武漢市第八醫(yī)院

痔瘡與直腸癌在臨床上均可表現(xiàn)便血，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的患者誤認(rèn)為便血即為痔瘡所致而延誤治療，導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。兩者怎樣進(jìn)行鑒別呢？首先從便血的顏色：痔瘡便血的顏色為鮮紅色，而直腸癌則多見(jiàn)暗紅或果醬色，并伴有粘液。直腸指診常因痔核柔軟一般無(wú)法觸到，而直腸癌則可以通過(guò)指診在直腸和肛管部觸及質(zhì)硬表面不光滑的腫塊，呈菜花狀或潰瘍型。腸鏡和病理切片檢則是鑒別痔瘡和直腸癌的最可靠的方法。

有很多患者到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)時(shí)會(huì)要求用激光治痔瘡。患者有著一種普遍的心理，會(huì)覺(jué)得激光是一種高科技技術(shù)，治療痔瘡一定是最好最先進(jìn)的方法，其實(shí)不然。我作為痔科醫(yī)生及行醫(yī)三十年，對(duì)于用激光治療痔從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，至少在醫(yī)學(xué)教科書上絕對(duì)沒(méi)有這個(gè)治療方法。一些不良小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)最容易用這種方法來(lái)欺騙病人，激光帶有很強(qiáng)烈的科技色彩，病人不容易識(shí)別這些手段，真正當(dāng)你去找這些小型機(jī)構(gòu)去治療時(shí)，他們一定是給予你一些你無(wú)法識(shí)別的方法，然后告訴你是用最高科技手段給你治療，你無(wú)法識(shí)別而讓你受騙上當(dāng)。所以沒(méi)有激光治療痔這一種方法。 治療痔是醫(yī)生根據(jù)患者的病情來(lái)做一個(gè)判斷然后做出選擇，實(shí)際上是個(gè)體化原則，不同的病情選用不同的方法。治療痔的方法有很多種，比如使用硬化劑的注射法、使用膠圈的膠圈套扎術(shù)，其中就有包括RPH的一種套扎槍套扎法、使用吻合器的紙上年末環(huán)切除術(shù)（PPH手術(shù)）、以及最傳統(tǒng)的痔外撥內(nèi)扎術(shù)等方法。 硬化注射法，是一種簡(jiǎn)單的方法，但是治療效果有限，對(duì)于很多種情況下的治療還是不理想，且有由于注射劑量掌握不好導(dǎo)致肛門壞死的并發(fā)癥，所以一般只選擇在老年型患者不能耐受手術(shù)治療者或單純內(nèi)痔出血者使用。 RPH實(shí)際上就是傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)，采用了一種能夠連續(xù)激發(fā)的方式。其對(duì)于單個(gè)內(nèi)痔出血治療有效，對(duì)于環(huán)狀脫出者，因?yàn)樘自g(shù)不能完全解決痔脫出的患者，混合痔基本上都會(huì)發(fā)生痔脫出，所以套扎效果有限。所以外痔和混合痔不是很好的選擇，另一個(gè)原因是原因是套扎圈不能套扎外痔，患者會(huì)有劇烈疼痛。 PPH這是現(xiàn)在治療痔的一個(gè)主要方法，對(duì)于環(huán)狀脫垂、混合痔等之治療的首選，這個(gè)手術(shù)方式的整體效果比較滿意，因?yàn)樗菑慕馄式嵌葟氐椎亟鉀Q了痔脫垂的發(fā)生，手術(shù)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)一是手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，對(duì)肛門功能沒(méi)有破壞等。但是因?yàn)橛幸恍﹪?yán)重的并發(fā)癥，比如術(shù)后大出血，吻合口狹窄，直腸穿孔等，盡管發(fā)生率很低，還是被一些國(guó)內(nèi)外醫(yī)生反對(duì)。同時(shí)有一定的復(fù)發(fā)率，所以這種手術(shù)只能在一些大型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院才能進(jìn)行，而且是要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成操作，每年我國(guó)要完成大約3萬(wàn)例PPH手術(shù)治療。 目前最理想的手術(shù)方式還是痔外剝內(nèi)扎術(shù)，一切手術(shù)的效果都是與此傳統(tǒng)手術(shù)比較。但是因?yàn)樾g(shù)后疼痛不被患者接受，也有肛門狹窄，肛門功能被破壞等并發(fā)癥。 有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)生一般會(huì)有多種方式來(lái)解決問(wèn)題，比如在PPH手術(shù)后輔助其他治療，如增加硬化治療手段，或行結(jié)扎痔上動(dòng)脈及修剪外痔等方法。這樣效果又好疼痛相對(duì)較輕。 總之痔的治療在手術(shù)治療不破壞肛門功能的情況下會(huì)根據(jù)每個(gè)不同的個(gè)體情況做相應(yīng)的手術(shù)選擇。不是有患者來(lái)決定和選擇手術(shù)方法，更不要相信非科學(xué)的治療。

蠻多患者患有痔瘡，不知道該不該治療，應(yīng)該采取什么方法治療。一般來(lái)說(shuō)，我們主要是治療有癥狀的痔瘡，大體分為保守治療和手術(shù)治療兩種。所謂保守治療即不開(kāi)刀，口服藥物、外用痔瘡栓、膏劑、外用中藥熏洗、靜滴抗菌或止血藥物治療。經(jīng)保守治療癥狀明顯改善者可以不采取手術(shù)。如保守治療無(wú)效則需手術(shù)治療。如1、反復(fù)大便帶血，色鮮紅量較多，經(jīng)外用藥物治療癥狀無(wú)明顯改善者需手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)便血等于慢性失血，時(shí)間長(zhǎng)了傷身體甚至危及生命安全；2.反復(fù)肛門腫物脫出，不能自行還納，站立行走即脫出，需手托復(fù)位，影響生活甚至反復(fù)出現(xiàn)腫痛不適，這類患者需采取手術(shù)治療。