產(chǎn)科

患者提問：疾病:子宮內(nèi)膜增生病情描述:去年十月陰道不規(guī)則出血在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院做診刮，診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜單純性增生，讓口服三個月的媽富隆后做復(fù)查，口服一個月半左上肢突發(fā)腫痛，五六天后就診于廈門中山醫(yī)院，診斷為媽富隆引起的左上肢靜脈血栓，開始服用華法林月四個月后復(fù)查于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，醫(yī)生把華法林換成阿司匹林腸溶片口服約五個月后，于今年十一月份又開始陰道不規(guī)則出血，在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院做診刮，診刮結(jié)果為1(宮內(nèi)溶物)子宮內(nèi)膜增生紊亂，部分間質(zhì)崩解、出血2(宮頸組織)少量炎性分泌物中可見少許乳頭狀糜爛之宮頸黏膜組織。檢查婦科疾病的同時發(fā)現(xiàn)有高血壓至今一個月半左右，還復(fù)查了血栓，結(jié)果顯示血栓位置靜脈壁厚血流通暢，于是心血管內(nèi)科讓停用阿司匹林腸溶片，在做完診刮后出血一周左右后停止四五天又開始出血，于是就診于本院，醫(yī)生讓打兩針長效達(dá)菲琳，打第二針的同時上曼月樂環(huán)，可是在打完第一針到現(xiàn)在一直在出血，剛開始只是少量的每天使用一兩片衛(wèi)生巾上只有少量血液，從13號當(dāng)天到現(xiàn)在開始大量出血，出血量比平常月經(jīng)量還多，每天使用五六片衛(wèi)生巾都流滿了并有血塊希望提供的幫助:請問醫(yī)生現(xiàn)在的出血量是由什么原因造成的，出血量正常嗎，如果不正常該怎么處理呢，還有就是現(xiàn)在的治療方案是最合理的嗎？有更好的治療方案嗎？所就診醫(yī)院科室:北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科廈門中山醫(yī)院 心血管外科用藥情況:服用說明:媽富隆每日一粒，華法林每日一粒半，阿司匹林腸溶片每日一粒，倍他樂克跟拜新同每日各一粒武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科劉鳳勤回復(fù)：從您提供的病史來分析，您現(xiàn)在診斷為功能性子宮出血、高血壓病、靜脈血栓形成。藥物治療子宮出血效果不好，所以建議行宮腔鏡檢查，排除子宮內(nèi)膜病變，可以考慮行子宮切除術(shù)或子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

患者提問：疾病:月經(jīng)量少病情描述:以前來月經(jīng)就3天，第二天量是最多的，現(xiàn)在月經(jīng)量減少到一天半，后3天就是每天來一點(diǎn)，點(diǎn)滴即凈那種！希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的意見。武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科劉鳳勤回復(fù)：正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)為，正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間為月經(jīng)周期，一般是21～35天。每次月經(jīng)持續(xù)時間為月經(jīng)期，一般2～8天。一次月經(jīng)總出血量為月經(jīng)量，一般20～60ml。武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科劉鳳勤回復(fù)：請認(rèn)真看一下，是否在正常范圍。

患者提問：疾病:宮頸活檢查出CIN1級，嚴(yán)重嗎？病情描述:HPV18、52為陽性，CIN1級是癌癥嗎希望提供的幫助:我的問題嚴(yán)重嗎，是癌嗎？是否可以冶愈，怎么治啊，擔(dān)心死了武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科劉鳳勤回復(fù)：首先根據(jù)目前結(jié)果僅為輕度癌前病變，不是宮頸癌，沒必要擔(dān)心。治療如果沒有癥狀，可以定期隨訪，僅為CINI級大部分患者是可以恢復(fù)的，但必須和醫(yī)生溝通按時檢查。宮頸癌是一種感染性疾病，也是目前唯一病因明確的惡性腫瘤。高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)持續(xù)感染是最主要因素。HPV病毒體積小，其家族有200多亞型，其中40余型可感染生殖道，根據(jù)其與宮頸癌及其癌前病變的相關(guān)性，分為高危型和低危型。高危型包括16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、等，主要存在于宮頸癌及其他的肛門生殖器癌，低危型包括6、11、42、43和44，主要見于生殖器疣等良性增生性病變。低危型HPV6和11與生殖器疣有關(guān)，而宮頸癌的70%與高危型HPV16和18有關(guān)。在一般人群中HPV感染很普遍，累計感染率高達(dá)70%，但80%左右的感染是暫時性的，病毒可在1年內(nèi)通過自身免疫被清除，其中雖然有少部分婦女可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變，也會隨著病毒的清除而病變消失；20%的高危型HPV感染可持續(xù)存在，發(fā)展成為不同級別的上皮內(nèi)病變，大約經(jīng)過平均15年的時間才會導(dǎo)致浸潤性宮頸癌的發(fā)生。事實(shí)上，HPV感染的高峰年齡在18～30歲，而宮頸癌則在35歲以上的婦女中才更多見。近年宮頸癌患者明顯趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。雖然國內(nèi)外普遍應(yīng)用巴氏脫落細(xì)胞防癌普查，使宮頸癌的發(fā)病率有所下降，但在查到細(xì)胞學(xué)改變的患者，一半患者已經(jīng)患宮頸癌，并且一半的宮頸癌患者發(fā)生于定期接受細(xì)胞學(xué)篩查的婦女，資料顯示單純應(yīng)用巴氏脫落細(xì)胞防癌普查，其檢出高級別宮頸上皮內(nèi)病變的敏感性僅為55.4%，聯(lián)合HPV檢出高級別宮頸上皮內(nèi)病變的敏感性達(dá)100%。所以目前許多國家把HPV感染檢測與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合，用于30歲以上婦女宮頸癌的常規(guī)篩查，二者結(jié)合起來的敏感性則為100%，特異性為92.5%，陰性預(yù)測值幾乎達(dá)100%。另外宮頸癌又是可以預(yù)防，可以治療、治愈和消滅的。世界上已成功上市兩種HPV預(yù)防性疫苗：針對HPV6/11/16/18型的四價疫苗Gardasil和針對HPV16/18型的二價疫苗Cervarix，用于宮頸癌及其癌前病變和生殖器疣的預(yù)防，截至目前來看，這兩種疫苗對絕大多數(shù)接種人群是有效和安全的，超過170個國家已引進(jìn)上述兩種疫苗，用于預(yù)防宮頸癌。