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常旭主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 衛(wèi)生部規(guī)定性別重置手術前患者必須提交的材料 1、當?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》(半年內(nèi)有效)。 2、精神科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明, 3、患者本人要求手術的書面報告《本人申請書》并進行公證(固定格式見后)。 4、直系親屬理解并同意性別重置手術的《父母知情聲明》并進行公證(固定格式見后)。 一、當?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》(半年內(nèi)有效) 辦理地點:戶籍所在地派出所??梢韵惹巴稍円幌露夹枰孪葴蕚浜畏N材料辦理此證明,由于《無犯罪證明》是對公業(yè)務,一般除了身份證明材料以外,還需要有效機構的介紹信,可以到戶口所在居住地街道辦事處開具,或者可以嘗試到當?shù)毓C處索取相關表格。《無犯罪記錄證明》手術前半年內(nèi)有效。 二、精神科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明 需要符合資質(zhì)的醫(yī)療機構精神科醫(yī)師,根據(jù)醫(yī)師的診斷流程獲取該證明。推薦醫(yī)師: l 叢中醫(yī)生:北京大學第六醫(yī)院,精神科,每周三下午出診,可以提前通過114臺或支付寶、網(wǎng)上預約掛號(www.pkuh6.cn) l 邸曉蘭醫(yī)生:北京回龍觀醫(yī)院,精神科,每周二上午、周五全天門診。 l 北京回龍觀醫(yī)院,兩性心理專家門診,周一上午過斌醫(yī)生,周二上午邸曉蘭醫(yī)生,周三上午牛雅娟醫(yī)生,周四下午粱紅醫(yī)生,周五上午王寧醫(yī)生。 l 陸崢醫(yī)生:每周一上午上海精神衛(wèi)生中心心理咨詢科(徐匯院區(qū))心理咨詢門診;每周二上海市同濟醫(yī)院精神醫(yī)學科;每周四下午上海忻奧臨床心理診所精神科。 l 胡佩誠醫(yī)生:每周四下午13:00-16:00——北醫(yī)三院心理咨詢科,北醫(yī)三院門診樓5層 三、患者本人要求手術的書面報告《本人申請書》并進行公證 參考格式: 本人申請書 (姓名)、(原性別)、(身份證號)、(出生年月),經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為“易性癥”。本人了解這是一種性別身份嚴重顛倒性狀態(tài),并且無法逆轉(zhuǎn),了解首先可通過心理疏導、異裝與化妝、以及激素替代等方法緩解性別焦慮狀態(tài),但經(jīng)嘗試仍未能如愿;了解性別重置手術可能是最后唯一實現(xiàn)自我接納的可行方法,并且對手術可能達到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也充分了解,最終決定申請接受性別重置手術。特此聲明。 (本人簽字) 四、直系親屬理解并同意性別重置手術的《父母知情聲明》并進行公證 參考格式: 父母知情聲明 家長父、母,了解兒子/女兒處于“易性癥”狀態(tài),了解這是一種性別身份嚴重顛倒性狀態(tài),并且無法逆轉(zhuǎn),了解并曾經(jīng)嘗試心理疏導、異裝與化妝、以及激素替代等方法仍無法使兒子/女兒實現(xiàn)自我接納,緩解由此而來的焦慮或抑郁狀態(tài),了解性別重置手術可能是最后唯一的挽救兒子/女兒的可行方法,并且對手術可能產(chǎn)生的效果以及可能達到的并發(fā)癥也充分了解,同意兒子/女兒接受性別重置手術。特此聲明。 (父母簽字) 以上兩份材料需要到公證處公證。 附:《本人申請書》及《父母知情聲明》術前公證準備材料參考 可到含有該內(nèi)容公證服務業(yè)務的任何一家機構公證。 推薦機構:北京市國信公證處 攜帶材料: 1、《個人聲明書》、《父母知情聲明》(參考統(tǒng)一格式) 2、精神科“易性癥”診斷證明 3、易性癥者本人到場,攜帶身份證、戶口本 4、父母雙方本人到場,攜帶身份證、戶口本、結(jié)婚證,孩子的《出生醫(yī)學證明》(如沒有出生醫(yī)學證明或出生醫(yī)學證明有涂改、信息不完善,則許另外提供子女和父母的親屬關系證明,如獨生子女證,派出所或者人事檔案管理部門出具的證明信);如已離婚,子女歸屬方本人到場,攜帶身份證、戶口本、離婚證、離婚協(xié)議(如是法院調(diào)解離婚,需提供調(diào)解書;如是法院判決離婚,需提供判決書,一審判決另需生效證明);如一方或雙方已死亡,攜帶死亡證明。 5、注:以上為基本材料,如有其它特殊情況可能需要其它材料,具體以公證員要求為準。 受理后5個工作日出公證書,收費每份聲明200元,共400元;如需加急受理后3個工作日出公證書,收費每份聲明400元,共800元 北京市國信公證處 地址:北京市海淀區(qū)北太平莊路18號城建大廈C座9層 電話:010-82255185 網(wǎng)址:www.gongzheng.com.cn 工作時間: 周一至周五:上午9:00至11:30,下午13:00至16:30,周六:上午9:00至11:30,下午13:00至16:00 (周六可以辦理認證,但是不能領取公證書及繳費) 注:工作時間以官方網(wǎng)站及官方微信公眾號為準。 乘車路線 方案一:乘坐地鐵10號線牡丹園站下車,C口出往南(左手邊)900米,城建大廈C座9層即到。 方案二:乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交車到北太平橋北下車,向南步行525米即到。 以下材料需要提交到醫(yī)院倫理委員會進行倫理審查 五、個人情況簡介及手術申請 參考范本: “姓名、生理性別、出生年月、身份證號、自____歲開始萌發(fā)對自身性別不認同的想法,堅決要求改變性別。________年 _____月于________________醫(yī)院診斷“易性癥”,接受心理疏導治療_____年,仍堅持想法;已嘗試以異性身份生活_____年,應用激素治療_____年/月。于________年 _____月開始在北京大學第三醫(yī)院_________醫(yī)生就診,共就診______次,經(jīng)慎重考慮, 擬進行__________________________手術。 簽字、日期、聯(lián)系方式 ” 六、未在婚姻狀態(tài)證明 與派出所或民政局聯(lián)系開具《婚姻狀態(tài)證明》,或到公證處協(xié)助開具,半年內(nèi)有效。 七、個人身份證復印件(正反面)。 八、個人及家屬戶口本復印件(整本正反面) 以上材料都準備齊以后,請復印兩份,交到潘柏林醫(yī)生處,進行醫(yī)院倫理申報審批,審批通過后可以約手術。2022年01月10日
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潘柏林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 2022年國家衛(wèi)健委規(guī)定性別重置手術前患者必須提交的材料三級醫(yī)院精神科或心理科醫(yī)師開具的“易性癥”或同等診斷的診斷證明;手術對象本人要求手術并經(jīng)本人簽字的書面報告;手術對象提供已告知直系親屬擬行性別重置手術的相關證明(該項需公證);當?shù)毓膊块T出具的手術對象《無在案犯罪記錄證明》(半年內(nèi)有效)。一、三級醫(yī)院精神科或心理科醫(yī)師開具的“易性癥”或同等診斷的診斷證明需要符合資質(zhì)的醫(yī)療機構精神科或心理科醫(yī)師,根據(jù)醫(yī)師的診斷流程獲取該證明。診斷術語可能為“易性癥”、“性別不一致”、“性別焦慮”、“性別認同障礙”等。部分醫(yī)療機構可掃描下方二維碼參考:二、手術對象本人要求手術并經(jīng)本人簽字的書面報告參考格式:本人申請書(姓名)、(生理性別)、(身份證號)、(出生年月),經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為“易性癥”。本人目前存在性別焦慮狀態(tài),了解并已嘗試通過心理疏導、異裝與化妝、以及激素替代等方法緩解焦慮,但未能如愿;了解性別重置手術可能是最后唯一可以實現(xiàn)自我接納的可行方法,并且對手術可能達到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也充分了解,最終決定申請接受性別重置手術。特此聲明。(本人簽字)三、手術對象提供已告知直系親屬擬行性別重置手術的相關證明(該項需公證)參考格式:父母知情聲明??家長父??????、母??????,了解孩子??????診斷為“易性癥”,了解其是對自身生理性別的不認同,并且由此帶來焦慮狀態(tài),并且無法扭轉(zhuǎn),了解并曾經(jīng)嘗試心理疏導、異裝與化妝、以及激素替代等方法仍無法使孩子脫離焦慮狀態(tài),了解性別重置手術可能是最后唯一讓孩子實現(xiàn)自我接納的可行方法,并且對手術可能達到的效果以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥也充分了解,同意孩子接受性別重置手術。特此聲明。(父母簽字)四、當?shù)毓膊块T出具的手術對象《無在案犯罪記錄證明》(半年內(nèi)有效)辦理地點:戶籍所在地派出所??梢韵惹巴稍円幌露夹枰孪葴蕚浜畏N材料辦理此證明,由于《無犯罪證明》是對公業(yè)務,一般除了身份證明材料以外,還需要有效機構的介紹信,可以到戶口所在居住地街道辦事處開具,或者可以嘗試到當?shù)毓C處索取相關表格?!稛o犯罪記錄證明》手術前半年內(nèi)有效。附:《父母知情聲明》術前公證準備材料參考?可到含有該內(nèi)容公證服務業(yè)務的任何一家機構公證。北京地區(qū)推薦機構:北京市國信公證處攜帶材料:1、《父母知情聲明》(參考統(tǒng)一格式)2、精神科“易性癥”或同等診斷診斷證明3、手術對象本人到場,攜帶身份證、戶口本4、父母雙方本人到場,攜帶身份證、戶口本、結(jié)婚證,孩子的《出生醫(yī)學證明》(如沒有出生醫(yī)學證明或出生醫(yī)學證明有涂改、信息不完善,則許另外提供子女和父母的親屬關系證明,如獨生子女證,派出所或者人事檔案管理部門出具的證明信);如已離婚,子女歸屬方本人到場,攜帶身份證、戶口本、離婚證、離婚協(xié)議(如是法院調(diào)解離婚,需提供調(diào)解書;如是法院判決離婚,需提供判決書,一審判決另需生效證明);如一方或雙方已死亡,攜帶死亡證明。5、注:以上為基本材料,如有其它特殊情況可能需要其它材料,具體以公證員要求為準。受理后5個工作日出公證書,收費每份聲明200元,共400元;如需加急受理后3個工作日出公證書,收費每份聲明400元,共800元北京市國信公證處地址:北京市海淀區(qū)北太平莊路18號城建大廈C座9層?電話:010-82255185???網(wǎng)址:www.gongzheng.com.cn工作時間:周一至周五:上午9:00至11:30,下午13:00至16:30;周六:上午9:00至11:30,下午13:00至16:00(周六可以辦理認證,但是不能領取公證書及繳費)注:工作時間以官方網(wǎng)站及官方微信公眾號為準。以下材料需要提交到醫(yī)院進行多學科討論及倫理審查五、個人情況簡介及手術申請參考范本:(請將個人經(jīng)歷詳細闡述,其中必須包含以下內(nèi)容)“姓名、生理性別、出生年月、身份證號、目前常駐地_________工作_________,自____歲開始萌發(fā)對自身性別不認同的想法,堅決要求改變性別。________年_____月于________________醫(yī)院診斷“易性癥”,已嘗試以異性身份生活_____年,應用激素治療_____年/月,曾進行________手術項目。于________年_____月開始在北京大學第三醫(yī)院_________醫(yī)生就診,共就診______次,經(jīng)慎重考慮,擬進行__(具體手術項目)___手術。??????????????????????簽字、日期、聯(lián)系方式”六、未在婚姻狀態(tài)證明與派出所或民政局聯(lián)系開具《婚姻狀態(tài)證明》,或到公證處協(xié)助開具,半年內(nèi)有效。七、個人身份證復印件(正反面)。八、個人及家屬戶口本復印件(整本正反面)以上材料都準備齊以后,請復印兩份,并分別整理好,交到潘柏林醫(yī)生處,醫(yī)院審批通過后可以約手術。該過程可能需要等待1-2年2012年07月30日
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