流感疫苗

CDC免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）推薦所有≥6個(gè)月者若無(wú)禁忌每年接種流感疫苗。?然而，疫苗接種對(duì)于重癥和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的人群更為重要。如果疫苗供給不足，應(yīng)優(yōu)先考慮為這些人群接種。這些人群包括如下：6個(gè)月至59個(gè)月齡的兒童；≥50歲；慢性肺?。òㄏ?，心血管?。ú话▎渭兏哐獕海?，腎病，肝病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液病，或代謝?。òㄌ悄虿。?；任何病因?qū)е旅庖叩拖拢òǖ幌抻趹?yīng)用免疫抑制劑或HIV感染）；在流感季節(jié)妊娠或?qū)⒃诹鞲屑竟?jié)妊娠；6個(gè)月齡至18歲的兒童和青少年在應(yīng)用含阿司匹林或水楊酸的藥物，在感染流感后有發(fā)生Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；住護(hù)理院或其他長(zhǎng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)；極度肥胖者（成年人BMI≥40）。?對(duì)于高危人群的同住人員和照護(hù)人員也應(yīng)強(qiáng)調(diào)疫苗接種。如果疫苗供給不足，這部分人群也是應(yīng)優(yōu)先考慮的。這些人群包括如下：衛(wèi)生工作者。包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、輔助護(hù)理人員、醫(yī)生助理、治療師、技師、急救人員、牙科工作人員、藥劑師、實(shí)驗(yàn)室工作人員、學(xué)生和受訓(xùn)人員、以及其他不直接照護(hù)患者但可能接觸病原體的人員（如：文員、營(yíng)養(yǎng)師、洗衣、保安、維護(hù)、行政、財(cái)務(wù)和志愿者等）；≤59個(gè)月齡兒童和≥50歲成人的居家接觸人員和照護(hù)人員，特別是接觸<6個(gè)月齡的兒童者；患有疾病導(dǎo)致流感后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高者的居家接觸人員和照護(hù)人員。

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，我們進(jìn)入了流感高發(fā)季節(jié)。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其特點(diǎn)是傳播迅速、波及范圍廣、發(fā)病率高。流感病毒每年都會(huì)導(dǎo)致全球范圍內(nèi)的大規(guī)模流行，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段。它可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒易變異，因此每年世界衛(wèi)生組織都會(huì)推薦更新的疫苗組份，以匹配不斷變化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下幾種：1.?三價(jià)滅活疫苗（IIV3）：包含兩種甲型流感病毒和一種乙型流感病毒。2.?四價(jià)滅活疫苗（IIV4）：在三價(jià)的基礎(chǔ)上增加了另一種乙型流感病毒。3.?三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）：通過(guò)鼻噴方式接種，適用于特定年齡段的人群。所有6月齡以上無(wú)禁忌癥的人群都應(yīng)考慮接種流感疫苗。特別是以下高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)優(yōu)先接種：醫(yī)務(wù)人員60歲及以上老年人慢性病患者6月齡至5歲兒童孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員通常建議在流感季節(jié)開(kāi)始之前接種疫苗，以確保在流感病毒活躍時(shí)體內(nèi)有足夠的保護(hù)性抗體。大多數(shù)情況下，9月和10月是接種流感疫苗的最佳時(shí)期。6月齡至8歲兒童：首次接種需要兩劑，間隔至少4周；以前接種過(guò)的兒童則只需一劑。9歲及以上兒童和成人：每年僅需接種一劑。1、流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。2、對(duì)雞蛋過(guò)敏的人群也可以安全接種流感疫苗。3、輕微感冒癥狀不是接種流感疫苗的禁忌癥。流感疫苗是預(yù)防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，預(yù)防流感可以減少醫(yī)療資源的壓力，保護(hù)個(gè)人和公共衛(wèi)生安全。建議符合條件的人群盡快接種流感疫苗，共同筑起免疫屏障。

鼻噴流感減毒活疫苗在2020年進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，適用于3~17歲的兒童及青少年，在流感疫苗預(yù)約界面，可以看到鼻噴疫苗的價(jià)格遠(yuǎn)高于其他疫苗。鼻噴流感減毒活疫苗可以理解為將活病毒進(jìn)行減毒處理，通過(guò)鼻腔給藥的形式來(lái)誘導(dǎo)上呼吸道病毒復(fù)制形成免疫應(yīng)答，而且鼻噴疫苗還做了“冷適應(yīng)”，使得病毒只在溫度較低的鼻腔環(huán)境下復(fù)制，像是肺部等溫度較高的區(qū)域則無(wú)法復(fù)制。關(guān)于疫苗的效力和安全性，鼻噴苗和注射苗之間并沒(méi)有太大差別。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）以及美國(guó)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）都表示兩者沒(méi)有優(yōu)劣之分，不存在優(yōu)先推薦接種的流感疫苗種類。鼻噴疫苗的優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)鼻腔給藥，接種劑量為0.2ml（每側(cè)鼻孔0.1ml），不用挨針，對(duì)于討厭打針的小朋友來(lái)說(shuō)接受度較高。缺點(diǎn)在于禁忌癥比滅活疫苗更多，再加上國(guó)外的鼻噴流感疫苗大多為四價(jià)，而我國(guó)采用的是三價(jià)鼻噴疫苗，國(guó)內(nèi)三價(jià)鼻噴疫苗的有效性和安全性數(shù)據(jù)較少。?對(duì)于不存在禁忌癥的孩子來(lái)說(shuō)，選擇哪種都一樣。不過(guò)相比之下，注射型滅活疫苗可能更香一點(diǎn)，畢竟便宜啊。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，國(guó)內(nèi)流感疫苗的品牌雖多，但本質(zhì)上并無(wú)太大差別，并不是越貴越好。

根據(jù)今年2月份WHO公布的北半球2022—2023流感季流感疫苗的病毒株建議，三價(jià)流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）包括H1N1、H3N2、Victoria三系，四價(jià)流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）包括H1N1、H3N2、Victoria、Yamagata四系。四價(jià)比三價(jià)多了一個(gè)乙型Y系，從理論上講，因?yàn)槎嗔艘环N毒株，所以四價(jià)的保護(hù)范圍要大于三價(jià)。但是，疫苗的保護(hù)效力在很大程度上取決于疫苗所含病毒株與當(dāng)?shù)亓餍卸局曛g的匹配程度。我國(guó)流感流行趨勢(shì)主要以甲型流感為主，乙型流感中今年常見(jiàn)的是Victoria系與Washington系。只有當(dāng)流行毒株中包含Yamagata系時(shí)，接種四價(jià)的性價(jià)比才能顯現(xiàn)出來(lái)。如果三價(jià)和四價(jià)都能約到，又不在意之間的差價(jià)，可以選擇接種四價(jià)，買(mǎi)個(gè)安心。如果四價(jià)約不到，接種三價(jià)也是一樣的，沒(méi)有必要為了等一個(gè)Yamagata而給更具流行趨勢(shì)的H1N1、H3N2、Victoria以可趁之機(jī)。

根據(jù)中國(guó)食品藥品檢定研究院（中檢院）每周生物制品批簽發(fā)公示信息，按照疫苗類型來(lái)分，2022年國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的流感疫苗主要為以下幾種：按技術(shù)路線來(lái)分，裂解疫苗和亞單位疫苗都屬于滅活疫苗。不過(guò)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)亞單位疫苗的只有中逸安科一家，且上市量很小，基本約不到，留給絕大多數(shù)家長(zhǎng)選擇的是裂解疫苗和鼻噴型減毒活疫苗。按照年齡段來(lái)分，不同年齡段可選擇的流感疫苗種類有：劃重點(diǎn)：6個(gè)月以上才可以接種流感疫苗，3歲以上才可以用鼻噴型流感疫苗。接種完疫苗之后，要等2~4周免疫效果達(dá)到峰值，疫苗保護(hù)效力通常維持6~8個(gè)月。有些小寶寶是第一次接種疫苗，要接種兩劑，間隔4周。最好在流感病毒活躍之前接種流感疫苗，建議家長(zhǎng)們規(guī)劃好時(shí)間，盡量在十月底之前完成疫苗接種。至于疫苗種類的選擇，家長(zhǎng)們不用過(guò)于糾結(jié)，可以遵循兩個(gè)原則：1.四價(jià)可以約到，且經(jīng)濟(jì)允許，可以優(yōu)先打四價(jià)，沒(méi)有四價(jià)的話打三價(jià)也可以，不要因?yàn)榈人膬r(jià)耽誤了疫苗接種。2.對(duì)于3~17歲的孩子，如果孩子對(duì)打針存在抵抗情緒，不愿意配合，且經(jīng)濟(jì)允許，可以選擇三價(jià)鼻噴疫苗。如果孩子可接受打針，注射疫苗的性價(jià)比更高。

疫苗選擇方面這方面的建議，重點(diǎn)關(guān)注6-36月齡嬰幼兒的四價(jià)疫苗；當(dāng)前我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗、三價(jià)減毒活疫苗和四價(jià)滅活疫苗；其中三價(jià)滅活疫苗可用于≥6月齡人群接種；三價(jià)減毒活疫苗（鼻噴）可用于3-17歲人群；四價(jià)疫苗可用于≥6月齡人群接種；與去年的指南相比，大家可以發(fā)現(xiàn)，以前6-36月齡嬰幼兒沒(méi)有四價(jià)疫苗可選，現(xiàn)在已經(jīng)批準(zhǔn)上市了。

如果沒(méi)有接種禁忌，建議所有≥6月齡者每年都接種流感疫苗。以下人群優(yōu)先推薦接種：（1）醫(yī)務(wù)人員。包括臨床人員、公共衛(wèi)生人員和衛(wèi)生檢疫人員；（2）大型活動(dòng)參加人員和保障人員；（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所的脆弱人群及員工；（4）重點(diǎn)場(chǎng)所人群。如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)教師和學(xué)生，監(jiān)獄看守所人員等；（5）其他高風(fēng)險(xiǎn)人群，如：60歲及以上者、6月齡～5歲兒童、慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員、孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。

可以。流感疫苗中包含的毒株每年會(huì)有所調(diào)整，所以推薦每年接種。但這里的“年”其實(shí)指的是“流感流行季節(jié)（跨自然年）”。在一個(gè)流感流行季節(jié)里，均可以接種“當(dāng)年”的流感疫苗。比如：2021年10月、11月甚至2022年1月才打了流感疫苗，到了2022年9月依然可以接種今年的流感疫苗。