脊柱外科

引言：低頭，不僅皇冠會(huì)掉，時(shí)間長(zhǎng)了，您還得去吃“藥”。1.疾病定義：神經(jīng)根型頸椎?。╪erve-rootcervicalspondylosis）是由于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。2.生理解剖：不同神經(jīng)根支配的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)區(qū)域不同。2.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頸痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力減退。3.人群特點(diǎn)：各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最常見(jiàn)，約占 60 ～ 70 ％；多見(jiàn)于 30 ～50 歲者；一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。4.診斷依據(jù)：1）體格檢查（PE）：（1）Spurling試驗(yàn)：也稱(chēng)椎間孔擠壓試驗(yàn)，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時(shí)后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Spurling征陽(yáng)性。 （2）Jackson試驗(yàn)：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時(shí)以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Jackson征陽(yáng)性。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）：患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時(shí)維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時(shí)為陽(yáng)性。2）影像學(xué)證據(jù)（IE）：X光、CT、MRI5.治療方案：1）保守治療：A.局部制動(dòng) + 休息：充分休息，活動(dòng)時(shí)佩戴頸托或頸部支具，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭及頭頸劇烈運(yùn)動(dòng)；B.藥物：止痛藥、肌松藥、脫水藥、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物；C．理療：頸椎保健操、頸部手法按摩、熱敷、針灸、中頻電療、頸椎牽引等。2）手術(shù)治療：出現(xiàn)下列情況之一要考慮手術(shù)治療a.單側(cè)肢體麻木或疼痛嚴(yán)重影響生活;b.肌肉力量進(jìn)行性下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮;c.保守治療3個(gè)月及以上時(shí)間，癥狀無(wú)明顯改善或繼續(xù)加重。

引言："沉默不語(yǔ)的小孩，有時(shí)離疾病最近。" 有次值班，一位母親帶著她的女兒急匆匆地來(lái)到科室，火急火燎地問(wèn)我："醫(yī)生，我的女兒一大早起床脖子怎么歪了?還不停說(shuō)痛，以前從來(lái)沒(méi)有這樣過(guò)，怎么辦??？",一旁的小姑娘膽怯地看著我，捂著自己的脖子默不作聲。后來(lái)，在科室值班和網(wǎng)上坐診的過(guò)程中，類(lèi)似的案例也時(shí)有發(fā)生。因此在今天，通過(guò)既往的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 利用"小"數(shù)據(jù)分析來(lái)和大家共同分享學(xué)習(xí)下寰樞椎半脫位這個(gè)疾病。 寰樞椎半脫位在日常生活中發(fā)生率較高，尤其多見(jiàn)于兒童，半脫位病因較多，其中外傷因素占多數(shù)，包括運(yùn)動(dòng)傷、交通事故都是常見(jiàn)的損傷原因，此外，如上呼吸道感染、關(guān)節(jié)韌帶發(fā)育異常、上頸椎感染/腫瘤及其他不明原因也是病因之一。最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是頭頸部?jī)A斜、頸痛。通過(guò)檢索統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我院近5年來(lái)共收治79例寰樞椎半脫位患者。為便于統(tǒng)計(jì)，根據(jù)歲數(shù)劃分成5個(gè)年齡段，其中未成年（≤18歲）段發(fā)病人數(shù)最多，達(dá)到29例，其中男孩比例接近2/3, 而10歲以下兒童人數(shù)占比更是高達(dá)83%（圖1）。 圖1 我院79例寰樞椎半脫位患者年齡構(gòu)成 （數(shù)據(jù)1 關(guān)鍵詞：10歲以下；男孩） 進(jìn)一步分析這29例未成年人寰樞椎半脫位病因后發(fā)現(xiàn)，外傷原因是小朋友們發(fā)生寰樞椎半脫位最常見(jiàn)的病因，病因種類(lèi)涵蓋了毆擊/撞擊傷、摔傷、自行扭傷及交通車(chē)禍傷四類(lèi)（區(qū)別于毆擊/撞擊傷，交通車(chē)禍屬于高能量撞擊傷，部分患兒合并頸椎骨折），其中以患兒不慎摔傷最多見(jiàn)，該病因似乎又可以解釋數(shù)據(jù)1中男孩發(fā)病率更高的疑問(wèn)（畢竟男孩更愛(ài)活動(dòng)）。排行第二位的病因，則是患兒有明確的近期上呼吸道感染史（包括扁桃體炎、支氣管炎等），最后第三位沒(méi)有明確的病因者統(tǒng)一被納入原因不詳（圖2）。 圖2 29例未成年寰樞椎半脫位患者病因構(gòu)成 （數(shù)據(jù)2 關(guān)鍵詞：外傷；摔傷） 通過(guò)簡(jiǎn)要分析我院收治的病例后，相信大家能夠略探寰樞椎半脫位的發(fā)病規(guī)律。兒童是父母的掌中寶心頭肉，也是祖國(guó)的花朵，不僅要培養(yǎng)良好的知識(shí)儲(chǔ)備，更要擁有扎實(shí)的身體基礎(chǔ)，因此父母在陪伴兒童鍛煉活動(dòng)的同時(shí)，一定要注意避免小孩的頸椎損傷，除此外，一旦兒童出現(xiàn)不明原因的頸痛、脖子偏向一側(cè)，千萬(wàn)要引起重視，及時(shí)送醫(yī)及時(shí)治療！ （溫馨提示：請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用） 案例分享：7歲兒童因"頸痛伴頸部偏斜1天"入院；無(wú)發(fā)熱、四肢麻木等癥狀；有外傷史；我院頸椎CT+重建提示"寰樞椎半脫位（側(cè)方移位）"；經(jīng)枕頜帶牽引2周后康復(fù)出院。（見(jiàn)下圖）。

引言：值此抗擊新冠肺炎疫情之際，謹(jǐn)代表個(gè)人向所有逝去的生命及曾經(jīng)或正在奮斗在一線(xiàn)的同仁們，表達(dá)哀思和敬意。（全文約2100字，閱讀時(shí)間約7'35''）本期話(huà)題是胸腰段脊柱骨折（Thoracolumbar fracture, TLF）的治療選擇，胸腰段骨折是臨床上最常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型，據(jù)統(tǒng)計(jì)在胸椎及腰椎骨折中有超過(guò)50%發(fā)生在胸腰段，該處骨折多由于高能量創(chuàng)傷諸如車(chē)禍、高處墜落、重物砸擊等引起，除此之外，隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年人胸腰段的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）發(fā)生率也在快速增長(zhǎng)?！窘馄省?首先，我們從解剖學(xué)方面分析下為什么胸腰段脊椎容易發(fā)生骨折呢？胸腰段是指胸11-腰2( T11-L2 )脊椎節(jié)段，由于胸腰段是由較固定的胸椎向較活動(dòng)的腰椎過(guò)渡，同時(shí)也是胸椎生理后凸向腰椎生理前凸的銜接點(diǎn)，因此該交界處脊柱活動(dòng)多、負(fù)重應(yīng)力集中，加上周?chē)蠹『妥蹬约≡撎幈Ｗo(hù)作用薄弱，綜合導(dǎo)致了胸腰段脊椎成為損傷發(fā)生率最高的部位（圖1）。圖1 胸腰段解剖示意圖由于胸腰胸腰段為脊髓腰膨大部位，椎管相對(duì)容積較小，一旦發(fā)生嚴(yán)重骨折，尤其是爆裂型骨折（占胸腰段骨折超過(guò)50%），移位的骨折片及破碎的椎間盤(pán)會(huì)從前至后壓迫脊髓、神經(jīng)，從而引起不同程度的脊髓或馬尾神經(jīng)損傷（發(fā)生率10%-38%），并導(dǎo)致下肢截癱、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及括約肌功能障礙（大小便障礙）等嚴(yán)重并發(fā)癥（圖2）。 圖2 胸腰段骨折變化及并發(fā)癥示意圖