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04月25日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 夜間痛性勃起是個(gè)問題，不過諸多的泌尿科醫(yī)生根本就沒聽過這個(gè)病，更不用說了解。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為夜間反復(fù)覺醒可能與前列腺有關(guān)，以為是夜間尿頻，于是乎，處方很多前列腺的藥物，往往是無效的。一、概述睡眠相關(guān)性痛性勃起發(fā)生在睡眠期間的脹痛而覺醒（圖1），每晚反復(fù)發(fā)生數(shù)次，通過下地活動或排尿后方可緩解再次入睡。一般來說，健康男性入睡之后每晚都會有3～5次夜間自然勃起，不易察覺，而睡眠相關(guān)性痛性勃起者對夜間勃起反應(yīng)過于敏感，易于察覺而覺醒。大多數(shù)夜間痛性勃起患者病因不明，可能與睡眠相覺醒異?；?qū)Σ痖撝得舾杏嘘P(guān)，少數(shù)繼發(fā)性因素可能與其他疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血、脊髓損傷或病變、高粘血癥、藻酸雙酯鈉等藥物使用有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)睡眠相關(guān)性痛性勃起好發(fā)于中老年男性，夜間痛性勃起每晚發(fā)作數(shù)次，反復(fù)因勃起時(shí)脹痛為主，常常需要下地活動或排尿后勃起可緩解。本病呈慢性進(jìn)程，部分患者進(jìn)行性加重，隨著病程延長或治療效果不理想，常合并有明顯的精神心理障礙，如焦慮、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情緒（圖2）。三、診斷與鑒別診斷中老年患者反復(fù)發(fā)生夜間反復(fù)發(fā)生陰莖脹痛覺醒數(shù)次，診斷睡眠相關(guān)性痛性勃起并不困難。1.本病需要鑒別于陰莖異常勃起，后者往往有外傷或藥物因素，陰莖持續(xù)勃起不能緩解，常常需要藥物或手術(shù)治療。2.前列腺增生引起的尿頻、夜尿增多（圖3），往往患者起夜時(shí)陰莖并沒有勃起和脹痛的表現(xiàn)，可予以鑒別。四、治療對于夜間痛性勃起患者應(yīng)該綜合治療為主，治療采取個(gè)體化，主要治療策略見于以下幾個(gè)方面：1.壓制夜間陰莖勃起，抑制勃起電信號，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的陰莖勃起感受，加深睡眠；3.降低雄激素水平，睪酮去勢治療；4.毀損陰莖海綿體組織。（一）一般治療改善生活方式，戒煙限酒、規(guī)律性生活、避免熬夜、平衡膳食、科普宣教，正視疾病，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。（二）藥物治療1.解痙止痛劑：如巴氯芬、加巴噴丁等，降低陰莖勃起閾值，長期用藥可耐受，推薦首選，推薦巴氯芬10～40mg口服，1次/每晚。2.REM抑制劑：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等，調(diào)節(jié)REM睡眠，減少NPT發(fā)生，推薦綠米帕明，25～50mg口服，1次/每晚。3.苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，改善REM睡眠，減少覺醒，推薦氯硝西泮0.5～1mg口服，1次/晚。4.5羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等，緩解抑郁，減輕焦慮，降低NPT發(fā)生率和時(shí)長，推薦舍曲林25～50mg,1次/晚。5.抗雄激素治療：選擇雌激素或雄激素拮抗劑（比卡魯胺等）抑制性腺軸，降低血清睪酮水平，減少NPT發(fā)生，適用于無性生活需求者。6.促性腺激素釋放激素類似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，降低睪酮至去勢水平，有效控制NPT發(fā)生，僅適用于沒有性需求高齡男性患者。（二）手術(shù)治療手術(shù)適用于長期藥物治療無效者，充分告知患者及性伴侶，手術(shù)治療是無奈之舉，推薦陰莖海綿體毀損術(shù)+陰莖假體植入術(shù)（圖4）。五、小結(jié)夜間痛性勃起多病因不明，根據(jù)好發(fā)年齡和典型的臨床癥狀確診不難，本病以藥物治療為主，控制癥狀，提高生活質(zhì)量。正視疾病、改善生活方式、心理疏導(dǎo)，推薦單藥小劑量開始，在不同藥物中交替或更換使用，必要時(shí)聯(lián)合用藥，陰莖海綿體毀損術(shù)是治療本病的無奈之舉。參考文獻(xiàn)：［1］胡海兵，程永磊，關(guān)星，等，睡眠相關(guān)性痛性勃起的診治對策（附9例報(bào)告）.中華男科學(xué)雜志，2016,4（22）：330-334.［2］VREUNGDENHILS,WEIDENAARAC,DEJONGIJ,etal.Sleep-relatedpainfulerections:ameta-analysisonthepathophysiologyandrisksandbenefitsofmedicaltreatments.JSexMed,2018,15(1):5-19.［3］VREUGDENHILS,WEIDENAARAC,DEJONGIJ,etal.Sleep-relatedpainfulerections-acaseseriesof24patientsregardingdiagnosticsandtreatmentoptions.SexMed,2017,5(4):e237-e243.［4］劉貴中,白文俊.中老年男性一種與睡眠有關(guān)的怪病——睡眠相關(guān)性痛性勃起[J].中老年保健,2022,(5):26-28.[5]白文俊,王曉峰.現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦.北京：科學(xué)出版社,2017：277-279.［6］白文俊，胡海兵.有關(guān)陰莖異常勃起的思考.中華男科學(xué)雜志，2018，24(8):675－680.01月08日231
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胡海兵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 您剛才說了晚上勃起疼痛，這種情況，我們在中醫(yī)里面把它稱之為陽強(qiáng)，還有這種病是在睡覺的時(shí)候發(fā)作，他這種情況呢，確實(shí)是挺少見的，但確實(shí)真實(shí)存在，就是說我們這種情況呢，就是說我們男性的勃起，不管是小寶寶還是老爺爺，每個(gè)晚上睡覺的時(shí)候都有3~5次的勃起，而且每次勃起可以持續(xù)10~15分鐘，但是這種勃起在我們正常人它不會有疼痛，它也不影響我們的睡眠。 但是壓強(qiáng)這個(gè)病它就不一樣了，它只在我們男性睡得正香的時(shí)候發(fā)作，讓我們從睡眠中突然覺得陰莖脹痛，不舒服，要醒過來。醒來以后呢，我們需要怎么需要下床活動，或者是上個(gè)廁所尿個(gè)尿以后，陰莖就疲軟了，疼痛就消失了。 每個(gè)晚上哎可以發(fā)作3~5次，這種情況我們在西醫(yī)里面稱它為睡眠相關(guān)性的痛性勃起，中醫(yī)稱之為陽強(qiáng)，它是泌尿外泌尿男科里面比較罕見的一個(gè)疾病。2024年11月25日13
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 睡眠相關(guān)性痛性勃起是發(fā)生在睡眠中陰莖勃起，因疼痛或腫脹而覺醒，下地活動或排尿方可緩解。夜間勃起是正常生理現(xiàn)象，發(fā)生在快速動眼相睡眠期間，一般來說，正常男性每晚會有3~5次夜間勃起，不易察覺，而罹患此病者由于睡眠紊亂或?qū)Σ疬^于敏感，易被脹醒或痛醒。夜間入睡之后，副交感神經(jīng)興奮促進(jìn)陰莖勃起，睡眠感覺異常容易覺醒，根據(jù)可能的發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性。1.原發(fā)性多見，可能的發(fā)生機(jī)制如下：（1）睡眠相覺醒異常：夜間副交感神經(jīng)興奮促進(jìn)陰莖勃起，由于睡眠覺醒閾值降低或感覺異常，對夜間勃起過于敏感而在睡眠過程出現(xiàn)痛醒；（2）血清睪酮和多巴胺水平：血清睪酮及左旋多巴參與夜間勃起調(diào)控，左旋多巴提高中樞多巴胺水平，當(dāng)血清睪酮水平正常時(shí)，左旋多巴可提高夜間勃起頻次和時(shí)長；（3）大腦中樞水平的調(diào)控：下丘腦室旁核的催產(chǎn)素能神經(jīng)元調(diào)控副交感神經(jīng)控制陰莖勃起，腦干的5-羥色胺能神經(jīng)元是陰莖勃起的下行抑制因素，5-羥色胺能神經(jīng)元在夜間勃起發(fā)揮作用。2.繼發(fā)性夜間痛性勃起多合并有血液系統(tǒng)疾?。?如慢性粒細(xì)胞白血病、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血等)、脊髓損傷或病變、高粘血癥、藻酸雙酯鈉等藥物使用史，就診后應(yīng)詳細(xì)詢問相關(guān)疾病病史和用藥史。睡眠相關(guān)性痛性勃起患者每晚發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，患者常常合并嚴(yán)重的焦慮、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情緒，部分患者繼發(fā)ED。睡前性交、手淫、勞累、飲水、吸煙等對夜間痛性勃起的發(fā)生沒有明確的影響。中老年男性是夜間痛性勃起的高發(fā)人群，本病不能自愈，若疑似本病盡早診治。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，睡眠相關(guān)性痛性勃起診斷并不困難，就診后要關(guān)注男性生殖系統(tǒng)，除外其他器質(zhì)性病變。對于病因明確的繼發(fā)性夜間痛性勃起在糾正原發(fā)疾病后可以達(dá)到臨床治愈，原發(fā)性夜間痛性勃起，以藥物治療為主，做好科普宣教、鼓勵(lì)正視疾病、結(jié)合心理疏導(dǎo)，選擇安全有效的藥物控制癥狀。治療策略：1.壓制夜間陰莖勃起：降低血清睪酮水平，抑制勃起電信號，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的陰莖勃起感受，加深睡眠。（一）藥物治療1.解痙止痛劑：如巴氯芬、加巴噴丁等，降低陰莖勃起敏感性，對NTP及性生活無影響。推薦巴氯芬：10～30mg口服，1次/每晚。2.REM抑制劑：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等，調(diào)節(jié)REM睡眠，減少NPT發(fā)生。推薦文拉法辛75～150mg口服1次/每晚。3.苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，改善REM睡眠，減少覺醒，推薦氯硝西泮：0.5～1mg口服，1次/每晚。4.5羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等，緩解抑郁，減輕焦慮，降低NPT發(fā)生率和時(shí)長，推薦舍曲林：25～50mg,1次/每晚。5.抗雄激素治療：選擇雌激素或雄激素拮抗劑（比卡魯胺等）抑制性腺軸，降低血清睪酮水平，減少NPT發(fā)生，適用于無性生活需求者。6.促性腺激素釋放激素類似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，降低睪酮至去勢水平，有效控制NPT發(fā)生，僅適用于沒有性需求高齡男性患者。（二）手術(shù)治療藥物治療無效者，充分告知患者及性伴侶，手術(shù)治療是無奈之舉，選擇陰莖海綿體毀損術(shù)+陰莖假體植入術(shù)，但有部分患者術(shù)后仍有癥狀，慎重選擇。睡眠相關(guān)性痛性勃起好發(fā)于中老年男性，典型的臨床癥狀是睡眠中發(fā)生的陰莖勃起疼痛或腫脹而覺醒，直至下地活動或排尿后癥狀緩解，每晚發(fā)生數(shù)次。本病機(jī)制不明，沒有確切的治療手段，以藥物治療為主，調(diào)整心態(tài)，控制癥狀，選擇有效安全的藥物劑量交替使用。原發(fā)性夜間痛性勃起宜單藥小劑量開始，根據(jù)病情逐漸增加藥物使用劑量，若治療效果不佳，在同類或他類藥物間交替更換使用，單藥治療無效可多藥聯(lián)合治療。繼發(fā)于血液病或脊髓疾病等，積極治療原發(fā)疾病達(dá)到臨床治愈。2022年12月20日1103
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2022年12月07日74
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 這位朋友他問這個(gè)勃起龜頭不充血是怎么回事？如果只是龜頭不怎么充血，而整個(gè)小雞雞是硬的，這是一個(gè)正?，F(xiàn)象，因?yàn)辇旑^的血宮，它主要來自于我們的尿道海綿體，而在勃起的整個(gè)過程中，以及性行為這個(gè)過程中，龜頭體的作用是什么？它并不是要硬起來，然后呢去插入，當(dāng)然它的作用是插入，但它更作作用的第二個(gè)作用，它是有一個(gè)緩沖，所以它那個(gè)龜頭呢，一般情況下不不是那么堅(jiān)硬，它其實(shí)是有稍微有點(diǎn)軟，像一個(gè)墊子一樣，當(dāng)這個(gè)小雞雞插進(jìn)去的時(shí)候，對女性是一個(gè)保護(hù)，對吧？所以我們說它不充血不一定是個(gè)壞事，但是如果說它確實(shí)軟的很，而且你整個(gè)小肌也軟的很，其實(shí)那是一個(gè)海綿體的血流問題，那我們需要通過NPT和陰莖c d Du查一下原因，最后給你一個(gè)建議。2022年12月07日145
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1勃起是一件復(fù)雜而神奇的事情睡眠不僅影響到性沖動，而且會影響到男性夜間正常的“勃起—疲軟—再勃起一再疲軟”生理過程。陰莖的勃起是由一系列條件反射和非條件反射所組成的，如通過回憶、幻想、視、聽、嗅的刺激、興奮，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出性沖動，抵達(dá)骶髓中樞，經(jīng)感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)支配了陰莖或是外生殖器等，感覺神經(jīng)的刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳向脊髓的勃起中樞，再沿勃起神經(jīng)傳向生殖器，通過末梢神經(jīng)纖維釋放一氧化氮(N0)、血管活性腸肽(VIP)和前列腺素E(PGE)等神經(jīng)遞質(zhì)，使陰莖海綿體竇平滑肌松弛，陰莖動脈擴(kuò)張，血流不斷大量流入陰莖海綿體竇，使陰莖膨脹，陰莖海綿體外面的白膜亦隨之?dāng)U張變薄，使該處的靜脈受壓迫，陰莖靜脈回流受阻，當(dāng)陰莖血壓達(dá)到5毫米汞柱時(shí)，則出現(xiàn)勃起，加上環(huán)繞陰莖根部骨盆肌肉的收縮，進(jìn)一步減少陰莖靜脈血的回流而增加陰莖堅(jiān)挺程度。說明陰莖的勃起是由健康的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，使陰莖海綿血液動力學(xué)發(fā)生改變來完成的。2痛性勃起與睡眠相關(guān)的痛性勃起是一種少見病，其特征為患者在睡眠時(shí)特別是快速動眼睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)陰莖痛性勃起，醒后疼痛消失，而性生活及手淫時(shí)無痛性勃起，多伴有夜間覺醒、焦慮及易怒。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一些假說包括：睡眠期間自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、下丘腦前部的損傷或刺激、不完全的脊髓病變、神經(jīng)傳導(dǎo)和內(nèi)皮功能局部障礙、坐骨海綿體肌和球海綿體肌的神經(jīng)控制失調(diào)、導(dǎo)致活動性增強(qiáng)。3痛性特征其勃起功能特征為：①在睡眠時(shí)特別是快速動眼睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)陰莖痛性勃起，醒后疼痛消失，而性生活時(shí)無痛性勃起，患者青年時(shí)發(fā)病可有正常勃起功能。②IIEF-5及NPT均提示患者出現(xiàn)不同程度勃起功能減退。4治療目前本病的治療方法包括：采用藥物抑制勃起，抑制快速動眼睡眠及松弛盆底肌肉。有效的藥物包括：氯氮平、巴氯芬、氯硝西泮和西尼必利。通過LHRH擬似物使血清睪酮降低到去勢水平，使動眼睡眠期勃起頻率、幅度、持續(xù)時(shí)間和硬度顯著減低，但其不良反應(yīng)為降低性欲。巴氯芬是y氨基丁酸激動劑，用于治療痙攣，睡前40mg可完全緩解并保持正常勃起功能。而絕大多數(shù)單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑均可抑制快速動眼睡眠。但是大多數(shù)抗抑郁藥使用幾周至幾個(gè)月均無效。非那雄胺(5a還原酶抑制劑)聯(lián)合鹽酸舍曲林(選擇性5羥色胺再攝取抑制劑)治療無明顯效果。2022年12月05日977
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 哦，對不起啊，就是異常勃起，因?yàn)槲也桓隳锌?，所以這個(gè)問題我還真是，嗯，沒有辦法特別好的回答，但是就我所了解的一些治療的方法，我覺得可以提示您一下，呃，如果是一個(gè)青青壯年，可能這個(gè)還真的是要咨詢一下男科的醫(yī)生。 如果是一個(gè)老年，比如60歲以上，您沒有這種，呃，比如說要求性生活的要求，那么我們可以嘗試使用一些我們叫無阿爾法還原酶抑制劑，也就是像非大雄胺這一類的藥物進(jìn)行治療啊，我們看一看能不能解決這個(gè)問題，如果還不行的話，呃，你需要去深層次的去，呃，尋找一下，那么他這個(gè)異常勃起的原因，有的時(shí)候有些血液病啊，有一些心腦血管病啊，或者一些潛在的盆腔的一些潛在的病變，包括前列腺的病變，有時(shí)都會引起這個(gè)啊，還是需要具體的到這個(gè)，嗯。 呃，醫(yī)院呢，其實(shí)現(xiàn)在主要是去看男性科啊，如果是男科有有比如說有專業(yè)的男科的團(tuán)隊(duì)，其實(shí)可能是比泌尿外科大夫要更強(qiáng)一點(diǎn)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在就是專業(yè)呢，分的比較細(xì)，所以像我們這樣的醫(yī)生呢，可能看這個(gè)問題的都比較少。2022年11月11日94
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，736Q網(wǎng)友問的問題叫主任您好，怎么預(yù)防晚上睡覺勃起，你別預(yù)防他呀，正常人的睡覺是需要勃起的啊，每周每天晚上睡覺勃起超過三次，每次大于15分鐘，硬度大于70%，這種人呢，就叫勃起功能正常啊，如果你晚上都不勃起了，那你就勃起功能障礙了，明白不？ 你只要睡得睡得夠深的話，你是體會不到的，早上晨勃讓人感覺到而已，你說我一勃起我就能醒，那就肯定是有問題了，你知道這是病，不是勃起是病，是你醒了是個(gè)病，明白不？那你就調(diào)你的睡眠就完了啊。 連續(xù)熬夜跟女友親密，但是沒射精，容易導(dǎo)致精索靜脈曲張復(fù)精髓靜脈曲張復(fù)發(fā)吧，不會不影響？2022年11月03日62
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2022年11月03日38
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