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2022年07月12日
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 引起泡沫尿的幾種常見原因引起泡沫尿的常見原因有以下幾個方面，第一個就是糖尿，正常情況下呢，血液中的葡萄糖呢，會從這個腎小球漏出，并在這個腎小管被重吸收，所以任何原因導致的這個血糖過高，或者呢，腎小管重吸收葡萄糖的功能受損，就會產(chǎn)生糖尿。第二個就是蛋白尿，蛋白尿可以通過尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量來檢測定性實驗，尿常規(guī)呢，尿蛋白陽性，或者24小時尿蛋白定量呢，大于150毫克，就稱為蛋白尿。還有其引起泡沫尿的其他原因，尿道中噴留的一些***呀，前列腺炎呀，尿道腺體分泌的粘液增多呀，或者呢，尿道那有這個產(chǎn)氣菌的增多啊等等，也可以使這個尿液呢，產(chǎn)生較多的氣泡。2022年07月03日476
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2022年06月19日492
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2022年06月19日726
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內科 ???隨著醫(yī)療知識的普及，人們的健康意識逐漸增強，?“蛋白尿”這個名詞，?相信很多人并不陌生。在門診中，?常有患者拿著尿常規(guī)的檢查單告訴醫(yī)生說自己出現(xiàn)?尿蛋白，?還有部分患者說自己上完廁所后發(fā)現(xiàn)尿液中存在許多泡沫，十分擔心自己是不是腎臟出現(xiàn)了問題，本文主要就尿蛋白的概念、原因及治療等方面進行介紹，讓大家可以正確認識、對待尿蛋白。01什么是尿蛋白？??尿蛋白，顧名思義是指尿液中出現(xiàn)蛋白質。健康人群的尿液中存在含量很少蛋?白質?（一般每日排泄的蛋白質小于?150mg）?，?主要以低分子量蛋白質和少量白蛋?白為主，尿常規(guī)中蛋白質定性檢查呈陰性（-）?。當尿液中蛋白含量超過正常范圍時，即尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性（+）或?24?小時尿液中蛋白質含量超過?150mg?或尿白蛋白/尿肌酐比值(?ACＲ?)??大于?30mg?/g?時，則稱為蛋白尿。通常尿白蛋白/尿肌酐比值在?30-300?mg?/g??時，?稱為微量白蛋白尿;?當尿白蛋白/尿肌酐比值＞?300?mg?/g?或24h尿蛋白定量＞?500?mg?/24?h?時，則為顯性蛋白尿；?成人尿?蛋白定量＞?3.5?g?/24?h，我們定義為大量蛋白尿。02尿蛋白產(chǎn)生的原因？????根據(jù)蛋白尿的發(fā)生原因，可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。（一）生理性尿蛋白：??????是指泌尿系統(tǒng)無器質性病變，尿液內暫時出現(xiàn)蛋白質，?程度較輕，持續(xù)時間短，多在誘因解除后蛋白尿自行消失?。??????功能性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的輕度、暫時性蛋白尿。?常發(fā)生在青年人。多在精神緊張、高溫、受寒、劇烈運動、?精神緊張、?進食高蛋??白飲食等情況下出現(xiàn)。體位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，?是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)蛋白?尿，?平臥時消失。?多發(fā)生在瘦長體型的健康青年或成年人。?可見于左腎靜脈受壓?綜合征?（胡桃夾現(xiàn)象）?。假性蛋白尿：指正常尿液混入腎臟以下器官（如輸尿管、膀胱、尿道、陰道）蛋白成分導致尿常規(guī)蛋白假陽性反應。這些蛋白成分常來源于血液、月經(jīng)血、白?帶、前列腺液、炎癥或腫瘤分泌物等。（二）病理性尿蛋白：?????多因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，?多表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。由于病因及發(fā)病機理不同，?大致分為以下幾種：??腎小球性蛋白尿：見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、?糖尿病腎病等；?腎小管性蛋白尿：見于腎小管間質性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況，比如腎小管性酸中毒、海綿腎等；?組織性蛋白尿：見于腎盂腎炎、泌尿系腫瘤等；?溢出性蛋白尿：可見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血等全身性疾病?。??03什么情況下應該警惕腎性蛋白尿？（1）高血壓、糖尿病、痛風病史多年，尤其是血壓、血糖、血尿酸等控制不理想時；（2）患有乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等系統(tǒng)性疾??；（3）有多囊腎家族史；（4）表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿，即多次復查尿常規(guī)尿蛋白陽性；（5）伴有下肢、眼瞼水腫、血肌酐升高等；（6）同時存在持續(xù)性血尿、新出現(xiàn)的高血壓。04蛋白尿的危害???引起蛋白尿的原因眾多，但最常見的仍是腎臟疾病。蛋白尿本身存在腎毒性，?會加快腎臟疾病進展，?造成腎功能進行性減退，甚至發(fā)展為腎衰竭。此外，若出現(xiàn)大量蛋白尿的漏出還可以導致體內血漿白蛋白的降低，出現(xiàn)頑固性水腫，胸腔積液，腹腔積液，甚至可以導致心臟功能的衰竭，?另外，嚴重的低蛋白血癥如果長期存在，可以導致免疫力低下，容易引起感染的高發(fā)。??因此，在體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，?應引起重視，?盡快到醫(yī)院就診，進一步完善相關檢查，如尿蛋白定量、腎臟超聲、腎功能等，明確蛋白尿原因，從而采取針對性治療。05現(xiàn)代醫(yī)學治療蛋白尿??蛋白尿如同“肚子疼”，“發(fā)燒”一樣，屬于一種癥狀。其治療的關鍵是找準病因精準施治，若為生理性蛋白尿，?則祛除誘因，?規(guī)范生活方式及合理飲食即可。而若是病理性蛋白尿，需盡早明確診斷，根據(jù)疾病的不同采取針對性治療。現(xiàn)代醫(yī)學對于少量蛋白尿患者，主要為基礎治療聯(lián)合使用?ACEI/ARB?類藥物，針對于大量蛋白尿則合用糖皮質激素及免疫抑制劑。??比如，?對于腎小球腎炎，急性腎小球腎炎常有自限性，以休息、控制感染及利尿、降壓等對癥治療為主。急進性腎小球腎炎需要明確病理類型，確定適當?shù)膶ΠY及強化治療方案，如血漿置換、應用大劑量糖皮質激素。若為慢性腎小球腎炎，如果沒有腎動脈狹窄和嚴重的腎功能異常，常常使用ACEI?或?AＲB?類藥物作為基礎治療，控制血壓、?減輕蛋白尿、延緩腎功能惡化。若是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，根據(jù)其病理類型，?是否具有自限性的可能，對激素及免疫抑制劑是否敏感等方面綜合考慮用藥選擇。對于繼發(fā)性腎損害，比如高血壓腎損害和糖尿病腎病，則以治療原發(fā)病為主，使血壓、血糖及血脂水平控制在目標值，以防止發(fā)生和加重腎臟病變，改善預后為主要治療目的。06中醫(yī)學對尿蛋白的認識???中醫(yī)方面，常根據(jù)蛋白尿的臨床表現(xiàn)，?將其歸屬于“尿濁”范疇。認為本病主要以情志失調、飲食不節(jié)、感受外邪、?先天稟賦不足等為主要發(fā)病誘因。將其病機歸屬于本虛標實，以肺、脾、腎三臟之虛為本，以風邪、濕熱、血瘀、毒邪侵襲為標實。在治療方面，中醫(yī)根據(jù)本病的病機特點，?結合證型變化及患者個體體質，?綜合進行辨證論治，?或以溫腎健脾宣肺為要，?或以清熱利濕祛風化瘀為為先，標本兼治，臨床療效良好。07腎性尿蛋白患者應注意什么？??良好的飲食起居，?合理的生活習慣是控制蛋白尿、?延緩腎臟疾病進展必不可少的條件。（1）飲食原則：1）低鹽飲食，力爭把鹽攝入量控制在5-6g?（鈉?2000-2400mg）。平時榨菜、煙熏肉、火鍋、辣條等高鹽食物都要少吃，少放雞精、味精、蠔油、醬油，可以用?蔥、?姜、蒜、?洋蔥等新鮮食材代替含鹽調味品，改善口味。注意，每人每天鹽也不宜低于3g，過少的鹽同樣不利于健康。2）減少蛋白質攝入，并不是說完全不吃高蛋白食物。像日常的食物中，肉食類、豆類、奶類和蛋類都是高蛋白，?這些食物營養(yǎng)價值高、適量吃對人體有好處，可滿足身體對蛋白質的需求，需要控制好量，雨露均沾，適可而止。（2）積極控制體重，肥胖可以直接導致尿蛋白的發(fā)生，也可參與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展，間接加重蛋白尿。因此，肥胖的患者應每日合理進行運動鍛煉，?采取中等程度有氧運動，?控制體重。不胖的患者也要注意良好的生活習慣，適當進行活動。（3）作息規(guī)律，少熬夜。多項研究表明：長期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于?6?小時，蛋白尿風險會明顯增加?？茖W家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護好腎臟，應保證每晚7-8小時以上的睡眠時間。尤其是蛋白尿患者，更要做到規(guī)律作息，保證充足的睡眠。2022年06月15日3517
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 高血壓、糖尿病友出現(xiàn)尿蛋白是咋回事兒？我們的腎臟是很重要的器官，它的主要職責是把身體內的代謝廢物通過尿液排出體外。這個功能是如何實現(xiàn)的呢？腎臟里面有很多腎小球，腎小球就相當于人體內的篩子。健康人的篩子孔很小，只允許血液中體積很小的代謝廢物漏過去，通過尿液排出體外。體積較大的東西（例如血液中的紅細胞、白細胞等）是漏不出去的。血液中的白蛋白是好東西。由于白蛋白分子的體積較大，正常情況下也不能通過腎小球的“篩子孔”而流失，所以尿液化驗時不會發(fā)現(xiàn)尿蛋白。但是，如果常年高血壓不好好控制，總是有持續(xù)不斷的高壓血流通過腎小球的“篩子孔”，就會把篩子弄壞，使篩子孔變大，尿液中就會出現(xiàn)蛋白成分了，這就是蛋白尿。這就是說，如果高血壓（還有糖尿病等）患者發(fā)生蛋白尿，就意味著腎臟已經(jīng)受到損害。為了避免高血壓損害腎臟，一定要堅持認真的控制血壓，最好長期把血壓控制在130/80mmHg以下。一旦高血壓患者化驗尿液發(fā)現(xiàn)尿蛋白，應該盡快在醫(yī)生指導下進行治療，必要時調整降壓治療方案。常用藥物中，普利類和沙坦類降壓藥以及列凈類降糖藥都適用于出現(xiàn)尿蛋白的患者。糖尿病最常見的危害之一也是腎臟損害。所以糖尿病人也要定期化驗尿蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)尿液中蛋白增多往往提示腎臟出現(xiàn)了合并癥，需要更為積極地治療。普利類和沙坦類藥物以及列凈類降糖藥對于出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者也是很好的治療藥物。2022年05月03日320
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 正常人24小時內尿白蛋白排出量很少，約為30mg，即每分鐘排出量為20.8ug。白蛋白是尿蛋白的主要成分，約占40-50％。尿中白蛋白排泄量與腎小球濾過量成正比，尿白蛋白排出過多主要反映腎小球損傷造成的濾過增加。尿微量白蛋白尿是指常規(guī)方法無法檢出、但是高于正常的白蛋白尿。尿微量白蛋白增高的檢測方法包含如下三種，無論哪一種超過了正常范圍，都稱為尿微量白蛋白增加：1、尿白蛋白排泄，正常范圍是20-200ug/min，需要收集4小時尿液。2、24小時尿微量白蛋白，正常范圍是30-300mg/24小時，需收集24小時尿。3、尿白蛋白/肌酐，正常范圍是2.5-25mg/g，需收集隨機尿。測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標本，但因留取困難，在實際應用上受到限制。隨機尿測定是目前最常用，最易行的方法。近年來，以檢測清晨第一次尿或任意一次尿液中白蛋白與肌酐比值代替24小時尿蛋白定量，可避免尿量變化對結果的影響。通常的尿液檢查中，尿微量白蛋白的增加是腎損害的早期指標，其增加對各種腎臟病及高血壓、糖尿病的早期腎損害的診斷有重要價值，是臨床診斷的標準及治療的靶目標。?2022年04月08日1929
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 尿蛋白偏高了怎么辦？呃，因為現(xiàn)在我們腫瘤治療呢，已經(jīng)不僅僅局限于既往了這樣一種化療的模式，現(xiàn)在呢，我們可以看到更多的病人會選擇，比如說化療聯(lián)合免疫治療，化療聯(lián)合抗血管，比如說安慰汀藥物的一個治療，那這種治療情況之下呢，我們還是要需要關注這個尿里面的一個蛋白水平變化的，因為無論是安維汀還是我們的免疫治療，都有可能導致患者的一個尿的白蛋白水平是一個升高的一個趨勢，那一般講我們會對他進行一個分級，如果患者只有一個加的話。 那相對來講對我們的治療影響呢，不是特別大，可以先繼續(xù)觀察，假如患者白蛋白的水平是超過了兩個加或者兩個加以上的水平的話，我們建議患者呢，還是要去做以下幾個檢查的，第一個呢，是最好要到腎內科。 評估一下我們的整體的一個腎功能水平，第二個呢，是要在我們醫(yī)院的一個門診呢，要查一個24小時的一個尿蛋白，看一個24小時整個尿蛋白水平是多少，假如說超過一克以上呢，那我們在使用的我們安慰廳或者使用免疫治療呢，是需要一個慎重考慮的，一定要等患者尿蛋白水平恢復至正常，或者是一個加的水平呢，才可以考慮繼續(xù)的使用這些藥物。2022年01月17日1800
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內科 蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，臨床上見到持續(xù)性大量蛋白尿常提示腎臟的實質性損害。此外，蛋白尿作為繼發(fā)性因素，可導致腎臟損害進一步加重。需要注意的是，尿蛋白漏出的多少有時并不能提示腎病病情輕重（比如，微小病變導致腎病綜合征）。生理性蛋白尿不需要特殊治療。若明確為病理性蛋白尿，需積極尋找病因，根據(jù)病因確定個體化治療方案。不同病理類型腎病的蛋白尿患者的治療效果并不相同。部分蛋白尿可能達到完全緩解，如部分新發(fā)早期腎病，病理類型較輕——微小病變型腎小球腎炎、輕度系膜增生性腎小球腎炎等，可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實現(xiàn)尿蛋白轉陰，療效較好。若蛋白尿患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥：嚴重感染、血栓形成，急性腎衰竭；激素治療期間存在激素依賴或激素抵抗、頻發(fā)復發(fā)等，往往提示預后不佳。臨床資料表明，持續(xù)性蛋白尿患者預后不良。病理提示新月體形成或腎小管-間質損害、重度系膜增生伴腎小球硬化、腎小管萎縮及間質纖維化的患者預后較差。此外，發(fā)現(xiàn)蛋白尿同時，存在難治性高血壓或首次就診時，合并腎功能不全、高血壓等表現(xiàn)，臨床預后相對差。任何類型的病理性蛋白尿的出現(xiàn)，都應該及早主動就診，規(guī)范治療，規(guī)律按時復診（治療周期為半年-一年半），以期獲得最佳療效。湯日寧 主任醫(yī)師，副教授，博士生導師，麻雪潔，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學附屬中大醫(yī)院腎內科2021年09月27日1818
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