乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)

很多患者朋友反饋，自從看了曲醫(yī)生分享的乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒之后，對乳腺微創(chuàng)手術(shù)有了更多的了解，打算手術(shù)的患者朋友也沒那么擔(dān)心和害怕了。 在曲醫(yī)生的臨床工作中，網(wǎng)絡(luò)問診中，還是經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)的提問，這也讓我更深刻的明白，醫(yī)者，眼里不能只看到疾病，更要看到患病的人。曲醫(yī)生一直認(rèn)為醫(yī)者和患者也是互相成就的，所以也感謝患者的信任和提問。因?yàn)橐咔?，網(wǎng)絡(luò)問診，線上義診為患者提供了一個(gè)很好的就醫(yī)平臺(tái)。也讓作為醫(yī)生的我接觸到各種各樣五花八門的提問，深感輸出是最好的學(xué)習(xí)，這一篇在草稿箱里待了幾個(gè)月時(shí)間了，以后一定勤點(diǎn)更新? 關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)，五花八門的小問題，曲醫(yī)生遇到的提問超級(jí)多，很理解每位患者的擔(dān)憂和顧慮，在這里把這些顧慮和疑問做簡單的總結(jié)和回答，希望能幫助大家。如仍有疑問，可周二下午，周四上午到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科門診就診。 問題1，曲醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)痛不痛的？打不打麻醉的？這大概是曲醫(yī)生被問最多的問題之一了。誰不怕痛呢？說實(shí)話，曲醫(yī)生自己也怕痛。但手術(shù)一定是在不痛的情況下才能夠做的，所以手術(shù)需要麻醉。麻醉有多種方式，一般來說，微創(chuàng)手術(shù)局麻足夠了。局麻也就是局部麻醉，把麻藥打在腫塊周圍麻藥起效后開始手術(shù)。所以，腫塊越小，數(shù)量越少，所需要的麻藥量就越少，而如果腫塊比較大，腫塊的個(gè)數(shù)也比較多，這時(shí)候往往需要比較多的藥量。局麻藥物會(huì)讓患者沒有明顯的疼痛感覺，但并不是完全沒有意識(shí)，會(huì)感覺到酸脹或者拉扯的感覺，但不會(huì)感覺到疼痛。而局麻藥物的用量有極量的，也就是說我們每人每天能夠使用的麻藥量是有上限的，所以當(dāng)上限的麻藥用完以后是不可以在使用同一種局麻藥的。 所以，有少部分患者會(huì)被告知，局麻藥不夠只能夠做個(gè)別比較大或者比較明顯的腫塊，也有少部分患者會(huì)被告知，需要在局麻藥的基礎(chǔ)上，加一些靜脈麻醉來增強(qiáng)麻藥的效果。無論哪一種麻醉方式，目的都是為了手術(shù)來服務(wù)的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況作出選擇。 問題2，曲醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)影響哺乳？年輕患者，尤其是有生育需求的患者，尤其會(huì)擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)對哺乳的影響，會(huì)不會(huì)開刀手術(shù)對乳管就沒有損傷呢？其實(shí)，無論是微創(chuàng)手術(shù)也好，還是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)也好，都只是把腫塊取出來而已。很多因素影響到對乳管的損傷。最主要的影響還是腫塊的位置，數(shù)量等因素，以及手術(shù)切口的設(shè)計(jì)等等。 我們女性的乳房由皮膚，皮下組織，乳腺組織，血管神經(jīng)等構(gòu)成。而乳腺組織就好比一串葡萄，葡萄粒就像乳腺小葉，葡萄莖就像導(dǎo)管，匯集在到乳頭的位置，所以越靠近乳頭，乳管越集中越粗。所以如果腫塊離乳頭越近，對乳管造成的影響可能也會(huì)越大，但這并不絕對。比如說，如果結(jié)節(jié)離乳頭的水平距離比較近，但它在比較深的靠近下方胸肌的位置，那么實(shí)際上，它離乳頭的垂直距離很遠(yuǎn)，所以可能對乳管的損傷非常小。比如說，如果結(jié)節(jié)的數(shù)量很多，那么每個(gè)結(jié)節(jié)的位置都有可能損傷乳管，那么多發(fā)的結(jié)節(jié)就相對比只有1個(gè)2個(gè)的結(jié)節(jié)損傷可能會(huì)多，但如果結(jié)節(jié)雖然數(shù)量多，但都離乳頭很遠(yuǎn)，大小也不大，那么這個(gè)時(shí)候?qū)θ楣艿膿p傷可能也非常小。再比如說，雖然結(jié)節(jié)離乳頭乳暈區(qū)比較近，但通過術(shù)前認(rèn)真的設(shè)計(jì)手術(shù)切口也能夠盡量減少乳頭乳暈區(qū)的損傷。 進(jìn)行傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，如果不在術(shù)前認(rèn)真的設(shè)計(jì)切口，只是簡單粗暴的把腫塊切出來，那么可能對乳腺乳管的損傷反而更大，因此，對乳管的損傷，對哺乳的影響并不能一概而論，需要具體具體到每一位患者，每一個(gè)結(jié)節(jié)來評估，同時(shí)術(shù)前要認(rèn)真的設(shè)計(jì)切口，術(shù)中要仔細(xì)操作，減少對乳管的損傷。 問題3，微創(chuàng)手術(shù)后能喂奶嗎？最近門診有幾位患者提出這樣的疑問，原來有患者認(rèn)為乳房做了手術(shù)之后就不能喂奶了，所以這個(gè)問題承接著上面的問題來回答。無論是開刀手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，可能對手術(shù)所在部位的乳腺導(dǎo)管有局部的損傷，但都不會(huì)影響喂奶的，除非是接受乳頭下方的大乳管的手術(shù)，完全切斷乳管，那么不可避免的會(huì)影響到哺乳。其他位置的結(jié)節(jié)，一般不會(huì)影響到喂奶的，乳管就像樹根一樣的結(jié)構(gòu)，有很多的交通支連接在一起，即使有一根兩根受到損傷，但其他的乳管是通暢的情況下不影響喂奶的。乳頭這個(gè)位置大約匯集了15-20個(gè)大的乳管開口，但在喂奶的時(shí)候，乳頭大約有只有不到10個(gè)左右的乳管會(huì)流出奶水，也并不是所有的乳管都能夠有奶水流出來的。所以手術(shù)后絕大多數(shù)患者是可以正常哺乳的。 問題4，開刀手術(shù)是不是會(huì)比微創(chuàng)手術(shù)切的更干凈？這個(gè)問題大概是曲醫(yī)生被問得最多的問題之一了，很多患者會(huì)認(rèn)為開刀手術(shù)切開1個(gè)大口子，肯定切得更干凈，但實(shí)際上是需要具體情況具體分析的。微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)有不同的適應(yīng)癥，需要根據(jù)情況來看的。 傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，靠醫(yī)生的手去摸，眼睛去看，或者借助一些工具，比如一些導(dǎo)絲定位找到腫塊才能夠準(zhǔn)確的切除，所以如果結(jié)節(jié)比較大，摸著比較明顯，那么是適合開刀的，而結(jié)節(jié)不大，看不到，也摸不到，那這個(gè)時(shí)候就不適合開刀手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是在彩超的引導(dǎo)下來做，也就是說一邊做彩超定位，一邊把結(jié)節(jié)取出來，所以如果是肉眼看不到的結(jié)節(jié)，可以通過彩超精準(zhǔn)的定位把它取出來。 傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，大多只能在切口周圍操作，所以一般來說，1個(gè)切口只能切除1個(gè)腫塊，或者是周圍的幾個(gè)腫塊，如果是很多發(fā)的結(jié)節(jié)那么需要很多個(gè)切口才能把多個(gè)結(jié)節(jié)切干凈。而微創(chuàng)手術(shù)可以通過1個(gè)切口同時(shí)切除很多個(gè)不同位置的結(jié)節(jié)，這也是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。 但微創(chuàng)手術(shù)的刀是比較細(xì)的，切除的長徑大約2.5厘米左右，所以一般在這個(gè)大小內(nèi)最適合微創(chuàng)手術(shù)，如果腫塊的長徑超過3公分以上，根據(jù)情況，也可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)。一般3-4cm以內(nèi)都比較適合而超過4-5公分以上，那么微創(chuàng)手術(shù)殘留的可能性就比較大，所以4-5cm以上的，更適合開刀手術(shù)。但這個(gè)大小又不是絕對。比如，有一些結(jié)節(jié)，雖然4-5公分左右或者是以上，但是一些混合性的囊實(shí)性的成分為主，那么這個(gè)時(shí)候雖然大，也很容易把這個(gè)結(jié)節(jié)切除，所以也是需要具體問題具體分析的。總之，有一些結(jié)節(jié)更適合微創(chuàng)手術(shù)，有一些結(jié)節(jié)更適合開刀手術(shù)，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，需要具體情況具體分析。 問題5，微創(chuàng)手術(shù)后會(huì)再復(fù)發(fā)嗎？其實(shí)這個(gè)問題在以往的文章中有回答過，但仍有很多患者會(huì)擔(dān)心，微創(chuàng)手術(shù)是不是會(huì)刺激結(jié)節(jié)越長越多？其實(shí)，適合做微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)節(jié)（一般3-4厘米以內(nèi)），那么手術(shù)完全切干凈的情況下，原結(jié)節(jié)的這個(gè)地方是不會(huì)再長了，但其他的位置會(huì)不會(huì)再長是不一定的。實(shí)際上，乳腺組織那么多，乳房那么大，每個(gè)位置都有可能會(huì)在長結(jié)節(jié)，也有可能不再長結(jié)節(jié)的，實(shí)際上患者擔(dān)心的所謂的再復(fù)發(fā)，是其他位置再長出來，也就是新發(fā)。而其他的位置會(huì)不會(huì)再長結(jié)節(jié)，跟做不做微創(chuàng)手術(shù)無關(guān)的，也就是說，即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)不去處理，其他的位置也同樣可能會(huì)再長，也有可能不再長，而這是無法預(yù)測的。一般來說，患者年紀(jì)比較輕，結(jié)節(jié)比較多發(fā)，那么更容易會(huì)再長，而如果結(jié)節(jié)的數(shù)量不多，那么再漲的可能性不高的。手術(shù)只是解決目前發(fā)現(xiàn)的問題以后都是要定期檢查的。 問題6，為什么有的醫(yī)生建議開刀，有的醫(yī)生建議微創(chuàng)？要回答這個(gè)問題，首先要說，如果有的醫(yī)生建議開刀，有的醫(yī)生建議微創(chuàng)，那么說明這個(gè)結(jié)節(jié)既適合開刀，又適合微創(chuàng)，所以可以二選一。那到底選擇哪一種手術(shù)方式呢？除了跟結(jié)節(jié)的情況有關(guān)，其實(shí)也跟醫(yī)生的治療理念，醫(yī)生微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生不同的考量等有關(guān)。不同的醫(yī)生會(huì)傾向于推薦個(gè)人比較熟練或者說把握比較大的手術(shù)。比如，有一位患者跟我說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議開刀手術(shù)，原因是結(jié)節(jié)就在皮膚下方比較表淺的地方，不適合微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)的負(fù)壓吸引裝置會(huì)把皮膚吸破。曲醫(yī)生看到彩超的檢查結(jié)果，哦，結(jié)節(jié)確實(shí)貼近皮膚，近2公分大小，位于乳房內(nèi)側(cè)。這個(gè)位置做開刀手術(shù)又快又簡單，但乳房內(nèi)側(cè)的疤痕卻相對其他外側(cè)的位置會(huì)更加明顯。而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生擔(dān)心的負(fù)壓吸破皮膚的問題，也可以有很多的小竅門來避免，這也是手術(shù)做多了以后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，因此，曲醫(yī)生為那個(gè)小姑娘做了微創(chuàng)手術(shù)，切口在隱蔽的外下位置，效果也非常令人滿意。所以，一般在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)向患者告知不同手術(shù)的利弊，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，患者也可以根據(jù)情況進(jìn)行選擇。 問題7，微創(chuàng)手術(shù)做完多久能夠懷孕？很多年輕的患者擔(dān)心懷孕期間結(jié)節(jié)增大或者是惡變，會(huì)在懷孕前接受微創(chuàng)手術(shù)，但又擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)，會(huì)影響備孕。其實(shí)，大多數(shù)患者在微創(chuàng)手術(shù)后一般兩周左右，即可恢復(fù)了，所以對備孕來說并不是很沖突的。但是腫塊越大，需要恢復(fù)的時(shí)間也越久，比如腫塊三厘米，肯定比小于2厘的要恢復(fù)的慢一些。此外，如果術(shù)后出現(xiàn)了血腫，也要看血腫的大小，吸收的快慢來評估。大多數(shù)血腫在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)吸收的。所以，絕大多數(shù)患者術(shù)后并不太影響備孕的。 問題8，微創(chuàng)手術(shù)后可以正常工作嗎？前面講到，其實(shí)術(shù)后大多數(shù)患者恢復(fù)非?？斓?。有的患者甚至是上午做完手術(shù)，下午便上班去了，或者有的患者今天做完，明天就去上班了。但有的患者希望好好休息好好恢復(fù)，那剛好趁手術(shù)時(shí)機(jī)休假幾天都是可以的。其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)大多在局麻下完成，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出現(xiàn)血腫，所以需要用繃帶包住乳房2-3天，來避免血腫形成。微創(chuàng)手術(shù)并不影響正常的工作和生活的，但如果是從事體力勞動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)員，或者經(jīng)常需要提重物的患者。那么最好一周到兩周后，再做劇烈活動(dòng)或提重物，在術(shù)后一周之內(nèi)，盡量避免碰撞到胸部，或者沖擊壓到胸部等等。而有的患者比較害怕疼痛，那么建議等術(shù)后1-2天，疼痛緩解的時(shí)候再去上班，如果覺得不適就多休息。 問題9，月經(jīng)期可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？首先，之所以提這個(gè)問題，主要是有患者擔(dān)心是不是月經(jīng)期出血多，不能做手術(shù)？其實(shí)，無論大手術(shù)小手術(shù)，在手術(shù)前都需要抽血做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確定沒有異常才可以手術(shù)。而微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開刀手術(shù)不同，微創(chuàng)手術(shù)是不止血的，依靠術(shù)后加壓包扎，繃帶包扎，或者用手壓等方式方法來止血。我們正常人出血后會(huì)依靠我們自身的凝血功能來止血的。而月經(jīng)期并不影響凝血功能，所以是不是月經(jīng)期，其實(shí)對大多數(shù)手術(shù)影響不大的。但如果月經(jīng)期，乳房脹痛，腫脹得非常明顯，或者經(jīng)期會(huì)痛經(jīng)，肚子痛，拉肚子等不舒服的癥狀，那么這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，身體也很不舒服。乳腺微創(chuàng)手術(shù)是屬于擇期手術(shù)，也就是說可以選個(gè)時(shí)間來做手術(shù)，所以沒有必要一定在月經(jīng)期，身體不舒服的時(shí)候做。如果沒有時(shí)間，也盡量在月經(jīng)快結(jié)束的時(shí)候，沒有肚子痛，乳房疼痛的時(shí)候再做，不然做微創(chuàng)手術(shù)的體驗(yàn)感也不佳，也會(huì)對手術(shù)產(chǎn)生陰影，大可不必。 問題10，懷孕前一定要做把結(jié)節(jié)取出來嗎？這大概是很多年輕的朋友，尤其是備孕的朋友最關(guān)心的問題，也是曲醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)問診中被問到最多的問題了。要回答這個(gè)問題，我們要知道為什么大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議在懷孕前要把結(jié)節(jié)取出來？目的是什么？ 首先，需要確定良惡性的時(shí)候。我們知道彩超也好，鉬靶也好，磁共振也好都是影像學(xué)檢查，只能去發(fā)現(xiàn)乳房里有沒有問題，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并不能確診結(jié)節(jié)到底是什么，而結(jié)節(jié)有很多種，有良性結(jié)節(jié)，有惡性結(jié)節(jié)，有炎性結(jié)節(jié)，囊性結(jié)節(jié)等等。這些都不是彩超能夠確診的，所以，如果彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的某些表現(xiàn)需要跟惡性來鑒別的時(shí)候，最好把它取出來去確診。比如，有一些報(bào)告4類以上的結(jié)節(jié)，或者報(bào)告了3類，但邊界不清，回聲不均勻，內(nèi)見強(qiáng)回聲，血流信號(hào)非常豐富，或鉬靶報(bào)告了4類等等。這類結(jié)節(jié)最好在懷孕前確診，而確診的方法其實(shí)有很多，比如微創(chuàng)手術(shù)，既能夠確診，又能把結(jié)節(jié)全部取出來，或者做穿刺活檢，扎一針取小部分組織出來做病理確診，或者像傳統(tǒng)的開刀手術(shù)等方法。微創(chuàng)手術(shù)與穿刺活檢的優(yōu)勢在于，穿刺活檢是用1個(gè)非常細(xì)的穿刺針去穿刺結(jié)節(jié)，如果是結(jié)節(jié)非常小，那么這樣細(xì)的針是有可能穿不到結(jié)節(jié)的，即使穿到，組織量也很小，所以準(zhǔn)確性不如微創(chuàng)活檢高。 其次，為什么在懷孕前？乳腺良性結(jié)節(jié)并不影響懷孕的，但懷孕期間，女性身體會(huì)發(fā)生一系列變化，比如激素水平升高，刺激乳房增大為日后哺乳做準(zhǔn)備。而乳腺結(jié)節(jié)本身可能對激素更加敏感，所以，更容易在激素的刺激下發(fā)生變化，因此，建議在懷孕前把結(jié)節(jié)取出來，尤其是一些2厘米左右的結(jié)節(jié)，如果增大超過3-4厘米以上，未必適合微創(chuàng)手術(shù)了。當(dāng)然以后如果增大了，也可以通過開刀手術(shù)治療。 那么，是不是所有結(jié)節(jié)都需要在懷孕前做手術(shù)？答案是否定的。腫瘤性的結(jié)節(jié)，比如纖維腺瘤，葉狀腫瘤等，更容易在雌激素的刺激下繼續(xù)增大，而很小的，幾毫米的結(jié)節(jié)，可能只是增生結(jié)節(jié)或者腺病，這類結(jié)節(jié)不需要取出來，定期觀察就好，即使在懷孕期間有增大變化，也是可以到時(shí)候再穿刺確診的。這類良性結(jié)節(jié)對身體沒有影響，也不影響懷孕和哺乳，所以不必緊張。再比如，一些小的囊腫，在彩超上的無回聲區(qū)，反而可能經(jīng)過哺乳好好的疏通乳房而消失掉的，所以不是所有結(jié)節(jié)都需要懷孕前取出的，最好咨詢醫(yī)生的建議。 好了，10個(gè)你可能最關(guān)心的問題就到這里了，還有更多疑問，歡迎來到門診咨詢或者線上問診。 曲醫(yī)生門診時(shí)間，周二下午，周四上午。 下次分享，乳腺彩超報(bào)告怎么看？盡量在國慶節(jié)前發(fā)出，期待一下吧！

術(shù)前準(zhǔn)備:血常規(guī)、肝腎、凝血、乙肝、感染標(biāo)志物、心電圖、胸片等術(shù)前檢查。盡量避開經(jīng)期。術(shù)中情況：取仰臥位，局麻超聲引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)旋切，部分患者有疼痛不適，適當(dāng)增加麻藥量，與患者及時(shí)溝通交流，減少患者緊張情緒，做好心理撫慰。術(shù)后護(hù)理：局部彈力繃帶加壓包扎24-48小時(shí)。觀察患者有無影響呼吸，繃帶有無滲血。術(shù)后正常進(jìn)食，適當(dāng)休息。術(shù)側(cè)局部制動(dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)上肢，做握拳、屈肘等運(yùn)動(dòng)，避免雙臂大幅度外展活動(dòng)影響傷口愈合，引起出血。術(shù)后一般不用藥物治療。院外指導(dǎo)：患側(cè)上肢1個(gè)月不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，輕度活動(dòng)不影響傷口愈合。3月后門診復(fù)查乳腺彩超。

以下文章來源于乳言，作者梁琦導(dǎo)讀前不久梁醫(yī)生接到粉絲留言，說她看了溫婧醫(yī)生那篇大“胸”弟“文章中提到了微創(chuàng)旋切術(shù)，問能不能詳細(xì)科普一番？因?yàn)獒t(yī)生建議她的乳腺結(jié)節(jié)選擇這種方式來切除病灶，明確診斷，可是她覺得不太了解，始終還是有些擔(dān)心！粉絲的要求我們當(dāng)然是必！須！滿！足！今天就圍繞微創(chuàng)旋切術(shù)，患者最關(guān)心的幾個(gè)話題來為大家科普吧！在臨床中，對于彩超BI-RADS 3類的乳房病灶，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者年齡、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他檢查提示，以及患者個(gè)人意愿，建議患者選擇短期密切隨訪復(fù)查（3-6個(gè)月）或手術(shù)活檢來明確診斷。對于病灶很小，體表無法觸摸到，但患者希望盡快明確診斷的同時(shí)完整切除病灶，醫(yī)生通常會(huì)建議乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。當(dāng)然一些病灶體表可捫及，但患者希望切口美觀，在合適的情況下也可以做微創(chuàng)旋切。乳腺微創(chuàng)旋切的適應(yīng)癥主要包括：1.單發(fā)或多發(fā)的、≤3cm 的乳腺結(jié)節(jié)；2.不可觸及但超聲能看見的乳腺結(jié)節(jié)；3.乳腺深部的結(jié)節(jié)性病灶。但對于有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生，也可以完成較大病灶的切除，只是并不是作為常規(guī)推薦。畢竟病灶越大，切除難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)增加。術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的評估，排除手術(shù)的禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，局部麻醉整個(gè)人是清醒的，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會(huì)在超聲全程引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶的下方進(jìn)行反復(fù)旋切，將病灶完整切除，然后拔除旋切刀。檢查標(biāo)本無誤后，醫(yī)生會(huì)將創(chuàng)腔精準(zhǔn)壓迫，然后纏上繃帶，大概像花木蘭裹胸一樣，這樣做的目的是降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，無法在直視下止血，所以術(shù)后的加壓包扎非常重要。乳腺微創(chuàng)旋切大多數(shù)情況是通過高頻彩色超聲（個(gè)別也會(huì)使用在鉬靶或磁共振）引導(dǎo)，真空泵提供的負(fù)壓下，打開的旋切刀刀槽將病灶組織“吃住”，然后旋切成一條一條的組織，最后超聲探頭通過縱-橫兩個(gè)維度的確認(rèn)，病灶是否徹底消除。整個(gè)刀槽的打開長度約2.5cm ，所以切除對于那些體表不可捫及的小病灶，是綽綽有余的?；颊卟槐匾?yàn)槁牭绞中g(shù)是微創(chuàng)，就覺得“刀小”使不上勁！最常見的并發(fā)癥主要是出血，原因除了和患者自身凝血功能障礙有關(guān)，術(shù)后包扎加壓時(shí)間不足、包扎移位、松脫，或者患者術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動(dòng)導(dǎo)致胸部活動(dòng)明顯等，都可能造成術(shù)后近期或遲發(fā)性出血。如果活動(dòng)性的出血無法通過壓迫止血，就需要手術(shù)切開直視下止血。其他并發(fā)癥如皮膚、胸壁的損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小，可以通過嚴(yán)格篩選患者和技術(shù)手段降低風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或術(shù)后加壓包扎困難（如哺乳期女性）等。除此之外，病灶很淺，靠近乳頭乳暈皮膚或病灶很深，靠近乳房假體的患者，需要謹(jǐn)慎操作。因?yàn)?，這種情況易引起皮膚或假體的損傷。另外，如果有粗大鈣化存在，可能引起旋切刀的損傷，導(dǎo)致刀“鈍掉了”，無法繼續(xù)旋切?？傊?，患者應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況，權(quán)衡利弊后決定是否可行該手術(shù)。手術(shù)恢復(fù)時(shí)間是許多患者非常關(guān)心的問題。術(shù)后一般切口的恢復(fù)時(shí)間為1周左右，該期間應(yīng)注意盡量避免患處碰生冷水，以擦拭清潔為主。若確認(rèn)沒有紅腫疼痛等感染情況后，方可沐浴清潔。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)建議注意避免劇烈活動(dòng)和胸部碰撞，包括一些容易引起乳房活動(dòng)的動(dòng)作，比如上肢外展、高舉、擴(kuò)胸等，也需要盡量避免。術(shù)后遲發(fā)性出血也是少有發(fā)生的，患者可以選擇佩戴運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣，給乳房更好的承托保護(hù)，以減少晃動(dòng)。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)有定位準(zhǔn)確，時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，切口美觀等優(yōu)勢特點(diǎn)，但并非所有患者都適用。因此，提醒大家一定要前往正規(guī)的專科醫(yī)院就診，咨詢聽取專業(yè)臨床醫(yī)生建議。本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會(huì)

隨著大家健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多朋友體檢或自檢發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)、乳房腫物的情況也越來越常見?？紤]到傷口美觀問題，很多人向我咨詢“乳腺微創(chuàng)手術(shù)”到底什么樣？怎么就微創(chuàng)了呢？如何收費(fèi)？我給大家看幾張圖片，就可以有一個(gè)直觀的印象了。 切除吸出的組織圖片我就不放了，怕引起有些朋友的不適，是一些圓條形的組織，會(huì)全部送去做病理檢查。 最后談?wù)勝M(fèi)用。在全國大部分地區(qū)，微創(chuàng)手術(shù)都是純自費(fèi)項(xiàng)目。據(jù)我所知，多在五千上下。 如有更多疑問，歡迎可以隨時(shí)@我！

門診許多患者乳腺彩超檢查提示乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺腫物等，多數(shù)患者害怕腫物持續(xù)增長或發(fā)生惡變。因此，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開大切口，術(shù)中用手探查乳腺腫物，對于腫瘤較小或乳腺腺體致密患者，手術(shù)操作困難，此種情況下多選擇更大范圍的區(qū)段切除術(shù)，犧牲掉部分乳腺腺體，可導(dǎo)致部分患者乳腺變形。超聲引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)結(jié)節(jié)避免了此種困境，超聲引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確定位，術(shù)中超聲監(jiān)測腫物是否完整的切除腫瘤，皮膚表面僅有約4mm穿刺孔，術(shù)后乳腺外型及皮膚更加美觀。因此，對于乳腺結(jié)節(jié)＜3cm的愛美人士，我們建議行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，微創(chuàng)無疤痕，可以當(dāng)天做當(dāng)天走。我們常規(guī)開展此技術(shù)，非常成熟。如有相關(guān)問題，歡迎咨詢。

1、壓迫止血：手術(shù)后繃帶加壓72小時(shí)，72小時(shí)后自行拆除繃帶，再穿胸罩固定乳房一個(gè)星期，夜晚也穿。2、保持切口處干燥：10天內(nèi)傷口不可沾水，10天后洗完澡后揭掉粘貼在傷口上的小膠貼。3、避免劇烈運(yùn)動(dòng)：一月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)，如跑步、登山、跳舞、騎電動(dòng)車顛簸等。4、術(shù)后病理報(bào)告：手術(shù)后5-7天出病理結(jié)果，病理結(jié)果可以手機(jī)發(fā)給我看，如果需要面診的話，提前5-6天預(yù)約我每周四全天的弋磯山醫(yī)院甲乳外科專家門診。5、手術(shù)72小時(shí)后松開繃帶，貼傷口的膠貼周圍可能會(huì)有水泡，處理辦法如下：去社區(qū)診所或者我們醫(yī)院門診三樓換藥室，碘伏消毒后，水泡用2ml注射器扎破或抽癟，再用生理鹽水棉球把膠貼潤濕，撕掉膠貼，再次碘伏消毒，小傷口表面先蓋一塊凡士林油紗布，再蓋一塊干的無菌紗布，紗布外面用膠帶固定。再過3天后，診所用生理鹽水棉球潤濕后揭掉傷口敷料，就可以了。

乳腺腫瘤的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，也就是通常大家所說的微創(chuàng)手術(shù)。因其創(chuàng)傷?。ㄩL約0.5cm）、恢復(fù)快、美容效果好、治療效果確切，受到了非常多患者的青睞，是目前非常常用的手術(shù)方式。隨著該手術(shù)方式的普及，很多現(xiàn)實(shí)的問題也浮現(xiàn)了出來。針對這些問題，并沒有相關(guān)的理論性的、現(xiàn)成的文獻(xiàn)可查。而相關(guān)的實(shí)踐類的文章，又未涉及大家所關(guān)心的大量細(xì)節(jié)問題。所以，高醫(yī)生總結(jié)十余年的一線臨床經(jīng)驗(yàn)給大家做一下解答。 微創(chuàng)手術(shù)是用來做什么的 微創(chuàng)手術(shù)主要用于乳腺良性腫塊的切除，此外，還以用于性質(zhì)不明確的乳腺腫塊的活檢。 是不是乳腺良性腫塊都可以用微創(chuàng)手術(shù)做呢？ 不是。我們選擇微創(chuàng)手術(shù)方式主要參考兩點(diǎn)：首先，腫塊大小，當(dāng)腫塊最大徑小于2.5cm時(shí)，較適合微創(chuàng)手術(shù)。大于2.5cm時(shí)，雖然也可以使用微創(chuàng)切除，但因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥顯著增多，而且出現(xiàn)腫塊殘留的可能性也較大，因此，不建議使用微創(chuàng)手術(shù)。其次，腫塊生長的位置，例如：乳頭正后方、非?？拷榉窟吘壍奈恢玫鹊?，不適合做微創(chuàng)手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？ 最常見的術(shù)后并發(fā)癥是血腫。出現(xiàn)血腫后，患者會(huì)很容易誤以為腫瘤沒有切除掉、腫瘤殘留或者是認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。由于目前臨床使用多種方法進(jìn)行預(yù)防，血腫的形成已經(jīng)明顯減少，即使出現(xiàn)血腫，經(jīng)過一段時(shí)間的正確的處理，多數(shù)會(huì)自然消失。至于嚴(yán)重的血腫，則非常少見。 出現(xiàn)血腫后，患者自己應(yīng)當(dāng)注意什么呢？ 應(yīng)該注意以下六點(diǎn)： （1）.手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如：游泳、跑步、大力的拖地、重體力勞動(dòng)等。普通的活動(dòng)并不受影響，比如：普通的家務(wù)、使用電腦或手機(jī)、吃飯。穿衣服等等。之所以要避免劇烈運(yùn)動(dòng)是因?yàn)槿榉渴鞘杷傻娜梭w器官，活動(dòng)度大，所以，劇烈活動(dòng)時(shí)候，容易導(dǎo)致傷口撕裂、滲血，加重血腫的癥狀。 （2）.應(yīng)當(dāng)盡早穿內(nèi)衣，因?yàn)閮?nèi)衣可以起到固定，承托乳腺，防止乳房的過度活動(dòng)的作用，從而防止傷口滲血，并減輕傷口疼痛的作用。值得一提的是，最好選用運(yùn)動(dòng)型的內(nèi)衣。 （3）.在術(shù)后起初的幾天，避免熱敷，這樣會(huì)加重出血，其實(shí)正確的做法應(yīng)該是冰敷。 （4）.避免使用活血化瘀的藥物、食物。因?yàn)?，這樣做通常會(huì)起到相反的效果。其它藥物、飲食，則可以正常食用。 （5）.不要進(jìn)行乳房的保健按摩。我們在臨床工作中，見到過一位患者甚至在手術(shù)后近一年進(jìn)行乳房保健按摩，導(dǎo)致血腫形成。因此，我們通常建議患者術(shù)后一年內(nèi)不要進(jìn)行乳房的保健按摩。 （6）.如果手術(shù)區(qū)域疼痛加重，或者血腫有增大趨勢時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。 微創(chuàng)手術(shù)后傷口需要逢幾針？多久拆線？ 傷口用生物膠水粘合，美容效果遠(yuǎn)超過縫線。因此，目前不需要用手術(shù)縫線縫合，更不需要拆線。 一側(cè)乳房有多個(gè)腫瘤的時(shí)候，是不是每個(gè)腫瘤需要開一個(gè)切口？ 不是。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，多數(shù)情況下可以只開一個(gè)切口，就可以切除多個(gè)腫瘤。必要的時(shí)候切口可以選擇在遠(yuǎn)離腫瘤且較隱蔽的部位，從而最大程度的達(dá)到美容效果。 手術(shù)后傷口多久可以濕水、沖涼？ 通常手術(shù)后3天就可以。 手術(shù)后手術(shù)區(qū)域的皮膚出現(xiàn)淤青、淤紫怎么辦？ 不必特殊處理，通常一個(gè)月內(nèi)會(huì)自然消失。 全部的費(fèi)用大概是多少？能使用醫(yī)保嗎？住院幾天？ 費(fèi)用要看具體的病情，如果沒有特殊情況，通常單側(cè)乳房的微創(chuàng)手術(shù)，全部費(fèi)用需要7千多。可以使用醫(yī)保。住院時(shí)間，看具體情況，通常是三天內(nèi)。 高醫(yī)生特別提醒 以上就是高醫(yī)生就大家所關(guān)心的問題做的一些總結(jié)，如果大家還有其它相關(guān)問題，可以通過各種方式進(jìn)行咨詢。

乳腺良性小腫塊是青年女性常見的病癥，多為纖維腺瘤或囊性增生等，對于大部分明確的腫塊，常需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式常會(huì)留下一處或多處明顯疤痕，影響乳房的美觀，同時(shí)也給患者帶來心理上和精神上的壓力。而乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)秉著以“準(zhǔn)確、微創(chuàng)、美觀”的理念，為廣大女性帶來福音，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，切口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺疾病診治中的應(yīng)用 乳腺腫塊活檢的應(yīng)用： 通常認(rèn)為，早期乳腺癌的腫塊直徑應(yīng)小于3cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌接受保乳手術(shù)率相對較高，治療效果好。眾所周知，乳腺癌發(fā)病時(shí)淋巴結(jié)狀況及分子分型是決定預(yù)后的主要因素。因此，早期明確乳腺癌的診斷及其分子分型非常重要，但是早期乳腺癌往往不具備乳腺癌的典型癥狀和體征，影像學(xué)檢查亦沒有特異性表現(xiàn)，確診有賴于活檢。 由于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可完整連續(xù)抽取足夠的標(biāo)本量，其對乳腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值。另外，它可在影像直視引導(dǎo)下，清晰分辨出正常及異常組織，精準(zhǔn)到達(dá)腫塊處，并且反復(fù)、多次取材。多數(shù)早期乳腺癌僅表現(xiàn)局部的微鈣化灶，有研究發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)的針吸細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在確定微鈣化灶病灶性質(zhì)方面優(yōu)勢明顯。 乳腺腫塊切除的應(yīng)用： 臨床上不可觸及的乳腺小腫塊或多發(fā)性腫塊是乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的適應(yīng)證。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在這一方面具有絕對優(yōu)勢。這些病灶可以有多種病理結(jié)果，乳腺癌也是其中一種。由于病灶體積較小，缺乏特異性癥狀和體征，且影像學(xué)檢查較難判斷其良、惡性，而乳腺癌的發(fā)病率又呈不斷升高的趨勢，因此及時(shí)手術(shù)切除與病理檢查是必要的。多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)屬于乳腺囊性增生而非腫瘤性疾病，育齡女性為其主要發(fā)病人群，主要臨床表現(xiàn)有乳房脹痛、乳房腫塊及乳頭溢液等。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊，可明顯減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，縮小瘢痕和提高患者的心理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢： 1、彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確切除病灶 2、切口小，美容效果好。 3、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、感染率低：手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無痛感，術(shù)后即可自行活動(dòng)，感染率低，恢復(fù)快。 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲定位引導(dǎo)下，通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，利用真空負(fù)壓吸引的原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切除。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)簡介 牟成金 2020.07.09 是通過超聲或鉬靶機(jī)的引導(dǎo),對乳腺內(nèi)的可疑病灶做