頭痛

頭痛如被頭箍箍住，經驗方是清震湯，原因：整個頭部上半部都覺被箍住，像「震」卦，震在東，東為木，震位木，上面二個是陰爻，心境低落；下爻是陽爻，被箍住，心里憋著火，火沒發(fā)出來，就整體陰沉，單向抑郁；火迸發(fā)出來，就是雙向躁狂抑郁癥。而震卦的特征傷門伏吟，震為傷，是傷門，是兇門，是傷害、受傷的意思，表現的精神特征是痛苦、傷害、呻吟。同一個事情，有的人會氣出內傷，有的人無所謂。注：清震湯（劉完素）：升麻30克、蒼朮30克、干荷葉1張（約15～20克），共為末，每服15克，水煎服。本方為治雷頭風（頭痛，頭面起疙瘩或頭內如雷鳴，憎寒壯熱，狀如傷寒）的特效藥。它是由濕毒郁結于上所致。而升麻具有清熱解毒、升舉陽氣的作用；蒼朮具有健脾燥濕、祛痰解毒的作用；荷葉具有清熱解暑、涼血止血的作用；色青氣香，其形狀如仰盂，其象屬震（震仰盂，震為雷），以形治形，能升助胃中清陽之氣上行。因升麻、蒼術都解毒，夏天貪涼致清氣不升、濁氣向上而濕熱頭痛，故用升麻、荷葉升清陽，蒼朮燥濕濁，擴大清震湯的使用范圍。還可以治療腦震蕩，被震了嘛，所以用清震湯。

太陽風寒：頭痛痛連項背，口不干，苔薄，脈浮，川芎茶調散。太陽風熱：口渴，尿黃，苔薄黃，風菊飲。太陽夾濕：納呆，困重，羌活勝濕湯。陽明頭痛：面赤，口渴難解，芎芷石膏湯。少陽頭痛：郁氣不宣，散偏湯。（白芍15g川芎30g郁李仁3g柴胡3g白芥子9g香附6g甘草3g白芷1.5g）;肝陽上亢：天麻鉤藤飲。太陰頭痛：頭痛,暈，心悸,面不華,舌淡，脈芤,八珍湯。少陰頭痛：腰膝酸軟，空痛,眩暈，大補元煎。厥陰頭痛：吳茱萸湯。夾痰：半夏天麻白朮湯。夾瘀：通竅活血湯。

一日門診，一對夫婦帶著一個妙齡貌美的少女走進我的診室。????原來，經人介紹，這對夫婦特意從家鄉(xiāng)趕來找我為他們寶貝女兒看病。我便請病人坐在我旁邊的椅子上問起病史來。????病人的母親說，她的女兒今年考進廣州的一所大學，入學一個多月后的一天，她女兒突然感到咽喉痛、發(fā)熱、流涕等不適，于是便在校醫(yī)室就診，校醫(yī)室的醫(yī)生看后便下了一個“上呼吸道感染”的診斷，開了一些相應的藥物給她服用，一周后咽喉痛和流涕癥狀消失了，但發(fā)熱仍存，同時還出現頭痛，這頭痛一旦出現便日漸加重，校醫(yī)室認為原來的病并沒有好，再加碼用上靜脈輸注抗生素治療，雖然發(fā)熱稍退，但頭痛確實越來越重，遠在家鄉(xiāng)的父母通過電話得知情況后，心疼女兒的他們便讓女兒從廣州回家治療調理，本意是等調理好了再回校上課。????讓他們萬萬沒有想到的是，女兒的病情以一種迅猛的速度在加重，頭痛越來越嚴重，用他們女兒的話說：頭就像要炸開一樣爆裂樣痛，難以忍受。與此同時還不時伴隨有惡心嘔吐等，他們感覺到女兒的病并不是“上呼吸道感染”這么簡單了，剛好有人告訴他我在診治頭痛方面很有辦法，于是便找上了。????面對主訴為頭痛的病人，或者癥狀中有明確頭痛的病人，我都是十分小心的，因為稍有不慎，就可能誤診或者漏診隱藏在頭痛這個癥狀背后的嚴重的疾病。能證明我對頭痛病人重視的“證據”之一就是無一例外地給他們看眼底。????是的，看眼底是很簡單的一項檢查，在診室就可以很快完成，但這必須會看、懂看，還有就是必須要不厭其煩地看，不抱僥幸心理地看?？梢院敛豢鋸埖卣f，除了眼科醫(yī)生，其它科室的醫(yī)生已經很多不會看眼底了，那些會看眼底的醫(yī)生已經不習慣或者不耐煩給病人看眼底了。值得欣慰的是，我的研究生們都學會了看眼底，而且都會不厭其煩地給那些他們認為需要的病人看眼底。????我拿起眼底鏡準備給她看眼底，這才發(fā)現這位姑娘的美麗。盡管被疾病折磨了這么長時間，但她的美依然自熱而然地展現在我的面前，這是一種天然的，無需雕飾的美。人們常說紅顏薄命，但我并不認可，薄命與否只是一個概率的問題，與美丑無關。?????????其實，在聽完病史后，我心中已經隱約感到某種的不妙，可我還是希望我看到的眼底不是我心中想到的那種疾病的眼底改變。然而，事實總是很殘酷且血淋淋的：隨著我的眼底鏡的光線穿透她那美麗的眼睛的晶體進入眼底，典型的顱內壓增高的眼底改變一覽無遺地展示在我的眼里，這樣的改變不可能是一個月內可以完成的，我似乎看到那可怕恐怖的答案了！????為了盡快得到結果，我選擇了速度最快的一種檢查：頭顱CT平掃。約莫一個多小時后，給力的CT室的同事們便完成了所有該做的一切，病人的父母親看到報告后已經明白了一切，于是便將病人留在候診室的長椅上休息，他們兩個進入我的診室。????盡管我有心理準備，可當我將CT片放在讀片燈前時，還是被眼前的影像嚇了一跳：一個巨大的腫瘤不偏不倚地生長在腦部的中央！再也沒有比這個結果更令人絕望的了，作為醫(yī)生的我深知，這樣的腫瘤，這樣的生長位置，我想，全世界沒有哪一位醫(yī)生敢動它一刀！????當我把情況告訴這對可憐的父母時，當他們明白將很快失去自己的寶貝女兒的時候，母親當場失聲痛哭，貌似堅強的父親安慰著自己的妻子，可眼里分明已是滿眶的淚水了，于我而言，此時我任何勸慰的語言都是蒼白無力的，只有哀嘆疾病的無情，人類的無奈，醫(yī)生的愛莫能助了。????是啊，作為醫(yī)生能夠做的并不多，他們偶爾才能去治愈，常常去幫助，卻總是去安慰。

一、丘腦痛的概念丘腦痛是中樞性疼痛的一部分，是腦梗塞、腦出血或其它疾病引起軀體痛覺傳導通路的中樞部分損害而導致的一種疼痛，受損最常見的部位在丘腦，故稱為丘腦痛。因為軀體痛覺傳導通路在丘腦要交換神經元，就像變電站一樣，電流要更換不同的電線才向下一級運輸，丘腦的下面一級是從脊髓傳上來的神經纖維，通過丘腦轉接后再連通到大腦的感覺中樞。在轉接站即丘腦損傷后容易出現痛覺傳導通路的短路，或異常放電，因而導致對側面部，上肢或下肢的疼痛。?二、丘腦痛的臨床表現丘腦痛一旦出現，疼痛程度逐年加重，疼痛的范圍和性質也可能變化，主要表現為腦梗塞或腦出血對側面部及肢體，即癱瘓肢體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)燒灼感和刺痛。通常包含3個部分：首先是一種自發(fā)的、持續(xù)的疼痛，描述為灼熱、刺痛、冰凍和擠壓；第二是自發(fā)的、間歇性的疼痛，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，嚴重程度很高，被描述為閃電樣和刺痛；第三即痛覺過敏、感覺過敏和/或異常性疼痛。??可由各種外界或者內臟的刺激加重，觸碰、冷熱、針扎等刺激均能引起彌散性異常不適感或者劇痛，而且丘腦痛在刺激去除后仍然在較長時間內持續(xù)。疼痛的程度不一，劇烈者完全無法忍受，最輕微者只有在受到輕微刺激后出現難以忍受的疼痛(痛覺過敏)，正常非傷害性刺激也可引起異常不適的疼痛(異常易痛)，各種刺激均可引起不良的感覺反應。發(fā)生率8%~17%，??三、這種疼痛要和以下情況鑒別：1.感冒、頭部外傷、腦膜炎、腦內腫瘤或顱內出血引起的頭痛，這種痛出現在頭部，是由于顱內的壓力增高或腦膜、血管等結構受牽涉而引起的疼痛，這種疼痛不應視為中樞性疼痛。2.截肢后或臂叢神經根部撕脫性損傷后出現的幻肢痛盡管有明確的中樞機制，也不能視為中樞性疼痛。?四、治療方法??????（一）保守治療丘腦痛的治療可以歸結為以下幾個方面:1.營養(yǎng)神經:維生素B1、維生素B12;2.擴血管、改善微循環(huán):如桂哌齊特等;3.神經性止痛藥:如卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪等;4.康復治療:包括針灸、理療及高壓氧治療等。（二）外科治療如果以上保守治療效果不佳，且嚴重影響生活質量，可采用外科治療的方法。外科治療方法包括：丘腦射頻治療術，顱內電極植入刺激術，運動皮層電刺激術和脊髓電刺激術等。緩解程度可達30%~70%。

隨著現代生活習慣的變化，很多人因為過長時間使用電腦、低頭玩手機、開車后出現頸部僵硬疼痛，引發(fā)頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、失眠等一系列不適等癥狀。常常就診于神經內科、耳鼻喉科，但檢查后并未發(fā)現異常，也無特殊的治療方法，這個時候您可得提高警惕了，是不是同時還伴有頸部疼痛不適、僵硬活動受限等癥狀呢？那您一定要考慮是不是我們的枕下肌群出了問題。枕下肌群和其周圍的血管神經分布造成枕下肌群損傷的不良因素：1.長期低頭伏案工作，枕下肌群被長時間過度拉長，引發(fā)慢性勞損。2.長時間仰頭使枕下肌群長時間處于緊張短縮狀態(tài)，同樣也會引發(fā)勞損。3.習慣側屈或者用頭肩夾電話等姿勢會使雙側枕下肌群肌力失衡損傷。4.受涼、受潮使枕下肌群痙攣，容易誘發(fā)出疼痛等癥狀。5.枕頭高度不合適，或者材質過硬等都有可能損傷枕下肌群。6.精神過于緊張也會造成枕下肌群長時間收縮。臨床表現：1.頸部僵硬、枕骨下項線單側或雙側疼痛或頭部的放射性疼痛。2.不能快速地做點頭動作，可引起頭暈、耳鳴、心慌、失眠、多夢等癥狀。3.大多數病人有長期低頭等不良工作、生活習慣。4.枕下肌處僵硬和壓痛。保健與預防：不要老低頭、不要高枕頭、不要半躺半臥看書看手機、不要受涼受潮。局部肌肉筋膜松解可以有效改善肌肉筋膜痙攣，恢復枕下肌群功能，改善枕頸頸部神經和血管功能，緩解因為神經血管壓迫引起的頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、失眠、多夢、眼睛干澀、視物模糊等癥狀。

老年女性七旬，頭痛幾十年，以前額痛為主，日常幾乎每天服用布洛芬或散利痛等止痛藥控制頭痛。2024年10月6日初診，伴腹部脹滿。舌色淡，苔白厚。以調肝理氣，健脾和胃方藥，焦山楂、炒雞內金、桂枝、郁金、砂仁、白芷、菊花、懷牛膝、川芎等，每周7劑藥，隨癥加減，于10月30日四診時，腹脹好轉，飲食佳，頭痛不適明顯減輕，已停用止痛藥一周，每天自感頭部不適明顯好轉，調方7劑鞏固，逐漸減藥量，前四天每天一劑藥，后6天每天半劑藥。此例患者，幾十年頭痛頑疾，屬臟腑內傷，脾胃不健，痰濕阻竅。采用健脾消食，祛痰開竅，用藥四周左右，取得較好效果。中醫(yī)認為，內傷頭痛主要責之于肝、脾、腎等臟腑功能失調，且與血瘀有密切關系。

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉轉醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經科、心內科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關，殊不知還有一個導致頭痛的“罪魁禍首”——頸椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側或雙側頭痛，單側多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之擴散至病變側的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動性；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數小時至數天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經、高位頸神經所支配的結構可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經、血管大都來自頸部。血管、神經向上行走到達頭部，途中要經過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經、血管就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會誘導加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經，它們對周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經受到刺激后，可能會引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經并引起相應的癥狀。2.坐姿不當：整天對著電腦、長期低頭，頸椎長期固定于一個位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當人的一生有三分之一的時間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長期的慢性勞損，可能導致頸椎結構改變，進而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對于頸源性頭痛，疼痛科根據患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術等多種治療方式，積累了豐富的治療經驗，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經痛類藥物，抗抑郁藥物等（請在專業(yè)醫(yī)師指導下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對頸部肌肉進行松解，再配合特定訓練療法（頸椎關節(jié)、肩胛關節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓練）以及低負荷耐力運動治療等。超聲介入神經阻滯：超聲引導神經阻滯具有高度的選擇性，可精確地調節(jié)與疼痛相關神經，用最少的藥量達到最佳治療效果。包括頸神經根阻滯、星狀神經節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經及枕大神經等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術，可以對頸神經系統進行選擇性部分消融及松解，改善與顱內三叉神經系統的交互影響，對長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學習工作姿勢人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當的位置，對于預防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種?！褡晕冶Ｗo和預防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個方向靜態(tài)對抗訓練。用手頂住頭部，手向右推的時候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進行靜態(tài)對抗，脖子不需要扭轉或者傾斜哦！前后左右四個方向都需要進行鍛煉哦！記住，當你的頭痛和脖子問題聯手來襲時，不要驚慌，采取適當的措施和及時就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！

原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛可以從以下幾個方面進行分辨。首先，病因不同，原發(fā)性頭痛通常病因不明確，如偏頭痛、緊張性頭痛等；繼發(fā)性頭痛由特定病因引起，如腦部腫瘤、感染、外傷等。其次，癥狀特點有差異，原發(fā)性頭痛多為反復發(fā)作，疼痛程度相對較穩(wěn)定；繼發(fā)性頭痛可能伴隨其他神經系統癥狀，如嘔吐、視力模糊、肢體無力等。最后，輔助檢查結果不同，繼發(fā)性頭痛通過頭顱CT、MRI等檢查可能發(fā)現異常病變，而原發(fā)性頭痛一般無明顯器質性病變。

1.偏頭痛——多為頭部一側偶爾雙側2.緊張性頭痛——眉部上方3.竇性頭痛——鼻竇周圍4.高血壓引起頭痛——枕部5.中耳炎引起的頭痛——患耳同側6.青光眼引起的頭痛——前額7.叢集性頭痛——單側眼眶8.三叉神經痛——眼部區(qū)域9.頸源性頭痛——單側或雙側頸部

星狀神經節(jié)阻滯是一種微創(chuàng)治療方法，通過注射局部麻醉藥物來阻斷星狀神經節(jié)的傳導功能，用于治療多種疾病，如頭痛、頸椎病、肩周炎、帶狀皰疹后神經痛、心絞痛、失眠等。SGB可以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，調節(jié)自主神經系統。