腰腿痛

日常生活中很多人都會出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時部分醫(yī)生會建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個詞時會產(chǎn)生懼怕心理，會覺得“封閉針”千萬打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經(jīng)阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。創(chuàng)傷小、見效快、療效好、反應(yīng)輕?！胺忾]針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長時間使用后才會產(chǎn)生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復(fù)發(fā)，如需多次注射，注射時間間隔至少大于2周。極少會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會影響當(dāng)月月經(jīng)；因劑量較小，基本不會引起骨質(zhì)疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來說是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個值得信賴的良方，但治療過程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來不必要的副作用。

在我們身體，筋膜中的空間被糖胺聚糖水溶液（基質(zhì)）填充，提供緩沖和潤滑功能，以及細(xì)胞和分子通過的介質(zhì)。筋膜是液體流動的屏障。好比是勉強(qiáng)穿上自己穿不下的緊身衣一樣。身體會束手縛腳難以動彈，每個部位的動作都會變得扭曲歪斜。前鋸肌是連結(jié)肋骨和肩胛骨，位于腋下的肌肉。這個肌肉一旦僵硬，會拉扯肩胛骨造成肩膀酸痛，肩關(guān)節(jié)向前歪斜，造成手臂無法從旁舉高的五十肩癥狀。很多人關(guān)節(jié)經(jīng)常響，脖子、肩膀、腰、膝蓋，擔(dān)心會不會是骨頭的問題。響聲是筋膜的問題，在釋放被緊張的筋膜壓縮的能量。釋放的能量越大，響聲就越大。響聲的大小，代表筋膜僵硬的程度，響聲越大，筋膜越緊張。筋膜是禍根

史國棟，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，博士學(xué)位。現(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院頸腰椎外科黨支部書記、分管行政及醫(yī)療副主任。長期從事脊柱外科臨床工作，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。在脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面，師從于美國Phoenix，AZAnthonyYeung教授，在椎間孔鏡等脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

人類直立行走后帶來的最大的后遺癥之一就是頸椎、腰椎退行性變，后者更為多見且嚴(yán)重。腰椎退變的癥狀多種多樣，輕者可有腰背酸痛、夜間痛，久坐痛，重者可有腰腿痛、下肢麻木等。X線攝片可見腰椎退變：生理曲度消失、反弓、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎體滑脫等，CT或核磁共振掃描還可見椎間隙信號改變、許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤膨出、脊髓神經(jīng)受壓、椎管狹窄、囊腫等。腰椎病變患者輕者活動后緩解，重者腰背、下肢酸痛持續(xù)性，影響睡眠、行走，往往很痛苦。腰腿痛該怎么治療呢？有人說腰椎不能開刀，有人說不開刀不會好。這兩種說法都不對。有一點(diǎn)是肯定的，那就是第一次出現(xiàn)腰痛或腿痛的癥狀需要及時就醫(yī)，明確原因，得到醫(yī)生合理的指導(dǎo)。如果腰腿痛首次發(fā)作，通過保守治療90%以上患者可以恢復(fù)正常！那什么是合理的保守治療呢？首先是改變不良生活、工作習(xí)慣，避免久坐、彎腰、提重物，然后就是多平臥硬板床休息，做小燕飛等體操增強(qiáng)腰背肌力量，起床帶腰托保護(hù)。通過以上休息及物理治療大多患者可以自行康復(fù)。如果仍有腰腿痛癥狀可以少量服用非甾體消炎止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及改善血液循環(huán)藥物。首次發(fā)作恢復(fù)后防止復(fù)發(fā)顯得尤為重要，因?yàn)槎啻螐?fù)發(fā)后椎間盤纖維環(huán)破裂加大、神經(jīng)根粘連導(dǎo)致椎間盤髓核復(fù)位困難，如果那樣的話可能需要手術(shù)治療了。腰椎退變分好多種，有腰椎骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等，哪些可做牽引治療？其中輕、中度腰椎間盤膨隆或突出（神經(jīng)根肩部型）患者可做骨盆牽引治療有希望使腰椎間盤髓核突出復(fù)位，但骨盆牽引的成功率僅30%，對急性壓迫神經(jīng)根炎、腰椎不穩(wěn)、非肩部神經(jīng)根壓迫患者不適合，牽引可能會使得疼痛加重，所以必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。腰腿痛不開刀行嗎？現(xiàn)在你應(yīng)該有個大致的認(rèn)識了吧？如果還不清楚，請來找我吧！

[痛疼門]腰腿痛濕氣腰痛腰痛而不能俯者，濕氣也。方用：柴胡（一錢）澤瀉（一錢）豬苓（一錢）防己（二錢）白術(shù)（五錢）肉桂（三分）白芥子（一錢）山藥（三錢）甘草（五分）水煎服。此方妙在入腎而去濕，不是入腎而補(bǔ)水，初痛者，一二劑可以奏功。日久者，必多服為妙。風(fēng)寒腰痛腰痛而不直者，風(fēng)寒也。方用逍遙散加防己二錢，一劑可愈。若日久者，當(dāng)加杜仲一兩，改用白術(shù)二錢，酒煎服，十劑即愈。腎虛腰痛腎經(jīng)之病，如腰之痛，方用：熟地（三兩）白術(shù)（三兩）胡桃仁（二錢）杜仲（一兩，鹽水炒）破故紙（一兩，鹽水炒）蜜丸，每日空心白水送下一兩，服完自愈。如未痊愈，再服一料可愈。又方腎虛腰痛，方用：杜仲酒浸透，炙干為末，無灰酒調(diào)下。每服一、二錢。脾濕腰痛凡痛不止者，腎經(jīng)之病，乃脾濕之故。方用：白術(shù)（四兩）薏仁（三兩）芡實(shí)（二兩）水六碗，煎一碗，一氣飲之。此方治夢遺之癥，亦神效?！泊朔街睿谟冒仔g(shù)以去腰臍之濕氣，而薏仁，芡實(shí)又為去濕之味，濕去而腰臍自利，自無痛楚矣?！逞冉罟峭创税Y方用養(yǎng)血湯：當(dāng)歸（一錢）生地（一錢）肉桂（一錢）牛膝（一錢）杜仲（一錢）破故紙（一錢）茯苓（一錢）防風(fēng)（一錢）山萸（二錢）土茯苓（二錢）核桃仁（二個）川芎（五分）甘草（三分）水酒煎服。腰痛足亦痛腰痛，足亦痛，方用：黃（半斤）防風(fēng)（五錢）茯苓（五錢）薏仁（五錢）杜仲（一兩）車前子（三錢）肉桂（一錢）水十碗，煎二碗，入黃酒內(nèi)，〔一醉而愈。以上皆風(fēng)入四肢、頭上、背間、腰以下也。借黃酒一味，無經(jīng)不達(dá)，弘其藥味，而直入病中也。此所謂完全治法也。〕腰足痛，明系是腎虛而氣衰，〔不能運(yùn)動〕，更加之濕，自必作楚?！泊朔健趁钤诓谎a(bǔ)腎而單益氣，蓋氣足則血生，血生則邪退。又助之茯苓、薏仁、車前之類去濕，去濕而血活矣。況又有杜仲之健腎，肉桂之溫腎，防風(fēng)之蕩風(fēng)乎？〔相畏而相使，相佐而相成，必然之理也?！澈疂裢韧创税Y身不離床褥，傴僂之狀可掬，乃寒濕之氣侵也。方用：白術(shù)（五錢）芡實(shí)（三錢）茯苓（一兩）蓽（一兩）肉桂（一錢）杜仲（三錢）薏仁（二兩）水煎服。日日服之，不必改方，久之自奏大功?！泊朔街?，妙在薏仁能入骨而去水，加芡實(shí)健脾以去濕，不使?jié)褚栽鰸瘢Ｏ?、蓽又是最利雙足之品；且加肉桂引經(jīng)，直入骨中，濕有不去，痛有不止者乎？〕傷風(fēng)腿痛〔此癥〕方用：蒜瓣（三錢）荊芥（三錢）防風(fēng)（三錢）紅花（三錢）地骨皮（三錢）川烏（三錢）草烏（三錢）乳香（三錢）沒藥（三錢）透骨草錢半煎湯洗畢，火干，覆被見汗即愈。如未效，再洗二、三次。腰腿痛〔此癥〕方用木耳丸：萵苣子（四兩）枸杞子（四兩）白木耳（半斤）蜜丸（每服二錢）。此方《方論》有，《男科》無。

急性的腰扭傷、急性的骨質(zhì)疏松性骨折，是需要適度臥床休息的。適當(dāng)?shù)呐P床休息可以讓肌肉得到休息，可以讓椎間盤得到休息，還可以讓急性骨折避免移位，幫助緩解腰腿痛的癥狀。但是，長期持續(xù)臥床休息會帶來諸多弊端，包括：廢用性肌萎縮、骨量丟失。凡事皆有度，臥床休息也是一樣。對于骨質(zhì)疏松患者而言，長期的臥床靜養(yǎng)會進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松。適量的臥床是為了緩解癥狀，但是在病情已經(jīng)緩解到可以下地活動的時候，就該進(jìn)行適量的活動。下圖中左邊的核磁是一個健康成年人的腰椎磁共振影像，脊柱兩旁的肌肉（黑色部分）看起來很實(shí)成，就像下面這盤純瘦的、健康的牛肉，而右邊的核磁顯示肌肉里邊摻雜著的一些白色的信號（脂肪），就像下面這盤雪花肥牛。肌肉萎縮后會有兩種表現(xiàn)：一是肌肉的容積變小，而是肌肉內(nèi)部的脂肪含量會增加。長期的臥床就有可能把一塊健康的肌肉“養(yǎng)”成萎縮的、脂肪化的肌肉。此外，還有一個常見的誤區(qū)：過于長期的佩戴腰圍和腰胸支具。這些“限制脊柱活動”的工具經(jīng)常被誤稱為“護(hù)腰”，要在合適的病情使用合適的時長，絕非戴的越久越好。在佩戴支具的時候，腰椎的活動范圍會受限，時間久了椎間關(guān)節(jié)的靈活性會變差，還會發(fā)生廢用性肌萎縮，表現(xiàn)為患者去除支具后會覺得腰非常沉和僵，“支不住自己的身體”。

信陽中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科近年發(fā)展迅速，在椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展成熟基礎(chǔ)上，又開展了UBE（UnilateralBiportalEndoscopy，單邊雙通道內(nèi)鏡）微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，下地活動早（術(shù)后第二天即可下床），讓信陽市廣大患者受益匪淺，受到廣泛好評。它的適應(yīng)癥為腰椎間盤突出/脫出、腰椎管狹窄癥等。近期收治一個有意思的病例：患者已滿頭白發(fā)，腰腿痛反復(fù)發(fā)作20余年，每次發(fā)作都在疼痛科治療，各種辦法都試過。一月前再次發(fā)作加重入院后，即使骶管阻滯iconicon、鹽酸羥考酮應(yīng)用都不能有效止痛，臥床不起，夜間不能休息，多人接診后都認(rèn)為無手術(shù)指征，但患者有典型右側(cè)L5神經(jīng)根癥狀。脊柱專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)合病人癥狀、體征和影像表現(xiàn)，考慮腰4/5右側(cè)神經(jīng)根管狹窄，充分討論后制定微創(chuàng)手術(shù)方案。由馬勝利副主任醫(yī)師主刀采用UBE技術(shù)，術(shù)中對神經(jīng)根管充分減壓后，探查見神經(jīng)根水腫嚴(yán)重。術(shù)中最大限度保護(hù)各結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突保留，椎間盤不予破壞，僅給予射頻處理，避免術(shù)后人為導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)。術(shù)后患者痛苦很小，即刻下肢疼痛緩解，第二天即下地活動，患者對治療很滿意，數(shù)日后即出院。