陰莖異常勃起

陰莖勃起就是一個充氧與帶走以CO2為主的有害組織（包括5羥色胺、過氧化代謝產(chǎn)物等）、即以舊換新的過程；“血與新生”！特別是快動眼睡眠期間，陰莖的自動勃起對于海綿體組織的自我修復(fù)極為主要（除與睪酮水平有關(guān)系以外）。如果因疾病、鰥居獨(dú)身、情感創(chuàng)傷、抑郁焦慮而致使陰莖長期處于疲軟不勃起狀態(tài)，海綿體動脈血流減少，可造成海綿體相對缺血呈低氧狀態(tài)，CO2與5羥色胺、過氧化代謝產(chǎn)物增多，進(jìn)而引起轉(zhuǎn)化生長因子增多、促進(jìn)海綿體膠原蛋白合成與結(jié)締組織增多、海綿體結(jié)構(gòu)紊亂與功能失常；而當(dāng)勃起維持狀態(tài)的同時，灌注海綿體平滑肌細(xì)胞呼吸必須的“氧分子”，前列腺素E 分泌增多，促進(jìn)膠原降解，非常有利于海綿體組織的自我修復(fù)與功能維持。 因此積極采用勃起非性交手段、非藥物手段、非物理治療手段（即負(fù)壓縮窄裝置、體外沖擊波、陰莖勃起縮窄環(huán)）的陰莖誘導(dǎo)勃起是保護(hù)勃起功能、維持性能力、勃起功能康復(fù)的重要手段（“以舊換新”），即：（1）適當(dāng)有節(jié)制的視聽性刺激是可以的（可帶有誘導(dǎo)勃起或自慰），但千萬不能過度。（提高視聽刺激反應(yīng)速度：牛磺酸）（2）有規(guī)律定期自慰（最好是提高性幻想、心因性誘導(dǎo)勃起） 。（增加心因性勃起，牛磺酸、硫辛酸、睡眠質(zhì)量、適當(dāng)禁欲）（3）治療呼吸驟停綜合征與睡眠打鼾，降低血清二氧化碳濃度、提高陰莖氧濃度；努力降低腹圍，降低膈肌高度，為心肺自主活動提供足夠的活動空間。（4）增強(qiáng)心肺功能的戶外運(yùn)動（不可過量，心率控制在140以下），登山、遠(yuǎn)足等戶外有氧運(yùn)動，提高心肺功能潛在能力，就是增強(qiáng)性交的潛在能力；積極治療心肺疾?。ㄏ?、心衰）。（5）良好睡眠：研究表明，長期睡眠尤其是深度睡眠缺乏不僅僅造成陰莖自我修復(fù)能力受損，也造成睪丸間質(zhì)細(xì)胞受到氧化應(yīng)激反應(yīng)的攻擊而影響間質(zhì)細(xì)胞功能使睪酮產(chǎn)生受阻，因此養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣非常重要，睡眠是恢復(fù)性欲最強(qiáng)大的利器。（6）有基礎(chǔ)疾病并勃起功能障礙，往往供血動脈阻塞，組織供氧改變，嚴(yán)重灌注不足（如代謝綜合征與動脈粥樣硬化、呼吸睡眠暫停綜合癥、二型糖尿病、哮喘、肺氣腫、心衰、高血壓等等），因此定期監(jiān)測檢測Rigiscan、NPT（郵票試驗(yàn)）以及基礎(chǔ)疾病指標(biāo)改善情況，有利于性功能與基礎(chǔ)疾病康復(fù)效果的監(jiān)測與檢驗(yàn)。（7）堅(jiān)決改變不良的生活方式：長期熬夜、玩手機(jī)、打游戲?qū)π耘d趣、勃起頻率都有一定程度對的影響。（8）久（玩）則生厭、縱（欲）則棄之：縱欲、過度手淫往往導(dǎo)致精室炎癥分泌功能下降，精室內(nèi)壓降低而減少誘導(dǎo)勃起；且往往導(dǎo)致中樞興奮抑制而發(fā)生自動勃起減少、性欲下降，久則陽痿不舉?！岸取狈浅Ｖ匾?，也難以平衡掌握。所以，“積久則精厚，蘊(yùn)久則情濃”也非常重要。提倡有“度”之下的“玩勃”。（9）改善心肺功能，增加灌注的部分中藥、中成藥：高原紅景天及其制劑具有抗缺氧，抗惡環(huán)境，抗焦慮的重要作用，可以茶飲，煎熬，配方用藥；川芎；刺五加皮；丹參；人參（包括西洋參）；黃芪；五味子（生脈飲）；赤芝；甘松；地龍；桃仁。（10）改善微循環(huán)：大黃蟄蟲丸（作用廣泛，男科之必備要藥、圣藥），血府逐瘀膠囊（桔梗與桃紅四物湯）、桃紅四物湯（擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素）、紅景天膠囊；（11）改變精室功能，增加精室內(nèi)壓，促進(jìn)誘導(dǎo)勃起：精室內(nèi)壓增加是誘導(dǎo)自發(fā)性勃起發(fā)生的重要條件：堅(jiān)果、黑芝麻、山茱萸、黑枸杞、桑葚子、菟絲子、覆盆子、韭菜子、五味子、靈芝、白蒺藜、沙棘、車前子、松子、海蝦、牡蠣、蛤蚧、鮑魚、海馬、海龍等等；治療后尿道前列腺膀胱頸精囊尿道球腺的慢性炎癥與感染。（12）作者上述內(nèi)容實(shí)質(zhì)上是在強(qiáng)調(diào)性行為習(xí)慣的延續(xù)、保留對涉及性功能相關(guān)的精神心理、性技巧操作的熟練性、性喚起的確認(rèn)等等。（13）當(dāng)然，模擬性交、模擬性行為并不等于實(shí)際涉及到具體性交伴侶的性活動，后者更注重精神心理內(nèi)環(huán)境、性伴侶關(guān)系快速溝通能力、豐富的性技巧等等，作者強(qiáng)調(diào)必須上述內(nèi)容與實(shí)際性接觸緊密結(jié)合，切忌“畫梅止渴”、“葉公好龍”。

夜間睡眠中陰莖勃起而痛醒稱為睡眠相關(guān)性痛性勃起，是睡眠中發(fā)生的陰莖勃起疼痛或腫脹而覺醒，直至下地活動或排尿后癥狀緩解。生理性勃起睡眠中陰莖勃起(NPT)是正常的生理現(xiàn)象，白天交感神經(jīng)興奮會抑制性反應(yīng)，而夜間入睡之后，副交感神經(jīng)興奮發(fā)生陰莖勃起。NPT發(fā)生于快速動眼相(REM)睡眠，一般來說，正常男性每晚都會有3-5次REM周期，即夜間發(fā)生3-5次NPT，不易察覺。睡眠相關(guān)性痛性勃起者出現(xiàn)睡眠紊亂，個人對NPT耐受力不同，勃起閾值低，對NPT敏感，易于察覺。臨床表現(xiàn)睡眠相關(guān)性痛性勃起患者每晚發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，久而久之，合并有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情緒，部分患者繼發(fā)ED。睡前性交、手淫、勞累、飲水、吸煙等對夜間痛性勃起的發(fā)生沒有明確的影響。中青年是夜間痛性勃起的高發(fā)人群，隨著年齡增加，有下降的趨勢。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，睡眠相關(guān)性痛性勃起診斷并不困難，就診后可排查血尿常規(guī)、性激素、凝血功能，睪丸、前列腺、陰莖海綿體彩超，除外器質(zhì)性病變。選擇NPT、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、健康問卷及抑郁評定量表綜合評估患者預(yù)后。分類與發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制夜間痛性勃起可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。（一）原發(fā)性多見，病因不明，可能機(jī)制如下：1.REM睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，覺醒異常。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性高，閾值降低，易察覺NPT。3.NPT與睪酮和多巴胺水平有相關(guān)性。（二）繼發(fā)性夜間痛性勃起：血液病(慢粒、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血等)、脊髓損傷或病變、高粘血癥、藥物使用病史，就診后注意詢問相關(guān)疾病病史或用藥史。治療對于夜間痛性勃起的治療要采用個體化為主的綜合治療，包括積極宣教、心理指導(dǎo)和藥物治療。緩解焦慮與抑郁情緒，調(diào)整心態(tài)，鍛煉身體，做好長期用藥的準(zhǔn)備。常用藥物包括：1.REM抑制劑：如氯米帕明、氯氮平等，調(diào)節(jié)REM睡眠，減少NPT發(fā)生，但該類藥物副作用大，長期用藥依從性差。2.解痙止痛劑：如巴氯芬、加巴噴丁等，降低陰莖勃起敏感性，對NTP及性生活無影響，起效快，副作用小，長期用藥可耐受。3.苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，改善REM睡眠，減少覺醒。4.5羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等，緩解抑郁，減輕焦慮，減少NPT。5.其他：雌激素、保列治、塞來昔布等藥物對夜間痛性勃起治療效果因人而異，不推薦作為首選。6.促性腺激素釋放激素類似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，有效控制NPT發(fā)生，降低睪酮至去勢水平，僅適用于沒有性需求高齡男性患者。小結(jié)睡眠相關(guān)性痛性勃起具體發(fā)病機(jī)制不明，沒有確切的治療手段，本病以藥物治療為主，控制癥狀，選擇安全有效的藥物交替使用。治療策略是：1.壓制陰莖夜間勃起：降低血清睪酮，抑制勃起電信號，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的感受，加深睡眠。繼發(fā)性睡眠相關(guān)性痛性勃起尋找病因，對因治療多可治愈；原發(fā)性病因不明，多數(shù)需長期用藥。

早晨醒來時勃起是男性常見的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為晨勃。如果每天清晨醒來看到晨勃，您可能會有一個好心情，因?yàn)樗切越】档囊粋€信號。但是如果晨勃消失，是不是意味著得了勃起功能障礙（陽痿）呢？一、首先我們了解一下引起晨勃的原因。晨勃是正常男性生活的一部分，并且貫穿人的一生。嬰兒時期就能經(jīng)?？吹匠坎啻浩谇暗哪泻⒁^少被注意到。而到青春期，勃起頻繁發(fā)生，并伴隨著陰莖體積增大，硬度增強(qiáng)等陰莖發(fā)育現(xiàn)象。成年后晨勃成為男性日常生活中常見的現(xiàn)象。那么晨勃發(fā)生的原理是什么呢？研究表明勃起發(fā)生在快速動眼期。睡眠時身體被自主神經(jīng)的交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)處于一種平衡狀態(tài)。在快速動眼期，身體系統(tǒng)功能會被調(diào)試修正，包括陰莖勃起功能。在整個睡眠過程中，有多個的快速動眼期，正常男性也常在睡眠中出現(xiàn)2-6次的勃起。由于睡眠中最后一個快速動眼期常發(fā)生在早晨醒來的時候，所以男性經(jīng)常在早晨醒來時發(fā)現(xiàn)晨勃。二、如果晨勃消失，是不是意味著陽痿了？1.你可能仍然是健康的，因?yàn)橄旅孢@些原因也會導(dǎo)致晨勃消失。男性沒有晨勃可能是因?yàn)樾褋頃r不在快速動眼期。完全清醒常發(fā)生在淺睡眠階段，這時候陰莖是不勃起的。當(dāng)然在快速動眼期的某個階段醒來也可能不勃起。此外，過度勞累，緊張焦慮等因素也會導(dǎo)致晨勃消失。2.晨勃消失也可能是陽痿的一個信號。陽痿是指勃起困難或勃起硬度不夠，導(dǎo)致性生活不滿意。陽痿可以由心理性原因引起或器質(zhì)性原因引起，也可能是混合性原因。器質(zhì)性陽痿是指勃起的組織受到損傷，導(dǎo)致陰莖充血不足，無法充分勃起。常因糖尿病，高血壓等慢性疾病引起，也可由雄激素缺乏、藥物的副作用、陰莖硬結(jié)癥、局部炎癥等引起。在這種情況下，晨勃消失或嚴(yán)重減弱比較常見。一些心理性陽痿，也會導(dǎo)致晨勃減少。缺乏性喚起或缺乏性反應(yīng)或焦慮抑郁均會導(dǎo)致晨勃減少。但是，心理性陽痿的人由于勃起的能力還是好的，因此晨勃還是存在的。雖然晨勃消失不足以說明發(fā)生陽痿，但是，可以明確的是器質(zhì)性陽痿的人常出現(xiàn)晨勃消失或明顯減弱。如果您因?yàn)殛栶艟驮\，那么告訴大夫晨勃情況是有幫助的。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎停或流產(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從國際著名男科專家、前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。

門診上我經(jīng)常使用他達(dá)拉非（希愛力）治療勃起功能障礙（陽痿），在診治過程種我發(fā)現(xiàn)，患者們經(jīng)常會有所擔(dān)心，比如：希愛力又沒有副作用？希愛力是不是春藥？會不會成癮？會不會產(chǎn)生依賴？以后能不能停藥？備孕期間還能服用嗎？在這里我針對這些問題一一進(jìn)行解答，希望能幫助大家更好地使用它，獲得滿意的性生活。一、有沒有副作用？任何藥物都有副作用，希愛力也不例外。它的常見不良反應(yīng)主要包括頭痛、消化不良、背痛、面色潮紅、肌痛、腹瀉等，這些不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且絕大多數(shù)為輕微癥狀，隨著時間的延長，部分副作用會被身體耐受。二、是不是“春藥”，會不會上癮，有沒有依賴性？1.成癮性又稱藥物依賴，是指患者對于藥物產(chǎn)生了生理或心理的依賴，一旦停藥后會出現(xiàn)戒斷癥狀，主要為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。如長期服用嗎啡等，突然停藥，可出現(xiàn)乏力、焦慮、惡心、嘔吐等。2.希愛力主要作用于陰莖海綿體血管，并不作用于大腦中樞，服用后不能直接引發(fā)或提高性欲，只有在有效的性刺激下才起效。因此不是“春藥”，也不具成癮性。此外，希愛力上市１０年以來的各項(xiàng)研究（每日及按需）中沒有發(fā)現(xiàn)成癮性的報告。三、備孕期間能服用希愛力嗎？可以服用的，不影響懷孕。已經(jīng)有研究表明服用希愛力治療對精子不會產(chǎn)生不利影響。四、以后能不能停藥？在按療程規(guī)律服藥后，部分患者勃起功能可達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，可以停藥；部分患者勃起功能是有明顯改善的但沒有達(dá)到康復(fù)，則需要繼續(xù)服藥；當(dāng)自發(fā)性勃起（夜間勃起、晨勃）恢復(fù)正常后可以改為按需用藥，或根據(jù)自身情況減少劑量，直至停藥或用最小劑量維持。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生具體出診時間請關(guān)注北醫(yī)三院APP、北醫(yī)三院微信公眾號、好大夫在線發(fā)布的門診信息?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎停或流產(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。

小陳在夫妻生活上一直是個“快槍手”，最近感覺陰莖總是頻繁勃起。昨天晚上，小陳和妻子親熱，感覺陰莖勃起非常滿意，一晚上妻子迎來好幾個高湖，小陳卻仍舊“金槍不倒”，妻子問他怎么回事？是不是吃了什么藥？小陳坦誠說什么藥都沒有吃。過了大約一個小時，小陳的陰莖還是無法消退，連排尿都特別困難，還有明顯疼痛，于是趕緊前往醫(yī)院就診。醫(yī)生通過檢查確認(rèn)為陰莖異常勃起，通過注射藥物陰莖才恢復(fù)正常。病態(tài)的“金槍不倒”，也叫陰莖異常勃起，是在無性欲要求或性刺激的情況下，陰莖持續(xù)保持勃起狀態(tài)超過4~6小時而不消退。發(fā)病后，患者的陰莖持續(xù)堅(jiān)舉并常伴有脹痛及排尿困難，這種情況可以持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。 當(dāng)發(fā)生陰莖異常勃起時，大量積存在陰莖內(nèi)的血液無法外流，陰莖成了一個與外界完全隔離的封閉腔隙，陰莖會缺氧，水腫，甚至壞死。導(dǎo)致陰莖異常勃起的原因包括一些血液疾病如白血病；一些藥物如抗抑郁藥、抗高血壓藥也可能會導(dǎo)致；還有一些外傷或動脈瘤也可以引起。陰莖異常勃起一旦發(fā)生，一定要盡快處理，4~6小時內(nèi)就診是治療最佳時機(jī)，一旦超過12小時，則會發(fā)生永久性勃起功能障礙。陰莖異常勃起時一般通過陰莖內(nèi)注射血管收縮藥物，如新福林，使陰莖疲軟。藥物治療無效，要盡快手術(shù)。

可能大部分人都不知道，正常成年男性每夜都會有3~5次陰莖勃起，總時間約為10min，并且夜間陰莖勃起多發(fā)生在快速動眼期。男科有一項(xiàng)檢查叫做“夜間陰莖脹大試驗(yàn)”就是用來鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙的，在排除了清醒狀態(tài)的心理因素之后如果夜間仍舊無法勃起，基本就可以判斷為器質(zhì)性勃起功能障礙了。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科

科室的研究生小郭同學(xué)今天陪我值班，晚飯后閑聊，三句話不離老本行。從沖鋒陷陣的"燒傷超人阿寶"，聊到妙筆生花的科普大V"成都下水道"，從男科診室的門庭若市，聊到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)問診的遍地開花。 每一個時代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科領(lǐng)域，對專業(yè)保持極高的求知欲。對我手機(jī)里緩存的各種圖片深感興趣。 俗話說林子大了什么鳥都有， 說的還真對得上男科專業(yè)。 不僅面診時需要查鳥觀色，網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺的私密性更是讓鳥才輩出。 因?yàn)槿狈κ指?，有些情況只能通過圖片表達(dá)，一言不合就發(fā)鳥圖。 郭：男科醫(yī)生見過的鳥，比小樹林嘰喳的雀雀都多？ 我：應(yīng)該是這樣。目前就診男科疾病的人群有些年輕化趨勢，不是說現(xiàn)在的年輕人不行了，而是Ta們對自己要求更高了，這是好事。你還年輕，潛力無窮，終能修煉到眼望含羞草，人來鳥不驚的境界。 郭：我看到問診的年輕人，主訴很直接，陽痿，早泄，有時還是兩個同時。那么是不是真的越硬越好，時間越久越性福？ 我：做一個硬氣男人，是雄性荷爾蒙的天然屬性，也是社會角色賦予的后天屬性。但任何事情，都有它的AB面。盛極必衰，過猶不及，也有特殊情況下的硬度和持久，帶來的是災(zāi)難而不是幸福。 郭：啊，潘哥，還有這樣的事？愿聞其詳。 我：先說時間。因性生活不持久來問診的人特別多，大抵是因?yàn)楝F(xiàn)代人都缺乏耐性。還有極少數(shù)人卻因?yàn)榫貌荒苄苟鄲溃荷渚切詯鄣母叱?，他們總是距離奔放的一刻遙遙無期。這就是不射精癥。沒有高潮的攻防戰(zhàn)，總是滴答滴答滴滴答，小雨依舊拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接著說，我聽著呢！ 我：再說硬度，除了久不能泄，還有種一硬到底的疾病——陰莖異常勃起。就算高潮后噴涌而出的巖漿也帶不走它對硬度的執(zhí)著，更可怕的是，持續(xù)勃起時間越長，對丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起還會有這種副作用？ 我：關(guān)于異常勃起，有近期實(shí)例為證。 2019年3月某天凌晨4點(diǎn)，一位26歲男性患者因?yàn)樾〉艿艹掷m(xù)勃起無法消退，引起明顯脹痛難以忍受，遂到當(dāng)時在進(jìn)修學(xué)習(xí)的上海市第九人民醫(yī)院看急診。那天剛好是人稱海上名刀的姚海軍老師二線值班，經(jīng)過問診和查體，初步診斷為靜脈型陰莖異常勃起，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也證實(shí)了他的判斷。姚教授及時急診手術(shù)處理，讓患者小弟弟軟了下來，保住了患者往后余生的性福。 小郭聽完（一臉懵逼）：潘哥，不是說硬起來才有幸福，軟下來只能遐想么？怎么突然180°大轉(zhuǎn)彎，這種情況下會"期軟怕硬"呢？ 故事要從這里講起 陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機(jī)制發(fā)生紊亂而引起與性刺激無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起4h以上，是泌尿男科急癥之一。 異常勃起英文為Priapism，是由希臘文Priapus派生而來的，后者的原意是神話傳說中希臘神的陰莖。在古代，人們把Priapus看作是生育力、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和獰獵的保護(hù)神，將其夸張地刻在木柱上，聳立在田野、果園，作為神的偶像崇拜。古往今來，由于陰莖異常勃起與這種生殖偶像相似，故直被稱為Priapism。 陰莖可以發(fā)生勃起和異常勃起，與它特殊的結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。 陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內(nèi)接膀胱、外達(dá)陰莖頭。陰莖海綿體內(nèi)有豐富的血管竇，外面被堅(jiān)韌的白膜所包繞。何為白膜？就是每個海綿體的外面包繞的一層堅(jiān)厚的纖維膜，其正常厚度約2mm，陰莖海綿體和尿道又被陰莖筋膜所包繞，形成一個整體。 郭：這結(jié)構(gòu)有些奇妙，怪不得可軟可硬，原來里面是可膨脹的海綿組織。 異常勃起可發(fā)生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可以由性交或手淫后不能轉(zhuǎn)為疲軟引起。異常勃起時，血液在陰莖海綿體竇中持續(xù)聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及。 所以它是一種病，而且還是一個急癥。為什么會出現(xiàn)陰莖異常勃起呢？ 統(tǒng)計(jì)30%～40%的異常勃起是原發(fā)性，大部分病因并不明確。 還有繼發(fā)性的異常勃起，常見以下幾種原因： 1.神經(jīng)性：脊神經(jīng)或分布在性生殖器周圍神經(jīng)病變所引起，如脊髓外傷，神經(jīng)毒素等； 2.機(jī)械性：盆腔晚期腫瘤，浸潤壓迫，外力（如金屬環(huán)）持續(xù)壓迫陰莖根部、陰莖局部外傷等； 3.血液?。喊籽　⒄嫘运幖?xì)胞增多癥、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、血栓性靜脈炎、磷酸葡萄糖異構(gòu)酶缺乏癥等； 4.藥物性：噻嗪類、睪酮、肼苯噠嗪即所謂的“春藥”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是漲姿勢了。 我：本病有兩種常見類型——高流量(也叫非缺血型)異常勃起和低流量(缺血型)異常勃起。 海綿體動脈撕裂傷引起高流量型異常勃起，其機(jī)制是撕裂的動脈使動脈血流輸入失控，竇狀隙部分?jǐn)U張，因小梁平滑肌未處于松弛狀態(tài)，竇狀隙的血液直接經(jīng)未受累及的白膜下靜脈叢流出，因此靜脈輸入受阻不明顯，不存在竇狀隙內(nèi)血液淤滯、缺血，因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的異常勃起，又稱動脈型異常勃起。 然而大多數(shù)為低流量型，又稱靜脈型異常勃起，它是一種低流入，低輸出類型，它的發(fā)病基礎(chǔ)是海綿體靜脈阻塞，靜脈輸出的梗阻妨礙動脈流入，動脈血供減少，組織缺氧和酸中毒發(fā)展快，極易引起海綿體和小動脈平滑肌麻痹及腔內(nèi)血栓形成。 郭：潘哥我知道，出現(xiàn)血栓可不是好事，有可能導(dǎo)致丁丁缺血壞死的吧？ 我：是的。這種無性欲和性刺激下，突然發(fā)生的持久性陰莖勃起，增粗變硬，并伴有陰莖根部疼痛而龜頭無痛感，勃起時間可為數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，有時可射精，但射精后仍勃起。若不及時治療，可以造成海綿體纖維化，引起永久性陽痿，亦可造成陰莖組成部分壞死。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“異常勃起”為“陽強(qiáng)”或“強(qiáng)中”。 勃起功能障礙是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率與缺血時間和治療手段相關(guān)，總的發(fā)生率是59%。非缺血性陰莖異常勃起的勃起功能障礙發(fā)生率較低，約20%左右。及時的治療能夠減少勃起功能障礙的發(fā)生。 郭：好可怕，原來不是所有的堅(jiān)持不泄，都是期望的美好結(jié)局。那出現(xiàn)這種情況又該怎么辦呢？ 我：小郭不錯，能說金句了。 目前，針對陰莖異常勃起，我們首先準(zhǔn)確判斷其類型，通過陰莖海綿體穿刺血?dú)夥治?、彩色超聲多普勒檢查鑒別非缺血性和缺血性陰莖異常勃起。如果是非缺血性異常勃起，可以等待觀察，選擇雄激素拮抗藥物，擇期行選擇性動脈栓塞術(shù)，或外科手術(shù)結(jié)扎血管。如果臨床懷疑是缺血性異常勃起，應(yīng)根據(jù)情況及時采取措施。 治療的基本原則是：根據(jù)不同的病因選擇合適的治療手段，緩解癥狀，盡快減輕海綿體內(nèi)壓，恢復(fù)靜脈回流通道，盡快建立動脈血流，控制感染，防止纖維化，保存排尿功能和勃起功能。

從本質(zhì)上說，陰莖勃起過程是一系列的神經(jīng)血管活動，勃起程度取決于動脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當(dāng)動脈流入血量低并與靜脈流出血量平衡時，陰莖處于松弛狀態(tài)；當(dāng)動脈流入量增加而靜脈流出量減少時，陰莖因含血量增加而勃起。控制陰莖勃起與松弛的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當(dāng)交感神經(jīng)作用為主時，動脈平滑肌和海綿體小梁平滑肌收縮，進(jìn)入陰莖的血量少，此時陰莖處于松弛狀態(tài)；當(dāng)副交感神經(jīng)作用為主時，動脈平滑肌和海綿體平滑肌舒張，大量的血液進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi)，此時陰莖處于勃起狀態(tài)。勃起的種類反射性勃起：是直接刺激陰莖或其周圍組織引起的勃起。心因性勃起：是指主要發(fā)源于大腦所接受到的或大腦內(nèi)所產(chǎn)生的刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺以及幻覺等所引起的陰莖勃起，這些信號再脊神經(jīng)傳到陰莖神經(jīng)，從而引起陰莖勃起。這種勃起多見于年輕人，隨著年齡的增加而有所減少；而且心因性勃起與反射性勃起是相互協(xié)同的，心因性勃起可以加強(qiáng)反射性勃起。夜間勃起：睡眠時的陰莖勃起又稱為夜間性陰莖勃起。夜間勃起發(fā)生于所有健康男性身上，自嬰兒時期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜間勃起，總的時間大約為1個小時。夜間勃起是鑒別勃起功能障礙的手段之一。陰莖異常勃起陰莖異常勃起是指在沒有性刺激和性欲的情況下，陰莖發(fā)生的不自主的長時間的勃起，通常伴有陰莖疼痛，且勃起在射精后不消退。對于陰莖勃起究竟超過多長時間才能確定為異常勃起，有的學(xué)者認(rèn)為是超過4個小時，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是超過6個小時陰莖異常勃起一詞的英文為priapism，來源于希臘神話中的Priapus神的名字，在希臘神話中Priapus是掌管生育的神，他雖然四肢殘廢，但卻擁有碩大無比的陰莖。陰莖異常勃起的分型陰莖異常勃起按血流動力學(xué)分為兩類：低血流量型，也稱靜脈閉塞型或缺血型。此型相對較為常見，近年來隨著陰莖海綿體內(nèi)注射診斷和治療勃起功能障礙應(yīng)用的增加，其發(fā)病率有上升趨勢。其主要臨床表現(xiàn)為：陰莖持續(xù)性、痛性勃起，其疼痛可能與海綿體局部缺血有關(guān)。靜脈閉塞型陰莖異常勃起需要急診處理，以避免造成海綿體的纖維化和陰莖勃起功能障礙。高血流型，又稱動脈型，此型往往由于會陰部外傷損傷海綿體動脈所引起。主要臨床表現(xiàn)為：無痛性持續(xù)性陰莖勃起，勃起不堅(jiān)硬或不完全堅(jiān)硬，并且可以通過性刺激來加強(qiáng)勃起硬度。動脈型陰莖異常勃起發(fā)生率較低，且此型陰莖異常勃起有時即使暫不處理，密切觀察也有部分病例自愈。相對而言，動脈型陰莖勃起功能障礙預(yù)后較好。陰莖異常勃起的病因陰莖異常勃起常常由于下列原因所引起：多數(shù)病例臨床難以找到病因，稱為原發(fā)性陰莖勃起，約占60%左右。血液因素，如患有慢性粒細(xì)胞性白血病、鐮狀細(xì)胞性貧血等。神經(jīng)性，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。創(chuàng)傷，陰莖受到損傷后可使神經(jīng)受損或栓塞海綿體而造成異常勃起。腫瘤，海綿體內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤直接刺激陰莖背神經(jīng)。盆腔腫瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸潤與持續(xù)性壓迫等。感染，前列腺及后尿道炎癥，也可發(fā)生于全身感染后。陰莖異常勃起的治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的治療：一般治療：鎮(zhèn)靜、止疼、冷敷等，但效果不確切。患者起病后往往伴有焦慮情緒，可用安定等藥物。對伴有陰莖疼痛的患者可采用鎮(zhèn)痛藥對癥處理。也可采用快速奔跑和反復(fù)下蹲、起立的方法讓淤滯于陰莖的血液盡快回流。同時，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動劑灌注，這是目前非手術(shù)治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的首選方法，如果在起病12小時內(nèi)應(yīng)用，幾乎所有靜脈閉塞性陰莖異常勃起的患者都能緩解。應(yīng)用非手術(shù)方法無法緩解的患者或嚴(yán)重的缺血型陰莖異常勃起的患者，可考慮手術(shù)治療。動脈型陰莖異常勃起的治療一般治療：可以在會陰受傷的局部行壓迫或冷敷，但由于壓迫點(diǎn)通常不固定，效果欠佳。同時，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。期待觀察：由于動脈型陰莖異常勃起海綿體內(nèi)血氧供應(yīng)充足，對海綿體組織和細(xì)胞不造成嚴(yán)重影響；同時一部分患者不經(jīng)治療也可慢慢自愈。因此有人提出期待觀察，暫時不進(jìn)行有關(guān)治療。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動劑灌注，也可選擇手術(shù)治療等方法。

陰莖勃起障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。根據(jù)國內(nèi)多家報道，我國的40歲以上男性中，勃起功能障礙發(fā)病率在40%以上。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，簡稱WHO，是聯(lián)合國下屬的一個專門機(jī)構(gòu)，是國際上最大的政府間衛(wèi)生組織）預(yù)計(jì)到2025年全球受ED困擾者將達(dá)3.22億。勃起功能障礙盡管不危及生命，但是它密切關(guān)系著患者的性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定和生活質(zhì)量，隨著我國“二孩時代”的到來，這一問題更加突出。陰莖勃起障礙的病因，大致可分為三類：一、精神心理因素神經(jīng)性陽痿體檢內(nèi)容應(yīng)包括對感覺中樞的檢查（如對時間、地點(diǎn)、人物的判斷能力）；對顱神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的檢查（包括后背的感覺）；對深腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查；對步態(tài)和小腦功能的檢查。比如骶反射弧（骶2-4）的完整性可通過球海綿體肌反射得到檢測，以一手捏龜頭，另一手置于會陰或肛門，便可感覺肌肉的收縮。在臨床檢查中，SP70%的正常男子具有這一軀體反射。陰莖感覺的臨床檢查也是有用的，如針刺試驗(yàn)和酒精棉球溫度感覺試驗(yàn)，可以證實(shí)陰莖背神經(jīng)的感覺成分是否受到傷害。二、器質(zhì)性勃起功能障礙器質(zhì)性陽痿是性功能障礙在臨床上常見疾病之一。凡發(fā)生嚴(yán)重全身性疾病、慢性?。ㄈ缣悄虿?、肝臟疾病、腎臟疾病、呼吸和心臟疾病等），生殖系先天性畸形（如尿道上、下裂，膀胱外翻、小陰莖、陰莖陰囊移位等和外傷、下腹部手術(shù)后等），慢性酒精中毒和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缭l(fā)性性功能不全、下后腦垂體異常、皮質(zhì)醇增多、甲狀腺機(jī)能減退等）都可以引起器質(zhì)性陽痿。三、混合性勃起功能障礙即上述精神心理因素和器質(zhì)性因素共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。當(dāng)出現(xiàn)或疑似出現(xiàn)勃起功能障礙時，千萬不可以為是因?yàn)檫@段時間性生活過頻，或者自身太累所致，及時咨詢專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查是很有必要的。臨床上可通過詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷ED。一、病史一份詳盡的病史對于臨床醫(yī)生非常重要，因?yàn)樗梢蕴崾炯膊〉牟∫?，從而有助于疾病的診斷和治療。病史詢問包括現(xiàn)病史和既往史等。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，ED患者往往對自己的病情難于啟齒，因此患者就診環(huán)境應(yīng)該安靜舒適，泌尿外科或男科醫(yī)師應(yīng)爭取患者的信任，以便獲取客觀詳細(xì)的臨床資料?，F(xiàn)病史應(yīng)主要回答以下3個問題：1、除了ED之外，患者是否合并其它性功能障礙？臨床上，ED患者往往同時伴有早泄，有些患者還伴有射精異常和陰莖減退等性功能障礙。2、勃起功能障礙的程度？這主要根據(jù)國際勃起功能評分-5（International Index of Erectile Function 5, IIEF-5）來進(jìn)行。3、是心理性ED還是器質(zhì)性ED？二、體格檢查1、應(yīng)注意觀察患者的體形、毛發(fā)及皮下脂肪分布、第二性征和有無男性陰莖女性化等。2、還需測定血壓和四肢脈搏，有無肝脾腫大等。3、應(yīng)進(jìn)行下腹部、下肢、會陰及陰莖的痛溫覺和球海綿體反射等神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查。4、應(yīng)注意檢查患者陰莖大小、外形，包皮有無異常，仔細(xì)觸診陰莖海綿體；檢查患者睪丸大小、質(zhì)地，有無睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等；行陰莖指診檢查前列腺的情況。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、內(nèi)分泌功能檢測：睪酮、泌乳素、LH和FSH等2、陰莖血管功能檢查：陰莖肱動脈血壓指數(shù)、陰莖海綿體內(nèi)注射血管活陰莖物試驗(yàn)、彩色雙功能超聲檢查、陰莖海綿體測壓、陰莖海綿體造影等3、勃起功能障礙的神經(jīng)檢測：海綿體肌電圖、交感皮膚反應(yīng)、生殖皮層體感誘發(fā)電位等4、夜間陰莖脹大試驗(yàn)(nocturnal penile tumescence, NPT)：健康男性一生中總有夜間陰莖勃起，因?yàn)槭焖杏绊懖鸸δ艿那榫w緊張、焦慮等心理性因素并不存在，所以NPT是鑒別心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙的最佳方法。NPT檢測一般持續(xù)三夜，第一夜由于患者不適應(yīng)測試環(huán)境，所以資料可靠性差；第二夜的資料較可靠；第三夜通常進(jìn)行睡眠干擾試驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療勃起功能障礙主要有口服PDE5抑制劑藥物治療、雄激素補(bǔ)充治療、低能量沖擊波治療、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射療法、尿道內(nèi)給藥、真空負(fù)壓裝置療法、手術(shù)治療等治療方法。一、ED1000沖擊波治療儀（一線治療）ED1000沖擊波治療系統(tǒng)可以完全有效地執(zhí)行ED沖擊波療法，使用便捷，臨床效果明顯。血管性陽痿和糖尿病性陽痿患者，無論對PDE5抑制藥物有無反應(yīng)，均可接受沖擊波治療，讓勃起能力得到顯著提高。此系統(tǒng)還可應(yīng)用與其它泌尿系統(tǒng)疾病的治療，例如陰莖硬結(jié)癥、前列腺炎。其優(yōu)勢在于：1、美國特殊設(shè)計(jì)的專利探頭結(jié)構(gòu)，使沖擊波在較大的立體聚焦區(qū)內(nèi)保持均勻有效的能量水平，均衡的促進(jìn)陰莖血管再生；真正的陰莖全覆蓋，適用于任何尺寸的陰莖。2、自動調(diào)節(jié)電壓的專利技術(shù)保證在治療期間穩(wěn)定的能量輸出，確保每一個病人都會接受相同能量水平的有效沖擊波治療。3、優(yōu)化的治療方案經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，獲得顯著的臨床效果并且長期保持。該方案歐洲泌尿協(xié)會（EAU）指南推薦為ED治療的金標(biāo)準(zhǔn)，全球已有3000名患者接受了ED1000的治療。4、大量文獻(xiàn)論證了液電式?jīng)_擊波取得良好療效，并入選《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識（2016版）》。5、該設(shè)備經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證獲得權(quán)威專家的一致認(rèn)可，在國際知名刊物上發(fā)表多篇文章，安全無副作用。6、配有專用陰莖硬結(jié)癥探頭，盆腔疼痛綜合癥探頭；治療舒適度良好——患者治療時只需平攤，不需要擺特殊體位。二、沖擊波局部針對配合藥物治療藥物治療PDE5i因起效迅速，服用方便，深受醫(yī)患?xì)g迎，在臨床上應(yīng)用廣泛。PDE5水解陰莖海綿體組織中的cGMP，抑制PDE5可松弛平滑肌，增加動脈血流量，導(dǎo)致白膜下靜脈叢壓縮，陰莖勃起。該類藥物不能選擇性PDE5Is已經(jīng)獲得歐洲藥品管理局（EMA）的批準(zhǔn)用于治療ED。西地那非：處方劑量分別為25、50和100mg?！吨改稀吠扑]起始劑量為50mg。他達(dá)拉非：處方劑量為10mg和20mg，按需服用，也可以為日劑量5mg。《指南》推薦起始劑量為10mg。伐地那非：處方劑量為5、10和20mg，按需服用?！吨改稀吠扑]起始劑量為10mg。阿伐那非：高選擇性PDE5I，2013年6月獲得EMA批準(zhǔn)治療ED。處方劑量50、100和200mg，按需服用。中成藥：包括麒麟丸、復(fù)方玄駒膠囊、還少膠囊、腎陽膠囊、腎陽膠囊等。激素類藥物：主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能低下所致的勃起功能障礙，臨床上應(yīng)用的有睪酮制劑及hCG等?，F(xiàn)代的生活負(fù)擔(dān)重，工作壓力大，大部分男性的健康狀態(tài)堪憂。中醫(yī)藥診治以整體觀、相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辯證論治為診療依據(jù)，望、聞、問、切四診合參，運(yùn)用中藥、湯劑等方法協(xié)助恢復(fù)人體的陰陽平衡。不僅能有效改善患者陰莖勃起功能，更有利于改善調(diào)理患者的身體心理狀態(tài)。在開展沖擊波治療的同時，配合中醫(yī)藥的整體恢復(fù)性治療，不失為陽痿患者的優(yōu)先之選！