兒內(nèi)科

【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長該注意哪些問題，該如何做呢？本文詳細介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？ 原因： 1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。 2.小部分是細菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用。 腹瀉嘔吐啥時候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應及時就醫(yī)）： 1.食欲不振、無精打采； 2.出現(xiàn)帶血的糞便； 3.伴有明顯且難緩解的腹痛； 4.持續(xù)嘔吐； 5.出現(xiàn)脫水； 6.腹瀉時間超過一周 如何初步識別腹瀉孩子脫水？ 1.哭泣時淚少或無淚 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時無尿或尿布不濕，年長兒童持續(xù)6-8小時無尿） 5.精神變差 腹瀉時怎么補充水和電解質(zhì)？ 1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體 2.對6個月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵通過增加母乳或配方奶的攝入來補充水份 3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導下選擇“口服補液鹽”先口服補液 4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過口服完成補液治療，而不需要靜脈輸液。 5.冰棍補液:冰棍補液耐受遠遠優(yōu)于口服補液。 腹瀉時可以吃些什么藥物？ 1.除了前面提到的口服補液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡要說明一下。 2.益生菌對腹瀉治療作用的醫(yī)學證據(jù)級別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。 3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價值也沒有強有力的證據(jù)證實，不推薦吃。 4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。 5.抗生素在醫(yī)生指導下對很小一部分細菌性腸炎小朋友需要使用。 6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟條件不差、兒童營養(yǎng)狀況良好的地區(qū)，并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補鋅。 嘔吐的護理：“5分鐘喂養(yǎng)法” 1.對嘔吐明顯的孩子，強調(diào)少量頻喂。 2.對1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過5分鐘再喂1次。 3.按這個頻率喂養(yǎng)1小時，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通過上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實現(xiàn)口服補液而避免靜脈輸液。 5.剛剛嘔吐完的孩子，有時會因為很渴而想大量喝水，而大量喝水又會造成孩子再次立即嘔吐。這時就需要我們家長和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學而有步驟地增加攝入量。 口服補液鹽不愿意喝，怎么辦？ 1.用冰棍補液。優(yōu)點：對孩子來說冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。 2.可以將口服補液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國外補液鹽有直接以冰棍的形式售賣，用于補液。 3.補液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒有辦法買到補液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當你沒有很多選擇的時候，對于脫水的孩子重中之重是能補進去液，形式是次要的。 需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？ 1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。 2.事實上除了高脂或高糖飲食需要暫時回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無乳糖奶粉（俗稱“腹瀉奶粉”）。例如6個月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。 3.有些家長會錯誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。 怎么預防腹瀉？ 1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習慣：如飯前便后洗手； 2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用； 3.處理嘔吐物后家長要勤洗手，避免新的傳染源； 4.建議接種輪狀病毒疫苗。國產(chǎn)的輪狀病毒疫苗，2個月~3 歲內(nèi)，每年口服 1 次 。 總結(jié)一下 1.輪狀病毒胃腸炎是兒科常見疾病，大多數(shù)是自愈性的； 2.對于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補液即可，無需輸液； 3.除口服補液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補液鹽可以用冰棍補液。 4.除高脂高糖含量的飲食外，無需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡。 5.科學護理嘔吐孩子，可增加口服補液成功率，減少輸液機會； 6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時就醫(yī)； 7.除少數(shù)沒有及時發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當?shù)倪^度醫(yī)療； 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學的醫(yī)學理念！

孩子突然發(fā)熱了，家長能做些什么呢？ 小兒發(fā)熱該怎么處理？小兒發(fā)燒要不要用退燒藥？寶寶發(fā)熱能否物理降溫？部分家長甚至部分醫(yī)生對孩子發(fā)熱的處理有很多誤區(qū)。本文介紹了小兒發(fā)熱處理的新進展，以及國內(nèi)外指南對小兒發(fā)熱的處理原則。 孩子發(fā)熱往往持續(xù)3到5天，除了在專業(yè)兒科醫(yī)生指導下，按需要選擇是否用其他藥物外（大多數(shù)情況無需其他用藥），很重要的一點是合理地使用退熱藥物。 大多數(shù)發(fā)達國家對兒童推薦的退熱藥只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。原則上首選口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛。如不得已選用了肛門栓劑，也請只選擇對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。對乙酰氨基酚需間隔4小時、布洛芬需間隔6小時及以上可以重復使用。和之前不同，目前的新理念是不常規(guī)推薦兩種退熱藥交錯使用，盡量單藥使用。 有些家長擔心發(fā)熱會燒壞腦子引起腦炎；擔心發(fā)熱會燒壞肺引起肺炎。其實這樣的理解是不確切的。一般情況下體溫本身對人體是無害的（除外體溫超過41℃等極端情況），真正造成肺炎、腦炎的兇手是病毒或細菌等病原體，而非發(fā)熱本身。 發(fā)熱的處理還有兩個重大的新進展：第一，不再是看體溫數(shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥，而是根據(jù)小朋友的舒適度。退熱藥物不會縮短原發(fā)疾病時間，但會增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了38.5，甚至超過了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子因為發(fā)熱覺得很不舒服，即便體溫沒到38.5，也可以使用退熱藥。生活中的一個特例，就是在孩子熟睡時家長發(fā)現(xiàn)孩子體溫竄高超過39度：這時只要孩子安穩(wěn)睡覺，是不值得把孩子叫醒強行給藥的。連續(xù)的睡眠可能對孩子利益更大。第二個進展是否定了物理降溫的作用，物理降溫（溫水擦浴、洗溫水澡和額頭用降溫貼之類冷敷產(chǎn)品）在大多數(shù)時間只會增加孩子怕冷等不適感，也會一定程度上影響孩子休息。所以再也不要刻意去給孩子物理降溫了。 特別提示：特別嚴重的疾病，比如：重癥腦炎、休克、嚴重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停后等，請在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇是否退熱治療。 此外，各種國內(nèi)國際指南都明確不推薦使用安乃近（俗稱“退燒針”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥，更不主張用激素（地塞米松、甲潑松龍等）退熱。一些中藥制劑，雖然在藥名上有時會有“退熱”字樣（如小兒某某退熱顆粒等等），但不是真正科學意義上的退熱藥，更不是“低溫時用的藥”，都不推薦使用。如果因為細菌感染在醫(yī)生指導下輸液了，掛的鹽水大多是抗生素，在細菌感染情況下起“殺菌”作用，沒有直接退熱效果，所以即使因為臨床需要正在輸液，也請視體溫情況以及孩子的舒適情況正確使用退熱藥。 現(xiàn)有的多個證據(jù)認為，對熱性驚厥小朋友是否積極地使用退熱藥，沒有預防再次抽搐的作用。這就是說，非常積極地使用退熱藥（比如有些熱性驚厥小朋友的家長一到38℃給孩子用退熱藥），照樣會有再次抽搐的可能性；按正常原則使用退熱藥也未必會有更多的抽搐發(fā)作。因此，對熱性驚厥小朋友使用退熱藥的時機也請和其他小朋友一樣就行，不用刻意過于積極，以免過度用藥。 對于穿衣多少、是否使用空調(diào)：請結(jié)合孩子自己的舒適度，酌情調(diào)節(jié)。如果孩子出現(xiàn)怕冷、寒顫等，需酌情增加衣物；如果孩子出現(xiàn)熱、出汗等，需酌情減少衣物。均可使用空調(diào)來調(diào)節(jié)到孩子舒適的溫度。 飲食方面，無任何忌口可言，不需回避任何食物如雞蛋、海鮮等（部分孩子家長認為需要禁食該類食物，其實并無科學依據(jù)）；鼓勵適當多喝水（果汁也可以）。避免發(fā)熱引起孩子脫水現(xiàn)象。 不推薦使用沒有科學依據(jù)的治療方法，比如：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。 小結(jié) 一、只推薦兩種藥物：對乙酰氨基酚和布洛芬 二、不推薦使用“退燒針”、不常規(guī)使用激素退熱，不使用中成藥來退熱 三、首選口服而不是塞肛 四、首選單藥使用，而再也不是首選交替用藥 五、根據(jù)孩子舒適度而不是根據(jù)孩子體溫數(shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥物；安睡時不值得打斷睡眠給藥 六、物理降溫方法已經(jīng)不再推薦使用 七、對熱性驚厥孩子過度使用退熱藥并沒有預防抽搐的作用，正常使用就可以。 八、發(fā)熱治療護理：合理調(diào)節(jié)衣物，調(diào)節(jié)室溫保持涼爽，鼓勵適當飲水，無忌口食物。 九、反對以下方法來退熱包括：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。

手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因為有傳染性且有發(fā)展成重癥的可能性，有時會引起家長朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。 我經(jīng)常和家長朋友們說：手足口病，既是個真老虎，又是一個紙老虎。 說它是真老虎，因為： 1.有個別孩子會發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命 2.傳染性強 3.沒有特效藥物 說它是紙老虎，因為： 1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠遠小于自然好轉(zhuǎn)的幾率 2.大多數(shù)還是比較輕的病例 3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強烈建議給自己家孩子接種這個疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機會。 什么情況我們就要懷疑有手足口??？ 手上、腳上、嘴巴里（有時還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點點或小皰 什么情況要警惕“重癥”手足口??？ 持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗 有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？ 很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實其有用，而副作用強烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實有效。 那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？ “等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會好。 “觀察療法” 要關(guān)注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫。 “支持療法” 我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護理知識可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因為咽峽部的皰疹或者潰瘍，兒童進食會比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗：一兩個口腔潰瘍都會讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個甚至更多的潰瘍！建議進食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時食物要涼一點或者冷一些，而不要溫熱的（比如家長經(jīng)常會給孩子吃的熱粥事實上會讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預設的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復。 如果孩子進食進液量太少了，就可能需要就診請專業(yè)的醫(yī)生評估是否需要輸液治療。請注意，不是輸抗生素，而是補充液體和能量。 血常規(guī)白細胞高或C反應蛋白明顯升高是混合細菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？ 大多數(shù)不代表細菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細菌，白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)會很高，C反應蛋白（CRP）也會很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細菌感染，無需使用任何抗生素。 皰疹性咽峽炎是怎么回事？ 僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個疾病的治療原則一模一樣（其實壓根兒可以算同一個疾病，因為害我們孩子的兇手是同一類病毒）。 總結(jié)一下： 一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣 二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥） 三，飲食護理上注意給涼一點、冰一點的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預設飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實在吃喝太少請醫(yī)生當面評估一下是否需要靜脈補液。 四，血常規(guī)和C反應蛋白升高不代表混合細菌感染，是這個病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學的醫(yī)學理念！