腰腿痛

腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長(zhǎng)期腰腿痛主要原因。可引起患者長(zhǎng)期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無(wú)力，腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期困擾著老年患者。過(guò)去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實(shí)經(jīng)過(guò)一段保守時(shí)間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴(yán)重的腰腿痛患者經(jīng)過(guò)這些治療并沒(méi)有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開(kāi)放性脊柱外科手術(shù)因?yàn)閾p傷大，對(duì)老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開(kāi)展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過(guò)局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問(wèn)題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過(guò)精確定位，通過(guò)鏡下通道取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，或者取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來(lái)達(dá)到局部精準(zhǔn)減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)樗鼪](méi)有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低廉，相當(dāng)于把過(guò)去認(rèn)為的復(fù)雜的腰椎手術(shù)簡(jiǎn)化成一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開(kāi)展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長(zhǎng)期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評(píng)。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號(hào)掛骨科專家號(hào)聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。

脊柱勞損、退變等很多原因都會(huì)導(dǎo)致腰腿痛。針對(duì)常見(jiàn)的腰腿痛，潘醫(yī)生推薦階梯治療的理念。先用最簡(jiǎn)單的療法，來(lái)進(jìn)行治療，比如口服藥物或者熱敷，制動(dòng)休息等，如果癥狀緩解了，就無(wú)需進(jìn)一步的進(jìn)行治療。但有些患者的癥狀比較嚴(yán)重，通過(guò)保守治療無(wú)效，則選擇進(jìn)一步的治療，比如局部注射封閉，有些患者的癥狀可以得到緩解。有些仍然不能得到緩解，再選擇下一個(gè)階段的治療，如做脊柱內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)。最后再不行還可以選擇融合內(nèi)固定等常規(guī)手術(shù)。

隨著我國(guó)人口的老齡化和青年人工作強(qiáng)度的增加，腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰腿痛患者越來(lái)越多，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響日常生活。非手術(shù)治療是大多數(shù)腰突癥患者的首選治療，在保守治療的過(guò)程中，如果口服藥物和物理治療效果不佳，醫(yī)生會(huì)建議使用微創(chuàng)介入注射治療。但是患者往往將其等同于傳統(tǒng)的“封閉術(shù)”，因各種顧慮而拒絕介入治療。那究竟什么是微創(chuàng)介入注射治療呢？它有什么特點(diǎn)呢？1.?什么是微創(chuàng)介入注射治療？脊柱的微創(chuàng)介入注射治療是指影像設(shè)備輔助下，將微量藥物（麻醉藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及長(zhǎng)效激素）注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍處，治療神經(jīng)炎癥、解除疼痛癥狀的技術(shù)。具有微創(chuàng)、可重復(fù)、定位準(zhǔn)確、安全有效的特點(diǎn)。常用技術(shù)包括：頸、胸、腰椎硬膜外阻滯，骶管阻滯，神經(jīng)根阻滯，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面阻滯。圖1.骶管阻滯治療示意圖，將穿刺針刺入骶管裂孔，注射藥物至硬膜外，達(dá)到治療神經(jīng)炎癥和緩解疼痛的目的。2.?微創(chuàng)介入治療的目的是什么？在美國(guó)，微創(chuàng)介入治療是脊柱退變性（老化）疾病引起的頸肩腰腿疼痛保守治療中的重要步驟；所有手術(shù)病人術(shù)前均需要進(jìn)行過(guò)神經(jīng)介入治療，否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予以覆蓋。微創(chuàng)介入治療的目的：1)??治療性的神經(jīng)根阻滯可消除疼痛癥狀。雖然神經(jīng)根阻滯只是“對(duì)癥”治療，無(wú)法去除神經(jīng)上的壓迫，但有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介入治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)方面優(yōu)于長(zhǎng)期藥物治療，可有效避免手術(shù)治療。2)??診斷性的神經(jīng)根阻滯、關(guān)節(jié)突阻滯可幫助發(fā)現(xiàn)疼痛的來(lái)源，為精準(zhǔn)地手術(shù)治療提供依據(jù)。?圖2.圖示突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致炎癥（左圖中紅色的部位顯示為炎癥部位）。選擇性神經(jīng)根阻滯（selectivenerverootblock），注射皮質(zhì)激素與麻醉劑混合藥物后，突出物仍存在，但神經(jīng)炎癥減輕，疼痛緩解。3.?注射的藥物中包含激素，是否會(huì)造成骨質(zhì)疏松、骨壞死？受一些傳統(tǒng)認(rèn)知的影響，患者常常談激素而色變。長(zhǎng)期、大劑量且全身性使用糖皮質(zhì)激素后，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者股骨頭壞死。介入注射使用的激素量小，在精準(zhǔn)定位下局部注射，所以不會(huì)導(dǎo)致骨壞死或者骨質(zhì)疏松，患者不必過(guò)度擔(dān)心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、結(jié)核感染或免疫低下的患者，需要向醫(yī)生說(shuō)明病情，由醫(yī)生決定是否可以行介入治療。圖3.精準(zhǔn)注射到患處的激素（綠色小超人）發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，炎癥因子與炎癥細(xì)胞紛紛敗退，神經(jīng)(黃色)因炎癥而產(chǎn)生的疼痛癥狀得到緩解。?4.?為什么微創(chuàng)治療也要住院呢？特殊部位的神經(jīng)阻滯需要使用大型的設(shè)備如移動(dòng)式X線透視定位機(jī)、引導(dǎo)下注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍，醫(yī)院門診無(wú)類似設(shè)備，需要患者住院在手術(shù)室中進(jìn)行治療。微創(chuàng)介入治療作為侵入性的操作，仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物進(jìn)入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉藥物進(jìn)入血管內(nèi)，會(huì)引起心律失常。因此病人在接受介入治療后需要在手術(shù)室和病房觀察，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以及時(shí)處理，保障患者的安全。隨著新型便攜式超聲、高分辨度CT、MRI等影像設(shè)備和3D打印技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱的微創(chuàng)介入技術(shù)必將大放異彩，在脊柱源性疼痛治療方面發(fā)揮更好的作用，為廣大患友帶來(lái)福音。

治療前七十歲老太太十幾年前做的腰椎內(nèi)固定手術(shù)、近期出現(xiàn)腰腿疼痛難忍。一側(cè)下肢無(wú)力不能走路的情況、查片子看到也是臨近階段的再次壓迫。韌帶鈣化、關(guān)節(jié)突增生嚴(yán)重。由于年齡原因患者也拒絕再做大手術(shù)。聯(lián)系來(lái)找我看看是否能夠做內(nèi)鏡減壓。由于有釘棒的阻擋和增生骨質(zhì)的影響。影響手術(shù)的操作。治療中選擇局麻微創(chuàng)內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)根管狹窄減壓手術(shù)。治療后治療后3天術(shù)后恢復(fù)非常滿意。復(fù)查片子比較漂亮。