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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 健康人每天從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少，主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白(一般24小時排出量小于150 毫克)，尿常規(guī)的蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性，或24小時尿液中蛋白質(zhì)含量增加超過150毫克，則稱為蛋白尿。引起蛋白尿的原因主要有哪些？1．一過性蛋白尿：由于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神過度緊張等，部分兒童會出現(xiàn)尿蛋白含量增多，在休息或者外界刺激消失后，可恢復(fù)正常，是不伴有明顯腎臟疾病的一種良性現(xiàn)象。2．體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）：是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)的蛋白尿。由于直立時脊柱前凸，壓迫腎靜脈導(dǎo)致腎靜脈壓升高，呈現(xiàn)暫時性的蛋白尿。多見于兒童期和青春期。B超可提示左腎靜脈受壓或稱“胡桃夾現(xiàn)象”。此病不需要特殊治療，但需要定期腎臟?？崎T診復(fù)查晨尿的尿常規(guī)。3．溢出性蛋白尿：主要是血漿中可以通過腎小球濾過的低分子量的異常蛋白增多，如血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，經(jīng)腎小球濾過而未被腎小管全部重吸收而引起的。此病主要是治療引起該種異常蛋白尿的原發(fā)疾病。4．腎小球性蛋白尿：見于多種腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥和狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，需進一步完善尿液、血液和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)等檢查，必要時行腎穿刺活檢以明確診斷。5．腎小管性蛋白尿：腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙，導(dǎo)致小分子的蛋白質(zhì)從尿中排出，可見于小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況。需要通過進一步的尿液、血液等檢查明確診斷。如何早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿無癥狀蛋白尿的兒童通常是通過尿液篩查或者體檢查尿常規(guī)時發(fā)現(xiàn)的，故建議家長要積極配合學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)開展的體檢進行尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)至醫(yī)院進一步復(fù)查尿沉渣及相關(guān)檢查。腎臟疾病所致的蛋白尿，?？砂橛兴[、少尿、高血壓或血尿等表現(xiàn)，如家長發(fā)現(xiàn)以上情況或發(fā)現(xiàn)孩子尿中泡沫明顯增加，需及時到醫(yī)院檢查尿液，并配合醫(yī)生進行其他檢查和治療。蛋白尿的兒童需要做哪些檢查如果兒童在體檢或者其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，首先需復(fù)查晨尿的尿常規(guī)確認尿蛋白是否為陽性，排除直立性蛋白尿。如明確為蛋白尿，還需要做尿蛋白定量、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、腎功能、血清白蛋白、血脂等檢查。通過這些檢查，醫(yī)生可以初步判斷蛋白尿的原因，并給予相應(yīng)的診斷和指導(dǎo)。對明確為腎小球疾病所致的蛋白尿，家長需要認真聽取醫(yī)生的建議，必要時做腎穿刺檢查，明確診斷和病理，采取針對性治療，促進孩子早日康復(fù)。蛋白尿的兒童飲食指導(dǎo)1.對于腎功能正常而無大量蛋白尿的患兒，蛋白質(zhì)的攝入一般可按正常需要量供給。對于腎功能正常而蛋白尿較嚴重的患兒，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)選擇高生物價的動物蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。如有腎功能受損，應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下保證每日充足熱卡攝入的情況下，合理低蛋白飲食。2.蛋白尿的兒童除了從尿中丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的一些物質(zhì)，如鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。因此宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及奶制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等；含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類等；含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。3.蛋白尿合并水腫時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般為1-2g/d；顯著水腫和嚴重高血壓時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制水鈉的攝入，鈉鹽的攝入<1g/d；待病情穩(wěn)定時在醫(yī)生指導(dǎo)下不必嚴格限鹽，以免引起電解質(zhì)紊亂。2020年03月10日
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張義德主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 蛋白尿（proteinuria）是常見的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽性，絕大多數(shù)人首先想到的就是腎臟出了毛病。部分患者表現(xiàn)為尿面泡沫增多，久置不滅，或伴有尿色加深，或伴有水腫，包括眼瞼、顔面部和（或）四肢部水腫，或伴有血壓升高；部分患者無明顯異常表現(xiàn)，往往通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。一部分患者在發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性的同時，已經(jīng)伴有不同程度的腎功能損害，嚴重的患者甚至達到了尿毒癥期，需要接受血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的慢性腎臟?。╟hronic kidney disease CKD）發(fā)病率達10.8%，總?cè)藬?shù)約1.4億。CKD的病因復(fù)雜多樣，常見的病因包括2型糖尿病、高血壓病、原發(fā)性腎小球腎炎、痛風(fēng)、腎毒性的藥物、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒等微生物感染、遺傳性腎病等等，其中，有一部分患者會漸漸進展至尿毒癥。隨著2型糖尿病發(fā)病率不斷增長，以及維持透析患者生存期延長，我國尿毒癥患者數(shù)量也呈不斷上升趨勢，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，甚至縮短了預(yù)期壽命。 蛋白尿是促進腎功能損害和持續(xù)進展的獨立危險因素，即使微量白蛋白尿也顯著增加心血管事件的發(fā)生率，從而增加死亡風(fēng)險；而顯性蛋白尿，以至中、大量蛋白尿則危害更大。大量臨床研究證實，降低蛋白尿能有效保護腎功能，并能有效延緩腎功能損害的進展。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。 多年來，全世界腎臟病專家一直致力于降低蛋白尿的藥物研究，常用的西藥包括有降壓作用的藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素II受體阻斷劑（沙坦類）、激素、化療藥物環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等）、生物制劑如美羅華等，上述西藥有的療效偏弱，如降壓藥，有的副作用較大，如激素、環(huán)磷酰胺等，有的價格昂貴，如美羅華，而中醫(yī)藥在治療腎臟病方面有獨特的優(yōu)勢，對相當(dāng)一部分蛋白尿患者，中醫(yī)藥治療同樣可以取得較好療效。中醫(yī)通過望、聞、問、切，四診結(jié)合，辯證分析，并開具湯藥處方。此外，臨床使用較多的中成藥如雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊更是方便、有效。 昆仙膠囊的有效成分是為衛(wèi)矛科植物昆明山海棠的根，具有祛風(fēng)除濕，活血止血，舒筋接骨，解毒殺蟲之功效，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良效。其有效的化學(xué)成分是萜內(nèi)酯和雷公藤內(nèi)酯醇，具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等藥理作用。而其強大的抗炎和免疫抑制作用能有效降低蛋白尿，對中等量蛋白尿患者療效尤其明顯。昆仙膠囊在昆明山海棠的基礎(chǔ)上加入溫補腎陽的菟絲子、淫羊藿、枸杞子，一方面起到補腎的作用，另一方面制約昆明山海棠的寒涼藥性，相得益彰。 需要注意的是，雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊等固然能有效降低蛋白尿，也存在副作用，部分患者會出現(xiàn)肝功能損害、惡心、月經(jīng)紊亂等，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2020年03月02日5232
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 1、糖尿病腎?。?糖尿病腎病降尿蛋白，首選列凈類降糖藥，包括卡格列凈、達格列凈和恩格列凈等，這一類藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓、減重、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合并慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物。 除了列凈類降糖藥之外，GLP-1受體激動劑比如說利拉魯肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護作用不如列凈類降糖藥。 2、腎小球腎炎和自身免疫性疾病腎損害 絕大部分腎小球腎炎的發(fā)生，都是自身免疫損傷的結(jié)果，自身的免疫系統(tǒng)損害自己的腎臟。類似于自己的國防軍“腦子進水了”，御外殺敵的同時還禍害自己的國民。 紫癜性腎炎也是如此，自身免疫性疾病腎損害更是如此。 治療這些疾病，激素，或者加上免疫抑制劑是最有效的手段。 激素或者免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)，減少免疫系統(tǒng)對腎臟的損傷，腎小球的濾過孔得以修復(fù)，尿蛋白就會下降。 常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強的松）、阿賽松等。 常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等。 3、其他腎臟病 如果是痛風(fēng)性腎病，要降尿酸治療；如果是多發(fā)性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外，還要使用化療藥；如果是病毒相關(guān)性腎病，還要抗病毒治療；如果是藥物性腎損害，要及時停藥等。 無論什么病因的尿蛋白 都可以使用這兩類藥物 沙坦類降壓藥和普利類降壓藥在降壓的同時，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。 常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等； 常用的普利類降壓藥有貝那普利、卡托普利、賴諾普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。 我國最常見的IgA腎病，以及其他的腎小球腎炎，如果達不到使用激素的指征，那最主要的治療藥物就是沙坦類或者普利類降壓藥； 糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類或者普利類降壓藥，個別患者劑量還要加到2~4倍； 高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類或者普利類降壓藥，治標又治本； 其他的腎臟病，當(dāng)不能明確病因的時候，也可以使用沙坦類或者普利類降壓藥來降尿蛋白。 也就是說，只要有蛋白尿，選擇沙坦類或者普利類降壓藥治療一般沒有問題。 但是，這兩類藥不能合用，只能選其一。 對糖尿病腎病而言，沙坦類或者普利類降壓藥與列凈類降糖藥合用還有協(xié)同作用，機制互補，異曲同工 也許一年以后，列凈類降糖藥也可以用于非糖尿病腎病的降尿蛋白治療，讓我們拭目以待。 尿蛋白應(yīng)該降到什么目標？ 當(dāng)然，越低越好，如果能轉(zhuǎn)陰才完美！ 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感，許多患者的蛋白尿，即使通過各種努力，有時候也很難轉(zhuǎn)陰。不過，一般來說，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了。2020年01月05日2563
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、改善生活方式 無論什么原因?qū)е碌牡鞍啄?，飲食上都要低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免勞累，尿蛋白越多，越要注意休息。 大量蛋白尿，可以導(dǎo)致低蛋白血癥，一些患者誤認為血液蛋白低了，那就飲食中大量補充蛋白，其實這個做法是錯誤的。 首先，低蛋白的原因是“漏”的多，而不是吃的少，如果不“堵漏”，補充蛋白也無濟于事；其次，大量補充蛋白，更加重蛋白的漏出，反而加重腎小管損害。所以，蛋白尿患者適量蛋白即可。 如果同時伴有腎功能受損者，不但要低鹽，還有低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃蛋白、吃好蛋白。 那什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？ 牛奶、雞蛋、精肉、部分魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，這可能顛覆你的傳統(tǒng)認知。 二、對因治療 尿蛋白只是表示腎臟出現(xiàn)了損傷，可是，單從蛋白尿很難判斷是什么原因?qū)е碌哪I損傷，而不同的病因，降尿蛋白方法是不一樣的。 所以，明確原因最重要。2020年01月05日2173
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車偉偉主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 腎內(nèi)科 并發(fā)的一些蛋白尿早期應(yīng)該如何去診斷。 并且如何治療啊，那在慢性腎臟病當(dāng)中啊，有時候會出現(xiàn)這個排尿的時候會出現(xiàn)尿里有大量的泡沫啊，這個時候呢，可能會預(yù)示咱們這個腎臟已經(jīng)有出現(xiàn)的這個排泄功能的損傷啊，那這個時候呢，大家都需要及時的到醫(yī)院去查一下。 尿常規(guī)尿常規(guī)里頭呢，會有尿蛋白尿蛋白正常，比如說有是陰性的那如果出現(xiàn)異常呢，可能會出現(xiàn)一個加號兩個加號三個加號四個加號啊，那四個加號是最嚴重的一個加號到兩個加號一般就其次治病是在早期吶。 查完尿常規(guī)之后如果有這個尿蛋白是陽性的，還需要進一步的查一下24小時尿蛋白定量啊，這個定量呢，是可以準確地反映這個24小時尿里到底排出來，多少蛋白啊，這是在診斷這一塊兒那如果要確診呢，尿里有蛋白，并且有慢性腎臟病，還有高血壓，那在治療方面有沒有什么特殊的要求呢也是有的，對于這個早期的。 蛋白尿，然后呢，如果有高血壓，建議應(yīng)用的藥物就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素二樹體阻斷劑啊，咱們常見的這些。 藥物呢，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑呢，有比如說有負心普利阿依那普利貝那普利。 就是普利之類的藥都屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的累，然后血管緊張素二2020年01月01日1494
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 很多患者發(fā)現(xiàn)腎病時往往是因為尿常規(guī)里面有尿蛋白，但是找不到原因，又不想腎穿，怎么辦？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)蛋白尿時，首先需要通過抽血化驗，積極尋找病因，包括原發(fā)性病因和繼發(fā)性病因。但是如果最后沒有找到原因，這時往往需要通過腎臟穿刺這個金標準來明確病情。 不想做腎穿？思想有抵觸，怎么辦？患者 男性，43歲。 【主訴】 發(fā)現(xiàn)蛋白尿升高1年。 【現(xiàn)病史】 2018年11月體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，24h尿蛋白2.9g/24h，予以黃葵、金水寶、氯沙坦鉀、他汀治療，后多次復(fù)查，24h尿蛋白波動在1.5-3g/24h。2019年8月28日查24h尿蛋白2.27 g/2970mL?，F(xiàn)癥見：無水腫，眼瞼水腫，泡沫尿，夜尿2-3次，乏力腰酸，畏寒，雙足不溫，納可眠可，大便初硬后溏，3-4日/次 【既往史】 Ⅱ型糖尿病10年，血糖控制尚可，下肢靜脈曲張。 【體格檢查】 BP：130/80mmHg。雙下肢輕度水腫，眼瞼水腫，心肺腹查體未見明顯異常。 【輔助檢查】 （2019-08-27）尿：蛋白：2+，潛血：-，24小時尿蛋白定量：2.27g/2970mL。 血：鉀：4.32mmol/L，總蛋白：71.6g/L，白蛋白：42.2g/L，肌酐：47umol/L，尿酸：357umol/L，尿素：4.16mmol/L，葡萄糖：9.23mmol/L,總膽固醇：3.29mmol/L，血紅蛋白：125g/L，紅細胞：3.91*10^12/L，糖化血紅蛋白：7.6%。 患者表現(xiàn)為蛋白尿。完善相關(guān)檢查，除外狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎病等繼發(fā)性腎病。完善血PLA2R抗體等檢查，未明確蛋白尿病因。 建議完善腎臟穿刺，患者拒絕，暫以中藥治療為主患者以泡沫尿為主癥，伴水腫，腰酸，乏力，足發(fā)涼，大便不爽辨證脾腎兩虛證，治以益氣補腎，輔以利水通絡(luò)安神。 后患者癥狀改善，蛋白尿逐步減少。 （2019-09-23）尿：24小時尿蛋白定量：1383.8mg/1300mL。 血：總蛋白：68.1g/L，白蛋白：40.5g/L，肌酐：77.8umol/L，尿酸：437umol/L，尿素：46.82mmol/L，葡萄糖：5.05mmol/L,總膽固醇：2.5mmol/L，血紅蛋白：7.8g/dL。 （2019-10-25）尿：蛋白：+-，隱血：-，24h尿蛋白：850mg/2400mL。 患者一年來蛋白尿一直波動在2g/24h左右，未明確病因。但根據(jù)中醫(yī)四診合參，可知患者為脾腎陽虛之證，予以中藥健脾溫腎，三個月內(nèi)蛋白尿逐步下降，病情改善。 蛋白尿在中醫(yī)理論中屬于精微物質(zhì)，往往是由于腎氣虛弱，不能固攝腎精而出現(xiàn)，采用中藥治療，可降低蛋白尿，保護腎臟。2019年11月15日2683
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 生理性蛋白尿一般不用治療。 如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還要明確腎臟病的病因，不同的病因，治療是不一樣的。 1、自身免疫相關(guān)的腎損傷：原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時合并使用免疫抑制劑。也就是說，如果對癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。 2、糖尿病腎?。禾悄虿∧I病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進一步加重。新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實，在降糖的同時，有降尿蛋白作用和腎臟保護作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。也就是說，列凈類降糖藥可以治療蛋白尿。 3、所有的腎臟?。荷程诡悾ˋRB）或者普利類（ACEI）降壓藥，在降壓的同時，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。不過，用量要大一些。也就是說，沙坦類或者普利類降壓藥可以治療各種原因的蛋白尿。2019年10月24日1848
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿常規(guī)檢查主要看兩個指標是否患有腎小球腎炎，一是看蛋白質(zhì)，二是看紅細胞。正常尿常規(guī)檢查通常無蛋白，或僅有微量，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)有“+”號就要立即去?？凭驮\。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達0.15g/24h以上時，如檢測尿蛋白﹥150mg/d，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性（+）。尿蛋白持續(xù)的陽性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。正常尿液里不含或只含微量蛋白質(zhì)，檢查結(jié)果呈陰性（－），當(dāng)尿液里的蛋白質(zhì)含量上升到一定量是檢查結(jié)果就呈陽性（+）。尿蛋白2+（++、兩個加號）是做24小時尿蛋白定量檢測的結(jié)果。同時還可以表述為尿蛋白兩個加號、尿蛋白+2，幾種表述都是一個意思。人體尿液里不含蛋白質(zhì)或只含有微量蛋白質(zhì)，但當(dāng)腎臟發(fā)生病變時，隨血液循環(huán)流動的蛋白質(zhì)流經(jīng)腎臟時，因為腎臟濾過功能的降低而使蛋白質(zhì)"漏網(wǎng)"。蛋白質(zhì)漏進尿液從尿道排出來形成了蛋白尿。尿蛋白越高說明腎臟濾過功能越差，這是衡量腎臟功能的重要指標。二、長期蛋白尿的危害：尿中出現(xiàn)蛋白，是因為腎臟的最小組成細胞單位腎小球的上皮細胞濾過膜受損，導(dǎo)致大分子物質(zhì)蛋白外漏出現(xiàn)在尿液中。1.低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩。2.丟失了免疫球蛋白，增加患者感染的幾率，造成腎病綜合癥的加重。3.人體代謝所需的微量元素缺乏，影響人體的代謝。4.增加血液的粘稠度，造成血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。5.內(nèi)分泌的紊亂、影響藥物治療的效果等。三、尿蛋白的形成：1、生理性蛋白尿：常見于食高蛋白飲食后，精神激動、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過+。腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。2、病理性蛋白尿持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，均可出現(xiàn)蛋白尿;各種細菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。四、尿蛋白的指標分析：衡量尿蛋白指標的高低需要做24小時尿蛋白定量檢測，結(jié)果出現(xiàn)減號－表示呈陰性，是正常情況；出來加號+表示呈陽性，加號越多說明尿蛋白越高。具體表示如下：尿蛋白<0．1g/L：－；正常尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；尿蛋白>4．0g/L：++++。g/L表示每升(L)尿液里含有多少克(g)蛋白質(zhì)。有專家報告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時刻。嚴格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。蛋白尿患者的飲食：尿蛋白高的患者應(yīng)多食青菜、水果，以供給充足的維生素，不論哪種蛋白尿高患者，只要有水腫，就必須限制食鹽。水腫明顯時，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴重的甚至要求無鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時，食鹽量可適當(dāng)增加，但也應(yīng)每日不超過5克。可食用采用麥淀粉作為主食，麥淀粉蛋白質(zhì)含量0.35~0.6%，大大低于米、面的蛋白質(zhì)含量（大米含7%，面粉含11%），由于應(yīng)用麥淀粉而減少的蛋白質(zhì)攝入量，可以用高生物價蛋白質(zhì)補充，這樣可提高必需氨基酸供給量，降低非必需氨基酸攝入，從而可以降低尿蛋白形成。2018年05月13日6461
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蛋白尿相關(guān)科普號
周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.5萬粉絲64.7萬閱讀
傅強醫(yī)生的科普號
傅強 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
4397粉絲26.1萬閱讀
凌晨醫(yī)生的科普號
凌晨 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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