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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 有很多朋友啊，拿到體檢報告的時候啊，發(fā)現(xiàn)自己的尿蛋白陽性，感到非常的緊張啊，確實啊，我們正常人的尿液里呢，一般情況下是沒有蛋白的。 尿中啊出現(xiàn)了蛋白，嗯，通常啊，可以見于生理性的原因，也可以見于病理性的原因，生理性的原因呢，通常見于一次性的使用了大量的蛋白質(zhì)的食物，或者我們劇烈運動，或者精神緊張，或者妊娠等等這些生理狀態(tài)下，這些呢，呃，蛋白尿通常是比較少量的啊，一過性的很快就可以恢復(fù)。 嗯，病理性的原因呢，通常見于我們的腎小球或者腎小管兒，呃，出現(xiàn)了病理的病理狀態(tài)的時候。03月18日
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 一位62歲男性線上求醫(yī)，化驗發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白質(zhì)陽性，24小時尿蛋白不到1克，肥胖體型，BMI29.5kg/m2，血壓血糖不詳，沒有遺傳腎臟病家族史，既往多年沒有體檢。我們給出可能的原因及建議如下：一、結(jié)合患者的年齡、性別等因素首先考慮不同繼發(fā)性腎臟病的可能性，如果年齡偏大需要首先了解：1.糖尿病腎?。阂驗榻晡覈悄虿∪巳旱闹鹉暝龃?，而高血糖早年幾乎沒有癥狀，或者是癥狀輕微不容易察覺，致使糖尿病病史很容易被忽視或者被低估。若有糖尿病史（尤其病程＞10年），需高度懷疑。否認糖尿病時一定要積極檢查糖尿病引起來的其他靶器官損害的證據(jù)。但即使患者否認糖尿病史，如果查到了高血糖相關(guān)的靶器官損害，那也是確診糖尿病的有力證據(jù)，且推測病史不太短，引起腎臟問題的可能性就很大。腎臟典型表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿，后期出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥伴腎功能下降等嚴重癥狀。?2.高血壓腎?。焊哐獕簩θ梭w的影響也與高血糖類似。如果嚴重的急劇變化的血壓，可能有明顯自覺癥狀，但是血壓變化不太大或者是有部分程度控制情況下，高血壓是不會有明顯自覺癥狀，但是能夠?qū)е缕鞴贀p害。長期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿，常伴左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。實際臨床工作中，當患者無法確定自己的高血壓病史時，醫(yī)生就會從高血壓給人體帶來的靶器官損害入手，例如左心室肥厚、視網(wǎng)膜動脈硬化的程度等來來間接判斷和評估。3.其他系統(tǒng)性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、淀粉樣變性、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤（需排查本周蛋白尿）等。年齡偏大的人群相對于年輕人，更需要重視淀粉樣變性、腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤這幾類疾病和部分類型血管炎的謹慎排查。多數(shù)情況下這種排查是一個長期反復(fù)的過程，而不是發(fā)現(xiàn)蛋白尿這一時刻排查沒有這個疾病就確認被完全除外了。4.藥物/毒素：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素（如慶大霉素）可能引起間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)蛋白尿。甚至某些保健品還可能是蛋白尿的罪魁禍首，我們需要事無巨細地把它找出來。5.感染：泌尿系感染、慢性肝炎（如乙肝相關(guān)性腎炎）等感染也會引起蛋白尿。?二、如果仔細問了病史、全面做了血液、超聲等檢查，上述繼發(fā)腎臟病情況也無從證實，就需要考慮有沒有原發(fā)性腎小球疾病的可能。不同的腎小球腎炎（IgA腎病，膜性腎病等）可能有相似的臨床表現(xiàn)，單從臨床癥狀難以區(qū)分，可能需要特殊的有創(chuàng)的病理組織檢查才能確定，這就是“腎穿刺活檢”。這個檢查不僅能明確診斷，還能更細致深入的分析病理類型，依據(jù)病理類型制定更適合患者的治療方案，能更好的判斷未來病情的走向。尤其是當血肌酐升高（提示腎功能出現(xiàn)損傷）時，腎穿刺活檢就更為迫切。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人們還發(fā)現(xiàn)了某些腎臟疾病有特殊的標志物，通過這些標志物可以不用腎穿刺就能明確診斷。我們可以在決定腎穿刺前好好的利用這些標志物。所以蛋白尿從發(fā)現(xiàn)到診斷明確是一個系統(tǒng)復(fù)雜的醫(yī)療過程。從病史采集（諸如是否有糖尿病、高血壓、自身免疫病、腫瘤病史、用藥史等等）到做哪些化驗檢查（血尿突出與否、是否合并自身免疫癥狀等）再到?jīng)Q定腎穿刺活檢，是非常嚴謹且謹慎的。三、確定診斷前需要給與一般臨床處理：很多患者一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，就首先要問需要吃些什么藥。在明確診斷前由于缺乏治療依據(jù)，一些特異性的治療無法實施。但是一些一般支持治療在幾乎大部分的情況下是可以應(yīng)用的。但是也要遵從醫(yī)囑使用。1.控制基礎(chǔ)疾病???若有糖尿病或高血壓，嚴格控糖（HbA1c＜7%）、降壓（目標＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，兼具降蛋白作用）。?2.對癥治療?如果有輕度水腫一般不需要處理。如果有嚴重水腫，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑治療。因為利尿劑應(yīng)用不當會帶來電解質(zhì)紊亂、心律失常、容量減少等嚴重并發(fā)癥，所以利尿劑的應(yīng)用一定在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測才能進行。ACEI/ARB類降壓藥：使用前除外特殊禁忌癥可以口服這類藥物，它能減少蛋白尿，延緩腎病進展，但需要監(jiān)測血鉀及腎功能。???限制蛋白攝入：大量蛋白尿的患者盡量避免高蛋白飲食，因為高蛋白飲食帶來了高蛋白排泄，腎臟進展的風(fēng)險進一步增高。如果血肌酐升高，建議要適度限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白攝入量0.8g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），除非確定為急性腎損傷。?四、總結(jié)如果一位老年男性發(fā)現(xiàn)蛋白尿，患者應(yīng)該積極就醫(yī)，最好在腎臟病?？凭驮\，做相應(yīng)檢查，需優(yōu)先排查糖尿病、高血壓等代謝性疾病，完善尿蛋白成分分析及血清學(xué)等等系列檢查。若病因仍不明確或存在進展風(fēng)險，應(yīng)盡早腎穿刺活檢以指導(dǎo)治療。及時干預(yù)可延緩慢性腎臟病進展，降低終末期腎病和透析風(fēng)險。03月03日122
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 就剛就是剛剛這個他說尿蛋白加是怎么回事，就是尿里邊有加尿蛋白一個加號怎么回事兒，就是是這樣啊呃，尿蛋白一個加號，就是說我們說的蛋白尿啊，蛋白尿呢，你如果是初次查第一次查，呃我們呢，尤其是一個加號啊，這樣的話，我們就是啊要除外有沒有生理性的啊，或者一過性的原因，比如生理性的，比如你那個特別寒冷的時候，或者是啊發(fā)燒的時候，或者是你剛運動完，哎這種或者大量的這個高蛋白飲食以后，它會出現(xiàn)一過性的這種蛋白啊，就出現(xiàn)一次啊，那這種情況就不屬于不需要特殊治療，你就再復(fù)查一次啊，再復(fù)查個尿蛋白，如果持續(xù)呃尿蛋白都是一個加號以上，那么我們就認為你是腎出現(xiàn)問題了，出現(xiàn)尿蛋白了，那么尿蛋白的原因太多了啊，你就是就腎臟就出問題了，是腎小球出問題，腎間質(zhì)出問題還是小管。 出問題了，那就需要進一步檢查啊，然后所以呢，這位網(wǎng)友建議您去復(fù)查一下尿蛋白，另外結(jié)合您本人，您有沒有高血壓，有沒有糖尿病，有沒有高尿酸，如果這有這些，你就更應(yīng)該重視起來啊，復(fù)查一下尿蛋呃尿常規(guī)最好呢，如果你有以下那些疾病呢，就把尿微量白蛋白也查一下。 嗯，好好吧，查完了你有什么問題，你再用用那個圖文券再發(fā)過來啊好吧，行行行。 還有一2024年09月13日22
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動后再次檢測尿蛋白為陽性。24小時尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗進行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時尿蛋白陰性，直立試驗后尿蛋白陽性。體位性蛋白尿發(fā)生機制尚不完全了解，可能的機制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動脈自腹主動脈發(fā)出，與腹主動脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃夾現(xiàn)象。這時左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無腎臟病的病史，無其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無臨床癥狀，即無高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時尿蛋白定量一般不超過1g，以白蛋白尿為主,且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。2023年12月26日733
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 那教授，下一個網(wǎng)友想問一下，前列腺炎會造成尿蛋白的弱陽性嗎？ 呃，這個呢，是有可能的啊，但是如果要是蛋白里邊的話，尿里邊有微量的蛋白的話，呃，我們說呢，因為尿蛋白更多的是反映的是就是腎小球或者腎小管的問題啊，如果要是說這位朋友的話，擔(dān)心這個尿里邊有蛋白，會影響到他這個腎臟的小球或者小管的問題，建議他還是去腎內(nèi)科來進行就診啊，前列腺炎呢，引起的尿蛋白的陽性，如果除外了這個沒有這個就是內(nèi)科的疾病啊，腎小球或者腎小管的問題，應(yīng)該說我們是不必這個那什么的，不必去管它啊，因為這種陽性的話，對于這個，呃，除外的腎臟疾病以外的這個陽性的話，基本上是沒有這個，呃，實際的臨床意義的。2022年12月24日193
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 嗯，這個尿蛋白60毫克每升，就是有輕度的蛋白尿，呃，如果只有一次的話，又沒有什么基礎(chǔ)病因，那首先要做的就是隨訪啊，下次在復(fù)查。 如果一個月以后，嗯，甚至三個月以后還有的話，那有可能會考慮有一個，呃，慢性的比較輕微的腎小球的損傷。 呃，需要，要，需要看，如果是60毫克每升，維持在這個水平的話，可能就是，呃，注意低蛋優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，呃少鹽啊，然后蛋白質(zhì)的攝入量不要太高，然后定期隨訪就可以，嗯，有的時候呢，尿蛋白有增多的趨勢，但是不是特別多，吃一點中成藥也是可以考慮的。 嗯，今天好像有點晚。2022年11月22日49
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 24小時尿蛋白定量達到多少對于腎臟有害，達到多少需要治療，就我們籠統(tǒng)的來講，24小時尿蛋白定量如果小于0.15克，就屬于正常，然后呢，如果是小于0.5克，呃，那認為也是比較理想的一個狀態(tài)，以前呢，我們會講，如果是24小時尿蛋白定量大于一克。 大于一克，呃，然后它的將來發(fā)生這種腎功能不全的風(fēng)險就比小于一克要大，要大約是25倍，呃，有這么一個統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，所以說24小時尿蛋白定量，如果是反復(fù)的大于一克，呃，這個是要非常重視的，嗯，一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行一個治療，可能是對將來出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險會增加。 然后還有一個數(shù)值呢，就是講在積極的治療的情況下，如果是大于0.75克，呃，也是，呃，有可有有依據(jù)認為他可能會加重將來出現(xiàn)腎功能不全的一個風(fēng)險，也是要積極的治療的，尤其對我們中國人比較常見的IGA腎病，這個是非常確切的，如果是長期大于0.75克的話，需要進一步的，呃，強化的治療。 腎結(jié)石需要處理嗎？腎結(jié)石？2022年11月22日509
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么尿常規(guī)陰性，為啥尿蛋白定量偏高了啊，那么就是這個呢，就是我們這也是在臨床當中經(jīng)常會碰到的一個情，呃，包括在門診當中經(jīng)常會碰到的一個情況啊，那么就是因為我們，呃，尿蛋白定量呢，它的主主要的，呃，那個做法，它是把24小時小便全部留在一個容器里面，那么流完了以后，再從這個24小時小便里面再取一管大概以通常五到十毫升再去送檢，那么在取檢之，取這個小便之前呢，啊，我們要把那個小便有充分的混勻，如果沒有混勻的話啊，比如你取，呃，因為我們知道蛋白它是有一定比重的，它會沉底的20條小便全部浸置在一個容器里面以后，那么如果你去表面上的呃，小，呃小沒有混勻以后的話，取表面上的小便去化驗，那么就會真比真實情況少，那么你把小表面的小便全部倒掉了以后，去最下面的小便去送檢，那么就會比真實情況多啊，所以在，嗯，如果你有24小時尿蛋白定量之前呢，一定要把那個尿液標本充分混勻，沒有混勻的，那么這個。 結(jié)果啊，那么就會，呃，就會不，就不會反映一個真實的情況啊，就會有些可能就是跟正常跟真實值就會有比較大的一個偏差。 所以在臨床當中呢，我們要啊，評估病理的尿蛋白情況啊，最好三個值反應(yīng)小片的三個指標都一起做，尿常2022年10月15日140
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