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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果不幸患了三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術(shù)。在選擇手術(shù)和忍受病痛之間，讓患者最擔(dān)心的就是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。很多患者會(huì)認(rèn)為，手術(shù)涉及到開(kāi)顱，牽涉到神經(jīng)，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機(jī)理很復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程很艱辛，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術(shù)是上個(gè)世紀(jì)六十年代后期由美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應(yīng)用到了臨床經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，它已經(jīng)是一個(gè)相當(dāng)成熟穩(wěn)定的手術(shù)。相對(duì)于與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)在顱骨打開(kāi)的骨窗只有硬幣大小，手術(shù)順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，整個(gè)過(guò)程在高倍數(shù)的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的還有一個(gè)重要的原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，如果手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，掌握熟練的手術(shù)技巧。在手術(shù)開(kāi)展之前，做好術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂(yōu)。顯微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥面癱和聽(tīng)力障礙是MVD手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因?yàn)椴僮鬟^(guò)程中對(duì)面、聽(tīng)神經(jīng)，特別是神經(jīng)根部直接的機(jī)械性損傷，或在剝離移動(dòng)責(zé)任血管及放置減壓棉片時(shí)損傷血管與神經(jīng)、腦干之間細(xì)小的穿枝動(dòng)脈，特別是面聽(tīng)動(dòng)脈。多模態(tài)影像融合技術(shù)西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專(zhuān)家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1.利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。常見(jiàn)的責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈。2.多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無(wú)神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥。3.同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)中，它就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過(guò)度尋找血管的過(guò)程，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾。當(dāng)手術(shù)中對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)產(chǎn)生損傷時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)立即發(fā)出警報(bào)，降低損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)也被醫(yī)生形象的稱(chēng)為，手術(shù)中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術(shù)200余例，術(shù)后及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)其治療效果滿(mǎn)意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過(guò)不斷的實(shí)踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術(shù)治療，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。2022年07月14日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù) 微血管減壓術(shù)具有哪些特點(diǎn)？ 微創(chuàng)、安全性高、效果顯著、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，是唯一保留神經(jīng)完整性和生理功能并根除致病原因的治療方式。 微血管減壓術(shù)都能治療哪些疾??？ 面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛為首選治療方式，此外還可用于治療頑固性眩暈、痙攣性斜頸等疾病。 什么是微血管減壓術(shù)？ 是指在顯微鏡下將形狀異常（硬化、迂曲、擴(kuò)張）走行于面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等顱神經(jīng)根部，并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移游離，解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫，使臨床癥狀得到改善。 面肌痙攣 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)： 俗語(yǔ)常說(shuō)：“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，一般不會(huì)引起重視，人們多用一些土辦法或民間偏方治療。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。主要臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部肌肉不規(guī)律快速抽動(dòng)，呈陣發(fā)性程度不等。 初期這種抽動(dòng)感較輕，持續(xù)時(shí)間短，僅為幾秒鐘，隨著疾病的發(fā)展時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等加重。起病多從眼部開(kāi)始，然后波及整個(gè)面部；其次是強(qiáng)直性，會(huì)導(dǎo)致面部痙攣患者情緒緊張無(wú)法說(shuō)話(huà)，同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角像同側(cè)歪斜等。尤其是患者情緒激動(dòng)時(shí)，癥狀加重，少數(shù)患者在抽搐時(shí)，伴有輕度面部疼痛，個(gè)別可伴有耳鳴，同側(cè)頭痛等?；颊咴诎察o時(shí)會(huì)減輕，大部分患者睡眠時(shí)消失。面肌痙攣患者不能自愈，少數(shù)患者在晚期可能出現(xiàn)患側(cè)輕度面部肌肉癱瘓，不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)立行走困難。 面肌痙攣的治療： 藥物、肉毒素、針灸、射頻等方法是很多患者發(fā)病后采用的方法，這些方法初期能夠減輕面肌痙攣癥狀，但治療上存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3---6個(gè)月，需要反復(fù)注射，但是長(zhǎng)時(shí)間治療有增加面癱等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者出現(xiàn)面部繃緊感，面部表情肌功能喪失，病人極不舒服。 針灸治療可能產(chǎn)生刺激癥狀，部分病人病情有所緩釋?zhuān)笃诳赡艹霈F(xiàn)反跳，反而加重病情。 射頻治療是屬于損毀神經(jīng)，極易導(dǎo)致面癱。以上都不是首選的治療方法，根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量病例統(tǒng)計(jì)采用微血管減壓術(shù)（MVD）治療面肌痙攣治愈率在98%以上，復(fù)發(fā)率小于2%，不影響神經(jīng)功能，因此目前微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的最佳選擇。 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn) 為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、短暫性、陣發(fā)性疼痛，服用卡馬西平有效， 疼痛的性質(zhì)呈刀割樣、撕裂樣、針刺樣、燒灼樣或電擊樣劇烈難忍的疼痛，發(fā)作時(shí)病人不能做與臉部有關(guān)的任何動(dòng)作。嚴(yán)重影響正常生活，而且有時(shí)很小的動(dòng)作就可以誘發(fā)，病人極度痛苦，甚至痛不欲生。嚴(yán)重者可以引發(fā)抑郁癥。 疼痛發(fā)作的誘發(fā)因素 說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙、剃須、以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以至病人萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，唯恐引起發(fā)作。 三叉神經(jīng)痛的扳擊點(diǎn) 扳擊點(diǎn)又稱(chēng)觸發(fā)點(diǎn)，常位于上唇、齒齦、口角等處，輕觸或刺激扳擊點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。 三叉神經(jīng)痛的疼痛部位 三叉神經(jīng)痛不能自愈，右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下顎的某一點(diǎn)開(kāi)始，擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)，其疼痛范圍絕不超越面部中線(xiàn)，永不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域，也有些人在發(fā)病初期容易被忽視或者滿(mǎn)口牙齒都拔光了可還在痛，才考慮三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛的治療 三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性。而且藥物副作用大。 封閉射頻壓迫及伽瑪?shù)兜戎委煟鄬儆趽p毀術(shù)，因此都不是首選的治療方式，應(yīng)首選微血管減壓術(shù)。 舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，常在進(jìn)食吞咽以及說(shuō)話(huà)等動(dòng)作誘發(fā)，疼痛的部位在一側(cè)舌根，咽喉、扁桃體、耳根部、病人常常多次就診耳鼻喉科。 疼痛大多數(shù)有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時(shí)靜止期可長(zhǎng)達(dá)一年，但不會(huì)自愈。舌咽神經(jīng)痛有時(shí)合并三叉神經(jīng)痛，可通過(guò)一次性微血管減壓術(shù)治療。 鄭州黃河中心醫(yī)院 聯(lián)系人：神經(jīng)外科 主任醫(yī)師 楊濤 專(zhuān)家門(mén)診：周一至周五全天 咨詢(xún)電話(huà)：0371- 556375782021年05月14日924
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 選擇微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的時(shí)候，先與醫(yī)生充分溝通，充分了解手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，以及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，以免耽誤治療。適應(yīng)癥狀微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者，原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。應(yīng)用藥物或肉毒素治療的患者，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)，微血管減壓術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪(fǎng)的患者如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。禁忌癥患者不適合微血管減壓術(shù)。不能耐受全身麻醉的患者，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 的患者，高齡患者選擇微血管減壓術(shù)應(yīng)慎重。2019年08月14日7936
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