室間隔缺損封堵術(shù)

室間隔缺損是兒童最常見的先天性心臟病，近年來，隨著兒童先心病介入技術(shù)的不斷提高，絕大多數(shù)膜周部及肌部室缺都可以通過介入治療得到痊愈，一些位置異常的先心病也開始有了介入的機會。8歲的“萌萌”（化名）就是一位“嵴內(nèi)型”小室缺的患兒。來我院前家屬已經(jīng)咨詢了多家醫(yī)院，如果選擇開胸手術(shù)，由于缺損小，不易尋找缺口，手術(shù)難度增加，并且創(chuàng)傷大，身體留下手術(shù)疤痕，心理也將受到影響，如果長期隨訪影響身心健康、學(xué)習(xí)和生活。為此“萌萌”家人來到了我的兒童心血管門診面診?？紤]到“萌萌”為嵴內(nèi)型小室缺，并多次跟心臟超聲團隊商討后，我們團隊決定給“萌萌”進(jìn)行嵴內(nèi)型室缺封堵治療。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，“萌萌”的室缺分流口2.1mm，距離主動脈瓣很近，應(yīng)用常規(guī)室缺封堵器可能會造成明顯的主動脈瓣反流。根據(jù)造影結(jié)果，醫(yī)生跟家屬再次溝通后，決定應(yīng)用二代動脈導(dǎo)管未閉封堵器（ADO-Ⅱ）進(jìn)行封堵，此封堵器質(zhì)地更加柔軟，延展性強，在封堵室缺的同時可最大限度的降低對主動脈瓣的損傷，術(shù)后心律失常的風(fēng)險也會減少。短短1個多小時，“萌萌”的室缺成功封堵，主動脈瓣沒有任何影響，“萌萌”的室缺治愈，術(shù)后4天出院，幾乎無手術(shù)疤痕。隨著介入治療技術(shù)的提高和介入器材的豐富，一些特殊類型的先心病也可以通過介入治療獲得痊愈：包括嵴內(nèi)型室缺、細(xì)小導(dǎo)管型及嬰幼兒動脈導(dǎo)管未閉、冠狀動脈瘺、肺隔離癥等。介入手術(shù)具有眾多優(yōu)點：手術(shù)時間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷低等，現(xiàn)在可降解封堵器也將面世，未來將成為兒童先天性心臟病或者某些肺血管疾病的治療首選，更好的呵護(hù)兒童健康成長。劉麗萍副主任醫(yī)師門診：湖南省人民醫(yī)院（天心閣院區(qū)），小兒心血管門診，每周五上午。綠色熱線：0731-83929461；

術(shù)后早期注意保護(hù)好穿刺點，忌熱敷，一般術(shù)后第二天即可下床活動。一般術(shù)后3天即可溫水洗澡，但仍需注意保護(hù)好穿刺點。術(shù)后需避免劇烈運動，避免感染，大孩子需免體半年。封堵器的完全內(nèi)皮化大概需要3個月到半年。一般半年后即可上體育課，并可根據(jù)自身情況逐步增加活動量。術(shù)后需堅持服用阿司匹林，一般三個月以后即可停藥。術(shù)后一個月，三個月，半年，一年需要復(fù)查心電圖，心臟彩超，胸片。一般半年后即可行預(yù)防接種不適隨診。專家門診時間：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院：每周四上午特需門診每周四下午專業(yè)門診北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院：每周六下午（需提前預(yù)約）北京怡德醫(yī)院：每周日上午（需提前預(yù)約）

封堵器植入術(shù)適用于先心病室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的患兒，手術(shù)方式分為經(jīng)胸封堵和經(jīng)皮封堵兩種術(shù)式。無論哪種術(shù)式，有封堵器植入的寶寶生活中都要注意以下事項。一、預(yù)防感染：除肺部、手術(shù)切口等常規(guī)潛在感染灶外，封堵器屬于植入性異物，如有細(xì)菌入侵或者患兒的抵抗力下降，易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可破壞瓣膜功能，故術(shù)后患兒及家屬應(yīng)注意衛(wèi)生，術(shù)后3個月內(nèi)避免去往人多的公共場所，防止各種感染因素。室間隔缺損偏心封堵器二、控制活動量：封堵器屬于植入物，劇烈咳嗽及過早的活動是封堵器脫落的常見誘因，因此術(shù)后早期要避免拍背，劇烈咳嗽，哭鬧及早期下床活動。3個月內(nèi)避免劇烈活動，類似蹦床類的游戲別讓孩子參與。3-6個月后，血管內(nèi)皮細(xì)胞完全覆蓋封堵器，封堵器不會脫落后運動即不受限制。房間隔缺損封堵器房缺封堵器影響表現(xiàn)三、防止血栓形成：血栓栓塞在術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生。術(shù)后栓塞主要由封堵器表面血栓形成脫落所致，因此術(shù)后常規(guī)給予拜阿司匹林口服抗凝治療6個月，推薦劑量3-5mg/(kg.d)，為減少對胃黏膜的刺激作用，應(yīng)在飯后服用。用藥期間不能擅自增減或停藥。用藥期間觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。四、定期復(fù)查：患兒在日常生活中避免接觸強磁場，術(shù)后1、3、6個月及1年回院隨訪，并行超聲心動圖、心電圖、X線胸片復(fù)查。家長應(yīng)注意觀察患兒有無心前區(qū)疼痛、咯血、血尿、腹痛等癥狀，一旦出現(xiàn)要及時回醫(yī)院檢查及治療。