心臟起搏器植入術(shù)

緩慢型心律失常重點在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導(dǎo)致臨床癥狀的機(jī)制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動過緩是心臟永久起搏器植入的重要適應(yīng)癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要動態(tài)監(jiān)測才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，沒有癥狀的竇性心動過緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動過緩相關(guān)的臨床癥狀是決定起搏治療的關(guān)鍵。2獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏治療對房室傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導(dǎo)阻滯的患者，心臟起搏治療可以預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對于二度一型傳導(dǎo)阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無癥狀的竇性心動過緩?。?0-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長間歇，通常認(rèn)為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動過緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對預(yù)防暈厥的發(fā)作無明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動過緩，竇性停搏?？傊蠹疫€是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過分擔(dān)心，做個動態(tài)心電圖是必要的！

問題1：起搏器植入術(shù)后還能坐飛機(jī)嗎？答：可以！飛機(jī)本身對起搏器是沒有影響的，但是乘坐飛機(jī)前要經(jīng)過嚴(yán)格的安檢，快速通過安檢門對起搏器沒有影響，但是手持的安檢儀中的磁鐵可能會讓起搏器進(jìn)入磁鐵工作模式。因此，患者需提前告知安檢人員，或出示起搏器身份卡，避免安檢儀器靠近起搏器。問題2：起搏器植入術(shù)后可以進(jìn)行核磁共振成像檢查？答：只有植入的是核磁兼容起搏器和電極導(dǎo)線，才能在一定前提下進(jìn)行核磁檢查。進(jìn)行核磁共振檢查前，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和程控下，把起搏器模式調(diào)整為抗核磁模式，才可以安全地接受檢查。另外，核磁兼容起搏器對磁場的強(qiáng)度有一定的限制，有些起搏器要求磁場場強(qiáng)為1.5T，有些是3.0T核磁，需要甄別一下。問題3：起搏器植入術(shù)后是否能用手機(jī)和其它玩具、家電？答：手機(jī)會發(fā)生電磁波，因此會對起搏器產(chǎn)生一定的干擾。但這種電磁波會隨著距離的延長而減弱，因此如果能夠保證足夠的距離，那么對起搏器就基本沒有影響，植入起搏器后使用手機(jī)盡量避免使用起搏器植入側(cè)的耳朵接聽，就基本可以避免電磁波對起搏器的影響。此外，避免磁鐵類直接貼近起搏器。問題4：起搏器術(shù)前術(shù)后能洗澡嗎？答：起搏器是安裝在我們胸部上方，手術(shù)術(shù)區(qū)局部不能有破潰和感染，建議術(shù)前術(shù)區(qū)可局部用溫水清潔，但切記用力揉搓，避免使皮膚破潰，以減少起搏器囊袋感染的機(jī)會。術(shù)后在切口結(jié)痂脫落前避免沾水，避免增加囊袋感染的可能。問題5：起搏器術(shù)后可以運(yùn)動嗎？答：術(shù)后三個月內(nèi)避免患側(cè)肢體上舉、過度外展、負(fù)重（大于1.5kg重的用物）、用力推拉重物，兒童需佩戴手臂固定裝置。術(shù)后六個月后可從事正常生活運(yùn)動，如跑步、打太極拳、游泳、爬山等，但不能進(jìn)行拳擊、足球、籃球等外界暴力撞擊胸部的運(yùn)動，以免起搏器受損。問題6：起搏器術(shù)后飲食及穿著需要注意嗎？答：接觸皮膚的衣物應(yīng)選純棉類，避免穿化纖類衣物，避免肩帶對起搏器傷口的摩擦。術(shù)后禁用活血化瘀藥物及食物（如田七、丹參、鹿茸等），防止起搏器周圍出血。

對患者而言，術(shù)前需要對兩側(cè)前胸及腋下皮膚進(jìn)行適當(dāng)清潔，這對預(yù)防感染非常重要；在服用抗凝或抗血小板藥（活血藥）的患者，請?zhí)崆白稍兪中g(shù)醫(yī)生是否要暫停服用這些藥物；一般而言，其他類藥物可以繼續(xù)正常服用；術(shù)前調(diào)整好心態(tài)，保持良好睡眠；心臟起搏器微創(chuàng)手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，無需禁食。

永久性心臟起搏器（簡稱起搏器）是一種能產(chǎn)生脈沖電流，以刺激心肌某部分產(chǎn)生興奮點并傳導(dǎo)至整個心臟產(chǎn)生收縮和舒張活動，以維持有效的血液循環(huán)的一種裝置。裝了心臟起搏器應(yīng)該注意什么呢？手術(shù)后應(yīng)絕對臥床24小時，雙下肢及健側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)?shù)闹鲃蛹氨粍踊顒?；間斷抬臀，避免發(fā)生血栓及壓瘡的形成；安置起搏器的肢體應(yīng)避免外展、高舉，受壓。安裝起搏器后應(yīng)當(dāng)避免磁鐵靠近起搏器部位，例如收音機(jī)、磁化杯等；大部分的理療儀器項目也要避免。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時也盡量用對側(cè)手和耳朵收聽，手機(jī)距離起搏器至少在15cm以外。裝入起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器的一側(cè)手臂在1-2周內(nèi)最好不要高舉，但可以按醫(yī)生指導(dǎo)活動手臂。不要直接按壓您的起搏器。如有傷口，請觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或紅腫請您及時聯(lián)系醫(yī)生。患者請學(xué)會自測脈搏的方法，每日晨起安靜時測量基礎(chǔ)脈搏。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、手腳浮腫、不停打噎或異常發(fā)熱時應(yīng)及時就診。起搏器術(shù)后怎樣進(jìn)行早期功能鍛煉呢？術(shù)后第一天術(shù)后第一天平臥期間四肢可主動進(jìn)行等長運(yùn)動，但避免劇烈運(yùn)動。術(shù)后第二天可屈臂運(yùn)動：患側(cè)手臂彎曲至胸部，再自然下垂，5-10分鐘/次，2-3次/天；握拳運(yùn)動：患側(cè)五指用力伸直，再用力握拳，5-10分鐘/次，3-4次/天。術(shù)后第三天外展運(yùn)動：上肢往兩側(cè)伸展，回收再打開。重復(fù)以上動作，逐漸過渡到與肩關(guān)節(jié)持平，10-15分鐘/次，2-3次/天。術(shù)后第四天前屈后伸運(yùn)動，站立將患肢前伸和后擺。逐漸增加伸展的幅度，不超過45°，10-15分鐘/次，2-3次/天。手術(shù)2周后旋臂運(yùn)動：患者呈站立位，上肢自然下垂，術(shù)肢以肩為軸，前旋或后旋，10-15分鐘/次，2-3次/天；攀巖運(yùn)動：面對墻壁，術(shù)肢手指在墻壁上逐漸上爬，應(yīng)小于90°，5-10分鐘/次，1-2次/天。手術(shù)3個月后繞頭運(yùn)動：患者站立位，身體不可彎曲，術(shù)肢抬起從同側(cè)耳部逐漸摸向?qū)?cè)耳后。5-10分鐘，1-2次／天。注意：研究證明早期正確的康復(fù)運(yùn)動可以減少并發(fā)癥發(fā)生，但要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行活動。