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2022年08月26日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 機(jī)械瓣置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，就是血栓栓塞事件。血栓栓塞事件當(dāng)中，大約有50%的患者是栓塞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也就是腦栓塞，從而出現(xiàn)各種各樣的、不同程度的功能障礙。腦栓塞當(dāng)中，大約40%的患者這種腦栓塞是一時(shí)性的，并沒有造成永久的栓塞。其余的出現(xiàn)永久性的功能損害。 那么，機(jī)械瓣置換術(shù)后，到底有多少人會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞事件呢？ 有多項(xiàng)研究表明，機(jī)械瓣置換術(shù)后血栓栓塞事件的發(fā)生率是每年0.8%到2.3%。換瓣10年血栓栓塞事件的發(fā)生率是15%至20%。換瓣膜后20年血栓栓塞的事件發(fā)生率是百分之30%到35%。這都是在服用華法令治療的同時(shí)出現(xiàn)血栓栓塞事件的百分比。 如果有一些患者在機(jī)械瓣置換術(shù)后由于出血等等其它的一些原因而無法使用華法令抗凝治療，被迫中止抗凝治療的患者當(dāng)中，每年血栓栓塞事件的發(fā)生率是4%。 這就是機(jī)械瓣置換術(shù)后患者，必須面對的問題。在換瓣術(shù)前就應(yīng)該考慮到這些問題。2020年05月27日7255
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 二尖瓣置換術(shù)是一種常規(guī)的心臟外科手術(shù)，兒童換瓣相對較少，成人換瓣較為常見；目前，二尖瓣置換術(shù)以植入機(jī)械瓣最為常見，由于機(jī)械瓣是異物，植入體內(nèi)后會(huì)形成血栓，術(shù)后患者常規(guī)需要服用華法林進(jìn)行抗凝以防止血栓形成。 機(jī)械瓣置入術(shù)后服用華法林進(jìn)行抗凝是有一定要求的，需要定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），INR要在一定范圍內(nèi)，過低容易形成血栓，過高機(jī)體又會(huì)出血；一般的藥物在服用一段時(shí)間后很容易達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，但是華法林這種藥物比較特殊，其在體內(nèi)的血藥濃度極易受人類進(jìn)食食物的影響，如果患者的飲食不穩(wěn)定，華法林的濃度很容易波動(dòng)。 二尖瓣置換術(shù)后二年了頭疼、頭暈，首先要考慮是否與華法林有關(guān)，比如腦血栓、腦出血等的可能性，患者可考慮行腦部CT或MRI檢查以除外上述疾病的可能性。 另外，二尖瓣置換術(shù)后一部分患者可能會(huì)長期服用ACEI類藥物以改善心室重構(gòu)、減輕心臟后負(fù)荷，這類藥物由于可以擴(kuò)張腦血管，因此一部分患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈的癥狀。 綜上所述，二尖瓣置換術(shù)后出現(xiàn)的頭疼、頭暈首先需要考慮藥物相關(guān)性的疾病如腦梗、腦出血，當(dāng)然其它原因也需要考慮和排除。2020年03月03日4936
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趙鐸主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管外科 什么是人工心臟瓣膜？人工心臟瓣膜是醫(yī)生植入您的心臟以替換受損心瓣膜的一種瓣膜(圖 1) 用于發(fā)生嚴(yán)重的瓣膜疾病時(shí)，這些疾病包括： ●狹窄–即瓣膜不能充分開放，包括主動(dòng)脈瓣狹窄(圖 2)和二尖瓣狹窄。 ●關(guān)閉不全–即瓣膜處發(fā)生滲漏，血液沿著錯(cuò)誤方向流動(dòng)，包括主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄。 目前有2種主要的人工心臟瓣膜： ●機(jī)械瓣–由人造材料制成，可維持20-40年或更長時(shí)間。 ●生物瓣–由來自豬、?；蝰R的瓣膜組織制成，有時(shí)來自其他人。這些瓣膜用于中年人時(shí)，通常可維持10-15年或更久；而在較年輕的人群中，可能維持不了那么久。 雖然人工心臟瓣膜有助于治療心臟疾病，但它們自身也可引起問題。 植入人工心臟瓣膜可引發(fā)什么問題具體問題主要取決于瓣膜類型和瓣膜植入心臟的部位。 植入人工心臟瓣膜可引發(fā)的問題包括： ●瓣膜上形成血凝塊。這較令人擔(dān)憂，因?yàn)檠龎K可能破碎，并經(jīng)由血管移動(dòng)到身體其他部位，并阻塞小血管，這可導(dǎo)致器官損害和癥狀。有時(shí)，血凝塊還可阻塞瓣膜。機(jī)械瓣比生物瓣更常引起血凝塊。 一些藥物治療可幫助預(yù)防血凝塊形成，即“抗凝藥”。 ●患者可出現(xiàn)治療引起的副作用。例如，使用抗凝藥的患者可能明顯比正常人易出血。 ●瓣膜可發(fā)生感染，醫(yī)生將這種情況稱為“心內(nèi)膜炎”。感染可破壞瓣膜和其周圍心臟組織。發(fā)生心內(nèi)膜炎時(shí)，人工心臟瓣膜上可形成小團(tuán)塊，這些團(tuán)塊可破碎，轉(zhuǎn)移至身體其他部位的小血管并阻塞之。 ●瓣膜可發(fā)生滲漏或被瘢痕組織阻塞。若人工心臟瓣膜處發(fā)生大量滲漏或嚴(yán)重阻塞，可能需要替換。 ●瓣膜可在血液流經(jīng)心臟時(shí)破壞紅細(xì)胞，這可造成貧血，不過通常為輕度。 總結(jié)：目前隨著醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療材料的迅猛發(fā)展，瓣膜置換手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)成功率可達(dá)98%以上，患者的生存期延長，對生活質(zhì)量的影響微乎其微。但患者需要對人工瓣膜術(shù)后進(jìn)行自我管理，定期體檢復(fù)查，保持健康的心態(tài)，以達(dá)到治療利益的最大化！2020年02月21日2414
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