流感疫苗

CDC免疫接種實踐咨詢委員會（ACIP）推薦所有≥6個月者若無禁忌每年接種流感疫苗。?然而，疫苗接種對于重癥和并發(fā)癥風險高的人群更為重要。如果疫苗供給不足，應(yīng)優(yōu)先考慮為這些人群接種。這些人群包括如下：6個月至59個月齡的兒童；≥50歲；慢性肺?。òㄏ?，心血管病（不包括單純高血壓），腎病，肝病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液病，或代謝?。òㄌ悄虿。?；任何病因?qū)е旅庖叩拖拢òǖ幌抻趹?yīng)用免疫抑制劑或HIV感染）；在流感季節(jié)妊娠或?qū)⒃诹鞲屑竟?jié)妊娠；6個月齡至18歲的兒童和青少年在應(yīng)用含阿司匹林或水楊酸的藥物，在感染流感后有發(fā)生Reye綜合征風險時；住護理院或其他長期醫(yī)療機構(gòu)；極度肥胖者（成年人BMI≥40）。?對于高危人群的同住人員和照護人員也應(yīng)強調(diào)疫苗接種。如果疫苗供給不足，這部分人群也是應(yīng)優(yōu)先考慮的。這些人群包括如下：衛(wèi)生工作者。包括但不限于醫(yī)生、護士、輔助護理人員、醫(yī)生助理、治療師、技師、急救人員、牙科工作人員、藥劑師、實驗室工作人員、學生和受訓(xùn)人員、以及其他不直接照護患者但可能接觸病原體的人員（如：文員、營養(yǎng)師、洗衣、保安、維護、行政、財務(wù)和志愿者等）；≤59個月齡兒童和≥50歲成人的居家接觸人員和照護人員，特別是接觸<6個月齡的兒童者；患有疾病導(dǎo)致流感后嚴重并發(fā)癥風險高者的居家接觸人員和照護人員。

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，我們進入了流感高發(fā)季節(jié)。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其特點是傳播迅速、波及范圍廣、發(fā)病率高。流感病毒每年都會導(dǎo)致全球范圍內(nèi)的大規(guī)模流行，對人類健康構(gòu)成嚴重威脅。接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段。它可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。流感病毒易變異，因此每年世界衛(wèi)生組織都會推薦更新的疫苗組份，以匹配不斷變化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下幾種：1.?三價滅活疫苗（IIV3）：包含兩種甲型流感病毒和一種乙型流感病毒。2.?四價滅活疫苗（IIV4）：在三價的基礎(chǔ)上增加了另一種乙型流感病毒。3.?三價減毒活疫苗（LAIV3）：通過鼻噴方式接種，適用于特定年齡段的人群。所有6月齡以上無禁忌癥的人群都應(yīng)考慮接種流感疫苗。特別是以下高風險人群應(yīng)優(yōu)先接種：醫(yī)務(wù)人員60歲及以上老年人慢性病患者6月齡至5歲兒童孕婦或準備在流感季節(jié)懷孕的女性6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員通常建議在流感季節(jié)開始之前接種疫苗，以確保在流感病毒活躍時體內(nèi)有足夠的保護性抗體。大多數(shù)情況下，9月和10月是接種流感疫苗的最佳時期。6月齡至8歲兒童：首次接種需要兩劑，間隔至少4周；以前接種過的兒童則只需一劑。9歲及以上兒童和成人：每年僅需接種一劑。1、流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。2、對雞蛋過敏的人群也可以安全接種流感疫苗。3、輕微感冒癥狀不是接種流感疫苗的禁忌癥。流感疫苗是預(yù)防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，預(yù)防流感可以減少醫(yī)療資源的壓力，保護個人和公共衛(wèi)生安全。建議符合條件的人群盡快接種流感疫苗，共同筑起免疫屏障。

鼻噴流感減毒活疫苗在2020年進入國內(nèi)市場，適用于3~17歲的兒童及青少年，在流感疫苗預(yù)約界面，可以看到鼻噴疫苗的價格遠高于其他疫苗。鼻噴流感減毒活疫苗可以理解為將活病毒進行減毒處理，通過鼻腔給藥的形式來誘導(dǎo)上呼吸道病毒復(fù)制形成免疫應(yīng)答，而且鼻噴疫苗還做了“冷適應(yīng)”，使得病毒只在溫度較低的鼻腔環(huán)境下復(fù)制，像是肺部等溫度較高的區(qū)域則無法復(fù)制。關(guān)于疫苗的效力和安全性，鼻噴苗和注射苗之間并沒有太大差別。美國兒科學會（AAP）以及美國免疫實踐咨詢委員會（ACIP）都表示兩者沒有優(yōu)劣之分，不存在優(yōu)先推薦接種的流感疫苗種類。鼻噴疫苗的優(yōu)點在于通過鼻腔給藥，接種劑量為0.2ml（每側(cè)鼻孔0.1ml），不用挨針，對于討厭打針的小朋友來說接受度較高。缺點在于禁忌癥比滅活疫苗更多，再加上國外的鼻噴流感疫苗大多為四價，而我國采用的是三價鼻噴疫苗，國內(nèi)三價鼻噴疫苗的有效性和安全性數(shù)據(jù)較少。?對于不存在禁忌癥的孩子來說，選擇哪種都一樣。不過相比之下，注射型滅活疫苗可能更香一點，畢竟便宜啊。需要強調(diào)一點的是，國內(nèi)流感疫苗的品牌雖多，但本質(zhì)上并無太大差別，并不是越貴越好。

根據(jù)今年2月份WHO公布的北半球2022—2023流感季流感疫苗的病毒株建議，三價流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）包括H1N1、H3N2、Victoria三系，四價流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）包括H1N1、H3N2、Victoria、Yamagata四系。四價比三價多了一個乙型Y系，從理論上講，因為多了一種毒株，所以四價的保護范圍要大于三價。但是，疫苗的保護效力在很大程度上取決于疫苗所含病毒株與當?shù)亓餍卸局曛g的匹配程度。我國流感流行趨勢主要以甲型流感為主，乙型流感中今年常見的是Victoria系與Washington系。只有當流行毒株中包含Yamagata系時，接種四價的性價比才能顯現(xiàn)出來。如果三價和四價都能約到，又不在意之間的差價，可以選擇接種四價，買個安心。如果四價約不到，接種三價也是一樣的，沒有必要為了等一個Yamagata而給更具流行趨勢的H1N1、H3N2、Victoria以可趁之機。

根據(jù)中國食品藥品檢定研究院（中檢院）每周生物制品批簽發(fā)公示信息，按照疫苗類型來分，2022年國內(nèi)批準的流感疫苗主要為以下幾種：按技術(shù)路線來分，裂解疫苗和亞單位疫苗都屬于滅活疫苗。不過國內(nèi)生產(chǎn)亞單位疫苗的只有中逸安科一家，且上市量很小，基本約不到，留給絕大多數(shù)家長選擇的是裂解疫苗和鼻噴型減毒活疫苗。按照年齡段來分，不同年齡段可選擇的流感疫苗種類有：劃重點：6個月以上才可以接種流感疫苗，3歲以上才可以用鼻噴型流感疫苗。接種完疫苗之后，要等2~4周免疫效果達到峰值，疫苗保護效力通常維持6~8個月。有些小寶寶是第一次接種疫苗，要接種兩劑，間隔4周。最好在流感病毒活躍之前接種流感疫苗，建議家長們規(guī)劃好時間，盡量在十月底之前完成疫苗接種。至于疫苗種類的選擇，家長們不用過于糾結(jié)，可以遵循兩個原則：1.四價可以約到，且經(jīng)濟允許，可以優(yōu)先打四價，沒有四價的話打三價也可以，不要因為等四價耽誤了疫苗接種。2.對于3~17歲的孩子，如果孩子對打針存在抵抗情緒，不愿意配合，且經(jīng)濟允許，可以選擇三價鼻噴疫苗。如果孩子可接受打針，注射疫苗的性價比更高。

疫苗選擇方面這方面的建議，重點關(guān)注6-36月齡嬰幼兒的四價疫苗；當前我國批準上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗、三價減毒活疫苗和四價滅活疫苗；其中三價滅活疫苗可用于≥6月齡人群接種；三價減毒活疫苗（鼻噴）可用于3-17歲人群；四價疫苗可用于≥6月齡人群接種；與去年的指南相比，大家可以發(fā)現(xiàn)，以前6-36月齡嬰幼兒沒有四價疫苗可選，現(xiàn)在已經(jīng)批準上市了。

如果沒有接種禁忌，建議所有≥6月齡者每年都接種流感疫苗。以下人群優(yōu)先推薦接種：（1）醫(yī)務(wù)人員。包括臨床人員、公共衛(wèi)生人員和衛(wèi)生檢疫人員；（2）大型活動參加人員和保障人員；（3）養(yǎng)老機構(gòu)、長期護理機構(gòu)、福利院等人群聚集場所的脆弱人群及員工；（4）重點場所人群。如托幼機構(gòu)、中小學教師和學生，監(jiān)獄看守所人員等；（5）其他高風險人群，如：60歲及以上者、6月齡～5歲兒童、慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員、孕婦或準備在流感季節(jié)懷孕的女性。

可以。流感疫苗中包含的毒株每年會有所調(diào)整，所以推薦每年接種。但這里的“年”其實指的是“流感流行季節(jié)（跨自然年）”。在一個流感流行季節(jié)里，均可以接種“當年”的流感疫苗。比如：2021年10月、11月甚至2022年1月才打了流感疫苗，到了2022年9月依然可以接種今年的流感疫苗。