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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 健康人每天從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少，主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白(一般24小時排出量小于150 毫克)，尿常規(guī)的蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng)。當尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性，或24小時尿液中蛋白質(zhì)含量增加超過150毫克，則稱為蛋白尿。引起蛋白尿的原因主要有哪些？1．一過性蛋白尿：由于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神過度緊張等，部分兒童會出現(xiàn)尿蛋白含量增多，在休息或者外界刺激消失后，可恢復(fù)正常，是不伴有明顯腎臟疾病的一種良性現(xiàn)象。2．體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）：是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)的蛋白尿。由于直立時脊柱前凸，壓迫腎靜脈導(dǎo)致腎靜脈壓升高，呈現(xiàn)暫時性的蛋白尿。多見于兒童期和青春期。B超可提示左腎靜脈受壓或稱“胡桃夾現(xiàn)象”。此病不需要特殊治療，但需要定期腎臟?？崎T診復(fù)查晨尿的尿常規(guī)。3．溢出性蛋白尿：主要是血漿中可以通過腎小球濾過的低分子量的異常蛋白增多，如血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，經(jīng)腎小球濾過而未被腎小管全部重吸收而引起的。此病主要是治療引起該種異常蛋白尿的原發(fā)疾病。4．腎小球性蛋白尿：見于多種腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥和狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，需進一步完善尿液、血液和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)等檢查，必要時行腎穿刺活檢以明確診斷。5．腎小管性蛋白尿：腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙，導(dǎo)致小分子的蛋白質(zhì)從尿中排出，可見于小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況。需要通過進一步的尿液、血液等檢查明確診斷。如何早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿無癥狀蛋白尿的兒童通常是通過尿液篩查或者體檢查尿常規(guī)時發(fā)現(xiàn)的，故建議家長要積極配合學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)開展的體檢進行尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)至醫(yī)院進一步復(fù)查尿沉渣及相關(guān)檢查。腎臟疾病所致的蛋白尿，常可伴有水腫、少尿、高血壓或血尿等表現(xiàn)，如家長發(fā)現(xiàn)以上情況或發(fā)現(xiàn)孩子尿中泡沫明顯增加，需及時到醫(yī)院檢查尿液，并配合醫(yī)生進行其他檢查和治療。蛋白尿的兒童需要做哪些檢查如果兒童在體檢或者其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，首先需復(fù)查晨尿的尿常規(guī)確認尿蛋白是否為陽性，排除直立性蛋白尿。如明確為蛋白尿，還需要做尿蛋白定量、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、腎功能、血清白蛋白、血脂等檢查。通過這些檢查，醫(yī)生可以初步判斷蛋白尿的原因，并給予相應(yīng)的診斷和指導(dǎo)。對明確為腎小球疾病所致的蛋白尿，家長需要認真聽取醫(yī)生的建議，必要時做腎穿刺檢查，明確診斷和病理，采取針對性治療，促進孩子早日康復(fù)。蛋白尿的兒童飲食指導(dǎo)1.對于腎功能正常而無大量蛋白尿的患兒，蛋白質(zhì)的攝入一般可按正常需要量供給。對于腎功能正常而蛋白尿較嚴重的患兒，可適當提高蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)選擇高生物價的動物蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。如有腎功能受損，應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下保證每日充足熱卡攝入的情況下，合理低蛋白飲食。2.蛋白尿的兒童除了從尿中丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的一些物質(zhì)，如鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。因此宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及奶制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等；含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類等；含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。3.蛋白尿合并水腫時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般為1-2g/d；顯著水腫和嚴重高血壓時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制水鈉的攝入，鈉鹽的攝入<1g/d；待病情穩(wěn)定時在醫(yī)生指導(dǎo)下不必嚴格限鹽，以免引起電解質(zhì)紊亂。2020年03月10日
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羅松濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)男科 尿液中的泡沫是因為尿液表面張力增高形成的。 一，正常的泡沫尿是因為尿液中含有的一些有機物質(zhì)(比如葡萄糖)和無機物質(zhì)(比如礦物鹽)，蛋白質(zhì)、黏液量等這些物質(zhì)可以使尿液張力較強引起的，泡沫尿不一定是身體出現(xiàn)了問題。但是如果當小便中氣泡特別多，氣泡大而且持續(xù)時間較長時，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查為宜。 二，臨床上大約有90%尿液伴隨泡沫的情況都是由泌尿系疾病引起。這些疾病較多，主要有四大類：肝腎疾病、膀胱疾病、糖尿病、尿路感染。每種疾病都有不同癥狀表現(xiàn)，且癥狀輕重也不相同，比如： 1、肝腎疾病時，尿液中膽紅素或蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力增大，在排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。 2、膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。 3、糖尿病時，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液表面張力增高。 4、泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時，尿液中可產(chǎn)生氣泡。 5、夫妻長期分居，停止性生活時間過長;經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力增高，也會出現(xiàn)尿中多氣泡。 另外，尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多。2020年03月07日8433
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一般來說，正常的尿液是透明的和清晰的。除了早上第一次起水泡，或者在著火時尿會出現(xiàn)淡黃色，其余的時間尿液一般都更透明。但在生活中，有些人的尿液中有氣泡，到底發(fā)生了什么？具體原因是，為了避免某些重大疾病對健康的影響，需要了解什么。 尿中有泡沫可能是這三種主要疾病的征兆： 1.排尿時發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫，可能是白蛋白尿所致。由于高血壓、痛風(fēng)、肝炎患者腎臟受損程度不同，尿蛋白會增加，尿液會出現(xiàn)泡沫。因此，當患白蛋白尿時，有必要及時檢查原因。尿液中異常蛋白的增加往往是疾病發(fā)生的前兆。 2.糖尿病容易導(dǎo)致尿中泡沫的增加，糖尿病患者的尿液中含有大量礦物質(zhì)和葡萄糖，在排尿過程中會增加尿緊張和尿泡沫，糖尿病患者的尿泡沫一般較大，而且時間更快，此外，糖尿病患者的尿液中含有大量的碳水化合物，血糖濃度也相對較高，因此，在尿泡沫中可以發(fā)現(xiàn)排尿過程。 3.尿中有泡沫，可能是由泌尿系統(tǒng)感染引起的。由于泌尿系統(tǒng)感染，容易引起前列腺炎、尿路感染、膀胱炎等，因此病人尿液中的泡沫量會增加，出現(xiàn)這種癥狀時，最好立即到醫(yī)院檢查你是否患有泌尿系統(tǒng)疾病。一旦確診，需要積極治療以避免出現(xiàn)健康問題。 另外，什么不好的行為會導(dǎo)致尿泡沫？ 1.尿液中的泡沫不一定是由疾病引起的，有些壞習(xí)慣也會導(dǎo)致尿液中的泡沫。例如，經(jīng)常不喝水，大量出汗等行為容易導(dǎo)致尿液濃縮。因此，當你排泄尿液時，你會發(fā)現(xiàn)更多泡沫，尿液容易變黃，需要及時補充水分。 2.尿液中有更多的泡沫，這可能是由于排尿過多引起的。由于排尿太急，尿液有很強的沖擊力，與周圍的空氣混合形成泡沫。此外，如果你在排尿時站得很高，在重力的影響下，尿液也會出現(xiàn)大量泡沫。2020年02月01日3374
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 1、糖尿病腎病： 糖尿病腎病降尿蛋白，首選列凈類降糖藥，包括卡格列凈、達格列凈和恩格列凈等，這一類藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓、減重、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合并慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物。 除了列凈類降糖藥之外，GLP-1受體激動劑比如說利拉魯肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護作用不如列凈類降糖藥。 2、腎小球腎炎和自身免疫性疾病腎損害 絕大部分腎小球腎炎的發(fā)生，都是自身免疫損傷的結(jié)果，自身的免疫系統(tǒng)損害自己的腎臟。類似于自己的國防軍“腦子進水了”，御外殺敵的同時還禍害自己的國民。 紫癜性腎炎也是如此，自身免疫性疾病腎損害更是如此。 治療這些疾病，激素，或者加上免疫抑制劑是最有效的手段。 激素或者免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)，減少免疫系統(tǒng)對腎臟的損傷，腎小球的濾過孔得以修復(fù)，尿蛋白就會下降。 常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強的松）、阿賽松等。 常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等。 3、其他腎臟病 如果是痛風(fēng)性腎病，要降尿酸治療；如果是多發(fā)性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外，還要使用化療藥；如果是病毒相關(guān)性腎病，還要抗病毒治療；如果是藥物性腎損害，要及時停藥等。 無論什么病因的尿蛋白 都可以使用這兩類藥物 沙坦類降壓藥和普利類降壓藥在降壓的同時，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。 常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等； 常用的普利類降壓藥有貝那普利、卡托普利、賴諾普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。 我國最常見的IgA腎病，以及其他的腎小球腎炎，如果達不到使用激素的指征，那最主要的治療藥物就是沙坦類或者普利類降壓藥； 糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類或者普利類降壓藥，個別患者劑量還要加到2~4倍； 高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類或者普利類降壓藥，治標又治本； 其他的腎臟病，當不能明確病因的時候，也可以使用沙坦類或者普利類降壓藥來降尿蛋白。 也就是說，只要有蛋白尿，選擇沙坦類或者普利類降壓藥治療一般沒有問題。 但是，這兩類藥不能合用，只能選其一。 對糖尿病腎病而言，沙坦類或者普利類降壓藥與列凈類降糖藥合用還有協(xié)同作用，機制互補，異曲同工 也許一年以后，列凈類降糖藥也可以用于非糖尿病腎病的降尿蛋白治療，讓我們拭目以待。 尿蛋白應(yīng)該降到什么目標？ 當然，越低越好，如果能轉(zhuǎn)陰才完美！ 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感，許多患者的蛋白尿，即使通過各種努力，有時候也很難轉(zhuǎn)陰。不過，一般來說，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了。2020年01月05日2564
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿里邊有蛋白加減號兒是說明尿蛋白不是特別多啊，腎功能肌酐血肌酐70多總的來講應(yīng)該是腎功能還比較接近正常，但是呢，這個單位啊，腎功能的指標是不一樣的，所以你一定要看這幾干淚正常參考值范圍是多少，如果是正常參考值范圍內(nèi)啊，他這個標準就比較低啊，那你76他就已經(jīng)是高線了，那就意味著他腎功能損傷了，那就是慢性腎炎了，慢性腎炎，累，早晚是會發(fā)展到腎衰尿毒癥，如果要是啊，比方說他這把血肌酐的正常值是132才是還是正常的呢，你70多呢，一般來說，腎功能肯定是正常的腎功能正常，因為有的蛋白尿，這就是所謂的隱匿性腎炎單純性的蛋白尿蛋白尿量又不大，往往是幾十年病情都能穩(wěn)定，不一定會發(fā)展到身分尿毒癥，所以也不必驚慌，適當?shù)某运幬镏委熅涂梢粤恕?/a>2019年11月25日1780
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 如果是糖尿病或高血壓患者，需要檢查ACR（尿白蛋白尿肌酐比值），盡量不要檢查隨機尿的微量白蛋白。如果單純檢查隨機尿微量白蛋白高，為了判斷是否有價值，需要重新進行ACR檢查。如果沒有高血壓糖尿病，而尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白加號，應(yīng)該檢查24小時尿蛋白定量。 當ACR達到顯性和24小時尿蛋白定量超標時，要判斷是繼發(fā)性腎臟病還是原發(fā)性腎臟病。 如果尿常規(guī)尿蛋白陽性，而ACR正常，從理論上不必要再做24小時尿蛋白定量，這通常是濃縮尿所導(dǎo)致的尿常規(guī)蛋白尿的假陽性。注意尿常規(guī)尿蛋白陰性，并不能代表24小時尿蛋白定量正常，更不能代表ACR正常，因為有可能是稀釋尿?qū)е碌募訇幮浴? 如果腎小球濾過率較低，此時的ACR會偏高，不能替代24小時尿蛋白定量，如要想替代24小時尿蛋白定量，微量白蛋白尿的檢查方法建議用24小時尿收集的方式，而不再用ACR。2019年11月18日5287
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 一直以來，泡沫尿被當做是腎病重要的預(yù)警信號！的確，蛋白尿是其中很常見的一種情況，大約1/3的泡沫尿患者，被查出有蛋白尿，即尿液中蛋白質(zhì)超標，這是腎病最常見的異常表現(xiàn)。另外各種腎小管疾病導(dǎo)致的氨基酸尿也可以引起泡沫尿。由于尿檢試紙和普通的尿常規(guī)化驗，通常僅對白蛋白敏感（白蛋白是腎小球疾病最主要的蛋白質(zhì)成分），對其他蛋白質(zhì)氨基酸成分不敏感，因此，可能漏診一部分腎病患者。 建議持續(xù)泡沫尿的患者，不僅要查尿常規(guī)，也應(yīng)該查尿蛋白定量相關(guān)化驗，如24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比，避免漏診。而血尿（尿液中見到紅細胞，常見于泌尿系結(jié)石、各種腎炎、腫瘤等）和白細胞尿（尿液中見到白細胞，常見于泌尿系感染和各種腎炎急性活動期），這些患者排出的大量紅細胞和白細胞，也可以導(dǎo)致泡沫尿的出現(xiàn)。 但是沒有腎臟疾病的人尿液也可見泡沫！在正常人中，也可見泡沫，尤其是當尿液濃縮時，但量不多。各種消化系統(tǒng)疾病的人，如肝膽道疾病、服用利膽藥物的人、以及腸道細菌過度生長的人，膽鹽通過尿液排泄增多，也能導(dǎo)致泡沫尿。 總之，大家要提高警惕，意識到泡沫尿的重要性，促進腎病的早期發(fā)現(xiàn)，以及腎病復(fù)發(fā)的早期檢測，當然，最終以尿檢和腎功能化驗相關(guān)結(jié)果為準。要謹慎，但也無須過多糾結(jié)！2019年11月18日1502
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 生理性蛋白尿一般不用治療。 如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還要明確腎臟病的病因，不同的病因，治療是不一樣的。 1、自身免疫相關(guān)的腎損傷：原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時合并使用免疫抑制劑。也就是說，如果對癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。 2、糖尿病腎病：糖尿病腎病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進一步加重。新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實，在降糖的同時，有降尿蛋白作用和腎臟保護作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。也就是說，列凈類降糖藥可以治療蛋白尿。 3、所有的腎臟?。荷程诡悾ˋRB）或者普利類（ACEI）降壓藥，在降壓的同時，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。不過，用量要大一些。也就是說，沙坦類或者普利類降壓藥可以治療各種原因的蛋白尿。2019年10月24日1848
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 一般情況下蛋白尿它還是腎臟的一個重要指標，腎炎呀啊，包括這個呃，腎盂腎炎啊，腎間質(zhì)性腎炎呀，它都可能出現(xiàn)蛋白尿，這種情況總的來說蛋白尿在腎臟病里邊是個非常重要的指標嗯，但是也不是說絕對的只要有一點蛋白尿，就一定有啊，這個腎病因為有一些你比方說心衰急性發(fā)作的時候他有時候廟里邊兒也略微有點蛋白，有時候發(fā)高燒的時候，也可能出現(xiàn)一時性的蛋白尿，還有一些像直立性蛋白尿啦，像所謂的這個護照夾現(xiàn)象有時候也可以出現(xiàn)少量的蛋白尿，但是總的來說，如果大量的蛋白尿呢，還是腎小球疾病比較多。2019年09月24日1746
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 經(jīng)常有患者咨詢，大夫，單位體檢尿常規(guī)提示尿蛋白尿+，是不是有腎病啊？嚇得驚慌失措。真的是這樣嗎？ 正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，24小時尿中蛋白質(zhì)含量小于0.15g，如檢測尿蛋白﹥150mg/d，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性，表現(xiàn)為+。尿蛋白持續(xù)的陽性，甚至有3+、4+，往往代表腎臟發(fā)生了損傷，故臨床可依據(jù)尿蛋白?的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果，但不是很準確！ 蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，首先除外生理性的才能考慮病理性的。 生理性蛋白尿 發(fā)熱，劇烈運動后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h，患者腎臟無器質(zhì)性病變?？煞譃椋?1. 直立性蛋白尿：當處于直立體位時，蛋白尿就出現(xiàn)，平躺就消失。常見于青少年，可由左腎靜脈受壓和早期腎臟器質(zhì)性病變引起。 2.功能性蛋白尿：見于劇烈運動后，發(fā)熱/脫水，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮，去除病因后即可消失。 除外了生理性的因素我們才考慮病理性。病理性的因素首先需要除外泌尿系感染，當我們看尿常規(guī)里有白細胞，細菌，有蛋白尿，首先考慮是泌感引起的，感染治療好后，尿蛋白也就轉(zhuǎn)陰了。 如果除外了上述因素，還是有尿蛋白+，此時應(yīng)該完善24小時尿蛋白定量，尿腎功，腎功能，泌尿系超聲等檢查進一步明確診斷！2019年09月20日3900
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