男性節(jié)育

生育二孩后，避孕最佳的選擇是輸精管結(jié)扎如何盡情享受夫妻生活的樂趣又避免懷孕？許多暫不考慮生育的夫妻大概都有這樣的煩惱。今天，我們就來好好談談避孕最為行之有效的方法。說起避孕。大部分人首先聯(lián)想到的是女人，宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）成為女性主要的避孕方式?？墒牵檄h(huán)對女性的子宮內(nèi)膜有一定的傷害。另外，女性結(jié)扎手術(shù)也是一種常用方法，但是,這種手術(shù)要進入腹腔，對女方的身體干擾大，手術(shù)或者復通手術(shù)可能引起出血、感染、盆腔粘連、異位妊娠等并發(fā)癥。難道男性就沒有避孕的責任嗎？愛護她，最好方法就是男性自己主動擔起避孕的責任。65%的女性認為，男性應該在選擇避孕方法時扮演更為積極的角色，75%的女性希望男性能確保避孕的實行。雖然避孕套是一種很安全有效的男性避孕方法，但是套套引起的感覺遲鈍，往往讓很多人望而卻步。本文推薦——男性輸精管結(jié)扎術(shù)，作為生育二孩后的夫妻最佳避孕方式。1.男性結(jié)扎術(shù)在全球范圍內(nèi)的情況如何？美國、加拿大和澳大利亞等國的男性結(jié)扎比例遠遠高于世界平均水平，這主要是由于這兩國都經(jīng)歷了數(shù)次性別平等運動，男性主動承擔避孕責任成為彰顯男性氣質(zhì)的標志之一，成為周圍人眼中的“愛家好男人”。輸精管結(jié)扎術(shù)在世界范圍內(nèi)可能是做的最多的泌尿外科手術(shù)，據(jù)報道，全球行輸精管結(jié)扎術(shù)最高的五個國家依次為加拿大（15.3%）、澳大利亞（10.4%）、瑞士（8.3%）、西班牙（8%）和中國（7.2%）。全球大約有2800萬男性結(jié)扎了，在美國，每年大約有50萬男性接受輸精管結(jié)扎術(shù)，相當于有11%的配偶通過輸精管結(jié)扎術(shù)來節(jié)育。2.男性常用各種避孕方式利弊有哪些？“比爾指數(shù)”是評估避孕方法有效性的指標。比爾指數(shù)越低，避孕方法的有效性、可靠性，就越高。比如，如果100位成年女性采用某方法避孕，1年時間內(nèi)，有2名女性懷孕，該方法的比爾指數(shù)即為2。3.輸精管結(jié)扎術(shù)有哪些優(yōu)點？（1）首先，其操作簡單，手術(shù)時間短（10~15分鐘），采用精索阻滯局部麻醉受術(shù)者根本無痛苦，甚至不見出血；（2）由于輸精管解剖位置淺表，可使一切操作均在直視下進行，避免了用銳器進入陰囊內(nèi)盲目操作等，從而避免了不必要的組織損傷和由此產(chǎn)生的血腫感染等并發(fā)癥，實踐證明是十分安全的（3）此手術(shù)結(jié)束時不需逢合，更不需拆線，幾天后基本上看不到傷口，術(shù)后感染等并發(fā)癥概率也相對較低。4.結(jié)扎后會影響性功能嗎？（1）這種方法并沒有損傷睪丸，睪丸的曲細精管和間質(zhì)細胞仍然能繼續(xù)產(chǎn)生精子和分泌性激素，以維持男子正常的性功能，并保持男子的第二性征。所以，擔心輸精管結(jié)扎后會喪失性能力、陽痿、早泄，甚至會變成不男不女的樣子都是多余的。相反的，有些男子在手術(shù)前因擔心女方會懷孕，同房時提心吊膽，性能力發(fā)揮不好。而施行手術(shù)后，思想負擔沒有了，性欲望反而比過去更強烈了。（2）還有人擔心輸精管結(jié)扎后不會射精，會影響性快感，這也是不必要的。因為精液是精子和精漿組成的混合物，其中由前列腺、精囊、尿道球腺等分泌的精漿占總體積的90%。因此，完全不必要擔心，還是有液體流出來。（3）也不會影響新精子生成，因為跑不出來的精子會被周圍細胞分解、吸收，不會對后續(xù)新產(chǎn)生的精子造成影響。很多男性覺得結(jié)扎之后自己的性功能下降了，其實這更多的是一種心理作用，總覺得自己少了點什么，越擔心、就越在意，越在意，表現(xiàn)就越差。5.結(jié)扎后以后要孩子容易嗎？現(xiàn)在輸精管-輸精管吻合術(shù)的成功率大大提高了，借助顯微鏡可以達到99%的復通率；另外就算時間久了復通效果不好，可行第二代試管嬰兒技術(shù)，通過睪丸取精+第二代試管嬰兒技術(shù)方式受孕也是可行的。6.結(jié)扎后多久同房是安全的？輸精管結(jié)扎后有一點需注意，輸精管結(jié)扎術(shù)后頭3個月內(nèi)，精液中可能還含有少量殘留精子，等到三個月后或者至少排精10次以上，最好是精液化驗證實沒有精子以后，才能告別安全套。因為這些精子在結(jié)扎前就已存在于遠端管道，所以，在這段時間內(nèi)同房還得采取避孕措施。生完二寶后，多數(shù)家庭完成了自己的生育計劃，因此，無論從公平角度講還是從性別比例上看，作為家庭的主導，男人應主動承擔起避孕責任，這也是關(guān)心和愛護妻子的最好方法，從專業(yè)和長遠的角度來說，最佳的避孕方式仍是輸精管結(jié)扎術(shù)。

很多人看到我的個人介紹會來詢問：王醫(yī)生，你說的“極微創(chuàng)輸精管結(jié)扎”到底是什么呀？為什么你只做高端醫(yī)療呢？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥由于篇幅關(guān)系，關(guān)于：為什么要做男性絕育——輸精管結(jié)扎手術(shù)，就用幾句話帶過?！?對于近期（為什么是近期，而不是以后永遠？這個后面會講到…）不打算再生育的夫婦來講，避孕的方式包括：女方（口服避孕藥、宮腔上環(huán)）、男方（戴避孕套、輸精管結(jié)扎）。危害、以及性體驗上的差異，我想讀者都已經(jīng)了解過了。綜合而言，男方進行輸精管結(jié)扎是“性價比”最好的選擇，一次性治療“永久”解決問題，可以試想一下，避孕套超過10元/個，以每月8次計算，每年花在避孕套上都要上千元了。那么普通手術(shù)和王醫(yī)生的高端醫(yī)療結(jié)扎手術(shù)有什么不同呢？用一張表格來說明這里重點講一下手術(shù)方式的區(qū)別：常規(guī)手術(shù)，需要切開陰囊表面皮膚約1cm以上，提出輸精管后進行結(jié)扎，之后縫合陰囊皮膚數(shù)針。極微創(chuàng)手術(shù)，即外國人說的（No scalpel），僅使用手術(shù)器械撐開皮膚，最后手術(shù)創(chuàng)口＜5mm，甚至可以不用縫合（根據(jù)患者自身皮膚狀態(tài)決定，最多縫合1針）。而王醫(yī)生的更精細操作在于，提出輸精管后對外膜進行仔細分離，僅僅結(jié)扎輸精管而不破壞輸精管血管系統(tǒng)，這需要長年累月的進行輸精管手術(shù)的打磨才能數(shù)量此技術(shù)。結(jié)扎后，還要進行一個對殘端的組織包埋，以徹底杜絕術(shù)后再通（如后圖所示）。而這個操作比較精細，對術(shù)者技術(shù)要求也比較高。同時，作為“輸精管再通吻合手術(shù)”的專家，王醫(yī)生也會考慮到萬一患者以后需要進行“輸精管復通手術(shù)”，因此，對輸精管也會進行“特殊處理”，以有利于以后的在“手術(shù)再通”。因此，后者不僅創(chuàng)傷小，而且操作極其精細，保留血管系統(tǒng)，為“手術(shù)再通”留了后手。本圖片來源于網(wǎng)絡(luò)等等，看圖片好像No Scalpel手術(shù)只有一個手術(shù)切口？這里又要給患者說明一下，歐美人，普遍陰囊較大，精索松弛，從中間切口可以較為容易的把輸精管提出。而對于亞洲人而言，陰囊偏小，精索短且分置于陰囊兩側(cè)，如果硬要做單切口從中間把輸精管拖出，反而會出現(xiàn)明顯的提睪肌反射，使患者出現(xiàn)明顯不適，并不利于手術(shù)。王醫(yī)生會結(jié)合每位患者的實際情況，選擇單切口還是兩側(cè)切口。那為什么只做高端呢？這個跟我的“手工法包皮整形切除手術(shù)”是一個道理，因為手術(shù)需要耗費醫(yī)生不少的“時間”，

疫情期間，很多醫(yī)院，除了發(fā)熱門診忙，感染科、產(chǎn)科、及計劃生育科（主打幫女士解決意外懷孕的科室）都很忙。發(fā)熱和感染科忙，從各個新聞版塊都能理解。產(chǎn)科忙，是因為瓜熟蒂落，自然規(guī)律，有沒有瘟疫，成熟的娃都得躥出來。那計劃生育科為什么忙，因為當“吃飽了撐的”時候總得消化消化吧。今天，有個就診女士。我問：如何避孕？她回：戴套；疫情期間，出門少，兩人天天窩著，套也不好買。哎，這7年來第一次意外懷孕？瞬間腦補畫面：當躺著都能為全球做貢獻的時候，兩人長期宅在家中不出門，刷劇累了，又沒啥別的娛樂項目，會干點什么？2003年非典最嚴重的時候，北京的避孕套銷售量創(chuàng)了歷史新高。今年3月全球最大避孕套生產(chǎn)商停產(chǎn)，貨量緊缺。避孕套從生產(chǎn)到消費都注定脫銷，這就解釋了為啥每次“災難”性的特殊時期，總會出現(xiàn)“一套難求”、“新生兒暴增”的場面？ 根據(jù)避孕套的避孕效果推算，一年內(nèi)，每100對情侶，啪啪時使用避孕套，必有2-20對會發(fā)現(xiàn)意外懷孕。有人感慨：2020年第一季度啪啪次數(shù)，遠超2019年整年度。那2020年啪啪活躍的第一季度，每100對情侶就有2-20對情侶會意外懷孕。所以復工復產(chǎn)時，有的人上班第一天，發(fā)現(xiàn)整個部門的人都懷孕了。國家主張精準防控時，咱也應該精準避孕。避免他人復工復產(chǎn)，咱意外懷孕必須流產(chǎn)。那女士說：張大夫，疫情期間，我們只能閉關(guān)修煉么。嗯，你們可以閉關(guān)修煉，寫書著作；也可以互送充氣娃娃，虛擬體驗；當然，仍可以繼續(xù)解放天性，只要每天定點口服一片復方短效口服避孕藥。 復方短效口服避孕藥（COC），是目前全國范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，其具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。排除禁忌癥，合理規(guī)范的應用，避孕效果達到99%以上。COC，除了避孕還有一些額外獲益，比如調(diào)經(jīng)、后推月經(jīng)、止血、減輕經(jīng)前期綜合征和痛經(jīng)、治療青春痘、多毛癥、內(nèi)異癥、盆腔炎等。