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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一直以來，泡沫尿被當做是腎病重要的預警信號！我們也經(jīng)常呼吁大家多關注小便?？墒桥菽蚴窃趺葱纬傻模颗菽蛞欢ㄊ堑鞍啄騿?？除了蛋白尿，還有哪些情況會形成泡沫尿？我們詳細為您解答！一．泡沫尿是如何形成的？泡沫的形成，是由于液體含有表面活性劑，表面活性劑為兩親性的有機化合物。兩親性的意思是有一個親水端（喜歡和水在一起）和一個疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一個個泡沫。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷呐菽F(xiàn)象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因為富含具有清潔能力的兩親性活性物質(zhì)。還有啤酒，是由于含有從大麥中提取的運脂蛋白，也是這種兩親結(jié)構(gòu)，所以會形成泡沫。當人的尿液中，含有較多的兩親性化合物，就會形成泡沫。泡沫尿是腎臟疾病的常見表現(xiàn)之一，但是泡沫尿并不一定代表腎臟出現(xiàn)問題，也可能與其他疾病或生理因素有關。如肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染等因素導致的尿液成分改變，尿液表面張力增高，容易產(chǎn)生泡沫尿。二．正常情況1、尿道內(nèi)分泌物多：這種情況還是比較多見的。比如說男性如果尿道中，有精液成分，就會形成泡沫尿。特別是有的人停止性生活時間長，常發(fā)生遺精，或者因為經(jīng)常性興奮，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。2、排尿過急、位置高：排尿急，或者排尿時位置比較高，尿液受到強烈沖擊，就有可能形成較多的泡沫。3、尿液濃縮：當喝水少、拉肚子、出汗太多這些情況，使得尿液濃縮，尿液中的一些物質(zhì)相對就會多，這樣也容易形成泡沫尿。4、其他原因：便池中有一些洗滌劑，也會使得泡沫多。三．異常情況1、蛋白尿：尿液中蛋白質(zhì)多，會出現(xiàn)大量泡沫尿。這種泡沫尿的特點是，泡沫細密、量多，像啤酒泡沫一樣，并且過了幾十分鐘都不消散。蛋白尿是各種腎病患者最常見的癥狀之一。2、泌尿系感染：發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時，由于尿中各種有形成分細胞，或炎癥導致的滲出蛋白增加，以及細菌等物質(zhì)，都會導致尿的表面張力明顯增高，可表現(xiàn)為明顯的泡沫尿。如果在排尿時發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，持續(xù)不散，可以先到醫(yī)院做基本的尿常規(guī)檢查，排查泌尿系統(tǒng)問題。3、尿糖增多：尿液中葡萄糖增多，也會產(chǎn)生一些泡沫。最常見于糖尿病患者，因為血糖升高，繼發(fā)尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以見于一些人因為短時間進食大量的碳水化合物，或者靜脈輸入大量的葡萄糖，出現(xiàn)一過性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。4、肝臟疾病肝細胞受損如肝炎，或者膽管、膽囊疾病導致膽道梗阻時，肝細胞內(nèi)或膽管內(nèi)的膽紅素就會漏到尿中形成泡沫尿。同時，患者還可能伴有黃疸等肝臟疾病的癥狀。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿膽紅素陽性。5、一些少見?。罕热绨螂捉Y(jié)腸瘺。四．那到底應該怎么鑒別泡沫尿呢1.看泡沫時長正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內(nèi)就會消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關，建議盡早去醫(yī)院檢查。2.看透明度正常尿液澄清透明，如排出的尿液呈混濁狀，靜止后均勻沉淀多半為鹽類尿，除與飲食有關外，注意是否伴有砂粒狀物，如有可判斷為結(jié)石。如果尿液呈膿樣混濁，多伴有絮狀物，稱膿尿，是泌尿系統(tǒng)感染的征象。3.尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個透明容器裝入尿液，用手來回振蕩。一般來說，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時間較短，身體就沒有問題，無須過度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。上圖這種基本是生理性的像上圖這種，泡沫非常細小，同時能分好多層，長時間不消失的，多是病理性的，上圖是腎病綜合征患者的尿液。4.泡沫尿和蛋白尿的區(qū)別蛋白尿是一種檢查結(jié)果，而泡沫尿是一種癥狀表現(xiàn)。蛋白尿是指尿液中出現(xiàn)蛋白，尿液中蛋白含量比較多時，排尿時尿液中會出現(xiàn)比較細小的泡沫，久久不能消失，即泡沫尿。而泡沫尿是指排尿時，尿液中存在泡沫，泡沫可能持續(xù)時間比較短、可能持續(xù)時間較長，原因包括蛋白尿、糖尿等因尿的表面張力升高引起的現(xiàn)象。一般大量蛋白尿時可表現(xiàn)為泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。5.尿液檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準確的手段。2023年08月24日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 呃，24小時尿蛋白定量包括多種蛋白，其中微量白蛋白的占比大約是多少，那我們這個就很難說，因為呃，主要是要看你尿蛋白中間的性質(zhì)呀，如果說呃，選擇性蛋白尿，腎小球性的，單純性的腎小球的蛋白尿，呃，選擇性蛋白尿，比如說微小病變，它就是以白蛋白為主的，基本上就是白蛋白的升高，但是如果是，呃，腎小球的損傷比較厲害，會有呃，免疫球蛋白會有，呃，會有那個轉(zhuǎn)鐵蛋白，這種大分子蛋白的露出，呃，如果是這個比較多的話，就意味著腎小球的那個基底膜的損傷是比較嚴重的，然后如果是有阿爾法一貝塔二微球蛋白，還有視黃醇結(jié)合蛋白，呃，機械升高，還有一個尿na，它是一個腎，呃，進區(qū)小管分泌的蛋白，如果是這幾個蛋白的分泌呃增多的話，就意味著它是一個腎。 小管性的蛋白尿，如果是痘痘的話，那就提示腎小球和腎小管都有損傷，那就是混合性的蛋白尿，嗯，所以說它這個微量白蛋白的占比是不是固定的，根據(jù)病情而不同的，如果是，嗯，正常情況下，那只有少量白蛋白的露出，其他的都沒有明顯的升高。2022年11月22日122
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秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學科 大家好，我是腎內(nèi)科的秦醫(yī)生啊，這次我們來說一說尿泡沫啊，隨著腎病的科學普及呢，很多人也都認識到，如果說尿中出現(xiàn)了泡沫，有可能是有蛋白尿呢，然后呢，腎內(nèi)科門診就出現(xiàn)了一大批因為尿泡沫就診的患者啊，那么啊，尿中出現(xiàn)。 泡沫了，是不是一定是有蛋白？尿了是不是一定是得腎病了？其實呢，尿中的蛋白、細菌，還有紅細胞、白細胞以及一些雜質(zhì)增多呢，都會使尿中泡沫增多，還有一些正常人，他排尿的時候，尿泡沫也是增多的，所以如果說尿中泡沫增多，我們還是及時的要化驗尿，如果說尿化驗未提是有蛋白。 沒發(fā)現(xiàn)異常，那么即使尿中的泡沫是增多的，也沒有問題。 那么尿中出現(xiàn)蛋白了，是不是一定是得了腎病了？ 那么我們了解一下，蛋白尿呢，分為病理性的蛋白尿和功能性的蛋白尿，顧名思義，病理性的蛋白尿就是發(fā)生病變了引起來的蛋白尿，那么腎小球和腎小管的病變呢，都可以引起的蛋白尿，此外呢，還有一些全身系統(tǒng)的疾病，比如全呃，血液系統(tǒng)的疾病，糖尿病，這些也可以引起來蛋白尿。還有一部分呢，是功能性的蛋白尿，嗯，比如說高熱呀，劇烈運動，飲食不當，通宵熬夜，還有一些體型高瘦的青少年，可能會出現(xiàn)脂力性的蛋白尿，這些呢，是功能性的已2022年09月25日369
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 大家好，我是河南中央大學第一附屬醫(yī)院李洪亮醫(yī)生，很多人呢，拿到了尿常規(guī)化驗單，發(fā)現(xiàn)尿蛋白有加號，非常擔心。 下面呢，我們就來聊一下蛋白尿的分類，蛋白尿呢可以分為三大類，暫時性，直立性，與作弊或者臥位有關系和持續(xù)性就是始終存在的。 第一類三星蛋白尿也可以叫做間歇性蛋白尿，是目前為止最常見的蛋白尿形式。 發(fā)燒、精神緊張和劇烈的運動可能會引起短暫的蛋白尿。 暫時性蛋白尿通常不需要經(jīng)過治療就會消失。 第二類呢，是直立性蛋白尿，就稱為體位性蛋白尿，簡單的理解就是當一個人在站立的時候，在尿中就會丟失蛋白質(zhì)，臥床的時候呢，就會消失。 直立性蛋白尿都發(fā)生在2%-5%的青少年中，30歲以上的人呢，比較少見。 非性蛋病的原因呢，目前還不是十分清楚。 直性蛋白尿?qū)ι眢w基本上沒有什么影響啊，不需要進行治療。 而且通常隨著年齡的增長而消失。 直性蛋白尿是通過尿液來診斷的。 這需要收集兩份尿液標本。 一份是在站著或者坐著的時候，通常是在白天收集，另一份呢，是已經(jīng)睡了幾個小時以后，也就是在早晨收集。 第三類是持續(xù)性蛋白尿，與暫時性和持續(xù)性蛋白尿不同。 持續(xù)蛋白2022年08月19日121
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 美白化妝品可引起蛋白尿劉女士42歲，臉上雀斑增多，為了漂亮開始使用美白化妝品，使用一個月后，美白效果非常好。劉女士把使用的這款化妝品還介紹給了自己的親朋好友。 兩個月后，劉女士開始出現(xiàn)大量泡沫尿，水腫，尿少，醫(yī)院就診，診斷為腎病綜合征。專家經(jīng)過劉女士因為使用美白化妝品后出現(xiàn)的蛋白尿，考慮劉女士可能使用不合格化妝品導致汞中毒所致。經(jīng)檢測，劉女士血中、尿中汞的含量超過正常值的幾倍，需要及時排汞治療。 經(jīng)過幾個周期排汞，劉女士體內(nèi)的汞逐漸減少，蛋白尿也越來越少。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，請進一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月01日300
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 蛋白尿的分類。 蛋白尿分類，一腎小球性蛋白尿，二腎小管性蛋白尿，三溢出性蛋白尿，四組織性蛋白尿。 腎小球性蛋白尿。 腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，腎病水平蛋白尿較常見，成分以白蛋白等中大分子為主。腎小管性蛋白尿，由于腎小管病變，其重吸收蛋白的能力下降，使得正常時從腎小球濾過的小分子蛋白乳FV球蛋白、F塔2V球蛋白等。 沒能有效的被腎小管重吸收，從而重現(xiàn)的蛋白尿，一般其蛋白量小于每天兩克，易出性蛋白尿。 血液循環(huán)中存在大量的可以從正常的腎小球濾過的小分子蛋白，超過了腎小管的重吸收極限，從而出現(xiàn)的蛋白尿。 如溶血性貧血引起的血紅蛋白尿、繼紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤患者排出的青面尿和漿細胞病等，這類蛋白尿往往尿常規(guī)不易發(fā)現(xiàn)。組織性蛋白尿，在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)所致的蛋白尿稱組織性蛋白尿。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，請進一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年07月30日176
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