乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)

以下是我在援疆期間開展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過程及講解，希望大家能對(duì)乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進(jìn)一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章、視頻對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！

哪些人不適合做微創(chuàng)旋切手術(shù)？首先從大小來說，腫瘤應(yīng)該是小于2.5公分，特別是3公分以上就很不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。從腫瘤的位置上來說，如果在乳頭乳暈區(qū)，如果做微創(chuàng)，很容易傷及乳頭和主要的大導(dǎo)管，這是我們一個(gè)相對(duì)的禁忌。另一個(gè)位置如果在腋尾部，特別靠近我們腋窩的良性腫瘤，也不適合做微創(chuàng)旋切手術(shù)。還有從深淺來說，如果特別淺表，有的腫瘤就長在皮下，摸起來跟皮膚緊緊的貼住，這個(gè)時(shí)候也不太適合做微創(chuàng)旋切的手術(shù)。

1、為確保您術(shù)后穿衣方便，手術(shù)當(dāng)日請(qǐng)穿中間系扣或拉鏈寬松上衣，勿穿套頭及連衣裙。2、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后均可正常飲食。3、術(shù)后冰敷4小時(shí)，如有不舒服請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士。4、若傷口疼痛，可以口服芬必得。若不能緩解，請(qǐng)與乳腺科值班醫(yī)生聯(lián)系。5、術(shù)后次日傷口需要換藥，彈性胸衣加壓包扎72小時(shí)后可拆下洗澡，洗澡時(shí)請(qǐng)用防水創(chuàng)口貼貼住穿刺傷口，洗完澡后撕掉，傷口兩周內(nèi)避免碰水。6、術(shù)后3天拆除彈性繃帶后立即戴上無鋼圈胸圍（一周內(nèi)全天戴胸圍，夜間也需要戴，一周后夜間不需戴），內(nèi)衣不宜過緊。7、術(shù)后患側(cè)上肢術(shù)后2周不提重物，避免患側(cè)從事重體力勞動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，（輕度活動(dòng)不影響傷口的愈合）；1個(gè)月內(nèi)避免牽拉乳腺的運(yùn)動(dòng)（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）8、術(shù)后2周內(nèi)不要駕駛汽車、摩托車，騎電動(dòng)車及自行車等，避免乳房受到碰撞。9、避免進(jìn)食維E及含雌激素高的食物，如胎盤制品、蜂膠、蜂蜜、雪蛤、燕窩等保健品，少吃刺激性的食物，忌煙少酒清淡飲食，多食新鮮蔬菜水果。10、術(shù)后2周、3個(gè)月、半年各到門診復(fù)查1次，以后復(fù)診時(shí)間視具體情況而定。

?????女性朋友常被乳房“結(jié)節(jié)”困擾，“結(jié)節(jié)”是什么性質(zhì)？要不要開刀？會(huì)不會(huì)留疤？。。。???已開展多年的乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)，可以消除大家的困擾了。這種技術(shù)不僅可以切除結(jié)節(jié)，還可以將結(jié)節(jié)送病理檢查明確診斷，而且沒有明顯的疤痕。???雖然有這么好的技術(shù)方法，但筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)好些患者不了解這種技術(shù)，對(duì)乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)存在疑問，今天通過一個(gè)視頻給大家科普乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)。???乳腺微創(chuàng)旋切由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，常見的設(shè)備叫麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下，利用真空負(fù)壓對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果，同時(shí)可以微創(chuàng)切除結(jié)節(jié)。????乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有不少優(yōu)勢：1、切口小，基本無疤：創(chuàng)口大約5mm，無需縫合，術(shù)后只有小疤痕。2、定位精確，診斷明確：由于在B超直視引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確定位到結(jié)節(jié)，甚至能定位到體檢無法觸及的深部乳腺小結(jié)節(jié)，然后將切除的結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查明確診斷。3、切除病灶，安全快捷：B超直視引導(dǎo)下能精準(zhǔn)定位到病灶，避免副損傷，可以最小損傷范圍內(nèi)切除3CM以內(nèi)病灶，手術(shù)時(shí)間短。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)操作過程：1、術(shù)前準(zhǔn)備：使用超聲探頭探查乳腺病灶，明確腫塊的大小、位置、數(shù)量，以及穿刺點(diǎn)、穿刺路徑并進(jìn)行標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)中操作：局部麻醉后，在穿刺點(diǎn)位置行5mm左右的小切口，刺入旋切刀，經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行多次旋切，直至超聲顯示腫塊完全被切除。3、術(shù)后管理：旋切刀取出后，擠壓手術(shù)區(qū)域排出殘存的積血，同時(shí)加壓20分鐘，使用彈力繃帶加壓包扎；避免患側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)癥：1、B超發(fā)現(xiàn)的乳腺微小腫瘤2、B超發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺病變(如鈣化點(diǎn)，結(jié)節(jié)性增生，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲)3、代替切開活檢術(shù)切除3cm以下的良性腫塊，如乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)禁忌癥：1.有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等造血系統(tǒng)疾病者；2.妊娠期、哺乳期等；3.有感染性疾病者；4.心腦血管、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病者；5.疑為乳房血管瘤時(shí)；6.乳腺內(nèi)有假體者；7.明確是乳腺惡性腫瘤時(shí)。

乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過旋切針將病灶進(jìn)行切取活檢，達(dá)到完整切除結(jié)節(jié)、同時(shí)不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無疤痕，時(shí)間短，恢復(fù)快，達(dá)到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個(gè)國際指南推薦的常見的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對(duì)于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時(shí)達(dá)到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對(duì)于BI-RADS4類的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個(gè)局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，研究報(bào)道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對(duì)于這類結(jié)節(jié)國際指南強(qiáng)烈建議進(jìn)行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)過程中患者意識(shí)清醒，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會(huì)在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進(jìn)行反復(fù)旋切。檢查組織標(biāo)本后，醫(yī)生會(huì)對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時(shí)間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動(dòng)導(dǎo)致胸部活動(dòng)明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對(duì)較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動(dòng)，洗澡時(shí)避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘方向可見一實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘方向BI-RADS3類結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過程。（C）術(shù)后2個(gè)月復(fù)查超聲，左乳12點(diǎn)鐘方向未見明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對(duì)比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時(shí)間短傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口

優(yōu)點(diǎn)：門診手術(shù)、創(chuàng)傷?。ó?dāng)天回家）位置：外科二號(hào)樓3樓乳腺診療室注意：無需掛號(hào)，早、中餐正常進(jìn)食，攜帶B超報(bào)告，家屬陪同術(shù)后：7天后自己去掉繃帶紗布，正常洗澡生活。2周內(nèi)避免重體力活動(dòng)?？诜^孢藥預(yù)防感染（一日三次，一次一片，服用三天）后期注意事項(xiàng)：減少焦慮、生氣、勞累。飲食不忌口術(shù)后問題答疑1.術(shù)后復(fù)查時(shí)間？A:病理結(jié)果正常者，半年到一年做一次乳腺B超或鉬靶2.皮膚表面有瘀斑形成？A：繃帶壓迫，少量的皮下出血所致，一段時(shí)間后會(huì)吸收，瘀斑會(huì)消失。3.乳房表面有個(gè)小凹陷？A：較大的腫塊切除后，由于此處組織空缺而形成。一段時(shí)間后可由周圍組織滲液填充。4.摸到乳房有硬塊？A：部分患者腫塊血供豐富，切除后病灶周圍滲血，占據(jù)切除的部位，形成的小血腫。血腫較大者可于術(shù)后2-3周找醫(yī)生抽吸，2cm以下可自行緩慢吸收。

?與傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)勢1）切口微小，美容效果好：相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有3﹣5毫米，無須縫合、不留疤痕。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。2）手術(shù)快速、方便：我院日間手術(shù)流程，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。患者住院時(shí)間不到24小時(shí)，術(shù)后即可自由活動(dòng)。3）精確切除微山病灶：深度病灶及直徑僅3毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，往往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但不能通過傳統(tǒng)方式切除。4）感染率低：常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。

1，什么是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)？乳腺微創(chuàng)手術(shù)是利用超聲定位和真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)。2，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的適應(yīng)癥① 直徑小于2cm的乳腺良性腫物切除② 乳腺囊腫的切除③ 可疑乳腺惡性腫物的活檢3，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)① 傷口小，僅3-4mm② 無需縫合，傷口疤痕不明顯③ 局麻下即可進(jìn)行活檢切除，術(shù)后恢復(fù)快4，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)過程① 傷口消毒② 超聲定位腫物③ 進(jìn)行局部麻醉④ 在腫物旁邊2-3cm處邊開一個(gè)0.3cm小口，在超聲引導(dǎo)下把微創(chuàng)到穿刺到腫物正下方。⑤ 反復(fù)通過真空吸引系統(tǒng)把腫物選切吸出。⑥ 傷口加壓48小時(shí)。5，微創(chuàng)手術(shù)常見問題Q: 乳腺微創(chuàng)手術(shù)過程需要多久？A: 單個(gè)腫物大概10-15分鐘，另外需要根據(jù)腫物的位置和乳房豐滿程度而有所差異。Q: 有什么麻醉方式可以選擇？A: 可以選擇局部麻醉或者是睡著的靜脈全麻。對(duì)于比較緊張的患者或多發(fā)乳腺腫物，建議采用靜脈全麻，該麻醉方式舒適性比較高。Q: 做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？A:術(shù)后繃帶包扎48小時(shí)。術(shù)后48小時(shí)后可自行拆解繃帶，傷口可以自行酒精消毒，貼止血貼。拆解繃帶后續(xù)穿戴緊身內(nèi)衣3天。術(shù)后假如傷口出現(xiàn)活動(dòng)性出血或大片皮膚淤青，請(qǐng)立即和主管醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后出現(xiàn)的小范圍皮膚青紫斑或局部血腫，1-2個(gè)月都會(huì)恢復(fù)正常。Q: 微創(chuàng)手術(shù)后多久可以洗澡?A: 通常術(shù)后48小時(shí)拆解繃帶后，乳腺?zèng)]有活動(dòng)性出血，則可以淋浴，淋浴后擦干傷口并酒精消毒，貼止血貼。Q: 微創(chuàng)手術(shù)可以將病灶切干凈嗎？A: 任何手術(shù)方式都不能保證百分百?zèng)]有殘留病灶。超聲顯示的病灶一般會(huì)盡量切除干凈。病理良性的病灶，即使少許殘留也不會(huì)有影響。Q: 多發(fā)結(jié)節(jié)，能夠一次手術(shù)全部切除嗎？A: 旋切刀微創(chuàng)手術(shù)可以處理多發(fā)的結(jié)節(jié)，但很多小腫塊并沒有必要切除，所以建議大家以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)?？偠灾喝橄傥?chuàng)手術(shù)主要用于較小腫塊的切除和組織的病理活檢，具有創(chuàng)傷小，時(shí)間段，恢復(fù)快，傷口疤痕不明顯等特點(diǎn)。