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2024年06月07日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 這個家長問扎型術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，病情會變性或者更嚴重嘛，那么剛才前面也有個家長啊，問了一個類似的。 啊，因為混雜型它也是神母的一個亞型嘛，那么。 也是一個整個的腫瘤組織里面，它還是含有一些分化程度不一樣的啊，神經(jīng)母細胞的。 當(dāng)然可能會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險啊，或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，但就目前的情況來看，混扎型切干凈以后即使復(fù)發(fā)啊，那么手術(shù)是啊，手術(shù)是。 它不會說演變?yōu)榉只畹纳窠?jīng)母細胞瘤啊，或者是神經(jīng)母細胞瘤啊，未分化不會發(fā)生這樣的轉(zhuǎn)化。2023年05月18日34
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 啊，這個家長問混雜型復(fù)發(fā)會怎么樣？變性或者更嚴重嗎？ 呃，首先混雜型的。 如果要發(fā)的為主。 切除了之后。通過一些。 啊，檢查手段來復(fù)查CT啊，或者那么如果出現(xiàn)了啊原位的復(fù)發(fā)，那我們就需要再做手術(shù)切除啊。 一般來說呢，他不會說啊，你一開始。 是混雜型的，在復(fù)發(fā)的時候呢，它會變其他分化更差的類型啊。 這個不會的，你這個叫分化，其實我們臨床中的更多的是分化差的神經(jīng)細胞瘤。 它可以逐步的演變?yōu)榛祀s型，那么再進一步演變?yōu)楦映墒斓纳窠?jīng)節(jié)細胞啊，一般不會，最起碼現(xiàn)在沒有見到有道。 但是必須要強調(diào)的是，混雜型確實在斷的時候有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，所以混雜型的診斷他要按照這個神經(jīng)母細胞瘤的指紋來做啊。 嗯，這個。2023年05月18日73
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 啊，這還是膝關(guān)節(jié)的問題啊，說雙膝關(guān)節(jié)退行性變，內(nèi)外側(cè)瓣一瓣，前腳和后腳變性，股骨下段，脛骨上段。 水腫，呃，受沒受過傷呢？ 單純從你這個報告上看，沒有看到有什么大的器質(zhì)性的問題，呃，多數(shù)是。 兩個情況引起的，一種就是過度的運動，我受了輕微的這外外傷，所以它這個地方有一些就骨髓的這水腫，比如說我在門診遇到過有的病人愛跑步，你跑的多了這個地方哎。 它就有水腫啊，還有時候人比如說輕輕扭了一下啊，有水腫，但是沒有看到有明顯的器質(zhì)性或者結(jié)構(gòu)性的損傷啊，可以先觀察啊，先休息先觀察，那么呢，還有一種情況呢，就是您可能上年紀(jì)啊，本身有關(guān)關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)炎呢，它就有軟骨的這個磨損，它磨它磨損之后呢，就局部的這骨髓就會有水腫啊這種情況下。 也可以先啊休息觀察，用一些外用藥，如果疼的很厲害的話，可以用一些啊，能夠去消炎和止疼的藥物啊就可以了啊就就可以了。2023年05月05日56
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2023年04月05日1745
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潘柏林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 【項目1】：單純睪丸切除術(shù)?適用于不希望長期服用雄激素拮抗劑，但又未計劃行完全生殖器切除者；?局部麻醉，住院2~3天；?7天拆線，活動正常?！卷椖?】：單純陰莖睪丸切除術(shù)（“零深度”陰道成形）+陰蒂陰唇成形術(shù)?適用于希望去除男性生殖器，但不要求陰道成形者；?全身麻醉，需住院1~2周；?術(shù)后7~10天拆線；尿管留置4周。【項目3】：陰道成形術(shù)?兩種方法，需提前考慮選擇①陰囊皮瓣法：切除組織再利用，不增加額外手術(shù)創(chuàng)傷；但術(shù)后攣縮風(fēng)險高，陰道內(nèi)有毛發(fā)生長；②帶蒂乙狀結(jié)腸法：用腹腔鏡取一段結(jié)腸下拉代替陰道，其長度、寬度較理想，攣縮風(fēng)險較低，有腸液分泌潤滑；但需同時進行腹腔鏡取結(jié)腸手術(shù)，另外腸液分泌略有異味，術(shù)后需要注意清洗；?全身麻醉，需住院2~3周；?術(shù)后禁食補液3~5天，10~14天拆線，陰道內(nèi)填充敷料7天去除；尿管留置約4周；每日清洗護理陰道內(nèi)分泌物；3周后開始循序漸進佩戴陰道模具或擴張器，在術(shù)后第一年每天需要進行2~3次擴張，一年后依個人情況而定。?自然生育力喪失，內(nèi)源性雄激素分泌功能喪失（必然發(fā)生于項目1、2、3）處理：補充外源性雌激素?不可逆，不容后悔（必然發(fā)生于項目1、2、3）?術(shù)中出血過多，需要輸血可能（可能發(fā)生于項目2、3）?深靜脈血栓（可能發(fā)生于項目2、3）處理：制動、溶栓或取栓可能?術(shù)后血腫、切口愈合不良、感染（可能發(fā)生于項目2、3）處理：術(shù)后換藥?尿路感染、尿流不暢或分散（可能發(fā)生于項目2、3）處理：藥物治療或手術(shù)修復(fù)可能?陰唇、陰蒂等外觀不滿意（可能發(fā)生于項目2、3）?處理：手術(shù)修復(fù)可能?再造陰道存活不良、創(chuàng)面肉芽形成（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)可能?陰道口攣縮、陰道變窄變短（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)或再次重建?直腸陰道瘺或陰道尿道瘺（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)?陰道內(nèi)毛發(fā)生長（皮瓣法）或陰道內(nèi)異味（結(jié)腸法）（可能發(fā)生于項目3）處理：加強陰道日常護理?備齊國家規(guī)定術(shù)前材料、通過倫理審核；?如有生育需要，先提前進行精子凍存；?如有應(yīng)用激素治療，術(shù)前停用雌激素2周以上；?適當(dāng)減肥、吸煙者戒煙；?手術(shù)前2天少渣飲食；?如合并影響手術(shù)的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，先控制穩(wěn)定；?選用陰囊皮瓣法陰道成形者，提前半年進行會陰部脫毛（約進行3~5次，每次間隔一個月）；?術(shù)后用品準(zhǔn)備：痔瘡墊、陰道模具、會陰清洗器等?術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染免疫指標(biāo)、胸片、心電圖、下肢靜脈彩超、結(jié)腸法陰道成形者做腸系膜血管CTA和結(jié)腸造影，以上項目均可住院后進行；?項目2、3者術(shù)后臥床2天，項目3者術(shù)后禁食補液3~5天，一般術(shù)后1~2周可出院；?適時拆線，適時拔除尿管，尿管拔除后多喝水；?術(shù)后2周內(nèi)會陰部每日清潔；?進行陰道成形者每日陰道內(nèi)沖洗；?就坐時可用痔瘡墊，2個月內(nèi)避免會陰部運動包括騎行、性生活、以及腹壓增加動作（如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量訓(xùn)練等）；?再造陰道愈合后開始每日放置陰道模具擴張，高頻次進行至少半年，半年后低頻次進行直至有規(guī)律性生活；?正常下地活動后開始補充適當(dāng)劑量雌激素；?定期隨診，出現(xiàn)并發(fā)癥情況即刻回院復(fù)診。【項目2】或【項目2+3】完成后，可出具用于修改身份證性別的診斷證明文書，主要內(nèi)容包括：“XXX，XX歲，診斷‘易性癥，男轉(zhuǎn)女’，于XXXX年XX月XX日在全身麻醉下行XXXX術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意，目前會陰部呈現(xiàn)女性外陰形態(tài)。已完成性別重置手術(shù)，目前社會性別女性。”該診斷文書可在辦理出院手續(xù)時獲取，到公證處公證后，可到當(dāng)?shù)毓膊块T進行身份證信息修改。2023年03月14日4271
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2023年02月07日60
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趙燁德主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 整形外科 國家衛(wèi)健委4月份發(fā)布了{2022版性別重置手術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范}和2017年版的管理規(guī)范比較，主要的變化是醫(yī)院對手術(shù)對象的要求及提供診療證明的要求。對手術(shù)對象的要求：2017年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。2.術(shù)前接受心理、精神治療1年以上且無效?！?.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡大于20歲，具備完全民事行為能力。5.無手術(shù)禁忌證。2022年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。2.對心理精神治療沒有硬性要求3.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡滿18歲，具備完全民事行為能力。5.無手術(shù)禁忌證。醫(yī)院提供診療證明的要求2017年版：需完成外生殖器官重建手術(shù)。2022年版：完成生殖器及性腺（睪丸、卵巢）切除。2022年05月07日3376
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 最近，北京大學(xué)國際醫(yī)院倫理委員會審查通過了我們開展性別重置（變性）手術(shù)的申請。醫(yī)生做什么手術(shù)通常由醫(yī)生和患者一起商量確定，只要患者或者其家屬簽字畫押，就可以進行手術(shù)，但也有一些手術(shù)，我們國家將其稱為“第三類”手術(shù)，包括換臉術(shù)和變性手術(shù)等，需要通過倫理委員會審查，并上報主管部門備案。在國際上，變性手術(shù)就是一個普通的手術(shù)，和其他手術(shù)并沒有多少差別。上級主管部門對這個手術(shù)管理如此嚴，說明領(lǐng)導(dǎo)和專家們對這個手術(shù)“另眼相看”，其中一個原因是這個手術(shù)涉及具有正常生理功能的器官切除，更重要的是這是一個常人難以理解，無法“感同身受”的疾病，因此，很多領(lǐng)導(dǎo)和其他專業(yè)的專家也常把做這個手術(shù)的醫(yī)生視為“另類”，最常問的問題是：你做這個手術(shù)干嘛？言外之意是不該做這個手術(shù)。實際上，易性病是同性戀的一種極端表現(xiàn)形式，這些患者絕大多數(shù)有同性性取向或者同性戀行為，與普通同性戀不同的是通常情況下同性戀者并不討厭自己的生殖器官，只表現(xiàn)為同性戀行為，而易性病患者則討厭自己的生殖器官，總是認為自己的生殖器官長錯了，需要通過手術(shù)來改變，即使手術(shù)后失去生育能力也無所謂。性取向具有生理學(xué)基礎(chǔ)的論點這些年獲得越來越多的科學(xué)研究結(jié)果的支持。最有趣的研究是在盤子里放一個母果蠅和兩個公果蠅，兩個公果蠅會追著母果蠅滿盤子跑，但如果把一個公果蠅的一個基因敲除，則這個公果蠅停止追逐母果蠅，轉(zhuǎn)而追逐公果蠅，如果把這個基因再轉(zhuǎn)染回那個敲除基因的公果蠅，它又恢復(fù)了追逐母果蠅的行為。這個經(jīng)典實驗說明動物的性取向是有生物基礎(chǔ)的，并非普通的心理疾病。實際上，現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，很多心理疾病也是有生理基礎(chǔ)的，只是以前我們沒搞明白而已。如果我們能夠把易性病的患者看做和感冒、拉肚子一樣的疾病去看待，理解起來就會變得容易很多，他們不過是一群病人，希望通過手術(shù)解除自己的痛苦。說到痛苦，很多人也很難理解這些患者有多痛苦，我的男變女的患者中有自己把外生殖器割掉的，女變男者有自己對乳房常年用布帶子捆綁的，有一些易性病的患者六、七十歲還來要求做手術(shù)，無非是想在離開這個世界之前了卻自己的心愿。因此，這些患者宏觀生理層面或許沒什么異常，但在心理層面卻痛苦萬分。整形外科醫(yī)生做變性手術(shù)，無非是想幫助這些患者擺脫心里的痛苦，因為到目前為止還鮮有心理醫(yī)生成功治愈這類疾病的案例報告。我在做變性手術(shù)二十多年的實踐中發(fā)現(xiàn)，變性之前患者均特別痛苦，變性之后患者從心理層面對結(jié)果通常是非常滿意的，雖然到目前為止我們還無法做到徹頭徹尾的改變一個人的性別，只是在切除內(nèi)生殖器的同時對外生殖器的形狀進行了重塑。當(dāng)然，手術(shù)要切除具有良好生理功能的生殖器官，必須要很慎重，因為天底下沒有后悔藥可吃，手術(shù)切除的生殖器官是無法補回來的。男變女患者手術(shù)前如果和女人睡覺對方完全可以生孩子（實際上他們不愿意和異性發(fā)生性關(guān)系），因為他們有正常的射精功能，同樣，女變男的患者手術(shù)前如果和男人睡覺（她們同樣不愿意），同樣可以自己生孩子。實際生活中，有一小部分患者是生育后才接受變性手術(shù)的。為了與普通同性戀、異裝癖等進行鑒別，手術(shù)前整形外科醫(yī)生通常邀請心理醫(yī)生會診，進行鑒別診斷，并進行心理輔導(dǎo)，手術(shù)后心理醫(yī)生也可以介入，進行患者對新性別心理適應(yīng)性的輔導(dǎo)?？傊?，易性病和變性手術(shù)是極受大眾關(guān)注和好奇的疾病，但他們并非普通意義上的心理變態(tài)，實際上是一種疾病，因為心理治療無效，而手術(shù)效果又比較令患者滿意，這類病人才由整形外科醫(yī)生聯(lián)合婦產(chǎn)科、泌尿外科和普通外科醫(yī)生共同為實施變性手術(shù)，而手術(shù)前后均需要心理醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生的參與，這樣才能獲得最佳治療效果。如需了解更多耳整形科普知識，請關(guān)注：郭樹忠教授新浪微博郭樹忠教授微信號：gsz-team2017年11月30日7992
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