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李偉主任醫(yī)師 馬鞍山市博望區(qū)人民醫(yī)院 外科 一，不保肛手術(shù) 大便從腹部造口排出，由造口袋收集大便，每天定時(shí)用戴著手套的手指刺激造口，促使每天定時(shí)排大便。 二，保肛手術(shù) 行直腸腫瘤保肛術(shù)后，肛門仍存在，具備收縮括約功能。但是原先的直腸已切除，也就是用于儲(chǔ)藏大便的腸段沒(méi)有了，于是導(dǎo)致人類長(zhǎng)期以來(lái)進(jìn)化形成的排便規(guī)則發(fā)生了改變。新的結(jié)腸代替原來(lái)的直腸，其腸道功能還沒(méi)有建成，可能發(fā)生大便次數(shù)增多(便頻)或大便次數(shù)減少(便秘)，甚至感覺(jué)排便不受控制，這不是由醫(yī)生的意志決定的，也不是由醫(yī)生的手術(shù)水平造成的。因此，術(shù)后需要進(jìn)行肛門的功能鍛煉。 1，收縮肛門鍛煉→吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松，一吸一呼為一提，每天至少300提，分早中晚三次。手術(shù)后規(guī)律的排便功能是慢慢恢復(fù)的，一般3一6個(gè)月逐漸趨于規(guī)律，12個(gè)月排便才相對(duì)穩(wěn)定； 2，輔助藥物→便頻，口服些抑制腸蠕動(dòng)的藥物如復(fù)方苯乙哌啶(度冷丁衍生物)或易蒙停(鹽酸洛派丁胺膠囊)；便秘，口服些增加腸蠕動(dòng)的藥物如杜密克(乳果糖口服液)或福松(聚乙二醇)； 3，有條件的病人可到附近醫(yī)院行灌腸治療，每天一次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，灌完后腸蠕動(dòng)排空大便，對(duì)養(yǎng)成規(guī)律的排便有促進(jìn)作用； 4，保肛術(shù)后如排便功能極差，須到醫(yī)院復(fù)查，行直腸指檢或腸鏡檢查，是否有吻合口瘺或吻合口狹窄，必要時(shí)需手術(shù)解決。2020年02月22日
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 今晚一個(gè)直腸癌術(shù)后的病人過(guò)來(lái)找我聊天。她說(shuō)：“直腸手術(shù)后已經(jīng)半年了，為什總是便意頻頻，但每次都只是解出一點(diǎn)點(diǎn)。平時(shí)都不敢出遠(yuǎn)門，因?yàn)榭偸菗?dān)心找不到廁所，生活受到嚴(yán)重的影響?！边@位患者的主要原因是直腸癌保肛術(shù)后，直腸結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致排便功能障礙。排便是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程，需要神經(jīng)系統(tǒng)、排便感受器以及多組肌肉的共同參與?；颊咭謴?fù)理想的排便功能，不僅需要外科醫(yī)師精益求精的手術(shù)技巧，術(shù)后還需要進(jìn)行科學(xué)合理的功能訓(xùn)練。以下我們推薦以下訓(xùn)練方式。1. 吻合口擴(kuò)張：可預(yù)防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行，每天1次。方法：戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至通過(guò)吻合口，環(huán)行擴(kuò)張肛門，反復(fù)進(jìn)行1-2分鐘?；颊呒覍僬莆諗U(kuò)張方法后，由家屬幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，需堅(jiān)持?jǐn)U肛3-6個(gè)月。2. 縮肛練習(xí)：可刺激提肛肌增強(qiáng)其收縮力，可有效控制排便。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行，每天2～3次。方法：戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至第2指關(guān)節(jié)，指導(dǎo)病人呼氣時(shí)收縮盆底肌和肛門括約?。瓷咸岣亻T），吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為方法正確。經(jīng)過(guò)2次或3次訓(xùn)練,待病人掌握方法后，即可自行鍛煉肛門舒縮，每天2次或3次，每次5～10分鐘。3. 便意感受指導(dǎo)：病人術(shù)后1-2周開(kāi)始有便意，表現(xiàn)為下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感等。指導(dǎo)病人有便意時(shí)立即如廁，防止大便失禁。4. 排便反射訓(xùn)練：術(shù)后2周開(kāi)始，每餐進(jìn)食后半小時(shí)如廁，進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天3次，每次10分鐘，無(wú)論是否排便均按時(shí)終止。進(jìn)食后進(jìn)行排便訓(xùn)練是利用胃——結(jié)腸反射的原理，每天定時(shí)使大腦皮層產(chǎn)生排便興奮，長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練可形成條件反射性排便習(xí)慣，有利于早日恢復(fù)排便功能。術(shù)后堅(jiān)持6個(gè)月。5. 排尿中斷訓(xùn)練：術(shù)后2周開(kāi)始。指導(dǎo)病人在排尿過(guò)程中突然中斷排尿，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿。每次排尿中斷2～3次，每日訓(xùn)練數(shù)次。此方法雖然不直接針對(duì)肛門括約肌進(jìn)行鍛煉，但對(duì)盆底肌的收縮功能及誘導(dǎo)肛門括約肌收縮均有好處。6．腹肌訓(xùn)練：術(shù)后2周開(kāi)始。呼氣時(shí)收縮腹肌，保持3秒，吸氣時(shí)放松。每天5次，每次10下左右。有規(guī)律地收縮腹肌可增加腹壓，促進(jìn)糞便排出。7. 仰臥起坐和直腿抬高：術(shù)后2周開(kāi)始。仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起, 再逐漸平臥。直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90度，再逐漸放平。重復(fù)以上動(dòng)作。仰臥起坐和直腿抬高幫助鍛煉盆底肌的協(xié)作共濟(jì)肌與毗鄰肌，使盆底肌和肛門括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮。肛門功能訓(xùn)練目標(biāo)：干便能控制，能區(qū)別排便與排氣，便前有便意，能控便2分鐘以上，大便每天1～3次。2020年02月19日1462
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