新冠疫苗

接種新冠疫苗可以降低人群感染新冠及出現(xiàn)重癥感染的風險。腫瘤及相關治療顯著改變患者身體狀況，可能影響其他治療的效果，包括疫苗。同樣接種新冠疫苗，對腫瘤患者的保護作用是否能達到和非腫瘤患者同樣的效果呢？新近國外研究發(fā)現(xiàn)，盡管接種新冠疫苗，腫瘤患者出現(xiàn)新冠重癥(入院和死亡)的風險顯著高于非腫瘤患者，其中，血液腫瘤患者新冠重癥的風險高于實體腫瘤患者，化療及CD20單抗(利妥昔單抗)等治療也會增加相關腫瘤患者出現(xiàn)新冠重癥的風險。?詳見：JAMAOncol.2022Dec29.doi:10.1001/jamaoncol.2022.6815.

最近，「白肺是什么」的討論越來越多，還有人網絡上放出自己的「白肺」體驗，配上CT或X光照片，一張黑底的片子上，肺部被一種白色的煙霧籠罩。?一時間各種猜測四起，「白肺」是啥？看著怪嚇人的，以前怎么沒聽說過？????什么是白肺？??其實所謂的「白肺」，并不是一個專業(yè)的醫(yī)學名詞或者疾病，而是根據形態(tài)學衍生的一個簡單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴重的肺部疾病而取名的。?那為什么叫白肺呢？?健康的肺是由通氣功能正常的肺泡組成，這樣的肺泡充滿了空氣，在X光和CT上都是透光的，并且顯示為「黑色」。?但如果肺部有嚴重的疾病，比如肺炎或者肺部腫瘤，或者有大量的積液，讓健康的肺泡組織被破壞。肺里的密度增高，透光性變差，這時在X光和CT上就表現(xiàn)為一種煙霧籠罩的「白色」。圖片來源：可友健康隨著肺部受到破壞的部分越來越多，白色的范圍會逐漸擴大。?當白色覆蓋到至少一半的肺（也有說法大致認為白色面積達到70%～80%）時，通常就被叫做「白肺」。?也就說，當「白肺」出現(xiàn)，可能代表著肺部問題已經比較嚴重了。????哪些情況會引起白肺？??引起白肺的原因其實挺多，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代、或者肺泡塌陷了，都會出現(xiàn)白肺的情況。?有四種情況是比較常見的：嚴重的肺水腫、肺不張、肺梗死，以及最主要的是嚴重的肺部炎癥。?肺不張圖片來源：可友健康?比如重癥肺炎，像最近新冠感染后的重癥肺炎患者，也可能合并了細菌感染，肺泡被炎癥滲出物充滿，導致嚴重缺氧。?如果受影響的肺部組織較多，患者往往需要氣管插管，用機器來幫助通氣，不然呼吸會很困難，甚至有生命危險。這也是最常見的一種白肺。????哪些人容易出現(xiàn)白肺？??這個問題，換一種問法其實是，哪些人容易出現(xiàn)重癥肺炎，或者哪些人容易出現(xiàn)嚴重的肺水腫。?大家現(xiàn)在比較關心新冠引起的肺炎，我們就講講重癥新冠引起的肺炎，多見于哪些人群，有以下五類：?1.年齡65歲以上?2.免疫抑制狀態(tài)，比如長期使用激素等?注意，免疫抑制并不是「免疫差」。?免疫抑制狀態(tài)，是指正常的免疫功能因為疾病或者藥物受到了影響，如艾滋病、器官移植的患者等，長期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類風濕疾病的人，都屬于免疫抑制。?3.有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）?這個比較好理解，有心臟病的、有中風史的、有慢性腎臟病的、在透析的患者，還有肺氣腫的患者，以及一些長期需要呼吸機幫忙呼吸的人群。?4.有多種并存疾病?有些患者雖然病情不如上面的重，但是有多種疾病，比如既有心臟病，又有肺病，然后腎臟還不好，也需要小心。?5.病情進展快的患者?如果感染之后，患者迅速出現(xiàn)了血氧飽和度下降，低于94%，尤其發(fā)生在上面的這些高危人群身上，就更需要小心，說明損傷累積到了肺部，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測。??圖片來源：站酷海洛???什么時候可能需要CT排查是不是有肺炎？??如果屬于以上高風險人群，以下五個指標可以幫助快速排查，有任何一條都代表要警惕起來，及時就醫(yī)：?高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；呼吸急促，一分鐘到30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；體溫恢復正常?1～2天，突然又出現(xiàn)了39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見好轉；血氧飽和度儀檢測，血氧飽和度低于93%。（老年人血氧低于95%需多加觀察）?特別要當心的是，體溫數(shù)字不是病情輕重的硬性標準，尤其是老年人，基礎體溫通常偏低，感染后可能不發(fā)燒或僅輕微低燒，并不代表情況良好。?如果老人感染后血氧出現(xiàn)下降（相比日常數(shù)值下降超過5），或者有憋氣、胸悶的情況，一定要警惕。?圖片來源：站酷海洛?提高警惕的同時，也希望大家不要過度焦慮。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。有黃痰也不是要去排查肺炎的標志，也不需要去做CT。???預防肺炎其實有肺炎疫苗可以接種??雖然「白肺」并不是新冠病毒感染的常見癥狀，但對老年人和有基礎疾病的風險人群來說，感染后的危險程度不能輕視。?當前，引發(fā)肺炎的最主要的病原體是新冠病毒，但是并發(fā)性的細菌肺炎也隨著時間推移越來越嚴重，特別是針對老人。?那么其實有兩種疫苗可以使用，一種是針對新冠病毒新冠疫苗，我們已經講過很多次了，另外一種則是針對細菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。?圖片來源：站酷海洛?接種新冠疫苗：如果新冠疫苗注射超過了半年，盡快打加強針；如果不幸感染了，可在康復后六個月打加強針；如果正在感染中，不要打疫苗。?接種肺炎球菌疫苗：所有60?歲以上的老人，都推薦打一針；可以間隔5～10年重復接種一次；可以在新冠康復后，身體健康狀況穩(wěn)定時接種。?

四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心/呼吸與危重癥學科聯(lián)合開展的“新型重組新型冠狀病毒疫苗(Sf9細胞)(WSK-V101)在腫瘤患者中初始免疫或加強免疫接種的安全性、免疫原性”的臨床研究正在招募腫瘤患者接種疫苗。本研究所用的疫苗是由成都威斯克生物醫(yī)藥有限公司研發(fā)生產的重組新型冠狀病毒疫苗（Sf9細胞）威克欣，該疫苗已于2022年12月13日被國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》列入優(yōu)選方案，作為3劑滅活疫苗的序貫加強免疫接種疫苗。該疫苗能夠產生針對奧密克戎毒株的抗體反應，可以減少感染風險或減輕感染癥狀。

“醫(yī)生，我是類風濕關節(jié)炎病人，現(xiàn)還在服甲氨喋呤等藥，但我近日陽了，發(fā)燒、咳嗽，咽痛，能吃退熱藥嗎？抗風濕的藥需要暫停嗎，新冠疫苗還要打？”本文對風濕病患者非常關心的熱點問題進行解答。風濕病人如果陽了但沒有癥狀，可以不用處理；如果有癥狀，大部分病人對癥治療就可以了。新冠病毒感染比較常見的癥狀是畏寒、咽痛、低熱、頭痛、干咳、腹脹、解爛便、肌肉酸痛、關節(jié)痛等，此時最大可能是輕型或普通型。這期間尤其要留意有無發(fā)展為重癥或危重癥的可能。如果癥狀加重，出現(xiàn)了發(fā)咳嗽加重，氣促，咳黃痰或綠色痰，胸痛、胸悶，精神較差、進食減少，則提示病情加重，可能合并了細菌感染，或發(fā)展成肺炎了。此種情況，建議盡快前往醫(yī)院就診。現(xiàn)在最常用的退熱止痛藥是對乙酰氨基酚、阿斯匹林、布洛芬等，風濕病病人可以吃這些藥來退熱嗎？如果風濕病病人原在服用其他非甾體抗炎藥（包括塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸等），這時退熱就建議服對乙酰氨基酚，不建議服用布洛芬，因布洛芬也屬非甾體抗炎藥。但如家里只有含布洛芬的感冒藥，則原來服用的非甾體抗炎藥要停用，不能兩種非甾體的抗炎藥一起服，否則將會增加藥物的毒副作用。這里要提醒的是，退熱止痛藥和非甾體抗炎藥均可能傷胃，而風濕病病人的胃本來就比較虛弱，如果服用這兩類藥時建議加護胃藥一起服用。如果風濕病病人已經服用對乙酰氨基酚退熱，且每天總量已達到2克，但還有高熱，這時可以臨時加布洛芬退熱，或轉為以布洛芬退熱為主，輔助服用對乙酰氨基酚。如果風濕病病人退熱服用的是布洛芬，且服用總量已達到說明書總量，高熱仍不退的話，可以臨時加對乙酰氨基酚退熱?！瓣柫恕敝?，除了發(fā)熱，還會有咳嗽、鼻塞等其他癥狀，許多感冒藥是復合成份（也就是多種藥物混在一起而成），可以一攬子解決好多癥狀，但是如果自身出現(xiàn)的不適比較單一，黃建林建議，此時可以對癥來選擇單一成分藥物，這樣藥物的相互作用比較少。比如患者只有發(fā)熱、頭痛癥狀，無咳嗽，建議只服對乙酰氨基酚（如市面所售的加合百服寧，散利痛等）；如有鼻塞癥狀，可加用撲爾敏，或氯雷他定，或用含麻黃素的滴鼻液?？人?，咳痰可以加氨溴索化痰，可以加用復方甲氧哪明膠囊，中成藥也可以選擇用于風濕病病人新冠陽性期間的對癥治療，但用藥前要分清寒熱虛實癥候，可以先咨詢醫(yī)生或藥師。例如【熱癥】可用藍岑口服服、克感利咽口服液、抗病毒口服液等【受風寒】可選用藿香正氣丸【受風寒半表半里】小柴胡沖劑這里要提醒的，選擇藥物時要注意現(xiàn)服的抗風濕藥與感冒藥之間有無相互作用。比如，正在服用環(huán)孢素者，在服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時，可能感冒藥可能會增加環(huán)孢素的腎毒性。正在使用抗結核藥異煙肼的患者，這時如果服用含對乙酰氨基酚的感冒藥，可能使肝毒性的發(fā)生率增加。陽了，有癥狀，在服感冒藥時，短期停用抗風濕藥也是可以考慮的。一般而言，是否停用全部或部分抗風濕藥，需根據其對免疫抑制強度的大小和癥狀輕重而定?！旧镏苿咳缬⒎蚶?、阿達木、益那西普、立妥昔單抗、泰它西普、倍力騰等，其抑制免疫較強，不管病情輕重，建議暫時停用，最好待核酸轉陰二周后再恢復?！久庖咭种戚^強的藥物】如環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酸酚酯、艾拉莫德、托法替布、巴瑞替尼等，按照指南也是需要停藥的，等待核酸轉陰二周之后再恢復服用。但根據我個人的觀察和考慮，目前奧密克戎毒株流行，病人癥狀并不非常明顯時，短期停用這些藥物，或者是減量藥物，等待癥狀緩解之后恢復服用，不用嚴格停兩周之后再服用也是可以的?！久庖咭种谱饔幂^弱的藥物】如羥氯喹和柳氮磺吡啶，其免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量。甲氨蝶呤和來氟米特是否停用是有爭議的，個人意見需要根據病人的情況而定，癥狀重就停用，癥狀輕就減少劑量或者不停用。【潑尼松或甲潑尼龍】此藥比較重要和特別，需在醫(yī)生指導下才能減停，患者不宜擅自改動劑量。這里要提醒的是，停藥時間過長，可能導致風濕病病情復發(fā)或加重，要權衡利弊。如有條件，關于停藥事宜，建議線上咨詢自己的風濕免疫?？漆t(yī)生。感染后體力恢復是比較需要營養(yǎng)的，但是有很多病人又胃口不好，所以根據個體情況而定。?每日三餐規(guī)律進食，飲食宜清淡易消化，食物多樣?保證谷類、優(yōu)質蛋白質類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量，多飲水。?每天攝入谷薯類食物250克-400克，包括大米、面粉、雜糧等。?同時要保證蛋白質攝入，每天攝入優(yōu)質蛋白質類食物150克-200克，如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每天一個雞蛋，300克的奶及奶制品。此外，要攝入必備脂肪酸，通過多種烹調植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是富含單不飽和脂肪酸的植物油。?還要多吃新鮮蔬菜和水果，蔬菜每天攝入500克以上，水果每天攝入200克-350克，多選深色蔬菜。陽康后還有在感染的可能性，從理論上來說，還是應該接種疫苗理由是目前滅活疫苗的病毒株已原始毒株為基本，目前流行的奧密克戎毒株，是經過20次的突變的毒株，是比較弱的毒株注射時機：–正處于新冠病毒癥狀發(fā)作期的陽性感染者和已經康復的兩類人群，現(xiàn)階段不宜立即接種第二劑次加強針–待康復后至少六個月再咨詢醫(yī)生，評估身體狀態(tài)后可以接種

腫瘤病人往往存在免疫系統(tǒng)受損，特別是仍處于治療周期內的病人更是各種感染的易感人群。新冠流行期間，如何安排好腫瘤治療，特別是發(fā)生感染后何時重啟抗癌治療？這成為很多病友和家屬共同關心的問題。根據中國、美國、歐洲的相關研究和共識，相關推薦意見拔萃，同時奉上關于疫苗接種的問題供參考，請謹遵醫(yī)囑執(zhí)行。治療重啟，需要綜合衡量新冠感染的風險和感染嚴重程度，同時，也要充分考慮腫瘤本身進展和腫瘤治療相關風險。對于符合治療條件的患者，應盡量恢復治療。必要時可以結合患者情況和治療方案的副作用譜，調整方案或減量。NCCN指南推薦，新冠病毒（SARS-COV-2）檢測陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療。中國專家共識推薦，新冠病毒感染的腫瘤患者在相關癥狀完全緩解，間隔24小時連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測陰性，可考慮重啟抗腫瘤治療?；?，無癥狀患者在持續(xù)無癥狀至少10天后可以考慮恢復治療。如有輕中度癥狀，則至少暫停14天。靶向治療、免疫檢查點抑制劑、免疫治療、激素治療，建議至少暫停治療10天。如為有癥狀感染，應該在不使用退熱藥情況下，體溫平穩(wěn)至少24小時。此類治療不易長期中止。對造血干細胞移植或CAR-T等細胞治療的腫瘤患者，一旦感染，至少暫停治療14天以上。對于重癥感染的患者，無論何種治療均需要暫停至少20天。疫苗對腫瘤患者是安全的，ESMO的研究表明，即使在治療期間也可以安全的接種疫苗。疫苗接種對腫瘤患者能夠起到保護作用。只要沒有其他禁忌，腫瘤患者應該盡快接種疫苗。中國抗癌協(xié)會（CACA）《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題中國專家共識（2022版）》《美國國家癌癥綜合網絡（NCCN）癌癥相關感染的預防和治療指南2022.3版》歐洲腫瘤學會ESMO，2021年會的有關研究報道