家動(dòng)物，特別是有打過(guò)狂犬病疫苗的動(dòng)物抓傷或咬傷，有條件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察的，可以在暴露處理后觀察10天。

由于狂犬病發(fā)病死亡率100%，所以狂犬病疫苗接種沒(méi)有任何禁忌癥！那孕婦能否接種呢？答案是肯定的，滅活病毒疫苗不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。即使是哺乳期母親也可能照常接種疫苗。由于狂犬病可防不可知，因此，狂犬病幾乎可以說(shuō)沒(méi)有禁忌癥。臨床偶爾遇到狂犬病疫苗過(guò)敏者，建議更換不同廠商或批次的疫苗進(jìn)行注射，或在使用抗過(guò)敏藥物及高級(jí)生命監(jiān)護(hù)條件下使用疫苗

1.傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一散不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。2.被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。

暴露前接種：在沒(méi)有被咬時(shí)就主動(dòng)接種。應(yīng)該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據(jù)廠家的說(shuō)明書(shū)，采取4針或5針?lè)ㄟM(jìn)行接種，如果是4針，當(dāng)天要接2針，之后在第7天和第21間各接種一針。如果5針，需在被咬的當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種一針。因?yàn)榭袢∫呙绲恼f(shuō)明書(shū)在不停的改變，具體請(qǐng)到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種點(diǎn)，以當(dāng)面咨詢的結(jié)果為準(zhǔn)。如果是家養(yǎng)的寵物，并且主人已經(jīng)給寵物接種過(guò)狂犬病疫苗，那么可以把寵物關(guān)起來(lái)10天，這個(gè)叫10日觀察法。如果這10天內(nèi)寵物沒(méi)事，我們就不需要接種后面的疫苗了，可以解除警報(bào)。如果寵物在10天內(nèi)死亡，說(shuō)明寵物很有可能感染了狂犬病，我們需要把后面沒(méi)有接種的全部的疫苗都接種完；如果是被小區(qū)里的流浪貓、流浪狗咬傷，則不建議采用10日觀察法，應(yīng)該盡快去接種疫苗。

被貓抓破了且有血絲，應(yīng)該立即用肥皂水和流動(dòng)的清水交替的沖洗傷口15~30分鐘，之后盡快接種狂犬疫苗和抗狂犬病的免疫球蛋白。但是，如果被咬（抓）傷的是寶寶的頭面部，建議一定要注射疫苗和狂犬病免疫球蛋白，因?yàn)轭^面部的血流和神經(jīng)都非常豐富，并且潛伏期非常短，一定要安安全全的把疫苗和狂犬病的注射免疫球蛋白一起接種了。

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時(shí)候，一個(gè)之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋：“我家狗狗健康得很，每年都按時(shí)打疫苗咧”，七大姑八大姨還是你一言我一語(yǔ)，緊張得不行。大嬸A就舔了一下傷口不要緊的吧？！大嬸B(yǎng)那才不是。這舔一下可不得了，病毒都到血里面去了！大嬸C狂犬病看不出來(lái)喲，剛開(kāi)始不發(fā)作滴，那一發(fā)作沒(méi)得治喲。大嬸D還是去打個(gè)疫苗保險(xiǎn)呀！小侄子一聽(tīng)說(shuō)要打針，又嚇得哇哇哭。?不要打針，不打針！555……侄子這樣的爭(zhēng)論，作為醫(yī)生在門(mén)診也經(jīng)常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢？答案是——不打完全是可以的哦！作為家養(yǎng)并定期接受正規(guī)疫苗接種的寵物，自身是不會(huì)感染狂犬病毒的。所以跟它們接觸，沒(méi)有感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，也不需要接種疫苗啦。家長(zhǎng)難道寵物本身沒(méi)有疫苗接種失敗的可能嗎？這位家長(zhǎng)就問(wèn)得很專業(yè)咯。醫(yī)生確實(shí)有非常非常小的概率，寵物自身疫苗接種失敗并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在動(dòng)物體內(nèi)的潛伏期非常短，通常會(huì)很快發(fā)作，因此觀察數(shù)日，看狗狗自身有沒(méi)有發(fā)病是更為保險(xiǎn)的做法。如果狗狗10天內(nèi)都一切正常，那就完全可以放心了！家長(zhǎng)了解了，那到底什么情況下要帶小朋友去打疫苗呀？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)呢，就是在被可能攜帶狂犬病毒的動(dòng)物抓傷、咬傷，或者是自己的本身的傷口接觸到了這些動(dòng)物的唾液、分泌物、血液之類的體液之后，就需要接種狂犬疫苗了。醫(yī)生家長(zhǎng)那我怎么知道這個(gè)動(dòng)物有沒(méi)有攜帶狂犬病毒呢？野生動(dòng)物以及沒(méi)有按計(jì)劃接種狂犬疫苗的寵物都有一定可能攜帶狂犬病毒，所以保險(xiǎn)起見(jiàn)，這種情況下，受傷者還是推薦要接種狂犬疫苗。醫(yī)生需要提醒的是，能攜帶狂犬病毒的動(dòng)物包括但可不僅限于貓貓狗狗哦，還有蝙蝠、狐貍、狼等等各種野生動(dòng)物；另外，如果動(dòng)物感染了狂犬病毒，可能會(huì)有異常的行為出現(xiàn)，比如無(wú)緣無(wú)故主動(dòng)攻擊人，如果發(fā)現(xiàn)存在這種情況就更要警惕了。家長(zhǎng)哎呀，那哪天如果真發(fā)生了這樣的事，我該帶小朋友去哪里呀？那最好就近前往當(dāng)?shù)氐娜畟T(mén)診哦。醫(yī)生目前中國(guó)上市的狂犬病疫苗均采用肌內(nèi)注射，接種程序的選擇上一般為4-5針的免疫接種，分布在一個(gè)月內(nèi)完成。不過(guò)在前往之前，可以先簡(jiǎn)單做個(gè)傷口清潔，可選用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘（記得避免水流垂直沖洗傷口！采用一定的傾斜角度可以提高沖洗效率并減少組織損傷），沖洗后再采用碘伏進(jìn)一步涂擦消毒。參考資料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics)，Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)（2019），《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2019（7).3.中國(guó)2017年狂犬病流行特征分析，中華流行病學(xué)雜志,2019,40(5).相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診安排：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門(mén)診、專病門(mén)診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）