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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ???隨著醫(yī)療知識的普及，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，?“蛋白尿”這個名詞，?相信很多人并不陌生。在門診中，?常有患者拿著尿常規(guī)的檢查單告訴醫(yī)生說自己出現(xiàn)?尿蛋白，?還有部分患者說自己上完廁所后發(fā)現(xiàn)尿液中存在許多泡沫，十分擔(dān)心自己是不是腎臟出現(xiàn)了問題，本文主要就尿蛋白的概念、原因及治療等方面進(jìn)行介紹，讓大家可以正確認(rèn)識、對待尿蛋白。01什么是尿蛋白？??尿蛋白，顧名思義是指尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。健康人群的尿液中存在含量很少蛋?白質(zhì)?（一般每日排泄的蛋白質(zhì)小于?150mg）?，?主要以低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋?白為主，尿常規(guī)中蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性（-）?。當(dāng)尿液中蛋白含量超過正常范圍時，即尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性（+）或?24?小時尿液中蛋白質(zhì)含量超過?150mg?或尿白蛋白/尿肌酐比值(?ACＲ?)??大于?30mg?/g?時，則稱為蛋白尿。通常尿白蛋白/尿肌酐比值在?30-300?mg?/g??時，?稱為微量白蛋白尿;?當(dāng)尿白蛋白/尿肌酐比值＞?300?mg?/g?或24h尿蛋白定量＞?500?mg?/24?h?時，則為顯性蛋白尿；?成人尿?蛋白定量＞?3.5?g?/24?h，我們定義為大量蛋白尿。02尿蛋白產(chǎn)生的原因？????根據(jù)蛋白尿的發(fā)生原因，可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。（一）生理性尿蛋白：??????是指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)，?程度較輕，持續(xù)時間短，多在誘因解除后蛋白尿自行消失?。??????功能性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的輕度、暫時性蛋白尿。?常發(fā)生在青年人。多在精神緊張、高溫、受寒、劇烈運(yùn)動、?精神緊張、?進(jìn)食高蛋??白飲食等情況下出現(xiàn)。體位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，?是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)蛋白?尿，?平臥時消失。?多發(fā)生在瘦長體型的健康青年或成年人。?可見于左腎靜脈受壓?綜合征?（胡桃夾現(xiàn)象）?。假性蛋白尿：指正常尿液混入腎臟以下器官（如輸尿管、膀胱、尿道、陰道）蛋白成分導(dǎo)致尿常規(guī)蛋白假陽性反應(yīng)。這些蛋白成分常來源于血液、月經(jīng)血、白?帶、前列腺液、炎癥或腫瘤分泌物等。（二）病理性尿蛋白：?????多因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，?多表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。由于病因及發(fā)病機(jī)理不同，?大致分為以下幾種：??腎小球性蛋白尿：見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、?糖尿病腎病等；?腎小管性蛋白尿：見于腎小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況，比如腎小管性酸中毒、海綿腎等；?組織性蛋白尿：見于腎盂腎炎、泌尿系腫瘤等；?溢出性蛋白尿：可見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血等全身性疾病?。??03什么情況下應(yīng)該警惕腎性蛋白尿？（1）高血壓、糖尿病、痛風(fēng)病史多年，尤其是血壓、血糖、血尿酸等控制不理想時；（2）患有乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等系統(tǒng)性疾??；（3）有多囊腎家族史；（4）表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿，即多次復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白陽性；（5）伴有下肢、眼瞼水腫、血肌酐升高等；（6）同時存在持續(xù)性血尿、新出現(xiàn)的高血壓。04蛋白尿的危害???引起蛋白尿的原因眾多，但最常見的仍是腎臟疾病。蛋白尿本身存在腎毒性，?會加快腎臟疾病進(jìn)展，?造成腎功能進(jìn)行性減退，甚至發(fā)展為腎衰竭。此外，若出現(xiàn)大量蛋白尿的漏出還可以導(dǎo)致體內(nèi)血漿白蛋白的降低，出現(xiàn)頑固性水腫，胸腔積液，腹腔積液，甚至可以導(dǎo)致心臟功能的衰竭，?另外，嚴(yán)重的低蛋白血癥如果長期存在，可以導(dǎo)致免疫力低下，容易引起感染的高發(fā)。??因此，在體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，?應(yīng)引起重視，?盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如尿蛋白定量、腎臟超聲、腎功能等，明確蛋白尿原因，從而采取針對性治療。05現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療蛋白尿??蛋白尿如同“肚子疼”，“發(fā)燒”一樣，屬于一種癥狀。其治療的關(guān)鍵是找準(zhǔn)病因精準(zhǔn)施治，若為生理性蛋白尿，?則祛除誘因，?規(guī)范生活方式及合理飲食即可。而若是病理性蛋白尿，需盡早明確診斷，根據(jù)疾病的不同采取針對性治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于少量蛋白尿患者，主要為基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用?ACEI/ARB?類藥物，針對于大量蛋白尿則合用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。??比如，?對于腎小球腎炎，急性腎小球腎炎常有自限性，以休息、控制感染及利尿、降壓等對癥治療為主。急進(jìn)性腎小球腎炎需要明確病理類型，確定適當(dāng)?shù)膶ΠY及強(qiáng)化治療方案，如血漿置換、應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。若為慢性腎小球腎炎，如果沒有腎動脈狹窄和嚴(yán)重的腎功能異常，常常使用ACEI?或?AＲB?類藥物作為基礎(chǔ)治療，控制血壓、?減輕蛋白尿、延緩腎功能惡化。若是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，根據(jù)其病理類型，?是否具有自限性的可能，對激素及免疫抑制劑是否敏感等方面綜合考慮用藥選擇。對于繼發(fā)性腎損害，比如高血壓腎損害和糖尿病腎病，則以治療原發(fā)病為主，使血壓、血糖及血脂水平控制在目標(biāo)值，以防止發(fā)生和加重腎臟病變，改善預(yù)后為主要治療目的。06中醫(yī)學(xué)對尿蛋白的認(rèn)識???中醫(yī)方面，常根據(jù)蛋白尿的臨床表現(xiàn)，?將其歸屬于“尿濁”范疇。認(rèn)為本病主要以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、?先天稟賦不足等為主要發(fā)病誘因。將其病機(jī)歸屬于本虛標(biāo)實，以肺、脾、腎三臟之虛為本，以風(fēng)邪、濕熱、血瘀、毒邪侵襲為標(biāo)實。在治療方面，中醫(yī)根據(jù)本病的病機(jī)特點，?結(jié)合證型變化及患者個體體質(zhì)，?綜合進(jìn)行辨證論治，?或以溫腎健脾宣肺為要，?或以清熱利濕祛風(fēng)化瘀為為先，標(biāo)本兼治，臨床療效良好。07腎性尿蛋白患者應(yīng)注意什么？??良好的飲食起居，?合理的生活習(xí)慣是控制蛋白尿、?延緩腎臟疾病進(jìn)展必不可少的條件。（1）飲食原則：1）低鹽飲食，力爭把鹽攝入量控制在5-6g?（鈉?2000-2400mg）。平時榨菜、煙熏肉、火鍋、辣條等高鹽食物都要少吃，少放雞精、味精、蠔油、醬油，可以用?蔥、?姜、蒜、?洋蔥等新鮮食材代替含鹽調(diào)味品，改善口味。注意，每人每天鹽也不宜低于3g，過少的鹽同樣不利于健康。2）減少蛋白質(zhì)攝入，并不是說完全不吃高蛋白食物。像日常的食物中，肉食類、豆類、奶類和蛋類都是高蛋白，?這些食物營養(yǎng)價值高、適量吃對人體有好處，可滿足身體對蛋白質(zhì)的需求，需要控制好量，雨露均沾，適可而止。（2）積極控制體重，肥胖可以直接導(dǎo)致尿蛋白的發(fā)生，也可參與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展，間接加重蛋白尿。因此，肥胖的患者應(yīng)每日合理進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，?采取中等程度有氧運(yùn)動，?控制體重。不胖的患者也要注意良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行活動。（3）作息規(guī)律，少熬夜。多項研究表明：長期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于?6?小時，蛋白尿風(fēng)險會明顯增加?？茖W(xué)家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護(hù)好腎臟，應(yīng)保證每晚7-8小時以上的睡眠時間。尤其是蛋白尿患者，更要做到規(guī)律作息，保證充足的睡眠。2022年06月15日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。在現(xiàn)實生活中，我們要學(xué)會適當(dāng)運(yùn)動、休息及調(diào)整好生活中的壓力。不要熬夜、抽煙及酗酒。要知道一個良好的生活習(xí)慣，不僅對腎病，而且對其他的疾病都有著非常大的健康益處。2、控制飲食。大量蛋白尿患者可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)易消化的食物如肉、蛋、奶、大豆制品等，但避免攝入過多蛋白質(zhì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，每人每天要限制在1g/kg體重作用，其他特殊情況患者，可適當(dāng)調(diào)整為每公斤體重0.6~0.8克，如果是其他種類的豆子，像是綠豆、紅豆、毛豆等，因為消化吸收比較不容易，建議少吃。此外，低鹽飲食也是很重要的一環(huán)，我們要避免罐頭、加工食品，或是調(diào)味過多，盡量少放鹽、醬油等調(diào)味料。將每日食鹽攝入量降到6g以下，可降低尿蛋白15%左右，還可以降低血壓5-10mmHg。3、藥物治療。遵從專科醫(yī)師的指示，使用血管張力素轉(zhuǎn)化阻斷劑(ACEi)和血管張力素受器的阻斷劑(ARB)，可以減緩腎功能的惡化并減少蛋白尿。部分的腎小球病變，需要以類固醇或其他免疫抑制劑治療。利尿劑對消除水腫也有幫助。另外如果病患因為蛋白尿，并發(fā)高血脂癥，也必須以降血脂藥物來治療。4.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥對于蛋白尿有確切的療效。但一定要找正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科大夫診治，避免服用來路不明的中草藥偏方。2022年05月12日1124
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.飲食療法。蛋白尿患者每天攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)該有一個合理的控制，降蛋白就是要求患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如動物蛋白，包括蛋清，紅肉等瘦肉類的蛋白，還有一些食物建議大家最好不要攝入，比如豆?jié){或者豆制品，這類屬于植物性蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量一般是0.6-0.8克每公斤體重每天，比如患者有腎病綜合征的患者尿液中會丟失大量蛋白質(zhì)，因此建議多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物來糾正低蛋白血癥，減輕水腫并改善增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； ?2.激素類藥物治療。激素類藥物具有抗炎作用，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)變?yōu)殛幮?，但是在服用激素類藥物的同時，要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素d3（膽鈣化醇），這樣可以避免骨質(zhì)疏松，尤其對于年齡偏大的患者來說； ?3.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥可以通過健脾益腎的方法治療腎病，對治療蛋白尿具有良好的效果，但是需要長期堅持才能達(dá)到更好的幫助，尿蛋白轉(zhuǎn)陰的效果。 4.注意防感冒。感冒往往是腎病蛋白尿復(fù)發(fā)或加重的重要因素。因此需要根據(jù)天氣變化，及時增減衣服，外出盡量戴口罩。 5.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腎病患者要有良好的生活習(xí)慣，健康的心態(tài)，嚴(yán)格約束自己，一切傷腎的行為都要改正，比如憋尿、熬夜、喝酒這些習(xí)慣，往往生活中的小細(xì)節(jié)會成為摧毀腎臟健康的最后一擊。2021年12月20日966
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 有一類降壓藥可以降低尿蛋白。今天上午有個慢性腎炎患者朋友問我，他只是有尿蛋白，沒有高血壓，為什么給他開降血壓的藥？我給他解釋，今天給他開的這個降壓藥不是一般的降壓藥，而是血管緊張素受體拮抗劑。這類藥物除了降低血壓，還能降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，從而減少蛋白尿的漏出。對于慢性腎炎中等程度的蛋白尿，具有可靠的降低尿蛋白的作用。當(dāng)然，用了這類藥，初期要多測幾次血壓，不要將血壓降得過低，還要監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。假如患者血壓本來就偏低，也不適合使用該類藥物。一般來說，我開這類藥物時都會給患者特別交代注意事項的。2021年10月16日1049
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿蛋白作為威脅腎功能進(jìn)展的獨立危險因素，固然是慢性腎臟病防治腎衰竭的重點“打擊”對象。要把尿蛋白對腎功能的威脅降到最低，單純的降到較低水平還不夠，還需要長期維持在理想水平（0.5克以下），這樣腎功能也才能長久穩(wěn)定，惡化速度減緩到最低！因此如何保持蛋白尿降下去后不回升，是關(guān)鍵要解決的問題。有些患者用藥一段時間后指標(biāo)是降下來了，但腎功能發(fā)展速度卻沒有減緩，還有些人是積極用藥后降下來了，但過不了一段時間又復(fù)發(fā)了，反反復(fù)復(fù)控制的總是不理想。長期來說對腎小球的損壞，以及整體腎功能穩(wěn)定不利。徹底解決蛋白尿，關(guān)于腎病治療的這些問題要提前弄明白，而不是等病情加重了再重視！1.尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺？蛋白尿持續(xù)存在通?？梢悦鞔_腎小球發(fā)生損傷，但由于多數(shù)病理類型都表現(xiàn)為腎小球性損傷，且伴有不同程度蛋白尿。有的不好判斷具體病理類型。此時腎穿刺成為不可或缺的手段。尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺嗎？部分人害怕穿刺后留下后遺癥，同時有想要明確病理。猶豫不決的同時也沒有全力的用藥治療，以致病情沒有及時控制，拖拖拉拉耽誤了病情愈加嚴(yán)重。發(fā)現(xiàn)尿蛋白后是否要做穿刺，其實更多的是看治療后尿蛋白下降的水平，如果很快控制達(dá)標(biāo)了，沒必要再做。如果長期控制不是很理想，進(jìn)一步判斷病理損傷程度可以做穿刺。腎穿刺是治療的輔助手段，要利用好對降低蛋白尿才有益處。2.尿蛋白加號和定量的關(guān)系不要模糊！尿蛋白加號越多漏出的量就越多嗎？一般情況下可以劃等號。但尿蛋白加號多少不能作為單純判斷腎功能損傷嚴(yán)重的依據(jù)。尿蛋白加號是尿常規(guī)中的項目，是對單次尿液的檢查，結(jié)果容易受到干擾。全天尿蛋白定量檢查不易受到喝水、出汗、飲食等因素的影響，準(zhǔn)確性更高，且漏出量的多少直接反應(yīng)出腎小球損傷的情況。因此在治療過程中，不能單憑加號來判斷病情嚴(yán)重程度。而要進(jìn)一步做24小時尿蛋半定量檢查。通常尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，很多患者檢查尿蛋半定量不一定完全恢復(fù)，一般在0.15-0.5了之間，這與腎功能受損后不可逆轉(zhuǎn)相關(guān)，屬于正常的情況。因此尿蛋白轉(zhuǎn)陰后也不能馬虎，需要注意預(yù)防感染等情況，以免引起反復(fù)。這也是易反復(fù)的原因之一。3.降蛋白用藥聯(lián)合起來更好！腎功能損傷除了會尿蛋白也會引起一些全身性癥狀，包括嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、高血脂、血壓高等對癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)也會影響到整體腎小球、腎功能的發(fā)展，繼而涉及到蛋白尿的控制。所降蛋白需要聯(lián)合用藥，不是單純的激素、免疫抑制劑就可以。還需要配合利尿劑、ras阻斷劑、降脂藥、提升總蛋白、免疫力，可配合一些中藥等來調(diào)節(jié)體內(nèi)的血液循環(huán)及免疫力，對改善整體病情的同時尿蛋白也會更穩(wěn)定。所以說有時候蛋白尿反復(fù)，不一定是激素用的量不夠，也可能是其他方面出現(xiàn)了問題。4.尿蛋白防復(fù)發(fā)最重要的是感染！腎臟病發(fā)展過程中最擔(dān)心的一點因素是感染也是導(dǎo)致蛋白尿反復(fù)的主要誘因之一。感染類型包括很多種，其中臨床上多發(fā)的是呼吸道感染及泌尿感染。呼吸聲感染以上呼吸道感染包括感冒反、肺炎等比較常見，泌尿感染多是腎結(jié)石、囊腫等引起的排尿不暢引起。這些情況腎友要比常人更易發(fā)，一方面是免疫力差的原因，二是腎功能受損后，腎臟組織結(jié)構(gòu)變化及血氧的供應(yīng)異常引起腎臟異常損傷及排尿變化。所以在及時糾正蛋白尿的同時，這些方面也要重視起來，針對腎功能損傷加以治療，及時糾正預(yù)防感染的一些突發(fā)因素，也是穩(wěn)定蛋白的關(guān)鍵方面。2021年09月21日2947
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 嗯，門診上也有不少的人過來說我吃中藥來減少蛋白量。 確切的說呢，呃，中藥確實能夠減少一些蛋白尿，但是要具體情況具體分析，如果少量的蛋白尿啊，通過中醫(yī)的辨證治療，口紅多樣是可以減少蛋白量的。 但是如果是大量的蛋白量，蛋白量很高的情況下，就要采用激素和免質(zhì)劑聯(lián)合治療。這種情況下，中藥所起的作用并不是結(jié)經(jīng)少大便量而。 是控制減少激素和食學(xué)領(lǐng)域的一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如說，呃。 一些感染的發(fā)生啊，或者一些，呃。 病人會出現(xiàn)發(fā)熱的發(fā)生，嗯，中藥在里邊可以起到解毒和增效的作用，因此呢，中藥呢，是對不同的疾病啊，有不同的效果，我們要也要分別來對待。2020年11月06日1034
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.你控制鈉鹽攝入了嗎？吃鈉鹽太多（包括食鹽以及咸菜、醬菜、醬油、味精、咸鴨蛋等腌制食品）會明顯升高血壓和尿蛋白。每天的食鹽攝入量應(yīng)在6克以內(nèi)、24小時尿鈉在100毫摩爾以內(nèi)，是慢性腎臟病管理的核心之一。2.你吃肉多嗎？腎病要限制吃肉，主要是限制蛋白質(zhì)攝入，體重60公斤的腎友每天吃肉不超過3兩。不僅包括肉食，還包括蛋、奶、豆、堅果等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。而動物內(nèi)臟、動物皮、豬蹄、雞爪等等對與腎臟為敵的“肉”，要盡可能地徹底遠(yuǎn)離。3.你胖嗎？肥胖會升高尿蛋白，對于肥胖患者來講，減肥的降尿蛋白作用往往比藥物治療更有效。4.你堅持運(yùn)動了嗎？養(yǎng)成每天戶外運(yùn)動的習(xí)慣，可以提高免疫力、降低感染風(fēng)險、降低血壓和心血管病風(fēng)險、降低蛋白尿復(fù)發(fā)率，不僅能幫助控制尿蛋白，還可延年益壽。5.你戒煙戒酒了嗎？煙酒會損傷心、腦、腎、肺、肝等器官，使腎血管收縮，增加尿蛋白排泌，加快腎臟組織損傷、死亡。如果以上5項生活飲食要求都合格，就需要審視一下，是不是診治上出了問題：檢驗是否到位？要治病，先要知道自己是什么病。24小時尿蛋白定量、尿蛋白組分，幾乎是每一位原發(fā)性腎病患者診斷病種的必查項目。如果經(jīng)過查體和以上檢查不能確定病種，要視不同情況檢查抗磷脂酶A2受體抗體、免疫、補(bǔ)體，或是腎穿刺活檢。我們不能診斷一個慢性腎小球腎炎或是腎病綜合征，就馬馬虎虎地啟動治療。診斷清楚了是哪種腎病，治療才能得心應(yīng)手。用藥是否科學(xué)？不能見別人吃什么藥自己就吃什么藥，不能私自停藥，不能光用中成藥來應(yīng)付事，更不能聽信虛假廣告吃那些不靠譜的保健品或藥品。是哪一種腎病，就用哪一種腎病的治療方案，通用的方案不能保證顯效率，找省事解決不了問題。萬能藥≈萬不能藥，通用的治療方案≈無用的治療方案。確實存在一部分頑固性蛋白尿，但那只是小部分。大部分的蛋白尿之所以降不下來，是因為沒有科學(xué)地進(jìn)行診斷、治療和生活管理。2020年11月01日2062
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董葉菁醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 近年來中國進(jìn)入許多治療腫瘤的新藥靶向藥，替尼類藥物，包括吉非替尼，伊馬替尼，甲磺酸伊馬替尼，尼羅替尼，舒尼替尼，拉帕替尼，瑞戈替尼等等。這些藥物治療腫瘤效果好，但是腎科常見替尼類藥物相關(guān)的蛋白尿。 替尼類藥物的學(xué)名為血管內(nèi)皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(VEGFR-TKI)是小分子抗腫瘤血管生成的藥物。替尼類藥物是新型靶向藥，不同于化療與放療，具有口服方便，副作用小等優(yōu)勢。雖然也存在一段時間后耐藥現(xiàn)象，仍為腫瘤患者提供了曙光。 目前通過大型研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在口服替尼類藥物后出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。成為腫瘤患者蛋白尿常見原因之一，稱為VEGFR-TKIs相關(guān)腎損害。目前對于出現(xiàn)蛋白尿患者建議完善24小時尿蛋白定量，如24小時尿蛋白定量小于2g，可繼續(xù)口服目前替尼類藥物；如24小時尿蛋白定量大于2g，小于3.5g，可替尼類藥物減量口服；如24小時尿蛋白定量大于3.5g，應(yīng)停止使用替尼類藥物。停藥后可蛋白尿可將至正常。目前尚無明確藥物對抗，合并高血壓患者可嘗試口服ACEI/ARB類藥物降尿蛋白。傳統(tǒng)的保護(hù)腎功能的藥物如抗氧化藥物、蟲草類藥物可嘗試，不過目前療效均為得到證實。2020年07月31日9785
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯。 蛋白尿一旦產(chǎn)生說明腎臟已經(jīng)有明顯的損害。 冰凍三尺非一日之寒。 所以說呢，那么如果要把蛋白尿給降下來。 也不是一朝一夕能做到的事情。 那么我們一般來講的話，當(dāng)一個病人開始去著手呢，去控制蛋白尿的時候呢，一般來講是需要半年左右。 才可能會看到蛋白尿的下降。 所以急不的。 我們從這個圖中可以看到啊，當(dāng)這個病人在三個月的時候，還有5.96個月的時候呢，還是五克，那么一直到九個月12個月，12個月的時候，還有兩顆蛋白尿啊。 到了15個月，24個月到24個月，也就是兩年左右的時候，這個病人呢，才降到0.8左右。 所以說呢，我們很多病人非常著急，急不的。2020年05月11日1028
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李明主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 昆仙膠囊，一個近年來在慢性腎炎治療領(lǐng)域應(yīng)用得越來越多、療效越來越得到肯定的中成藥，其主要有效成分昆明山海棠，輔以淫羊霍、枸杞子、菟絲子，“一主三臣”、相輔相成，正逐漸成為很多大型多中心臨床研究的熱點藥物。昆明山海棠，與中藥雷公藤含有多種相同的活性成分，其中研究最深入的就是雷公藤甲素，它是二萜內(nèi)酯類化合物, 有消炎和免疫抑制作用,具有激素樣作用而無激素副作用，對細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用。淫羊藿中的淫羊藿苷能活血和溫補(bǔ)腎陽；枸杞子中的甜菜堿具有調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝臟，提高生殖能力的作用；菟絲子中的黃酮能夠調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝臟。這三味輔藥，與昆明山海棠配伍，在增強(qiáng)了雷公藤甲素療效的同時，降低了其不良反應(yīng)。昆仙膠囊自上市以來，其在慢性腎炎，難治性腎病綜合征等方面的治療價值被廣為肯定，其緩解蛋白尿的作用具有快速、有效、安全的特點。 37歲的女性患者小華，2年反復(fù)蛋白尿、血尿，2年治療經(jīng)歷中，她的蛋白尿水平一直波動于1.5~2.5g/24h，尿隱血2+~3+，腎功能正常，腎活檢病理診斷為IgA腎病。2年來她間斷服用“黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片、纈沙坦”等藥物來降尿蛋白和降壓，但效果甚微；試用過激素治療，但愛漂亮的她看著自己越來越“圓潤”的臉龐和不停冒出來的痘痘，擔(dān)心骨質(zhì)疏松，擔(dān)心血糖升高，擔(dān)心……斷然不肯繼續(xù)堅持治療。針對這種情況，試用昆仙膠囊2粒，3次/日治療。 14天隨訪，她驚喜地發(fā)現(xiàn)蛋白尿明顯減少，尿蛋白/尿肌酐從2.215降到1.668，3個月后降到了0.279！52歲的患者張先生，臨床診斷腎病綜合征，病理診斷膜性腎病，經(jīng)過正規(guī)的激素+環(huán)磷酰胺治療不緩解，繼而以激素+他克莫司等治療，浮腫、低白蛋白血癥無明顯改善，蛋白尿也一直不緩解，反而并發(fā)藥物性糖尿病，屬于難治性腎病綜合征。2018年底給予昆仙膠囊2粒，3/日， 1個月后患者蛋白尿就開始下降，浮腫也慢慢消退。不到半年，張先生蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰，低白蛋白血癥明顯改善。目前已停用昆仙半年多，未復(fù)發(fā)，血肌酐一直維持在正常水平。 可見，昆仙膠囊能夠快速降低尿蛋白水平，起效非常迅速，對于激素依賴、抵抗，以及不愿意使用激素的患者，是一個很好的補(bǔ)充。2020年03月10日22611
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