腎盂輸尿管成形術(shù)

術(shù)式簡(jiǎn)介：腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，專門(mén)用于治療腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）。這種梗阻會(huì)阻礙尿液從腎臟流向輸尿管，導(dǎo)致疼痛、感染和腎功能損傷。腹腔鏡技術(shù)使得這種手術(shù)能夠通過(guò)幾個(gè)小切口完成，大大減少了患者的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后疼痛。手術(shù)目的腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)的主要目的是消除梗阻，恢復(fù)腎臟到輸尿管的正常尿液流動(dòng)。手術(shù)通過(guò)切除狹窄的部分并重新連接腎盂和輸尿管來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。手術(shù)步驟1.麻醉與準(zhǔn)備：患者將接受全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中處于側(cè)臥位。2.建立通道：外科醫(yī)生會(huì)在腹部創(chuàng)建幾個(gè)小切口，用于插入腹腔鏡和手術(shù)器械。3.檢查和切除梗阻：使用腹腔鏡進(jìn)行內(nèi)部視覺(jué)檢查后，醫(yī)生將精確切除梗阻的輸尿管部分。4.重建輸尿管：隨后，醫(yī)生會(huì)使用細(xì)小的縫合線重建腎盂和輸尿管的連接，確保尿液可以自由流動(dòng)。5.引流和閉合切口：手術(shù)結(jié)束前，可能會(huì)放置一條引流管以幫助減少術(shù)后腫脹，最后閉合切口。術(shù)后恢復(fù)由于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)通常較快?；颊呖赡茉谑中g(shù)后幾天內(nèi)出院，并可以在一到兩周內(nèi)恢復(fù)日常活動(dòng)。完全恢復(fù)可能需要幾周到幾個(gè)月，期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)：-更小的切口：減少了術(shù)后疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)。-更快的恢復(fù)時(shí)間：患者可以更快地恢復(fù)日常活動(dòng)。-減少住院時(shí)間：大多數(shù)患者可以在手術(shù)后很快出院。-改善美觀：由于切口較小，術(shù)后疤痕也較不明顯。風(fēng)險(xiǎn)：-手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染和器械相關(guān)的傷害。-稀有情況下，可能需要轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。結(jié)論腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)為患有腎盂輸尿管連接部梗阻的患者提供了一種有效的治療選項(xiàng)。它結(jié)合了最新的醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，大大提高了手術(shù)的安全性和恢復(fù)速度。如欲了解更多，建議咨詢專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生，了解更多關(guān)于這種手術(shù)的信息。

僅通過(guò)一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團(tuán)隊(duì)完成了機(jī)器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問(wèn)題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開(kāi)始也沒(méi)有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對(duì)于小王來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對(duì)自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫?！耙酝_(kāi)展的常規(guī)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個(gè)小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對(duì)患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯?fù)組負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來(lái)更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機(jī)械臂聚集在一個(gè)小洞口內(nèi)操作，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟(jì)專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個(gè)手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂從僅如硬幣大小的小口集中進(jìn)入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進(jìn)行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時(shí)，小王就可以下床走動(dòng)。術(shù)后第四天，小王順利出院。團(tuán)隊(duì)成員呂向國(guó)醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)和手法，但會(huì)讓患者的痛苦大大減少，住院時(shí)間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見(jiàn)，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開(kāi)展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟(jì)醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來(lái)，仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)將針對(duì)其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準(zhǔn)治療造福更多的患者。

患者信息：女性，24歲，以“右腰腹部疼痛1年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，性質(zhì)不劇烈，可忍受，無(wú)血尿和尿急，尿頻，尿痛，CT和IVP顯示右腎積水，考慮腔靜脈后輸尿管，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予留置輸尿管支架治療，半年前拔除支架后，腎積水復(fù)發(fā)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。IVP及數(shù)字三維重建如下圖：IVP結(jié)果數(shù)字三維重建視頻診斷：腔靜脈后輸尿管，右腎積水手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡右側(cè)輸尿管離斷吻合術(shù)。術(shù)中熒光顯影對(duì)比診治體會(huì)：1.對(duì)于腎積水患者，留置普通支架管難以達(dá)到治愈效果，對(duì)于年輕，體質(zhì)較好的患者，因積極尋求修復(fù)手術(shù)或者內(nèi)鏡下治療，爭(zhēng)取滿意的治療效果。2.該病為先天性血管發(fā)育異常所致，發(fā)現(xiàn)時(shí)腎積水往往較重，術(shù)中對(duì)于擴(kuò)張?jiān)龃值纳隙屋斈蚬芤m當(dāng)栽剪，保障輸尿管蠕動(dòng)性。腔靜脈后的一段輸尿管，因長(zhǎng)期受壓變性，建議直接解除。3.修復(fù)手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一就是保障吻合口兩端組織的血供，輸尿管避免直接鉗夾，多用縫線等牽拉，術(shù)中熒光造影可幫助判斷組織血供情況。

患者信息：男性，17歲，以“右腰腹部疼痛1年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，性質(zhì)不劇烈，可忍受，無(wú)血尿和尿急，尿頻，尿痛，CT顯示右腎積水，考慮右側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。入院后進(jìn)一步行逆行造影檢查，提示腎盂輸尿管連接部蟲(chóng)蝕樣充盈缺損，考慮輸尿管息肉。如下圖：數(shù)字三維重建顯示異位血管和腎盂輸尿管的關(guān)系逆行造影右輸尿管上段蟲(chóng)蝕樣充盈缺損診斷：右腎盂輸尿管連接部息肉，右腎積水手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡右腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡右腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)術(shù)后標(biāo)本診治體會(huì)：1.患者門(mén)診診斷腎盂輸尿管連接處狹窄，入院后擬行逆行造影進(jìn)一步明確診斷，患者家屬考慮孩子小，不能耐受疼痛，拒絕，經(jīng)醫(yī)生反復(fù)解釋，同意檢查，檢查結(jié)果顯示是輸尿管息肉，術(shù)中也證實(shí)是息肉，因術(shù)前檢查完善：術(shù)中準(zhǔn)備充分，手術(shù)順利。2.該患者手術(shù)難點(diǎn)在于異位血管較多，術(shù)前CT數(shù)字三維重建顯示，異位動(dòng)脈有三根、異位靜脈兩根，有一組動(dòng)靜脈經(jīng)過(guò)吻合的術(shù)后區(qū)域，術(shù)中仔細(xì)游離，避免血管損傷。數(shù)字三維重建可以清楚顯示血管和輸尿管腎盂的關(guān)系，有助于手術(shù)設(shè)計(jì)，減少術(shù)中出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，順利完成手術(shù)。3.患者年青，輸尿管息肉術(shù)后可能再次發(fā)生，出現(xiàn)在輸尿管其他部位，多病灶，多發(fā)，要嚴(yán)密隨診，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免腎功能的損傷，最好的檢查方法是輸尿管鏡檢。

治療前患者左側(cè)輸尿管中段狹窄，不能除外有無(wú)輸尿管腫瘤，患者和家屬都很擔(dān)心。治療中術(shù)前我們給患者做了術(shù)前3次尿找腫瘤細(xì)胞+術(shù)中腎盂尿找腫瘤細(xì)胞+術(shù)后2次尿找腫瘤細(xì)胞均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞+術(shù)中冰凍切片均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，2022.2.28我們給患者做了腹腔鏡輸尿管成形術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后患者恢復(fù)很好，腎積水較術(shù)前緩解，患者痊愈出院，患者家屬給送了錦旗和感謝信。

留置輸尿管支架管(又稱雙J管)的情況一般是，在進(jìn)行各種泌尿系手術(shù)(腎輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腎盂成型、輸尿管成型、輸尿管膀胱再植術(shù)等)后，而置入輸尿管內(nèi)的支架管，因一頭鉤在腎盂腎盞，另一頭鉤在膀胱腔內(nèi)，通常也稱作雙J管。留置輸尿管雙J管后，應(yīng)該注意如下事項(xiàng):1.多喝水。這樣有利于對(duì)輸尿管及雙J管的沖刷，有利于碎石、沉渣雜質(zhì)的排出。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫^(guò)多的運(yùn)動(dòng)，可以加劇輸尿管的刺激，容易發(fā)生腰痛、血尿、排尿不暢等。3.留置輸尿管雙J管期間，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀(尿頻尿急尿痛、排尿不適)、血尿、腰痛等癥狀時(shí)，比較輕微的情況下，就如上所說(shuō)多喝水、適當(dāng)休息就可以。如果比較明顯，可以口服一些解痙、消炎藥物以減輕癥狀。如果情況特別嚴(yán)重，及時(shí)聯(lián)系自己的主診醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院就診。4.另外，一定要謹(jǐn)記醫(yī)囑，記得按時(shí)復(fù)查，記得醫(yī)生交代的拔除輸尿管支架管的時(shí)間，切勿延遲太長(zhǎng)時(shí)間甚至忘記拔管，導(dǎo)致日后感染、積水、結(jié)石形成、拔管困難而可能需再次手術(shù)。