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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤之一，成人發(fā)病率約為0.4% ～ 20.0% ，且隨著影像檢測(cè)手段的發(fā)展及其技術(shù)水平的提高，其檢出率日益增高。長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)治療被認(rèn)為是根治肝血管瘤的唯一方法，傳統(tǒng)的手術(shù)指征為：①血管瘤體直徑>10 cm者；②血管瘤體直徑5 ～ 10 cm 但位于肝臟邊緣且有發(fā)生外傷性破裂危險(xiǎn)者；③血管瘤體直徑雖小（3 ～ 5 cm）但有明顯臨床癥狀者；④瘤體破裂或伴有凝血功能障礙者；⑤不能排除其他腫瘤者。雖然肝臟外科技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)治療肝血管瘤的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，但是肝臟手術(shù)仍然是一種高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)治療方式。近年來(lái)，隨著對(duì)肝血管瘤生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的深入，越來(lái)越多的學(xué)者傾向于非手術(shù)治療肝血管瘤或隨訪觀察。2018年06月25日
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張浩主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科） 傳統(tǒng)手術(shù)指征長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)治療被認(rèn)為是根治肝血管瘤的唯一方法，傳統(tǒng)的手術(shù)指征為：①血管瘤體直徑>10cm者；②血管瘤體直徑5～10cm 但位于肝臟邊緣且有發(fā)生外傷性破裂危險(xiǎn)者；③血管瘤體直徑雖小（3～5cm）但有明顯臨床癥狀者；④瘤體破裂或伴有凝血功能障礙者；⑤不能排除其他腫瘤者。雖然肝臟外科技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)治療肝血管瘤的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，但是肝臟手術(shù)仍然是一種高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)治療方式。近年來(lái)，隨著對(duì)肝血管瘤生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的深入，越來(lái)越多的學(xué)者傾向于非手術(shù)治療肝血管瘤或隨訪觀察，傳統(tǒng)肝血管瘤的手術(shù)指征存在爭(zhēng)議。新的手術(shù)指征新的肝血管瘤手術(shù)指征改變了傳統(tǒng)的以腫瘤大小、位置、預(yù)防腫瘤破裂、甚至患者意愿等作為決定是否手術(shù)的觀點(diǎn)，新的手術(shù)指征包括：①任何分型的肝血管瘤合并自發(fā)破裂出血或意外情況、有明確肝包膜下或腹腔大量出血伴失血性休克；②有明顯臨床癥狀，如腹痛、腹部腫塊或合并消耗性凝血病（血管瘤-血小板減少綜合征）；③伴包膜下大血管瘤的計(jì)劃懷孕婦女，建議行預(yù)防性手術(shù)切除，可避免懷孕期間血管瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)；④急癥需緊急處理的救命處置；⑤無(wú)法區(qū)別良惡性的病變，特別是合并乙型肝炎和肝硬變者；⑥對(duì)于無(wú)癥狀但強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者仍不推薦手術(shù)。推薦治療意見(jiàn)肝血管瘤作為一種良性疾病，多數(shù)患者可隨訪觀察，不需要手術(shù)治療；一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則有明確手術(shù)指征；在診斷難以明確，尤其不能排除惡性或特殊病理類(lèi)型的肝血管瘤或伴有明確癥狀者，應(yīng)結(jié)合腫瘤本身的生物學(xué)特性及患者的病情轉(zhuǎn)歸及綜合多種因素考慮，以手術(shù)安全、治療有效、患者獲益為原則，同時(shí)考慮醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，多因素權(quán)衡，以決定是否手術(shù)治療。2018年04月17日2064
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劉桂杰主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 肝膽外科 1、一般認(rèn)為以下情況應(yīng)進(jìn)行治療干預(yù): ①、瘤體直徑大于 5cm；② 、出現(xiàn)明顯臨床癥狀；③ 、診斷不明確, 不能排除惡性病變；④ 、生長(zhǎng)速度較快或瘤體內(nèi)因出血壞死等體積突然增大；⑤ 、位于肝門(mén)部產(chǎn)生壓迫癥狀；⑥ 、 自發(fā)破裂者； ⑦ 、 Kas abach-M erritt 綜合征者；⑧ 、 瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈分流出現(xiàn)心衰者；⑨ 、 小兒肝血管瘤自發(fā)破裂的機(jī)會(huì)多于成人, 并且常伴有瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈分流, 易引起高排出量心力衰竭, 此外, 微血管病性貧血、血小板減少癥以及低纖維蛋白原血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著高于成人, 故小兒肝血管瘤應(yīng)采取積極治療。2、另外對(duì)無(wú)癥狀的肝血管瘤積極建議手術(shù)的指征為: ①、瘤體> 10cm, 短期內(nèi)增長(zhǎng)較快。② 、 位于左外葉或右葉邊緣部, 瘤體> 5cm。③ 、瘤體近 1 /2向肝外突出生長(zhǎng), 瘤體> 5cm。④ 、臨床無(wú)法確診并排除肝臟惡性腫瘤可能者。3、而對(duì)以下肝血管瘤患者則不宜手術(shù)治療: ①、高齡單發(fā)血管瘤, 瘤體< 10cm。② 、 中央部、尾狀葉或鄰近第二肝門(mén)和下腔靜脈的血管瘤, 瘤體< 10cm, 生長(zhǎng)較慢者。③ 、左右葉多發(fā)血管瘤, 瘤體< 10cm。2010年12月18日5526
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